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Mündliche Prüfung Vorbereitung

Arterielle Hypertonie

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by linda P.

Definition der arteriellen Hypertonie

Dauerhaft erhöhter Blutdruck:

  • Praxis: ≥140/90 mmHg

  • Selbstmessung: ≥135/85 mmHg


Wie häufig ist arterielle Hypertonie?

  • Sehr häufig

  • Weltweit ca. 1,4 Milliarden Menschen

  • Risiko steigt mit dem Alter

  • Wichtiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen


Welche Formen der arteriellen Hypertonie gibt es?

  1. Primäre (essenzielle) Hypertonie

  2. Sekundäre Hypertonie


Was kennzeichnet die primäre Hypertonie?

  • 90 % aller Fälle

  • Keine nachweisbare Ursache

  • Multifaktoriell


Risikofaktoren der primären Hypertonie

  • Genetische Veranlagung

  • Übergewicht

  • Hoher Salzkonsum

  • Bewegungsmangel

  • Diabetes mellitus

  • Rauchen

  • Alkohol

  • Stress

  • Kalium- und calciumarme Ernährung


Was ist eine sekundäre Hypertonie?

  • Bluthochdruck als Folge einer anderen Erkrankung

  • <10 % aller Fälle


Wichtige Ursachen einer sekundären Hypertonie

  • Nierenerkrankungen

  • Nierenarterienstenose

  • Endokrine Erkrankungen (z.B. Conn-, Cushing-Syndrom, Phäochromozytom, Hyperthyreose)

  • Medikamente (z.B. Glukokortikoide, NSAR, Kontrazeptiva)

  • Schlafapnoe

  • Schwangerschaftshypertonie

  • Aortenisthmusstenose


Wie entsteht eine arterielle Hypertonie?

  • Herz pumpt mehr Blut oder

  • Gefäßwiderstand steigt

  • Langfristig passt sich der Körper an → Blutdruck bleibt dauerhaft erhöht


Welche Folgen hat ein dauerhaft erhöhter Blutdruck?

  • Gefäßumbau

  • Linksherzhypertrophie

  • Dauerhafte Blutdruckerhöhung ("Reset" der Regulation)


Welche Symptome kann eine Hypertonie verursachen?

  • Oft lange beschwerdefrei

  • Kopfschmerzen

  • Schwindel

  • Ohrensausen

  • Palpitationen

  • Nasenbluten

  • Sehstörungen

  • Dyspnoe

  • Ödeme


Welche Organe werden durch Hypertonie geschädigt?

  • Herz

  • Gehirn

  • Nieren

  • Augen

  • Gefäße


Wichtige Komplikationen der Hypertonie

  • Hypertensiver Notfall

  • Schlaganfall

  • Herzinsuffizienz

  • KHK

  • Linksherzhypertrophie

  • Hypertensive Nephropathie

  • Hypertensive Retinopathie

  • Aortenaneurysma

  • Aortendissektion


Was gehört zur Anamnese?

  • Beschwerden

  • Vorerkrankungen

  • Familienanamnese

  • Medikamente

  • Alkohol- und Nikotinkonsum

  • Ernährung

  • Körperliche Aktivität

  • Schlafanamnese (Schlafapnoe?)


Welche Hinweise sprechen für sekundäre Hypertonie?

  • Phäochromozytom → anfallsartige Kopfschmerzen, Schwitzen

  • Hyperthyreose → Nervosität, Diarrhö

  • Nierenarterienstenose → rasch zunehmender Hypertonus

  • Cushing-Syndrom

  • Hirndruckzeichen


Wichtige körperliche Untersuchungsbefunde

  • BMI

  • Pulsstatus

  • Zeichen einer Herzinsuffizienz

  • Augenbefund

  • Hinweise auf endokrine Erkrankungen

  • Gefäßgeräusche


Wann liegt eine Hypertonie vor?

  • Praxis: ≥140/90 mmHg

  • Selbstmessung: ≥135/85 mmHg

  • 24-h-Mittelwert: ≥130/80 mmHg


Wie erfolgt die Blutdruckmessung in der Praxis?

