Krankheitsbild - SHT

Häufige Ursachen sind Stürze, Verkehrsunfälle, Sportunfälle, Arbeitsunfälle und Gewalteinwirkungen.

Ein SHT wird häufig anhand des Glasgow Coma Scale (GCS) eingeteilt:

• Leichtes SHT: GCS 13–15

• Mittelschweres SHT: GCS 9–12

• Schweres SHT: GCS 3–8

Die GCS ist ein Instrument zur standardisierten Beurteilung des Bewusstseins. Sie bewertet Augenöffnung, verbale Reaktion und motorische Reaktion.

1. Augenöffnung – maximal 4 Punkte

2. Verbale Reaktion – maximal 5 Punkte

3. Motorische Reaktion – maximal 6 Punkte Insgesamt sind 3 bis 15 Punkte möglich.

Ein GCS von 15 Punkten bedeutet, dass die getesteten Bewusstseinsfunktionen unauffällig sind: Die Person öffnet die Augen spontan, ist orientiert und führt Aufforderungen aus.

Ein GCS von 8 oder weniger weist auf ein schweres SHT beziehungsweise eine erhebliche Bewusstseinsstörung hin und erfordert eine unverzügliche ärztliche Beurteilung und Sicherung der Vitalfunktionen.

Möglich sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Bewusstseinsstörungen, Amnesie, Verwirrtheit, Krampfanfälle, Sehstörungen und neurologische Ausfälle.

Erbrechen kann ein Symptom einer intrakraniellen Verletzung oder eines erhöhten Hirndrucks sein und muss deshalb beobachtet und weitergegeben werden.

Möglich sind Benommenheit, Desorientierung, Somnolenz, Sopor und Koma. Eine zunehmende Bewusstseinsstörung ist ein Warnzeichen.

t: Eine Gehirnerschütterung (Commutio Cerebri) ist eine leichte traumatische Hirnverletzung, bei der es typischerweise zu vorübergehenden Funktionsstörungen des Gehirns kommt. Mögliche Symptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und vorübergehende Bewusstseins- oder Gedächtnisstörungen.

: Eine Gehirnprellung (Contusio Cerebri) ist eine strukturelle Verletzung des Gehirngewebes, bei der es zu Einblutungen und Schädigungen des Gewebes kommen kann.

Eine intrakranielle Blutung ist eine Blutung innerhalb des Schädels. Sie kann Hirngewebe komprimieren und dadurch zu einer lebensbedrohlichen Erhöhung des Hirndrucks führen.

Dazu gehören insbesondere:

• Epiduralhämatom

• Subduralhämatom

• Subarachnoidalblutung

• intrazerebrale Blutung

Ein Epiduralhämatom ist eine Blutung zwischen Schädelknochen und harter Hirnhaut (Dura mater). Es kann den Hirndruck rasch erhöhen und ist ein neurologischer Notfall.

Ein Subduralhämatom ist eine Blutung zwischen Dura mater und Arachnoidea. Es kann akut oder auch verzögert beziehungsweise chronisch auftreten.

Es kann zunächst zu einer kurzen scheinbaren Besserung des Bewusstseins („freies Intervall“) kommen, bevor sich der Zustand durch zunehmenden Hirndruck deutlich verschlechtert.

Eine Abnahme des GCS, zunehmende Bewusstseinsstörung, neue Pupillenveränderungen, zunehmende Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen, Krampfanfälle oder neue neurologische Ausfälle sind wichtige Warnzeichen.

Ein erhöhter Hirndruck entsteht, wenn der Druck innerhalb des Schädels pathologisch ansteigt. Da der Schädel nur begrenzt ausweichen kann, kann eine starke Drucksteigerung die Durchblutung des Gehirns beeinträchtigen und zu einer Einklemmung führen.

Mögliche Zeichen sind zunehmende Bewusstseinsstörung, starke oder zunehmende Kopfschmerzen, Erbrechen, Pupillenveränderungen, Krampfanfälle und neurologische Ausfälle.

