Medizin

Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer fehlregulierten Wirtsantwort auf eine Infektion. Es geht also nicht einfach um „Bakterien im Blut“, sondern um eine systemische Reaktion, die unter anderem Mikrozirkulation, Endothelfunktion und Gerinnung beeinträchtigen kann.

Sepsis kann auch ohne positive Blutkulturen vorliegen. Umgekehrt bedeutet eine Bakteriämie nicht automatisch Sepsis. Der septische Schock ist eine besonders schwere Untergruppe mit ausgeprägten Kreislauf- und Stoffwechselstörungen.

Merksatz: Sepsis ist keine bloße Infektion – sie ist eine fehlregulierte Reaktion des Organismus auf eine Infektion, die zu Organdysfunktion führt.

Eine Azidämie bezeichnet einen Blut-pH unter 7,35. Eine Azidose ist dagegen ein pathophysiologischer Prozess, der den pH in Richtung sauer verschiebt. Mehrere Prozesse können gleichzeitig vorliegen – etwa eine metabolische Azidose und eine respiratorische Alkalose.

• Metabolische Azidose: z. B. Laktatanstieg, Ketoazidose oder Bicarbonatverlust.

• Respiratorische Azidose: CO₂-Retention, etwa bei alveolärer Hypoventilation.

• Die Lunge reguliert CO₂ schnell; die Niere reguliert Bicarbonat und Säureausscheidung langsamer.

Nerd-Wissen: Ein nahezu normaler pH schließt eine schwere Säure-Basen-Störung nicht aus. Eine kombinierte Störung kann den pH scheinbar „normalisieren“.

Der mittlere arterielle Druck (MAP) ist ein wichtiger Treiber der Organperfusion – aber kein direktes Maß dafür, ob jedes Organ ausreichend durchblutet wird.

Vereinfacht gilt:

MAP ~ HZV x SVR

HZV = Herzzeitvolumen, SVR = systemischer Gefäßwiderstand (mit passender Einheitenkonvention).

Nerd-Wissen: Bei chronischer Hypertonie kann sich die zerebrale Autoregulation an höhere Druckbereiche anpassen. Ein für andere Menschen tolerabler Blutdruckabfall kann dann unter bestimmten Umständen problematisch sein. Gleichzeitig sind fixe Grenzwerte nie unabhängig vom klinischen Kontext zu interpretieren.

Serumkreatinin wird häufig zur Einschätzung der Nierenfunktion verwendet. Es hängt aber unter anderem von Muskelmasse, Alter, Ernährung und Verteilungsvolumen ab.

Nerd-Wissen: Bei einer akuten Nierenschädigung steigt Kreatinin nicht sofort proportional zum Funktionsverlust. Es braucht Zeit, bis sich ein neues Gleichgewicht einstellt. Bei kritisch kranken oder muskelarmen Menschen kann ein scheinbar „normaler“ Wert deshalb irreführend sein.

Die eGFR ist zudem bei rasch wechselndem Kreatinin nur eingeschränkt zuverlässig, weil ihre Berechnung einen annähernden Steady State voraussetzt.

Das Immunsystem ist kein einfacher Schalter zwischen „aktiv“ und „inaktiv“. Bei schweren Infektionen können proinflammatorische und immunsuppressive Prozesse gleichzeitig oder zeitlich versetzt ablaufen.

Nerd-Wissen: Nach einer schweren Sepsis kann eine anhaltende Immundysfunktion auftreten. Das wird unter anderem mit veränderter Lymphozytenfunktion und einer erhöhten Anfälligkeit für sekundäre Infektionen in Verbindung gebracht.

Merksatz: Eine starke Entzündungsreaktion bedeutet nicht automatisch eine dauerhaft starke Abwehrleistung.

Bei HFpEF ist die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) erhalten, obwohl typische Zeichen und Symptome einer Herzinsuffizienz bestehen können. Das Herz kann also einen normalen Anteil seines enddiastolischen Volumens auswerfen und dennoch funktionell insuffizient sein.

Nerd-Wissen: Die LVEF ist ein Verhältniswert, kein direktes Maß für das gesamte Herzzeitvolumen oder die Belastbarkeit. Bei HFpEF spielen unter anderem gestörte Relaxation, erhöhte Füllungsdrücke und Veränderungen der ventrikulären sowie vaskulären Funktion eine Rolle.

• Pharmakokinetik: Was der Körper mit dem Arzneistoff macht – Absorption, Verteilung, Metabolismus, Elimination (ADME).

• Pharmakodynamik: Was der Arzneistoff mit dem Körper macht – Wirkung, Rezeptorinteraktion, Dosis-Wirkungs-Beziehung.

Nerd-Wissen: Zwei Menschen können bei gleicher Plasmakonzentration eines Medikaments unterschiedlich stark reagieren, etwa aufgrund unterschiedlicher Rezeptorempfindlichkeit oder physiologischer Reserven. Umgekehrt kann eine veränderte Nierenfunktion die Exposition gegenüber einem renal eliminierten Arzneistoff erhöhen, ohne dass sich dessen intrinsische Pharmakodynamik verändert.

