Krankheitsbild - Schock (kardiogen)

: Ein kardiogener Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem das Herz nicht mehr ausreichend Blut durch den Körper pumpen kann. Dadurch werden Organe und Gewebe nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt.

Schwere Herzinsuffizienz, gefährliche Herzrhythmusstörungen, akute Herzmuskelentzündung, schwere Herzklappenfehler und mechanische Komplikationen nach einem Herzinfarkt.

: Durch den Verschluss eines Herzkranzgefäßes wird Herzmuskelgewebe nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt. Stirbt ein großer Teil des Herzmuskels ab, kann das Herz nicht mehr genügend Blut pumpen.

Eine sehr schnelle oder sehr langsame Herzfrequenz kann die Füllung oder Auswurfleistung des Herzens erheblich beeinträchtigen. Dadurch kann das Herzzeitvolumen stark sinken.

Beispielsweise ein Riss der Herzwand, ein Ventrikelseptumdefekt oder eine akute schwere Mitralklappeninsuffizienz infolge einer Schädigung des Halteapparats der Mitralklappe.

Die Pumpfunktion des Herzens verschlechtert sich. Das Herzzeitvolumen sinkt, der Blutdruck kann abfallen und die Organdurchblutung nimmt ab. Die Zellen erhalten zu wenig Sauerstoff, der Stoffwechsel wird gestört und es können Organschäden entstehen.

Weil das Herz zu wenig Blut in den Kreislauf auswirft. Dadurch kann der arterielle Druck abfallen und die Durchblutung lebenswichtiger Organe gefährdet werden.

Wenn die linke Herzkammer das Blut nicht ausreichend weiterpumpt, staut sich Blut in die Lungengefäße zurück. Der Druck in den Lungengefäßen steigt, Flüssigkeit kann in das Lungengewebe oder die Lungenbläschen austreten und ein Lungenödem verursachen.

: Durch die verminderte Nierendurchblutung sinkt die Filtration. Dadurch kann die Urinproduktion abnehmen und sich ein akutes Nierenversagen entwickeln.

Wenn die Gewebe nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden, kann der anaerobe Stoffwechsel zunehmen. Dabei kann mehr Laktat entstehen. Ein erhöhter Laktatwert kann auf eine relevante Minderperfusion hinweisen.

Die Minderdurchblutung kann die Herzfunktion weiter verschlechtern. Gleichzeitig steigt durch die Stressreaktion des Körpers die Belastung des Herzens. So kann ein Kreislauf aus sinkender Pumpfunktion und zunehmender Organschädigung entstehen.

Hypotonie, Tachykardie oder eine andere relevante Herzrhythmusstörung, kalte und blasse Haut, kalter Schweiß, Unruhe, Verwirrtheit, Atemnot und eine verminderte Urinausscheidung.

Der Körper versucht, die Durchblutung lebenswichtiger Organe aufrechtzuerhalten. Dazu werden Hautgefäße verengt, sodass die Haut schlechter durchblutet wird.

: Die Stressreaktion des Körpers aktiviert unter anderem das sympathische Nervensystem. Dadurch können Schwitzen und eine periphere Gefäßverengung auftreten.

Unruhe, Angst, Konzentrationsstörungen, Verwirrtheit, Bewusstseinseintrübung und bei schwerer Minderdurchblutung Bewusstlosigkeit.

: Durch eine akute Linksherzinsuffizienz kann sich Blut in die Lunge zurückstauen. Ein Lungenödem erschwert den Gasaustausch und führt zu Atemnot und gegebenenfalls Sauerstoffmangel.

Die Urinausscheidung kann deutlich abnehmen. Eine ausgeprägte Oligurie oder Anurie kann auf eine schwere Nierenminderdurchblutung hinweisen.

Nein. Der Blutdruck muss im Zusammenhang mit der Herzfunktion, den Zeichen der Organdurchblutung, dem klinischen Zustand und weiteren Untersuchungsbefunden beurteilt werden. Ein kardiogener Schock kann auch ohne ausgeprägte Hypotonie vorliegen.

