Laryngoskopie/Magillzange

Indikationen / Symptome:

• Bolus-Suche und -Entfernung bei (sub-)totaler Atemwegsverlegung / Bolusgeschehen

Kontraindikationen:

• blinde Manipulation im Bereich der oberen Atemwege ohne Sicht

• Manipulation bei Gegenwehr aufgrund von Schutzreflexen (Gefahr Erbrechen / Laryngospasmus)

Alternativen:

• manuelle Entfernung sichtbarer Fremdkörper

• Entfernung nur mit Magillzange

• Fremdkörper durch Absaugung mit großlumigem Katheter entfernbar

• Fremdkörper bei ausreichender Spontanatmung belassen, wenn nicht zu bergen

• Thoraxdruck erhöhen: z.B. Valsalva, Rückenschläge, Heimlich-Manöver

Aufklärung / Risiken:

• Aufklärungsumfang nach Dringlichkeit der Maßnahme

• Risiken (Bsp.): Verletzung Mund-Rachenraum, Zahnschäden, Aspiration, Glottiskrampf, Laryngospasmus, Vagusreiz mit Bradykardie

Durchführung:

• Maßnahme sowohl in direkter als auch indirekter (Videolaryngoskop) Laryngoskopie möglich

• Beatmungsmöglichkeit (Beutel, Sauerstoffanschluss) und Absaugung bereithalten

• korrekte Lagerung (cave: HWS-Verletzung)

• Mund öffnen, Rachenraum inspizieren, sichtbare Fremdkörper entfernen

• Laryngoskop vom rechten Mundwinkel einführen, Zahnkontakt vermeiden

• Vorschieben Laryngoskop, Verlagern der Zunge nach links, Vorschub unter Sicht

• sobald Kehldeckel sichtbar wird: ggf. leichter Zug (nicht hebeln), dadurch Anheben des Zungengrundes

• Inspektion des Hypopharynx und Larynx auf Fremdkörper

• Fremdkörper mit Magillzange fassen und entfernen, nochmalige Sichtkontrolle

• vorsichtiges Zurückziehen des Laryngoskops

• niemals blindes Vorschieben / Manipulieren mit Laryngoskop / Magillzange

• Atemwegssicherung nach Zustand und Bewusstseinslage

Erfolgsprüfung:

• entfernter Fremdkörper, verbesserte Oxygenierung

• verbesserte Atemmechanik

• Rückbildung eventueller Atemnebengeräusche (z.B. Stridor)

Gegenmaßnahmen:

• Prüfung der korrekten Lagerung zur Laryngoskopie

• Absaugen von Sekreten / Blut (z.B. bei Schleimhautverletzungen)

Verlaufskontrolle:

• Überwachung der Atemtätigkeit, Prüfung auf Atemnebengeräusche

• klinisches und apparatives Monitoring, insbesondere SpO2