Was sind die Hoden?
Die Hoden sind die männlichen Keimdrüsen (Gonaden). Sie produzieren:
Spermien
Testosteron
Wo liegen die Hoden?
Im Skrotum (Hodensack)
Mit den Nebenhoden
Am Samenstrang (Funiculus spermaticus) aufgehängt
Welche Größe und welches Gewicht besitzt ein normaler Hoden?
Länge: 4–5 cm
Breite: ca. 3 cm
Dicke: ca. 3 cm
Gewicht: 15–20 g
Volumen: 20–25 ml
Welcher Hoden liegt normalerweise tiefer?
Der linke Hoden liegt meist etwas tiefer und ist häufig etwas größer.
Welche anatomischen Abschnitte des Hodens unterscheidet man?
Extremitas capitata (Kopfende)
Extremitas caudata (Schwanzende)
Margo epididymalis
Margo liber
Facies medialis
Facies lateralis
Was ist die Extremitas capitata?
Das kraniale Ende des Hodens, das zum Nebenhodenkopf zeigt.
Was ist die Extremitas caudata?
Das kaudale Ende des Hodens.
Was bezeichnet man als Margo epididymalis und Margo liber?
Margo epididymalis: dem Nebenhoden zugewandter Rand
Margo liber: freier Hodenrand
Was sind die Facies medialis und Facies lateralis des Hodens?
Facies medialis: zur Körpermitte gerichtet
Facies lateralis: nach lateral gerichtet
Welche seröse Hülle umgibt den Hoden?
Die Tunica vaginalis testis.
Aus welchen Blättern besteht die Tunica vaginalis testis?
Viszerales Blatt (Epiorchium)
Parietales Blatt (Periorchium)
Welche Funktion hat das Cavum vaginale?
Es enthält einen dünnen Flüssigkeitsfilm und ermöglicht die Verschieblichkeit des Hodens.
Was ist das Mesorchium?
Umschlagsfalte der Tunica vaginalis, die den Hoden im Skrotum fixiert.
Welche Bauchwandschichten setzen sich in die Hodenhüllen fort?
Cutis scroti + Tunica dartos
Fascia spermatica externa
M. cremaster + Fascia cremasterica
Fascia spermatica interna
Tunica vaginalis testis
Welche Funktion hat der Musculus cremaster?
Er hebt den Hoden an und ist Teil der Hodenhüllen.
Aus welcher Arterie wird der Hoden versorgt?
Aus der Arteria testicularis.
Wo entspringt die Arteria testicularis?
Direkt aus der Aorta abdominalis
Welches venöse Geflecht umgibt die Arteria testicularis?
Der Plexus pampiniformis.
Wohin fließt das venöse Blut des rechten Hodens ab?
Über die Vena testicularis dextra direkt in die Vena cava inferior.
Wohin fließt das venöse Blut des linken Hodens ab?
Über die Vena testicularis sinistra in die Vena renalis sinistra.
Welche vegetativen Nerven versorgen den Hoden?
Plexus testicularis
Plexus deferentialis
Welcher Nerv versorgt die Hodenhüllen sensibel?
Der Nervus genitofemoralis.
Welche Funktion haben die sympathischen Fasern am Hoden?Antwort:
Regulation der Hodendurchblutung
Innervation der glatten Muskulatur der Tunica albuginea
Was ist eine Hodentorsion?
Partielle oder vollständige Drehung des Hodens um seinen Gefäßstiel mit Unterbrechung der Blutversorgung.
Warum ist die Hodentorsion ein Notfall?
Durch die unterbrochene Blutversorgung kann es innerhalb weniger Stunden zu einer irreversiblen Hodennekrose kommen.
Was ist die häufigste Ursache einer Hodentorsion?
Idiopathische Hodentorsion aufgrund einer Entwicklungsanomalie mit fehlendem Gubernaculum testis und dadurch erhöhter Beweglichkeit des Hodens.
Wann tritt eine idiopathische Hodentorsion häufig auf?Antwort:
Häufig nachts im Schlaf (ca. 50 %)
Beim Sport
Bei körperlicher Aktivität
Welche Muskeln können eine Hodentorsion auslösen?
Musculus cremaster
Musculus dartos
In welche Richtung dreht sich der Hoden typischerweise bei einer Hodentorsion?
Linker Hoden: gegen den Uhrzeigersinn
Rechter Hoden: im Uhrzeigersinn
Welche seltene Ursache einer Hodentorsion gibt es?
