Was bedeutet ARDS und was ist es?
Acute Respiratory Distress Syndrome = Akutes Lungenversagen
Massive Reaktion der Lunge auf schädigende Faktoren, schwere Oxygenierungseinschränkung, lebensbedrohlicher Verlauf mit Lungenödem und hyperkapnischer resp. Insuffizienz im Endstadium
Was sollte vor Feststellung eines ARDS unbedingt ausgeschlossen werden?
Lungenödem
Sekretverhalt
Atelektase
Lungenembolie
Pneumothorax
Wie wird das ARDS eingeteilt?
nach der Berlin Definition via Horovitz Quotient
<100: schwer
100-200: moderat
200-300: mild
>300 normal
Was ist der Horovitz-Quotient und wie wird er berechnet?
Horovitz-Quotient —> Oxygenierungsindex
= paO2 (mmHg) / FiO2 (Dezimalzahl)
bspw: 80mmg/0,4 = 200
Beschreibe den grundsätzlichen Behandlungsablauf des ARDS nach der Berlin-Definition des ARDS?
Horowitz 200-300: HF
Horowitz 100-200: HF / NIV-Versuch unter Intubationsbereitschaft
Horowitz <100: Invasive Beatmung (PCV/CMV), bei <150 prone position erwägen
Horowitz im Verlauf <80 trotz prone position: vvECMO erwägen
Was ist die Prone Position und was sind Vorteile?
Bauchlage, i.d.R. mind. 16h
verbessert die Ventilation der dorsalen Lungenabschnitte, welche durch die Schwerkraft überdurchschnittlich in der Rückenlage durchblutet sind (Shunt)
reduziert dadurch den Shunt
Aus welchen Komponenten besteht die lungenprotektive Beatmung?
(Hinweise: FiO2, Tidalvolumen, PEEP, Plateaudruck/Pmax/Driving Pressure)
fiO2: <60% (Vermeidung freier Radikale)
Tidalvolumen: 6-8ml/kg idealKG (eher 6)
optimaler PEEP (Rekrutierung vs. Baro-/Volutrauma) —> mind. 5
Plateaudruck/Pmax: <30 (Druck am Ende der Inspir. Pause)
Driving Pressure: Pplat - PEEP = <15 (wie stark wird Lunge aufgespannt, möglichst niedrig)
Wie berechnet man den CO2-korrigierten paO2?
paO2 (korr) = paO2 ist - 1,6 x (40-paCO2 ist)
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