Blutdruck, Herzfrequenz und Herzrhythmus, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, Bewusstseinslage und Körpertemperatur. Zusätzlich müssen Hautdurchblutung und Urinausscheidung beurteilt werden.

Das EKG kann Hinweise auf einen Herzinfarkt oder gefährliche Herzrhythmusstörungen geben. Es hilft dabei, mögliche Ursachen zu erkennen und die weitere Behandlung zu steuern.

Mit der Echokardiografie werden die Pumpfunktion des Herzens, die Funktion der Herzklappen und mögliche mechanische Komplikationen untersucht.

Unter anderem Laktat, Blutgasanalyse, Troponin, Blutbild, Elektrolyte, Nierenwerte und Glukose. Die Werte müssen zusammen mit dem klinischen Zustand interpretiert werden.

Troponin kann auf eine Schädigung des Herzmuskels hinweisen, beispielsweise bei einem Herzinfarkt. Der Wert allein beweist jedoch nicht die Ursache des Schocks.

Sie liefert Hinweise auf die Nierendurchblutung und die Organfunktion. Eine deutlich sinkende Urinmenge kann ein Zeichen für eine Verschlechterung sein.

Laktat kann Hinweise auf eine unzureichende Gewebeperfusion geben. Verlaufskontrollen helfen, die Entwicklung des Schockzustands und das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen.

: Die Durchblutung und Sauerstoffversorgung lebenswichtiger Organe wiederherzustellen und die Ursache des Schocks schnellstmöglich zu behandeln.

Sofortige Alarmierung des Notfall- beziehungsweise Reanimationsteams, strukturierte ABCDE-Beurteilung, engmaschige Überwachung, Anlage eines venösen Zugangs durch qualifiziertes Personal und Vorbereitung der ursachenbezogenen Therapie.

Solange die Ursache fortbesteht, kann sich die Pumpfunktion weiter verschlechtern und die Organdurchblutung weiter abnehmen. Eine frühzeitige ursachenbezogene Behandlung kann entscheidend sein.

Eine möglichst rasche Wiederherstellung der Durchblutung des betroffenen Herzkranzgefäßes, in der Regel durch eine notfallmäßige Koronarangiografie mit perkutaner Koronarintervention (PCI), sofern angezeigt.

Je nach Situation können Vasopressoren wie Noradrenalin zur Stabilisierung des Blutdrucks und Inotropika wie Dobutamin zur Unterstützung der Herzkontraktilität eingesetzt werden. Auswahl und Dosierung erfolgen ärztlich und unter engmaschiger Überwachung.

asopressoren können den Gefäßtonus und damit den Blutdruck erhöhen, wenn dieser kritisch niedrig ist. Sie müssen sorgfältig dosiert werden, weil eine übermäßige Gefäßverengung die Herzbelastung und die Durchblutung bestimmter Gewebe verschlechtern kann.

Dobutamin kann die Kontraktionskraft des Herzens steigern und dadurch das Herzzeitvolumen verbessern. Es kann allerdings auch Herzfrequenz und Sauerstoffbedarf des Herzens erhöhen und Rhythmusstörungen begünstigen.

Eine übermäßige Flüssigkeitsgabe kann die Herzbelastung erhöhen und ein Lungenödem verschlimmern. Flüssigkeit wird deshalb individuell und abhängig von Ursache, Füllungszustand und klinischer Situation eingesetzt.

: Bei Hypoxämie oder einer anderen entsprechenden Indikation. Die Sauerstoffgabe wird anhand der Sauerstoffsättigung, der Blutgasanalyse und des klinischen Zustands gesteuert.

Bei ausgewählten Patienten können mechanische Kreislaufunterstützungssysteme erforderlich sein. Die Entscheidung hängt unter anderem von Ursache, Schweregrad, Erfolg der bisherigen Behandlung und den individuellen Voraussetzungen ab.