Bei einem ischämischen Schlaganfall unterscheidet man konzeptionell zwischen dem irreversibel geschädigten Infarktkern und der Penumbra – hypoperfundiertem Gewebe, das funktionell gestört, aber potenziell noch rettbar ist.

Nerd-Wissen: Die Penumbra ist keine starre anatomische Zone. Sie verändert sich zeitlich und hängt unter anderem von Kollateralversorgung und Dauer der Ischämie ab. Deshalb ist bei geeigneten Patient:innen die rasche Wiederherstellung der Durchblutung so bedeutsam.

Bei Typ-1-Diabetes führt eine autoimmune Zerstörung der Betazellen zu einem absoluten Insulinmangel. Bei Typ-2-Diabetes stehen häufig Insulinresistenz und eine im Verlauf unzureichende Betazellfunktion im Vordergrund.

Nerd-Wissen: Insulin ist nicht nur ein „Blutzuckersenkungshormon“. Es hemmt auch die Lipolyse und Ketogenese. Bei ausgeprägtem Insulinmangel kann deshalb eine diabetische Ketoazidose entstehen: Der Stoffwechsel wechselt verstärkt auf Fettabbau und Ketonkörperproduktion.

Die Aussagekraft eines diagnostischen Tests hängt nicht nur von Sensitivität und Spezifität ab, sondern auch von der Vortestwahrscheinlichkeit.

Nerd-Wissen: Selbst ein sehr spezifischer Test kann bei einer extrem seltenen Erkrankung einen beträchtlichen Anteil falsch positiver Ergebnisse liefern. Entscheidend ist der positive prädiktive Wert – also die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person bei positivem Testergebnis tatsächlich erkrankt ist.

Merksatz: Ein Testergebnis verändert eine Wahrscheinlichkeit; es ersetzt nicht die klinische Einordnung.

Der Zusammenhang zwischen ventrikulärer Vorlast und Schlagvolumen: Innerhalb physiologischer Grenzen führt eine stärkere Füllung des Ventrikels zu einer stärkeren Kontraktion. Mehr Volumen bedeutet aber nicht unbegrenzt mehr Auswurf.

Eine dünne, kohlenhydratreiche Schicht an der Innenseite von Blutgefäßen. Sie ist an Gefäßbarriere, Flüssigkeitsaustausch und Signalübertragung beteiligt. Bei kritischer Erkrankung kann ihre Schädigung zur endothelialen Dysfunktion beitragen.

Ein niedrigerer pH und ein erhöhter CO₂-Partialdruck verschieben die Sauerstoffbindungskurve des Hämoglobins nach rechts. Dadurch gibt Hämoglobin Sauerstoff im Gewebe leichter ab.

Ein diskutiertes Konzept bei kritischer Erkrankung: Trotz ausreichender Sauerstoffverfügbarkeit kann die zelluläre Sauerstoffverwertung gestört sein. Es ist eine mögliche Erklärung dafür, warum Makrohämodynamik und Zellfunktion nicht immer übereinstimmen.

Henle-Schleife und Vasa recta tragen dazu bei, den osmotischen Gradienten im Nierenmark aufzubauen und zu erhalten. Dieser Gradient ermöglicht es, den Harn je nach hormoneller Regulation zu konzentrieren.

Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse reguliert unter anderem die Cortisolfreisetzung. Cortisol wirkt über negative Rückkopplung auf Hypothalamus und Hypophyse zurück.

Allostase beschreibt die Anpassung physiologischer Systeme an wechselnde Anforderungen. Allostatische Last bezeichnet die kumulative Belastung, die durch anhaltende oder wiederholte Anpassungsprozesse entstehen kann.

Die QT-Zeit im EKG bildet die ventrikuläre Depolarisation und Repolarisation ab. Eine verlängerte QT-Zeit kann das Risiko für Torsade-de-pointes-Tachykardien erhöhen. Relevant sind unter anderem Medikamente und Elektrolytstörungen wie Hypokaliämie oder Hypomagnesiämie.

Laktat kann bei Gewebehypoperfusion steigen, aber auch durch adrenerge Stimulation, bestimmte Medikamente oder eine verminderte Clearance. Ein erhöhter Laktatwert ist deshalb ein wichtiger Befund, aber kein alleiniger Beweis für anaeroben Stoffwechsel aufgrund von Hypoxie.

Die Likelihood Ratio beschreibt, wie stark ein Testergebnis die Erkrankungswahrscheinlichkeit verändert. Die LR+ ist Sensitivität geteilt durch (1 − Spezifität); die LR− ist (1 − Sensitivität) geteilt durch Spezifität. Sie verbindet Testgüte mit klinischer Vortestwahrscheinlichkeit.