Labor - Chlorid

Chlorid ist das wichtigste extrazelluläre Anion. Es spielt eine wichtige Rolle beim Wasser- und Elektrolythaushalt, bei der Osmolarität und beim Säure-Basen-Haushalt.

Chlorid befindet sich überwiegend im Extrazellularraum, insbesondere im Blutplasma und in der Gewebsflüssigkeit.

Der Serum-Chloridwert liegt ungefähr bei 98–106 mmol/L. Der genaue Referenzbereich kann je nach Labor variieren.

Eine Hypochlorämie ist ein zu niedriger Chloridwert im Blut, häufig unter etwa 98 mmol/L.

Häufige Ursachen sind:

• anhaltendes Erbrechen

• Magensonde mit hoher Sekretableitung

• Diuretika

• starke Flüssigkeitsverluste

• metabolische Alkalose

• übermäßige Flüssigkeitszufuhr in bestimmten Situationen

• bestimmte hormonelle oder renale Störungen

Magensaft enthält große Mengen an Salzsäure (HCl). Durch anhaltendes Erbrechen gehen deshalb Wasserstoffionen und Chlorid verloren. Dadurch kann eine hypochlorämische metabolische Alkalose entstehen.

Die Symptome hängen vor allem von der zugrunde liegenden Störung ab. Möglich sind:

• Schwäche

• Müdigkeit

• Muskelkrämpfe

• Übelkeit

• Verwirrtheit

• Störungen des Säure-Basen-Haushalts

• Herzrhythmusstörungen bei ausgeprägten Elektrolytstörungen

Eine Hyperchlorämie ist ein zu hoher Chloridwert im Blut, häufig über etwa 106 mmol/L.

Mögliche Ursachen sind:

• Dehydratation

• hohe Kochsalzbelastung

• größere Mengen 0,9%iger NaCl-Lösung

• metabolische Azidose

• bestimmte Nierenfunktionsstörungen

• Verlust von Bicarbonat, beispielsweise bei Durchfall

: Die Beschwerden hängen hauptsächlich von der zugrunde liegenden Ursache und der begleitenden Säure-Basen-Störung ab. Möglich sind:

• Durst

• Schwäche

• Müdigkeit

• Verwirrtheit

• beschleunigte Atmung bei ausgeprägter metabolischer Azidose

Chlorid steht in engem Zusammenhang mit Bicarbonat. Veränderungen des Chloridspiegels können deshalb den Säure-Basen-Haushalt beeinflussen und mit metabolischen Azidosen oder Alkalosen verbunden sein.

Dabei sinkt das Bicarbonat im Blut und Chlorid steigt im Verhältnis dazu an. Dadurch entsteht eine metabolische Azidose bei meist normaler Anionenlücke. Ein typisches Beispiel ist ein ausgeprägter Bicarbonatverlust durch Durchfall.

0,9%ige NaCl-Lösung enthält relativ viel Chlorid. Bei größeren Mengen kann sie zu einer hyperchlorämischen metabolischen Azidose beitragen.

esonders wichtig sind:

• Natrium

• Kalium

• Bicarbonat bzw. HCO3⁻

• Blutgase

• Kreatinin und eGFR

• ggf. weitere Elektrolyte

Natrium und Chlorid sind die wichtigsten extrazellulären Elektrolyte und beeinflussen gemeinsam den Wasser- und Elektrolythaushalt. Veränderungen beider Werte können deshalb miteinander verbunden sein.

Wichtig sind:

• Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung

• Bilanzierung

• Körpergewicht

• Blutdruck und Puls

• Bewusstseinslage

• Erbrechen und Durchfall

• ggf. Atemmuster

• Begleitwerte wie Natrium, Kalium und Bicarbonat

Bei Erbrechen kann vor allem Chlorid aus dem Magensaft verloren gehen und eine hypochlorämische Alkalose entstehen. Bei Durchfall können unter anderem Bicarbonat und Flüssigkeit verloren gehen, wodurch eine hyperchlorämische metabolische Azidose entstehen kann.