Notfallteam alarmieren, ABCDE-Schema anwenden, Atmung und Kreislauf überwachen, Bewusstseinslage beurteilen, den Patienten beruhigen, verordnete Maßnahmen unterstützen und Veränderungen sofort weitergeben.

Durch engmaschige oder kontinuierliche Kontrolle von Blutdruck, Herzrhythmus, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und Bewusstseinslage. Zusätzlich werden Hautperfusion, Temperatur und Urinausscheidung kontrolliert.

: Sie ermöglicht es, gefährliche Herzrhythmusstörungen und mögliche ischämische Veränderungen frühzeitig zu erkennen.

Auf Atemfrequenz, Atemtiefe, Atemarbeit, Atemnot, Haut- und Schleimhautfarbe sowie Sauerstoffsättigung. Rasselgeräusche und zunehmende Atemnot können auf ein Lungenödem hinweisen.

eränderungen der Bewusstseinslage können auf eine unzureichende Hirndurchblutung und eine Verschlechterung des Schockzustands hinweisen.

ie unterstützt die Beurteilung der Flüssigkeitsbilanz und der Nierenfunktion. Flüssigkeitszufuhr und Ausscheidung müssen dokumentiert und im klinischen Zusammenhang bewertet werden.

Weil sich durch die gestörte Pumpfunktion Blut in die Lunge zurückstauen kann. Zunehmende Atemnot, Rasselgeräusche und sinkende Sauerstoffsättigung erfordern eine sofortige Reaktion.

Die Lagerung richtet sich nach Atmung, Kreislauf und Bewusstseinslage. Bei ausgeprägter Atemnot kann eine atemerleichternde Oberkörperhochlagerung sinnvoll sein, sofern die Kreislaufsituation dies zulässt. Bei schwerer Hypotonie muss die Lagerung individuell angepasst werden.

Körperliche Belastung erhöht den Sauerstoffbedarf des Herzens und kann die Situation verschlechtern. Der Patient benötigt Ruhe und eine engmaschige Überwachung.

Unverzüglich Hilfe alarmieren, Atmung und Kreislauf beurteilen, die Überwachung intensivieren und nach dem lokalen Notfallstandard handeln. Bei Kreislaufstillstand sind die Maßnahmen der Reanimation einzuleiten.

Vitalzeichen und deren Verlauf, Bewusstseinslage, Atemsituation, Hautperfusion, Urinausscheidung, Beschwerden, verabreichte Medikamente und Flüssigkeiten, durchgeführte Maßnahmen sowie die Reaktion des Patienten.

Eine schwere Einschränkung der Pumpfunktion des Herzens. Das Herzzeitvolumen sinkt, sodass die Organe nicht mehr ausreichend durchblutet werden.

Das Herzzeitvolumen ist die Blutmenge, die das Herz pro Minute in den Kreislauf pumpt. Es ergibt sich aus Herzfrequenz × Schlagvolumen.

Das Herzzeitvolumen sinkt, weil das Herz pro Minute nicht mehr ausreichend Blut auswerfen kann.

t: Minderperfusion bedeutet, dass Gewebe und Organe nicht ausreichend durchblutet werden. Dadurch erhalten die Zellen zu wenig Sauerstoff und Nährstoffe.

Weil lebenswichtige Organe wie Gehirn, Nieren und Herz selbst nicht mehr ausreichend durchblutet werden. Es kann zu Organversagen und zum Tod kommen.

eim kardiogenen Schock ist die Pumpfunktion des Herzens das Hauptproblem. Beim hypovolämischen Schock fehlt dem Kreislauf vor allem Blut oder Flüssigkeit, beispielsweise durch eine starke Blutung.

Beim kardiogenen Schock steht die unzureichende Pumpfunktion des Herzens im Vordergrund. Beim septischen Schock führen eine schwere Infektion und eine fehlregulierte Kreislaufreaktion zu einer lebensbedrohlichen Durchblutungsstörung. Mischformen sind möglich.

Ein akuter Herzinfarkt, bei dem Herzmuskelgewebe geschädigt wird und die Pumpfunktion stark abnimmt.