Lage des Herzens?
in der Perikardhöhle im mittleren Mediastinum
linksseitig intrathorakal
Herzspitze nach links-ventral-kaudal
welche zwei großen Arterien versorgen das Herz?
A. coronaria sinistra (LCA)
Ramus circumflexus (RCX)
Ramus interventricularis anterior (RIVA)
A. coronaria dextra (RCA)
Ramus interventricularis posterior (RIVP)
welche Versorgungstypen gibt es?
Normalversorgungstyp (70-80%)
Linksversorgungstyp (10-20%)
Rechtsversorgungstyp (15-25%)
wie hoch ist der systolische RR in den beiden Ventrikeln?
rechter Ventrikel: ca 15-28 mmHg
linker Ventrikel: ca 90-140 mmHg
wie ist der Blutkreislauf in der Aorta?
Aortenwurzel
Aorta ascendens
Aortenbogen
Aorta thoracalis descendens
Aorta abdominalis descendens
nenne akute aortale Pathologien (akutes Aortensyndrom AAS).
Aortendissektion
intramurales Hämatom
penetrierendes Aortenulkus
Aortenruptur: gedeckt bzw offen
was ist eine Aortendissektion?
Einriss der Intima mit Eintritt von Blut in die Aortenwand (Media) und Aufspaltung der Wandschichten
—> es entsteht ein falsches Lumen
mit was ist eine Aortendissektion meist begleitet?
mit einer Gefäßerweiterung —> Aneurysma
wie nennt man die beiden Hälften im Gefäß bei einer Aortendissektion?
wahres Lumen
falsches Lumen
woran erkennt man das wahre Lumen?
ofte kleiner
Verkalkungen der äußeren, echten Wand
frühe homogene KM-Anreicherung
woran erkennt man das falsche Lumen?
oft größer
verzögerte Kontrastierung bzw Teilthrombosierung
Schnabel-Zeichen bzw wie Mondsichel
Cobweb-Zeichen: spinnwebenartige Kollagenfasern der Media
in welche 3 Typen wird eine Aortendissektion klassifiziert?
Typ A: Beteiligung der Aorta ascendens
Typ B: distal des Abgangs der linken A. subclavia
Non-A-Non-B: Beteiligung des Aortenbogens, aber nicht der A. ascendens
welche weiteren Komplikationen zieht eine Aortendissektion noch mit sich?
Aortenruptur
Myokardinfarkt: Beteiligun der Koronararterien bei Typ A-Dissektion
Hämatomperikard: Blut im Perikard, Mediastinum oder Pleuraraum
Thromboembolien
Aneurysma
Aortenklappeninsuffizienz
wie therapiert man eine Aortendissektion?
Typ-A und komplizierter Typ-B bzw Non-A-Non-B: Notfall-OP
Typ-B und Non-A-Non-B ohne Hochrisikofaktoren können unter medikamentöser Therapie verlaufskontrolliert werden
wieso wählen wir ein CT bei V.a. Aortendissektion?
sehr hohe Sensitivität & Spezifität
Ausschluss anderer Ursachen eines akuten Aortensyndroms
Identifikation des wahren und falschen Lumens sowie Lokalisation von Entry/Reentry
Diameter von wahrem und falschem Lumen
Detektion von Komplikationen: Beteiligung weiterer Gefäßabgänge, Organmalperfusion, Perikarderguss, Ruptur
was ist ein intramurales Hämatom?
intramuralel Einblutung in die Media
kein Intimaeinriss!
wie stellt sich ein intramurales Hämatom im CT dar?
—> exzentrische Wandverdickung mit hyperdenser Sichel im Nativscan
wie therapiert man ein intramulares Hämatom?
Typ-A: operativ
Typ-B: konservativ
77% der intramuralen Hämatome sind innerhalb von 3 Jahren rückläufig
90% Überlebensrate nach 5 Jahren
was ist ein penetrierendes Aortenulkus (PAU)?
