Pharmakologie - Aminoglykosid-Antibiotikum,

Aminoglykoside sind Antibiotika, die Bakterien abtöten, indem sie deren Proteinsynthese stören. Sie werden insbesondere bei schweren Infektionen durch bestimmte gramnegative Bakterien eingesetzt.

Die Urinausscheidung sollte entsprechend der klinischen Situation überwacht und dokumentiert werden. Eine deutlich verminderte Urinmenge kann auf eine Verschlechterung der Nierenfunktion oder eine andere akute Erkrankung hinweisen und muss zeitnah abgeklärt werden.

Therapeutisches Drug Monitoring (TDM) bedeutet, dass die Konzentration eines Arzneimittels im Blut gemessen wird. Bei Aminoglykosiden hilft dies, eine wirksame Dosierung zu erreichen und das Risiko toxischer Konzentrationen zu verringern.

Die Wirkstoffkonzentration verändert sich nach der Gabe. Deshalb muss die Blutentnahme zum vorgesehenen Zeitpunkt erfolgen, beispielsweise abhängig davon, ob ein Spitzen- oder Talspiegel bestimmt werden soll. Der genaue Zeitpunkt richtet sich nach dem Dosierungsschema und der lokalen Vorgabe.

Wichtige Beobachtungen sind:

• Urinausscheidung und Flüssigkeitsbilanz

• Hinweise auf eine Verschlechterung der Nierenfunktion

• Hörveränderungen und Tinnitus

• Schwindel und Gleichgewichtsstörungen

• Allgemeinzustand und Verlauf der Infektion

• Auffällige Laborwerte und angeordnete Wirkstoffspiegel

Auffälligkeiten müssen zeitnah weitergegeben und dokumentiert werden.

Die Pflegefachkraft kontrolliert die angeordneten Laborwerte, beobachtet die Urinausscheidung und achtet auf neue Hör- oder Gleichgewichtsstörungen. Außerdem prüft sie die korrekte Verabreichung, berücksichtigt angeordnete Blutentnahmezeitpunkte und meldet Auffälligkeiten an das ärztliche Team.

Die Flüssigkeitsbilanz kann Hinweise auf Flüssigkeitsmangel oder eine veränderte Ausscheidung geben. Flüssigkeitsmangel kann das Risiko einer Nierenschädigung erhöhen. Die Flüssigkeitszufuhr muss an den Zustand des Patienten angepasst werden; bei Herz- oder Niereninsuffizienz darf keine pauschale zusätzliche Flüssigkeitsgabe erfolgen.

Wichtig sind die richtige Person, das richtige Arzneimittel, die verordnete Dosis, der richtige Zeitpunkt und Applikationsweg sowie die vorgeschriebene Verdünnung und Infusionsdauer. Zusätzlich müssen Nierenfunktion, Dosierungsintervall und gegebenenfalls angeordnete Wirkstoffspiegel berücksichtigt werden.

Die Beschwerden müssen zeitnah ärztlich gemeldet und dokumentiert werden, da sie auf eine Ototoxizität hinweisen können. Das weitere Vorgehen einschließlich einer möglichen Anpassung oder Beendigung der Therapie wird ärztlich entschieden.

Die Dokumentation ermöglicht eine nachvollziehbare Überwachung der Therapie. Festgehalten werden unter anderem die verabreichten Arzneimittel, relevante Laborwerte, Flüssigkeitsbilanz, Urinausscheidung, beobachtete Nebenwirkungen und weitergeleitete Auffälligkeiten.

Aminoglykoside binden an die 30S-Untereinheit der bakteriellen Ribosomen. Dadurch wird die Proteinsynthese gestört und es entstehen fehlerhafte Proteine. Die Wirkung ist bakterizid, das heißt, die Bakterien werden abgetötet.

Bakterizid bedeutet, dass ein Antibiotikum Bakterien abtötet. Aminoglykoside hemmen nicht nur das Wachstum der Erreger, sondern führen zu deren Absterben.

Zu den bekannten Aminoglykosiden gehören:

• Gentamicin

• Tobramycin

• Amikacin

• Streptomycin

• Neomycin

In der klinischen Praxis ist insbesondere Gentamicin ein wichtiges Aminoglykosid.

