Wirkstoffe

 9mg/m² p.o. oder 15-140mg/m² i.v.

Hoch emetogen

(Alopezie)

MM: VMP

Herstellung:

• Nicht kompatibel mit G5% (Zersetzungsgeschwindigkeit ↑), auch in NaCl kurze Haltbarkeit (ad-hoc-Herstellung + gekühlter Beutel)

• Lösen mit speziellem Lösungsmittel, sofort kräftig + lange schütteln

Natulan

100mg/m² p.o. an 7-14 Tagen

Hoch emetogen

 Morbus Hodgkin: BEACOPP

 Alkoholunverträglichkeit unter Therapie

200-850mg/m² i.v.

Hoch emetogen

Malignes Melanom (Stadium 4)

Morbus Hodgkin: ABVD

Herstellung + Infusion unter Lichtschutz (lichtgeschützter Beutel + Besteck, lichtgeschützte Spritze; Rosafärbung = Zeigt Wirkstoffverfall)

 50-100mg/m² i.v.

Hoch emetogen

selten Alopezie

FN-Risiko mit Gemcitabin 7%

neprotoxisch

ototoxisch (irreversibel)

Pankreas-Karzinom: Kombi mit Gemcitabin

Magen-Karzinom: Trastuzumab/5FU/Cisplatin-Schema

SCLC: PE

NSCLC: Cisplatin/Vinorelbin und Cisplatin/Pemetrexed

Hydrierung:

• Ca. 3l (NaCl 0,9% oder Glucose 5%) abhängig von der Cisplatindosis zuführen

• Diurese sicherstellen mithilfe von Furosemid/Mannit (Achtung: Ototoxizität bei Furosemid)

• Elektrolytsubstitution: Kalium 3,5-5mmol/l und Magnesium 0,73-1,06mmol/l

AUC 4-7 i.v.

Hoch emetogen (AUC > 4, andere Begleitmedikation!) bzw. mäßg emetogen (AUC < 4) + verzögert emetogen

selten Alopezie,

FN-Risiko mit Etoposid 20%,

moderat ototoxisch

Mamma-Karzinom: PTD-Carbo

Ovarial-Karzinom: Monotherapie, Carboplatin + Paclitaxel (ggf. Beva ggf. PARP), PegDoxC

SCLC: CE

 85-130mg/m² i.v.; Maximale Dosis: 600-800mg/m² (neurotoxisch)

Mäßig emetogen + verzögert emetogen

neurotoxisch in Fingerkuppen + Füßen (dosislimitierend) → Akute kälteinduzierte Neuropathie und kumulative chronische Neuropathie, 50% der Patienten PNP (reversibel), bei hohen Dosen noch 5 Jahre nach Therapieende vorhanden

Kolonkarzinom: FOLFOX/CapeOX

Pankreas-Karzinom: mFOLFIRINOX, Kombi mit Gemcitabin, FOLFIRINOX

Magen-Karzinom: FLOT/FLO

Muss in G5%, da es in NaCl ausflockt

30mg/m² i.v.; Kumulative Max.-Dosis: >1000mg/m²

Geringer kardiotoxisch als Doxorubicin,

HFS (50%)

Ovarial-Karzinom: PegDoxC

Muss in G5%

Vorteil: längere Kreislaufzirkulation aufgrund Pegylierung

Bei Paravasat nur kühlen

60-150mg/m² i.v.; Kumulative Max.-Dosis: 900-1000mg/m²

Mäßig emetogen

weniger kardiotoxisch

Mamma-Karzinom: EC, ETC

60mg/m² i.v.; Kumulativdosis: 550mg/m²

Mäßig emetogen,

starke Myelosuppression

AML: 7+3

Fixkombi verkapseltes Daunorubicin und Cytarabin (Vyxeos)

10mg/m² i.v.; Kumulativdosis: 400mg abs. (Lungentoxizität)

Lungentoxizität

Hauttoxizität

selten Überempfindlichkeitsreaktionen

Morbus Hodgkin: ABVD, BEACOPP

 1,5mg/m² i.v. oder 2,3mg/m² p.o.

