Krankheitsbild - Schock (septisch)

Der septische Schock ist eine lebensbedrohliche Komplikation einer Infektion mit einer schweren Kreislauf- und Stoffwechselstörung. Trotz ausreichender Flüssigkeitstherapie kann der Blutdruck so niedrig bleiben, dass die Organe nicht ausreichend durchblutet werden.

Eine Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine fehlregulierte Reaktion des Körpers auf eine Infektion entsteht.

Bei einer Sepsis liegt eine infektionsbedingte Organdysfunktion vor. Beim septischen Schock kommt es zusätzlich zu einer besonders schweren Kreislauf- und Stoffwechselstörung mit erhöhtem Sterberisiko.

Ursache ist eine schwere Infektion, beispielsweise eine Pneumonie, ein Harnwegsinfekt, eine Bauchrauminfektion oder eine infizierte Wunde. Die Infektion kann durch Bakterien, seltener durch Pilze oder andere Erreger verursacht werden.

ie fehlregulierte Immunreaktion führt zu einer Erweiterung der Blutgefäße, einer erhöhten Gefäßdurchlässigkeit und Störungen der Mikrozirkulation. Dadurch sinkt der effektive Blutkreislauf, und lebenswichtige Organe können nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden.

Betroffen sein können insbesondere Gehirn, Nieren, Lunge, Herz und Leber. Es kann zu einem Multiorganversagen kommen.

Mögliche Symptome sind:

• niedriger Blutdruck

• schnelle Herzfrequenz

• schnelle Atmung

• Bewusstseinsveränderungen oder Verwirrtheit

• verminderte Urinausscheidung

• kalte, blasse oder marmorierte Haut

• Fieber oder Untertemperatur

• zunehmende Schwäche und ein schweres Krankheitsgefühl

Nein. Es können Fieber, normale Körpertemperatur oder Untertemperatur auftreten. Besonders bei älteren oder immungeschwächten Menschen kann Fieber fehlen.

Die Blutgefäße erweitern sich, Flüssigkeit tritt vermehrt aus den Gefäßen ins Gewebe aus, und die Kreislaufregulation ist gestört. Dadurch sinkt der wirksame Blutdruck.

Die Nieren werden möglicherweise nicht ausreichend durchblutet. Dadurch sinkt die Urinproduktion. Eine Oligurie kann ein Warnzeichen einer akuten Nierenschädigung sein.

Oligurie bedeutet eine deutlich verminderte Urinausscheidung. Bei kritisch kranken Erwachsenen wird häufig eine Ausscheidung von weniger als 0,5 ml/kg Körpergewicht pro Stunde als Warnkriterium verwendet; sie muss im klinischen Zusammenhang beurteilt werden.

Wichtige Werte sind unter anderem:

• Laktat

• Blutbild mit Leukozyten

• CRP und gegebenenfalls Prokalzitonin

• Kreatinin und Harnstoff

• Elektrolyte

• Blutgerinnungswerte

• Blutgasanalyse

Die Werte müssen zusammen mit dem klinischen Zustand beurteilt werden.

Ein erhöhter Laktatwert kann auf eine gestörte Gewebeperfusion und eine schwere Stoffwechselbelastung hinweisen. Er ist ein wichtiger Verlaufsparameter, aber nicht ausschließlich bei Sepsis erhöht.

Blutkulturen dienen dazu, Erreger im Blut nachzuweisen und die Antibiotikatherapie gezielt anzupassen. Wenn möglich, werden sie vor der Antibiotikagabe entnommen. Bei einem zeitkritischen Notfall darf die Behandlung dadurch nicht unangemessen verzögert werden.

Sie hilft, Störungen des Säure-Basen-Haushalts, der Sauerstoffversorgung und der Ventilation zu beurteilen. Zusammen mit dem Laktat kann sie Hinweise auf die Schwere der Kreislauf- und Stoffwechselstörung geben.

Die Behandlung erfolgt als medizinischer Notfall, meist auf einer Intensivstation. Zu den wichtigsten Maßnahmen gehören:

• frühzeitige Gabe geeigneter Antibiotika

• intravenöse Flüssigkeitstherapie bei entsprechender Indikation

• Vasopressoren bei anhaltender Hypotonie

• Behandlung des Infektionsherdes

• Überwachung und Unterstützung der Organfunktionen

Antibiotika sollen die bakterielle Infektion wirksam bekämpfen. Bei Verdacht auf einen septischen Schock muss die antimikrobielle Therapie unverzüglich organisiert und möglichst früh begonnen werden.

Herdsanierung bedeutet, die Infektionsquelle zu beseitigen oder zu kontrollieren. Beispiele sind die Drainage eines Abszesses, die operative Behandlung einer infizierten Stelle oder die Entfernung eines infizierten Katheters, wenn dies medizinisch angezeigt ist.

Intravenöse Flüssigkeit kann das zirkulierende Blutvolumen und die Organperfusion verbessern. Die Menge muss anhand der Kreislaufreaktion und möglicher Risiken, etwa einer Herz- oder Niereninsuffizienz, wiederholt beurteilt werden.

Vasopressoren sind Medikamente, die die Gefäße verengen und dadurch den Blutdruck erhöhen. Bei septischem Schock ist Noradrenalin ein häufig eingesetzter Vasopressor.

Bei Erwachsenen wird initial häufig ein mittlerer arterieller Druck (MAP) von etwa 65 mmHg angestrebt. Das individuelle Ziel richtet sich nach dem klinischen Zustand und der ärztlichen Beurteilung.

• sofort Hilfe beziehungsweise das innerklinische Notfallteam alarmieren

• ABCDE-Schema anwenden

• Atemwege, Atmung und Kreislauf beurteilen

• Bewusstseinslage kontrollieren

• Vitalzeichen engmaschig überwachen

• Sauerstoff nach klinischer Indikation und Anordnung verabreichen

• venösen Zugang und notwendige Blutentnahmen vorbereiten

• verordnete Therapie unverzüglich unterstützen

• Urinausscheidung und Flüssigkeitsbilanz kontrollieren

• Maßnahmen, Beobachtungen und Veränderungen dokumentieren

Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, Körpertemperatur und Bewusstseinslage. Zusätzlich sind Hautdurchblutung, Rekapillarisierungszeit und Urinausscheidung wichtige Beobachtungsparameter.

Eine erhöhte Atemfrequenz kann ein frühes Zeichen einer Verschlechterung sein. Sie kann durch Kreislaufbelastung, Sauerstoffmangel oder eine metabolische Azidose entstehen.

Ein- und Ausfuhr müssen möglichst genau erfasst werden. Die Urinausscheidung hilft, die Nierenfunktion und die Reaktion auf die Kreislauftherapie einzuschätzen. Auch Ödeme und Zeichen einer Flüssigkeitsüberlastung sind zu beachten.

Mögliche Komplikationen sind akutes Nierenversagen, akutes Lungenversagen (ARDS), Gerinnungsstörungen, Bewusstseinsstörungen, Herz-Kreislauf-Versagen und Multiorganversagen.

Beim septischen Schock stehen die fehlregulierte Infektionsreaktion, Gefäßerweiterung und Gefäßdurchlässigkeit im Vordergrund. Beim hypovolämischen Schock entsteht der Kreislaufmangel hauptsächlich durch einen Verlust von Blut oder Flüssigkeit. Mischformen sind möglich.

Eine rasche Erkennung, sofortige Alarmierung, strukturierte Erstbeurteilung und zügige Unterstützung der medizinischen Behandlung sind entscheidend. Nicht auf Fieber oder Laborergebnisse warten, wenn der Patient klinisch kritisch wirkt.