Altfragen

Östrogen bzw. östrogenhaltige kombinierte Kontrazeptiva mit antiandrogener Wirkung. Östrogene vermindern die androgenabhängige Talgproduktion.

Allergien treten häufiger bei höherem Bildungsstand auf.

Viele Symptome sind unspezifisch:

• Belastungsdyspnoe

• Müdigkeit/Leistungsminderung

• Knöchelödeme

• nächtliche Dyspnoe

• Orthopnoe

Sie können beispielsweise auch bei COPD, Adipositas, venöser Insuffizienz oder Anämie auftreten.

• chronische Niereninsuffizienz

• Hyperkaliämie

• Hypotonie

• Vorhofflimmern

• Diabetes mellitus

• COPD/Asthma

• Anämie/Eisenmangel

Beispielsweise begrenzen Niereninsuffizienz und Hyperkaliämie ACE-Hemmer/ARB/ARNI und MRA.

Schockarten:

1. hypovolämischer Schock – Blut-/Flüssigkeitsverlust

2. kardiogener Schock – Pumpversagen

3. distributiver Schock

   • septisch

   • anaphylaktisch

   • neurogen

4. obstruktiver Schock – z. B. Lungenembolie, Herzbeuteltamponade, Spannungspneumothorax

Volumentherapie:

• Kristalloide, vorzugsweise balancierte Elektrolytlösungen

• Kolloide nur in ausgewählten Situationen; HES soll insbesondere bei Sepsis nicht verwendet werden.

Beispiele für spezifische Therapie: septischer Schock → Kristalloide + Noradrenalin; anaphylaktischer Schock → Adrenalin i.m. + Volumen.

• Thrombozytenaggregationshemmer: ASS

• Statin: z. B. Atorvastatin

• β-Blocker: z. B. Bisoprolol, insbesondere zur antianginösen Therapie/nach Infarkt

Zusätzlich je nach Patient: ACE-Hemmer/ARB.

DAPT für 12 Monate + PPI: ASS + P2Y12-Hemmer, sofern kein hohes Blutungsrisiko dagegen spricht.

Konjunktivitis

ACE-Hemmer/ARB + Calciumkanalblocker + Thiazid/thiazidartiges Diuretikum

Amiodaron

Patienten darauf vorbereiten, dass die Wirkung erst nach mehreren Wochen sichtbar wird. Therapie möglichst einfach halten, Anwendung genau erklären und Nebenwirkungen wie anfängliche Hautreizung erläutern. Keine unnötig komplizierten Schemata; bei topischen Retinoiden ggf. langsam einschleichen.

1. Retinoide: Adapalen, Tretinoin

2. Benzoylperoxid

3. alternativ: Azelainsäure

• Photosensibilisierung

• gastrointestinale Beschwerden/Ösophagitis

Zusätzlich möglich: Übelkeit, Diarrhö, Candida-Infektionen.

Wirkmechanismus: H1-Antihistaminika wirken genauer gesagt als inverse Agonisten am Histamin-H1-Rezeptor und reduzieren dadurch Histaminwirkungen wie Vasodilatation, erhöhte Gefäßpermeabilität, Juckreiz und Bronchokonstriktion.

Niedriges kardiovaskuläres Risiko: LDL-C <116 mg/dl (<3,0 mmol/l)

Sehr hohes Risiko: LDL-C <55 mg/dl und Reduktion um mindestens 50%

Bei erneutem vaskulärem Ereignis innerhalb von 2 Jahren trotz maximal tolerierter Therapie kann ein Ziel von <40 mg/dl erwogen werden.

Ovarien → Beckenperitoneum/uterosakrale Ligamente → Douglas-Raum → Darm/Rectovaginalraum → Blase/Harnwege → extragenitale Lokalisationen sehr selten.