Mukositis

gering emetogen

GIT-Beschwerden

SCLC: Monotherapie

Zykluswdh. Oft 7 Tage verzögert aufgrund schlechter Verträglichkeit

Begleitmedikation: Antiemese, G-CSF

 80-180mg/m² i.v.

Mäßig emetogen

Diarrhoe Grad 3-4 6% bzw. mit 5FU 15%

• verzögerte Diarrhoe (Loperamid)

• akutes cholinerges Syndrom während/nach Infusion (Atropin 0,25mg s.c.)

Kolon-Karzinom: FOLFIRI

Pankreas-Karzinom: mFOLFIRINOX, FOLFIRINOX

Magen-Karzinom: Monotherapie, Kombi mit 5FU (ggf. Nivolumab/Pembrolizumab), FOLFIRI modifiziert für Magenkarzinom

Onivyde

70mg/m² i.v.

Pankreas-Karzinom: PEG-lip.-Irinotecan-Schema bei Pankreas-Karzinom

Infusionsdispersion = Wirkstoff liegt fein verteilt in Flüssigkeit vor, Angabe der Konz. als freie Base (4,3mg/ml)

 100-200mg/m² i.v.

Gering emetogen

FN-Risiko in Kombi mit Carbo 20%

Blutdruckabfall unter Infusion (Hilfsstoffe: Polysorbat, Ethanol)

Überempfindlichkeitsreaktionen

SCLC: PE, CE

Morbus Hodgkin: BEACOPP

• Lipophil, Handschuhe nach Herstellung wechseln;

• Etoposid als Base neigt zur Auskristallisation (> 0,4mg/ml); Stabilität <0,2mg/ml 28 Tage, <0,4mg/ml 2 Tage → Etoposidphosphat 113mg = Etoposid 100mg (löslich in kleinen Volumina, teuer)

6mg/m² nur i.v.!; Maximaldosis: 18,5mg/m² (neurotoxisch)

Neurotoxisch

Obstipation

Alopezie

Morbus Hodgkin: ABVD

25mg/m² i.v.

Hoch emetogen p.o.

Alopezie

Obstipation

neurotoxisch

NSCLC: Cisplatin/Vinorelbin (ggf. RTX/Immuntherapie)

 venenreizend (kleines Infusionsvolumen + kurze Infusionszeit)

 80-225mg/m² i.v.

Überempfindlichkeitsreaktionen (Allergieprophylaxe)

gering emetogen

neurotoxisch: sensorische Nervenstörungen, brennende Parästhesien (dosisabhängig, bei 95% der Patienten auftretend)

Myelosuppressiv (Begleitmedikation G-CSF)

Alopezie

Magen-Karzinom: Monotherapie, Ramucirumab/Paclitaxel-Schema

Mamma-Karzinom: Nach AC/EC (ggf. Trastuzumab ggf. Pertuzumab), ETC, APC

Ovarial-Karzinom: Carboplatin + Paclitaxel (ggf. Bevacizumab ggf. PARP)

Herstellung:

• PVC-freier Beutel + Besteck + 0,22µm-Filter

• Wirkstoff in Cremophor + Alkohol gelöst (Handschuhe nach Herstellung wechseln)

50-100mg/m² i.v. (0,3-0,74mg/ml)

Mukositis (v.a. Kombi mit 5FU/Anthazyklinen),

HFS (37% → Kühlung Hände + Füße während Therapie)

Diarrhoe (Kombi mit Capecitabin 14%)

neurotoxisch: sensorische + motorische Störungen (geringer als Paclitaxel)

Überempfindlichkeitsreaktionen (Allergieprophylaxe)

gering emetogen

Nagelveränderungen

Magen-Karzinom: Monotherapie, FLOT

Mamma-Karzinom: Nach AC/EC, danach Trastuzumab (ggf Pertuzumab), DC, PTD-Carbo

Prostata-Karzinom: Docetaxel/Prednison-Schema

 100-1000mg/m² i.v.

Selten Alopezie

nephrotoxisch >500mg/m² (Alkalisierung des Harns s. HD-MTX)

Lungentoxisch

gering emetogen

ALL: GMALL-Vorphase intrathekal und Konsolidierungsphase HD-MTX

 500mg/m² i.v.