Aminoglykoside wirken vor allem gegen viele aerobe gramnegative Bakterien. Die konkrete Wirksamkeit hängt vom Erreger und dessen Empfindlichkeit ab.

Aminoglykoside benötigen für ihre Aufnahme in die Bakterienzelle einen sauerstoffabhängigen Transportmechanismus. Deshalb wirken sie gegen anaerobe Bakterien, die ohne Sauerstoff wachsen können, nicht zuverlässig.

Aminoglykoside werden vor allem bei schweren bakteriellen Infektionen eingesetzt, insbesondere wenn gramnegative Erreger vermutet oder nachgewiesen werden. Beispiele sind bestimmte schwere Harnwegsinfektionen, Blutstrominfektionen und Infektionen im Krankenhaus.

Die Kombination kann das Wirkspektrum erweitern und bei bestimmten Erregern eine synergistische Wirkung erzielen. Ein Beispiel ist die Kombination mit einem Betalaktam-Antibiotikum. Ob eine Kombination sinnvoll ist, hängt von Erreger, Infektion und Therapiesituation ab.

Aminoglykoside können schwere Nebenwirkungen verursachen, insbesondere Nieren- und Innenohrschäden. Deshalb werden sie gezielt eingesetzt, wenn der erwartete Nutzen das Risiko überwiegt und eine entsprechende Überwachung möglich ist.

Viele Aminoglykoside, beispielsweise Gentamicin und Amikacin, werden systemisch intravenös verabreicht. Je nach Wirkstoff und Indikation sind auch andere Anwendungsformen möglich. Die Verabreichung richtet sich nach ärztlicher Anordnung und Fachinformation.

Die zwei wichtigsten Nebenwirkungen sind:

1. Nephrotoxizität: Schädigung der Nieren.

2. Ototoxizität: Schädigung des Innenohrs mit möglichen Hör- und Gleichgewichtsstörungen.

Beide Nebenwirkungen können schwerwiegend sein.

Nephrotoxizität bedeutet, dass ein Arzneimittel die Nieren schädigen kann. Aminoglykoside können insbesondere die Tubuluszellen der Nieren schädigen und dadurch eine akute Nierenschädigung verursachen.

Ototoxizität ist eine Schädigung des Innenohrs durch ein Arzneimittel. Bei Aminoglykosiden können das Hörorgan und das Gleichgewichtsorgan betroffen sein. Die Schädigung kann dauerhaft sein.

Warnzeichen sind:

• Tinnitus (Ohrgeräusche)

• Verschlechterung des Hörvermögens

• Schwindel

• Gleichgewichtsstörungen

Solche Beschwerden müssen zeitnah ärztlich abgeklärt werd

Das Risiko steigt unter anderem bei eingeschränkter Nierenfunktion, hohen Wirkstoffkonzentrationen, längerer Therapiedauer und gleichzeitiger Einnahme weiterer nephrotoxischer oder ototoxischer Arzneimittel. Auch höheres Lebensalter und Flüssigkeitsmangel können das Risiko erhöhen.

Je nach Wirkstoff können beispielsweise Vancomycin, Amphotericin B, Cisplatin und bestimmte Schleifendiuretika das Risiko erhöhen. Die Kombination muss ärztlich geprüft und gegebenenfalls besonders überwacht werden.

Aminoglykoside werden überwiegend über die Nieren ausgeschieden. Bei eingeschränkter Nierenfunktion können sie sich im Körper anreichern. Dadurch steigt das Risiko für toxische Wirkstoffkonzentrationen und Nierenschäden.

Wichtig sind insbesondere:

• Kreatinin: Hinweis auf die Nierenfunktion.

• eGFR: Schätzung der glomerulären Filtrationsrate.

• Aminoglykosid-Wirkstoffspiegel: Kontrolle der Wirkstoffkonzentration im Blut, wenn angezeigt.

Die Werte müssen im Zusammenhang mit dem klinischen Zustand und dem bisherigen Verlauf beurteilt werden.

Ein Kreatininanstieg kann auf eine Verschlechterung der Nierenfunktion hinweisen. Eine mögliche Ursache ist eine medikamentös bedingte Nierenschädigung. Der Befund muss ärztlich beurteilt werden; gegebenenfalls sind Dosis oder Dosierungsintervall anzupassen.