Die Cushing-Trias ist eine Kombination aus Bluthochdruck mit großer Blutdruckamplitude, Bradykardie und unregelmäßiger beziehungsweise pathologischer Atmung. Sie kann bei stark erhöhtem intrakraniellen Druck auftreten und ist ein spätes Warnzeichen.

Warum sind Pupillenkontrollen bei einem Schädel-Hirn-Trauma wichtig?

Wichtig sind Pupillenweite, Seitengleichheit und Reaktion auf Licht. Veränderungen müssen dokumentiert und bei Auffälligkeiten unverzüglich weitergegeben werden.

Zunächst erfolgt eine strukturierte Notfallbeurteilung nach ABCDE. Dabei werden insbesondere Atemweg, Atmung und Kreislauf gesichert und anschließend Bewusstsein und neurologischer Zustand beurteilt.

A – Airway: Atemweg sichern

B – Breathing: Atmung beurteilen und sichern

C – Circulation: Kreislauf beurteilen und stabilisieren

D – Disability: neurologischen Zustand/Bewusstsein beurteilen

E – Exposure/Environment: vollständige Untersuchung und Suche nach weiteren Verletzungen

Eine Hypoxie kann die sekundäre Hirnschädigung verstärken. Deshalb müssen Atmung und Sauerstoffversorgung konsequent überwacht und bei Bedarf behandelt werden.

Ein zu niedriger Blutdruck kann die zerebrale Durchblutung vermindern und dadurch eine sekundäre Schädigung des Gehirns begünstigen.

Eine sekundäre Hirnschädigung entsteht nach der ursprünglichen Verletzung und kann beispielsweise durch Hypoxie, Hypotonie, Hirndrucksteigerung, Krampfanfälle oder Stoffwechselstörungen verursacht oder verstärkt werden.

Die Lagerung erfolgt entsprechend der Verletzung und ärztlichen Vorgaben. Bei möglicher Wirbelsäulenverletzung muss die Wirbelsäule geschützt und unnötige Bewegungen vermieden werden. Bei erhöhtem Hirndruck kann eine Oberkörperhochlagerung nach medizinischer Vorgabe sinnvoll sein.

Traumatische Ereignisse können gleichzeitig Verletzungen der Halswirbelsäule und des Rückenmarks verursachen. Deshalb muss die HWS bis zum Ausschluss einer Verletzung geschützt werden.

Dazu gehören die regelmäßige Kontrolle von Bewusstsein/GCS, Pupillen, Vitalzeichen, Atmung, Sauerstoffsättigung und neurologischem Zustand sowie die Beobachtung auf Veränderungen.

Eine Verschlechterung kann auf Blutungen, zunehmenden Hirndruck oder andere Komplikationen hinweisen. Frühzeitiges Erkennen ermöglicht eine schnelle medizinische Intervention.

Die Situation muss sofort neu beurteilt, die Vitalfunktionen kontrolliert und unverzüglich ärztliche Hilfe beziehungsweise das Notfallteam hinzugezogen werden. Veränderungen werden dokumentiert.

Mögliche Komplikationen sind intrakranielle Blutungen, Hirndrucksteigerung, Hirnödem, Krampfanfälle, neurologische Ausfälle, Bewusstseinsstörungen und sekundäre Hirnschäden.

Ein Schädel-Hirn-Trauma kann die elektrische Aktivität des Gehirns verändern und posttraumatische Krampfanfälle auslösen. Diese können wiederum den Sauerstoff- und Stoffwechselbedarf des Gehirns erhöhen.

Verletzungen verhindern, Umgebung sichern, Atmung beobachten, nichts in den Mund stecken, Dauer des Anfalls erfassen und anschließend den Patienten überwachen. Bei einem länger anhaltenden oder erstmaligen Anfall muss unverzüglich medizinische Hilfe erfolgen.