Schwere Hautreaktionen (4mg Dexamethason Tag 0+1)

gering emetogen

NSCLC: Cisplatin/Pemetrexed (ggf. Immuntherapie)

Prämedikation:

• Folsäure 350-1000µg p.o. (5x in der Woche vor Pemetrexed-Gabe, während Therapie täglich bis 21 Tage nach letzer Dosis)

• Vitamin B12 1000µg i.m. (1x in der Woche vor Pemetrexed-Gabe, nach jedem dritten Behandlungszyklus (am Tag der Pemetrexed-Gabe))

 400-2600mg/m² i.v., 825-1250mg/m² p.o. 2xtäglich

Mukositis (Kombi mit Docetaxel ggf. Anthazykline)

HFS (v.a. Dauerinfusion: 35%)

Diarrhoe (Kombi mit Irinotecan 15%)

Myelosuppression (dosislimitierend, v.a. Bolus)

gering emetogen

Rektum-Karzinom: Monotherapie (ggf. Bestrahlung)

Kolon-Karzinom: Monotherapie, FOLFOX6/4, CapeOx, 5FU (ggf. Bevacizumab), FOLFIRI

Pankreas-Karzinom: mFOLFIRINOX, FOLFIRINOX, PEG-lip.-Irinotecan-Schema

Magen-Karzinom: FLO/FLOT, FOLFIRI modifiziert für Magen-Karzinom, Trastuzumab/5FU/Cisplatin-Schema

 Folinsäure erhöht die zytotoxische Aktivität von 5FU, toxische Wirkung bei Kombi mit Capecitabin

 200mg-3000mg/m² i.v.

Mäßig (>1000mg/m²) bzw. gering (<1000mg/m²) emetogen

Diarrhoe

gelegentlich Alopezie

ALL Vorphase

AML 7+3-Induktion, Cytarabin-HD-Konsolidation

Fixe Kombination liposomal verkapseltes Daunorubicin/Cytarabin (Vyxeos)

Konjunktivitis-Prophylaxe bei HD: Dexamethason-ATR (4x täglich 2 Tropfen an Therapietagen), danach/dazwischen mit Corneregel-ATR 4x täglich tropfen

1000mg/m² i.v.

FN-Risiko mit Cis 7%

gelegentlich Alopezie

gering emetogen

Anstieg Leberenzyme

Pankreas-Karzinom: Monotherapie (ggf Kombi), Gemcitabin + PLT-Albumin-Schema

Gibt es mit und ohne Alkohol und in unterschiedlichen Konzentrationen und in fest oder flüssiger Form

75mg/m² für 7 Tage (Tag 1-5, Tag 8-9 ambulante Versorgung)

Mäßig emetogen

febrile Neutropenie

Lokalreaktionen wie Entzündungen oder Juckreiz an der Einstichstelle (→ Kühlkompresse + Nachtkerzenöl auftragen; systemisch: Antihistaminika, Glucorticoid, ggf. NSAID)

MDS: Monotherapie

Herstellung:

• Lösen mit kaltem Wasser → Suspension

• Max. 4ml/Spritze (ggf. 2 Spritzen) + geeignete 25G-Kanüle für Applikation (+ langsame Air-Sandwich-Applikationstechnik)

• Vor Applikation resuspendieren durch kräftiges Rollen in den Händen (max. 30min vor Injektion bei Raumtemperatur)

Haltbarkeit:

• Mit kaltem Wasser gelöst + Lagerung im Kühlschrank = 22h - 5d

• Lagerung im Kühlschrank = 8h

• Lagerung bei Raumtemperatur = 45min

→ Wirkeintritt teils erst nach 4-6 Zyklen

1,3mg/m² i.v./s.c.

Gering emetogen

Neuropathien (Dosisreduktionsstufen beachten)

GIT-STörungen

MM: VMP, VCD, Dara Borte Dexa

Achtung auf Konzentration der Packungen im Handel:

Bortezomib s.c. 3,5mg/1,4ml vs. Bortezomib i.v. 3,5mg/3,5ml

→ beide Konzentrationen können i.v. oder s.c. appliziert werden

5-15mg/kg KG i.v.