Traumatische Hodentorsion, z.B. nach Gewalteinwirkung oder autoerotischen Manipulationen.
Welche Risikofaktoren begünstigen eine Hodentorsion?
Fehlendes Gubernaculum testis
Retinierter Hoden
Verspäteter Descensus testis
Langes Mesorchium
Dissoziation von Hoden und Nebenhoden
Welche Formen der Hodentorsion gibt es nach Lokalisation?
Supravaginale (extravaginale) Torsion
Intravaginale Torsion
Mesorchiale Torsion (selten)
Welche Altersgruppen sind typischerweise betroffen?
Supravaginale Torsion: Säuglinge
Intravaginale Torsion: Jugendliche (15–20 Jahre)
Was passiert bei einer inkompletten Hodentorsion?
Venöser Abfluss gestört
Arterieller Zufluss zunächst erhalten
Kongestion → Ödem → sekundäre arterielle Obstruktion
Später hämorrhagische Nekrose
Was passiert bei einer kompletten Hodentorsion?
Vollständiger Verschluss der Blutversorgung mit anämischem Hodeninfarkt.
Welche Leitsymptome hat eine Hodentorsion?
Plötzlich einsetzende starke Hodenschmerzen
Leistenschmerzen
Ausstrahlung in den Unterbauch
Welche typischen Hodenbefunde bestehen bei einer Hodentorsion?
Hochstand des Hodens
Querlage (transversale Ausrichtung)
Welche Begleitsymptome können bei einer Hodentorsion auftreten?
Übelkeit
Erbrechen
Welche Veränderungen treten im Verlauf einer Hodentorsion auf?
Skrotalschwellung
Entzündungszeichen
Welche klinischen Zeichen sind typisch für eine Hodentorsion?
Negatives Prehn-Zeichen
Brunzel-Zeichen
Ger-Zeichen
Fehlender Kremasterreflex
Welche Untersuchungsbefunde finden sich bei der körperlichen Untersuchung?
Druckdolenter Hoden
Geschwollenes Skrotum
Nebenhoden schlecht abgrenzbar
Warum sollte bei Verdacht auf Hodentorsion auch der Leistenkanal untersucht werden?
Zum Ausschluss einer inkarzerierten Skrotalhernie.
Welche Bildgebung ist bei Verdacht auf Hodentorsion die wichtigste?
Dopplersonographie.
Welchen Befund zeigt die Dopplersonographie bei einer Hodentorsion?
Verminderte oder aufgehobene Durchblutung des Hodens.
Welche weiteren bildgebenden Verfahren können eingesetzt werden?
MRT
Hodenperfusionsszintigraphie
Welche Differenzialdiagnosen der Hodentorsion sollte man kennen?
Hydatidentorsion
Epididymitis
Orchitis
Inkarzerierte Skrotalhernie
Hodentumor
Hodenruptur
Distale Urolithiasis
Innerhalb welchen Zeitfensters sollte eine Hodentorsion behandelt werden?
Innerhalb von 4–6 Stunden, optimal innerhalb der ersten 4 Stunden.
Wann kann eine manuelle Detorsion versucht werden?
Wenn eine sofortige operative Versorgung nicht möglich ist oder sich verzögert.
In welche Richtung erfolgt die manuelle Detorsion?
Nach lateral (Auswärtsdrehung).
Woran erkennt man eine erfolgreiche manuelle Detorsion?
Rasche Schmerzfreiheit
Normaler Tastbefund
Welche definitive Therapie erfolgt nach erfolgreicher manueller Detorsion?
Zeitnahe bilaterale Orchidopexie.
Was ist die Therapie der Wahl bei einer Hodentorsion?
Offene operative Detorsion.
Über welchen Zugang erfolgt die Operation?
Skrotalschnitt
Beim Säugling: Inguinalschnitt
Welche Maßnahmen erfolgen während der Operation?
Freilegung des Hodens
Detorsion
Beurteilung der Hodenvitalität
Ggf. Biopsie
Orchidopexie des betroffenen Hodens
Prophylaktische Orchidopexie der Gegenseite
Wann ist eine Ablatio testis notwendig?
Bei eindeutig nekrotischem Hoden.
Welche postoperativen Maßnahmen werden nach einer Hodentorsion empfohlen?
Bettruhe
Hodenkühlung
Hodenhochlagerung
Nahrung und Flüssigkeit frühestens nach ca. 6 Stunden
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