(Colo-)Rektales Ca Therapie

innere Beckenarterien

• Eindickung von Stuhl durch Resorption von Wasser

• Resorption von Elektrolyten

• Schleimproduktion (die Epithelschicht enthält besonders viel schleimproduzierende Becherzellen)

• Zerstörung der unverdauten Bestandteile durch die Kolibakterien

• Peristaltik

• Sammlung des Stuhls in der Ampulle

• Stuhlentleerung über den Anus

• Armut an Ballaststoffen

• hoher Fleisch- und Fettkonsum

• chronisch entzündliche Darmerkrankungen

• vorherige Tumorerkrankungen: Uterus-, Mamma- und Ovarial-Ca

• erbliche Belastung

• erkrankte Darmabschnitte zwischen gesundem Darm

• Entzündung reicht durch die Darmwand hindurch

• fortschreitender Befall ausgehend vom Enddarm

• Entzündung bleibt auf die Schleimhaut beschränkt

• direkt perirektales oder parokolisches Fettgewebe

• in benachbarte Strukturen

• Lymphbahnen

• venöse Lymphgefäße

• lymphogen oder hämatogen

• Lymphogen:

  oberes unteres Drittel —> entlang der Aa. rektalis superior und paraaortalen LK

  unteres Drittel —> entlang der Aa. rekatalis media in die iliakalen und später paraaortalen LK

• hauptsächlich nach cranial, gewöhnlich von einer zur nächsten LK-Station

• sehr lange symptomlos

• wenn Tumor blutet bzw einengt dann:

  Blut oder Schleim im Stuhl

  Darmkrämpfe

  Bleistift- oder Ziegenköttelstuhl

  Durchfall

  häufig quälende Blähungen

• durch Blutverlust Blutarmut und somit Müdigkeit und Schwäche

• Gewichtsverlust

• Hämoculttest: wenn positiv —> Endoskopie des gesamten Dickdarms

• Frühtest M2 PK: moderner Enzym-Biomarker

• endorektale Sono, PE-Entnahme

• Coloskopie

• CEA: Carcinoembrionales Antigen: Eiweiss aus Darmschleimhaut, Bauchspeicheldrüsen oder Leber produziert

• Sono Abdomen

• CT Abdomen/Becken/Thorax

• Rö Thorax

• ggf MRT

• ggf gyn Untersuchung: Zystoskopie

• von innen durchgeführte Ultraschalluntersuchung

• mittels spezieller Gerätschaft direkt mit inneren Oberflächen in Kontakt

• Zielorgan: unmittelbar am Ultraschallkopf

• Endoskopspitze ist mit einem mit Wasser gefüllten Ballon versehen

• 360° Sicht möglich

Dickdarmuntersuchung und meist letzter cm des Dünndarms

• OP

• Chemo

• Bestrahlung

• Radio-Chemotherapie

nur bei T1 mit guter bis mäßiger Differenzierung und ohne Lymphgefäßinvasion möglich

• Rektum-Ca + anführende Lymphbahnen und LK —> Ziel: erreichen des R0 Status

• möglichst Erhalt von Blase- und Sexualfunktion

• anlegen eines Anus Pareter (Stoma) —> vorübergehend oder permanent

• Anteriore Rektumsresktion

• abdomino-perinale Rektumextripation : vollständige Entferung des Enddarms

• Narbenbruch

• postop Ileus

• Blasenentleerungsstörung

• erektile Dysfunktion

• Wundkomplikationen

• Blutungen

• Anastomoseninsuffizienz

• Stoma-Probleme

• veränderte Stuhlgewohnheiten

• Störung der Kontinenzleistung

die OP mit kompletter Tumorentfernung!

• zusätzliche Chemo oder Radio-Chemotherapie können den Erfolg der OP sichern und Ergebnisse optimieren

vor der OP

zur Verhinderung des Metastasierungsrisikos

• verbesserte Tumorkontrolle

• verbessertes Gesamtüberleben

• Tumorverkleinerung

• Downstaging

• auch primär inoperable Tumre können operabel werden

• verminderte Verschleppung von Tumorzellen intraoperativ

• weniger hypoxische Tumorbereiche

• geringere Dünndarmbelastung

• kleinere Bestrahlungsfelder, weil OP-Wege und Narben nicht mit eingeschlossen werden müssen

GD: 50 Gy, ED: 2 Gy

5 mal 5 Gy über eine Woche

• beim Langzeitschema: 4-6 Wochen

• beim Kurzzeitschema: möglichst eine Woche nach Bestrahlung

• akut: Proktitis, Dünndarm: Durchfall, Zystitis, Schleimhautreaktionen

• chronisch: Funktionsstörung, Subileus/Ileus, Osteoporose, Kinderlosigkeit

• OP

• Systemtherapie

• SIRT

• Embolisation: gewollter Verschluss, der Tumor abkapselt

• transarterielle Chemoembolisation

• HITT: Hochfrequenzstrom-induzierte Thermo-Tumorablation

• Palliation

• selektive interne Radiotherapie

• mit ß-Strahler

• primär bei Lebermetastasen eingesetzt

--> kleine radioaktive Yttrium-90 Kügelchen werden über die Leberarterie in den Tumor eingebracht