HFS (Kombi mit Sorafenib 79%)

Wundheilungsstörungen

Allergieprophylaxe

Hypertonie

Kolon-Karzinom: Kombi mit 5FU

Ovarial-Karzinom: Kombi mit Carboplatin + Paclitaxel (ggf. Olaparib)

1. Gabe 90min nach CTX, 2. Gabe 60min vor CTX, ab 3. Gabe bei guter Verträglichkeit 30min vor CTX

 8-10mg/kg KG i.v.

Allergieprophylaxe

Wundheilungsstörungen

Kolon-Karzinom: Kombi mit FOLFIRI

Magen-Karzinom: Monotherapie, Kombi mit Paclitaxel

Herstellung mit 0,22µm-Inline-Filter

Initial 400mg/m², danach 250mg/m² i.v.;

6mg/kg KG i.v.

Allergieprophylaxe

Exanthem (70-90%) → Korrelieren mit Therapieansprechen!

gering emetogen (Cetuximab)

Kolon-Karzinom: Monotherapie oder Kombitherapie mit 2er/3er-Kombi

Trastuzumab: Initial 8mg/kg KG, danach 6mg/kg KG alle 3 Wochen (Therapiepause > 1 Woche erneut Initialdosis)

Pertuzumab Initialdosis: 840mg, danach 420mg (Therapiepause > 6 Wochen erneut Initialdosis)

Therapiepause Trastu + Pertu > 6 Wochen erneut Initialdosis beide

Überempfindlichkeitsreaktionen (Paracetamol, H1-Antihistaminikum, Dexamethason)

Kardiotoxisch (Trastuzumab)

Diarrhoe (Pertuzumab)

Gering emetogen (Pertuzumab)

Magen-Karzinom: Trastuzumab/5FU/Cisplatin-Schema

Mamma-Karzinom: Kombi mit AC/EC + Paclitaxel/Docetaxel (ggf Pertuzumab), PTD-Carbo

Trastuzumab s.c. (Mamma-Karzinom)

• Dosis: 600mg injiziert über 2-5min alle 3 Wochen (keine Begleitmedikation, ggf Antiemese)

Phesgo s.c. (= Trastu + Pertu, Mamma-Karzinom)

• Initial 1200mg P + 600mg T injiziert über 8min (30min Nachbeobachtung)

• Danach 600mg P + 600mg T injiziert über 5min (15min Nachbeobachtungszeit) alle 3 Wochen

1800mg s.c. abs.; 16mg/kg KG i.v.

Überempfindlichkeitsreaktionen

GIT-Beschwerden

Ödeme

MM: Monotherapie, Dara Borte Dexa

• Gabe in 1x 1l-Beutel oder 2x 500ml-Beuteln

• Infusionsgeschwindigkeit 50ml/h (max. 200ml/h)

240/360/480mg i.v. abs. alle 2/3/4 Wochen; 200/400mg i.v. abs. alle 3/6 Wochen

Keine Begleitmedikation

Kolon-Karzinom: MSI/dMMR (Pembro mono)

Magen-Karzinom: Kombi mit Platinderivat/Irino + 5FU

Mamma-Karzinom: Triple neg. Tumore (Pembro)

NSCLC: Monotherapie oder Kombi mit Platinhaltiger CTX

Malignes Melanom: Mono oder Nivolumab + Ipilimumab (Nivolumab-Dosis: 1-3mg/kg KG)

0,2-1,2 bzw. 0,2-5µm-Inline-Filter

840/1200/1680mg i.v. alle 2/3/4 Wochen; 1500mg abs. alle 3-4 Wochen (abweichend <30kg KG) oder 10mg/kg KG alle 2 Wochen

 Keine Begleitmedikation

SCLC: Kombi mit CE

NSCLC: Monotherapie/Kombi mit platinhaltiger CTX

Atezolizumab: 1. Infusion über 60min, ab 2. Infusion über 30min

Durvalumab: 0,2µm-Inline-Filter