  • 5 Minuten Ruhe

  • Messung am Oberarm

  • Zweite Messung entscheidend

  • Beide Arme messen


Was ist Weißkittelhypertonie?

Erhöhter Blutdruck nur in der Arztpraxis

Was bedeutet isolierter ambulanter Hypertonus?

  • Normale Praxiswerte

  • Erhöhte Werte zuhause bzw. in der Langzeitmessung


Welche Faktoren verschlechtern die Prognose?

  • Alter

  • Rauchen

  • Diabetes mellitus

  • Dyslipidämie

  • Adipositas

  • Positive Familienanamnese


Welche Laborwerte gehören zur Basisdiagnostik?

  • Kreatinin, eGFR

  • Harnstoff

  • Elektrolyte

  • Glukose, HbA1c

  • Lipide

  • TSH

  • Urinstatus

  • Proteinurie


Welche apparativen Untersuchungen können erfolgen?

  • EKG

  • Echokardiographie

  • Röntgen-Thorax

  • Nierensonographie

  • Karotis-Doppler

  • Augenarzt

  • Polysomnographie

  • CT/MRT bei Verdacht auf sekundäre Ursachen


Ziele der Hypertonietherapie

  • Blutdruck dauerhaft senken

  • Folgeerkrankungen verhindern

  • Nebenwirkungen vermeiden


Zielblutdruck

  • <140/90 mmHg

  • Meist optimal: 120–129/70–79 mmHg, wenn gut verträglich


Welche nichtmedikamentösen Maßnahmen helfen?

  • Gewichtsreduktion

  • Mediterrane Ernährung

  • Kochsalz <5–6 g/Tag

  • Alkohol reduzieren

  • Rauchstopp

  • Regelmäßige Bewegung

  • Stressabbau


Antihypertensiva der ersten Wahl

  • ACE-Hemmer

  • AT1-Rezeptorblocker (Sartane)

  • Calciumkanalblocker

  • Thiazid-Diuretika

  • β-Blocker nur bei spezieller Indikation


Wann sind β-Blocker besonders sinnvoll?

  • KHK

  • Zustand nach Herzinfarkt

  • Herzinsuffizienz

  • Frequenzkontrolle


Welche Kombinationen sollten vermieden werden?

  • Verapamil/Diltiazem + β-Blocker

  • ACE-Hemmer/Sartane + kaliumsparende Diuretika


Medikation bei: Hypertonie + Diabetes mellitus

  • ACE-Hemmer oder Sartane bevorzugen

  • β-Blocker möglichst vermeiden


Medikation bei: Hypertonie + KHK

  • β-Blocker

  • ACE-Hemmer oder Sartane


Medikation bei: Hypertonie nach Herzinfarkt

  • β-Blocker

  • ACE-Hemmer oder Sartane


Medikation bei: Hypertonie + Asthma

  • ACE-Hemmer/Sartane bevorzugen

  • β-Blocker meiden


Medikation bei: Hypertonie + Herzinsuffizienz

  • ACE-Hemmer oder Sartane

  • Geeignete β-Blocker (Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol)

  • Diuretika


Medikation bei: Hypertonie + Nierenerkrankung

  • ACE-Hemmer oder Sartane

  • Schleifendiuretika bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz


Medikation bei: Hypertonie + Osteoporose

Thiazid-Diuretika günstig (verminderte Calciumausscheidung)

Wie wird der optimale Blutdruck definiert?

  • syst.: <120

  • dias.: <80


Wie wird der normale Blutdruck definiert?

  • syst.: 120-129

  • dias.: 80-84


Wie wird der hoch-normale Blutdruck definiert?

  • syst.: 130-139

  • dias.: 85-89


Wie wird der Grad 1 der Hypertonie definiert?

  • = milde Hypertonie

  • syst.: 140-159

  • dias.: 90-99


Wie wird der Grad 2 der Hypertonie definiert?

  • mittelschwere Hypertonie

  • syst.: 160-179

  • dias.: 100-109


Wie wird der Grad 3 der Hypertonie definiert?

  • schwere Hypertonie

  • syst.: ≥ 180

  • dias.: ≥ 110


Nach welchen Leitlinien richtet sich die Schweregradeinteilung?

European Society of Hypertension

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linda P.

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