Thoraxentlastungspunktion

Indikationen:

 Spannungspneumothorax mit rasch zunehmender hämodynamischer und respiratorischer Instabilität

Alternativen:  bei eindeutiger Indikation: keine

Verlaufskontrolle:  regelmäßige Reevaluation des Pat.-Zustandes bzgl. effektiver Entlastung sowie Schmerzeinschätzung  komplettes Monitoring der kardiorespiratorischen Situation

Gegenmaßnahmen:

 ggf. längere Kanüle bei adipösen Patienten (sofern vorhanden)

 2. Thoraxentlastungspunktion bei ausbleibendem Erfolg bzw. bei erneuter Symptomatik eines Spannungspneu

durch Abknickung / Verstopfung / Dislokation der Kanüle → dann ggf. am alternativen Punktionsort

 ggf. bedarfsgerechte Analgesie bei starken Schmerzen

Aufklärung / Risiken:

 Schmerzen, Gefäß- / Nervenverletzungen, Blutung,

Weichteilschäden

 Risiko der Verletzung von Thoraxorganen (Monaldi- +

Bülau-Position)

 Risiko der Verletzung von Abdominalorganen

(Bülau-Position

Kontraindikationen:

 bei korrekter Indikation und korrektem Punktionsort: keine

Durchführung:

 Aufsuchen der Punktionsstelle: 2. ICR Medioclavicularlinie (Monaldi-Position) oder alternativ 4. ICR vordere Axillarlinie (Bülau-Position)

 Kanülenlänge > 8 cm, möglichst großlumig

 Hautdesinfektion

 Aufsetzen einer halb mit NaCl 0,9 % / Aqua gefüllten Spritze auf die Punktionskanüle

 Punktion am Oberrand der Rippe senkrecht zur Thoraxwand

 Monaldi: Cave Verletzungsgefahr A. thoracica interna bei zu medialem Punktionsort

 Bülau: Cave Gefahr von Organverletzungen bei zu caudalem Punktionsort

 bei Aspiration von Luft ist der Pleuraspalt erreicht

 Kunststoffkanüle weiter vorschieben und Stahlmandrin entfernen

 bei Kanülen mit Federmechanik (nach Veres): Kanüle bis Markierung weiter vorschieben

 Sicherung gegen Abknicken und Dislokation, sterile Abdeckung

Erfolgsprüfung:

 Entweichen von Luft über die Kanüle

 Rückbildung der Schocksymptomatik / Kreislaufinsuffizienz; Rückbildung einer Halsvenenstauung

 Verbesserung von Atemmechanik und Oxygenierung