Medikamentöse Wirkstoffklassen:

• Gestagene: z. B. Dienogest

• kombinierte hormonelle Kontrazeptiva

• GnRH-Agonisten/-Antagonisten

• Analgetika wie NSAR zur Schmerztherapie

Typische Symptome:

• Dysmenorrhö

• chronischer Unterbauchschmerz

• Dyspareunie

• Dyschezie

• Dysurie

• Infertilität

Bei Vorhofflimmern wird das Schlaganfallrisiko mit dem CHA₂DS₂-VASc-Score beurteilt. Wenn eine orale Antikoagulation indiziert ist, werden bei nicht-valvulärem VHF normalerweise DOAK bevorzugt, z. B.:

• Apixaban

• Rivaroxaban

• Edoxaban

• Dabigatran

Bei einem Vitamin-K-Antagonisten wie Phenprocoumon:

INR-Zielbereich meist 2,0–3,0.

Zusätzlich betrachtet man die TTR – Time in Therapeutic Range, idealerweise >70 %.

Initialtherapie:

A → Bronchodilatator

B → LABA + LAMA

E → LABA + LAMA, ggf. ICS bei geeigneter Indikation, besonders hohen Eosinophilen.

Beispiele:

• LAMA: Tiotropium

• LABA: Formoterol, Olodaterol

• ICS: Budesonid

Therapie:

SABA ± SAMA

• Salbutamol

• Ipratropium

Systemisches Glucocorticoid

• z. B. Prednisolon etwa 40 mg/Tag für ungefähr 5 Tage

Antibiotikum, wenn bakterielle Exazerbation wahrscheinlich ist:

• Amoxicillin/Clavulansäure

• alternativ Doxycyclin etc.

Sauerstoff: Ziel-SpO₂ typischerweise 88–92 %, um eine ausgeprägte Hyperkapnie zu vermeiden.

Zu kontrollieren:

• SpO₂

• Blutgase: pO₂, pCO₂, pH

• Atemfrequenz

• Herzfrequenz

• Entzündungsparameter

• Elektrolyte

Typische NW:

Salbutamol → Tremor, Tachykardie, Hypokaliämie

Prednisolon → Hyperglykämie, Infektionsrisiko

Antibiotika → GI-Beschwerden, Allergien

Typische NW:

Salbutamol → Tremor, Tachykardie, Hypokaliämie

Prednisolon → Hyperglykämie, Infektionsrisiko

Antibiotika → GI-Beschwerden, Allergien

Beispiel:

Budesonid/Formoterol

Dasselbe Präparat aus ICS + Formoterol wird verwendet:

• regelmäßig als Dauertherapie

• zusätzlich bei Bedarf als Reliever

Vorteil: Bei Symptomen erhält der Patient gleichzeitig rasch wirksamen Bronchodilatator und zusätzlich entzündungshemmendes ICS.

Zu fragen ist nach:

• genauer Zeitpunkt des ungeschützten GV

• erster Tag der letzten Menstruation

• Zykluslänge/-regelmäßigkeit

• weiterer ungeschützter GV im Zyklus

• bereits bestehender Schwangerschaft

• regulärer Kontrazeption

• Arzneimitteln, insbesondere CYP3A4-Induktoren

• Erbrechen/Diarrhö

• ggf. Körpergewicht/BMI

Levonorgestrel 1,5 mg

• möglichst früh

• zugelassen bis 72 h

• verhindert/verzögert den LH-Anstieg und damit die Ovulation

Ulipristalacetat 30 mg

• bis 120 h

• selektiver Progesteronrezeptormodulator

• kann die Ovulation noch relativ nahe am LH-Anstieg verzögern

Von Samstagabend bis Dienstagvormittag liegen etwa 60 Stunden. Beide wären damit grundsätzlich möglich; Ulipristal ist insbesondere bei größerem zeitlichem Abstand und näher an der Ovulation wirksamer.

Am effektivsten ist insgesamt die Kupferspirale als Notfallkontrazeption.