—> ulzerierender Defekt der Intima, der bis in die Media vorbricht
wo entsteht ein penetrierendes Aortenulkus am ehesten?
meist an vorbestehendem artherosklerotischem Plaque
Multifokalität, meist Aortenbogen/A. descendens
wie stellt sich penetrierender Aortensulkus im CT dar?
KM-gefüllter Krater in der Gefäßwand
Separation der Intimaverkalkungen
kein Intimaflap, kein falsches Lumen!
wie therapiert man ein penentrierendes Aortenulkus?
Aorta ascendens: OP wegen hohem Rupturrisiko
Aorta descendens:
asymptomatisch: aggressive antihypertensive Therapie, kurzfristige Verlaufskontrolle
symtpomatisch oder progredient: TEVAR (endovask. Prothese)
worauf muss eine MTR beim CT mit Frage nach akutem Aortensyndrom (AAS) achten?
Untersuchung i.d.R. von der oberen Thoraxpertur bis zur Leiste
3 Phasen bei V.a. Beteiligun der A. ascendens EKG-getriggert
Nativ: intrmurales Hämatom, Differenzierun Fremdmaterial vs KM
Arteriell: Darstellung der Dissektion, Ausdehnung, Morphologie, Entry/Reentry, weitere Gefäße beteiligt?
Venös: Organperfusion, Flussdynamik falsches Lumen (Waschtrommel), Endoleak nach TEVAR
wie stellt sich ein LAE im CT dar?
—> KM-Aussparung in der pulmonalarteriellen Strombahn —> Embolus
keilförmige Infarktbildung im Versorgungsgebiet der verschlossenen Pulmonalarterie
wie stellt sich eine Ventrikelruptur im CT dar?
unterbrochenes Myokard mit KM-Straßen
worauf muss die MTR bei einem Herz-CT achten?
--> EKG-Triggerung!
wie ist die Patientenvorbereitung bei einem Herz-CT?
Herzfrequenz optimal bei 50-60/min
—> dafür orale oder i.v. Gabe von Betablockern: Senkung der Herzfrequenz in den Zielbereich
sublinguale Gabe von Nitro-Spray: Dilatation (Erweiterung) der Koronarien
wo und in welcher Farbreihenfolge wird das EKG am Pat befestigt?
rechter Arm
linker Arm
linkes Bein
rechtes Bein
(Ampel)
wann wird EKG-Getriggert?
bei Fragestellung, bei der Herz und herznahe Gefäße bewegungsfrei dargestellt werden müssen
Koronarstenosen/-verschlüsse: KHK
Aortendissektion Typ-A
Myokardtextur: Myokarditiden
kardiale Tumore
welcher Krankheitsverdacht braucht keine EKG-Triggerung?
—> Frage nach LAE!
was ist keine Indikation für ein Röntgen des Thorax?
—> vaskuläre Fragestellungen: LAE, Aortendissektion, Koronarstenosen!
was sind Indikation für ein CT?
akutes Aortensyndrom (AAS)
LAE
Ausschluss KHK
Koronaranomalien
vor interventioneller Klappenersatz (TAVI)
Darstellung der Pulmonal- und Koronarvenen
—> anatomische Information (zB Stenosen, Embolien)
was sind Notfallindikationen für ein CT?
V.a. auf akutes Aortensyndrom
V.a. LAE
V.a. Ventrikeperforation
V.a. Perikardtamponade / Hämatoperikard
Klappenendokarditis
was sind Notfallindikationen für ein MRT?
V.a. Myokarditis / Perikarditis
V.a. MINOCA (zB Koronarspasmen)
was sind sonstige Indikationen für MRT?
Kardiomyopathien
Ischämie- und Vitalitätsdiagnostik
kardiale Beteiligung bei Systemerkrankungen
Darstellung der Pulmonalvenne
kardiale Raumforderungen
—> funktionelle Informationen (zB Herzvolumina, Perfusionsdefizite)
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