Schmerzen müssen erfasst und behandelt werden. Gleichzeitig können neu auftretende oder zunehmende Kopfschmerzen ein Warnzeichen für eine Verschlechterung sein und müssen deshalb ernst genommen werden.

Besonders wichtig sind Unfallhergang, Zeitpunkt des Traumas, Bewusstseinsentwicklung/GCS, Pupillenstatus, Vitalzeichen, neurologische Auffälligkeiten, Erbrechen, Krampfanfälle, bekannte Vorerkrankungen und bisherige Maßnahmen.

Angehörige benötigen Information, Orientierung und emotionale Unterstützung. Gleichzeitig müssen Datenschutz, Schweigepflicht und die Einwilligung des Patienten berücksichtigt werden.

Die wichtigste Aufgabe ist, eine Verschlechterung des neurologischen Zustands frühzeitig zu erkennen und eine sekundäre Hirnschädigung möglichst zu verhindern.

Eine Commotio cerebri (Gehirnerschütterung) ist eine leichte traumatische Hirnverletzung mit vorübergehender Funktionsstörung des Gehirns. Es liegen in der Regel keine strukturellen Hirnschäden vor.

Typisch sind:

• kurzzeitige Bewusstlosigkeit möglich

• Bewusstseinsstörung

• Erinnerungslücke

• Kopfschmerzen

• Schwindel

• Übelkeit/Erbrechen

• Konzentrations- und Orientierungsstörungen

Wenn eine Bewusstlosigkeit auftritt, ist sie meist kurzzeitig. Eine länger anhaltende Bewusstlosigkeit spricht eher für eine schwerere Hirnverletzung.

Weil sich zunächst unauffällige Symptome später verschlechtern können. Insbesondere kann eine intrakranielle Blutung übersehen werden. Deshalb sind neurologische Kontrollen wichtig.

Eine Contusio cerebri (Gehirnprellung) ist eine strukturelle Verletzung des Gehirngewebes durch ein Trauma. Dabei können Blutungen und Gewebeschäden entstehen.

Möglich sind:

• länger andauernde Bewusstseinsstörung

• Kopfschmerzen

• Übelkeit und Erbrechen

• neurologische Ausfälle

• Krampfanfälle

• Pupillenveränderungen

• Verwirrtheit

Bei der Commotio steht eine vorübergehende Funktionsstörung ohne nachweisbare strukturelle Hirnschädigung im Vordergrund.Bei der Contusio liegt eine strukturelle Schädigung des Gehirngewebes vor

Weil durch die Gewebeschädigung Hirndruck, Blutungen und sekundäre Hirnschäden entstehen können. Eine engmaschige neurologische Überwachung ist deshalb wichtig.

Eine Compressio cerebri (Gehirnkompression) bezeichnet eine zunehmende Kompression des Gehirns, beispielsweise durch ein Hämatom, eine Schwellung oder eine andere raumfordernde Veränderung.

Mögliche Ursachen sind:

• intrakranielle Blutungen/Hämatome

• Hirnödem

• Schwellung des Gehirns

• raumfordernde Verletzungen

Warnzeichen sind:

• zunehmende Bewusstseinsstörung

• starke oder zunehmende Kopfschmerzen

• wiederholtes Erbrechen

• Pupillendifferenz oder lichtstarre Pupille

• neurologische Ausfälle

• Krampfanfälle

• auffällige Atmung

• zunehmende Bradykardie und Hypertonie

Die Compressio cerebri ist ein medizinischer Notfall. Es müssen unverzüglich ärztliche Maßnahmen eingeleitet und Atemwege, Atmung, Kreislauf und neurologischer Zustand überwacht werden.

Ein Schädel-Hirn-Trauma ist eine Verletzung des Schädels und/oder des Gehirns durch äußere Gewalteinwirkung. Es kann zu Verletzungen von Haut, Knochen, Hirnhäuten und Gehirngewebe kommen.