VL 1 Einführung und Grundlagen

Es ist eine Vermeidungsstrategie

• Eingriffshandlungen, die für Vermeidung vom Eintreten oder Vermeidung vom Ausbreiten von Krankheiten dienen

• Zurückdrängen oder Ausschalten der Auslösefaktoren

• Wissen über Pathogenese ist wichtig: Entstehung u. Entwicklung einer Krankheit mit Faktoren und Ursachen

Das Transtheoretische Modell der Phasen der Verhaltensänderung

Theorie des geplanten Verhaltens

• Settingansatz

• Empowerement

Personen werden befähigt eigene personale und soziale Ressourecen zu nutzen und so Leben zu gestalten

ANSTATT sie gesalten zu LASSEN

Durchbrechen von:

• Machtlosigkeit

• erlernter Hilfslosigkeit

• Entfremdung

• Kontrollverlust

= Kohärenzgefühl Faktor Bewältibarkeit wird gefördert

—> Menschen höhere Selbstbestimmung für Gesundheit ermöglichen so dass sie diese von selbst stärken können

• instrumentelle Hilfen (Räume, Finanzen)

• Befähigung zur Reflexion von Problemen, Bedürfnisse und Probleme

• Aufzeigen oder Schaffen von Handlungsspielräumen

• Anbieten von Orientierungshilfen und Erschließen von Informationsquellen

• Unterstützung bei Erarbeitung von Entscheidungen, Lösungen, Zielen

• Unterstützung von Selbstorganisaiton und Selbsthilfe

• Mediation

• sozialpolitische Einflussnahme

professionelle Grundhaltung, die sich kennzeichnet aus:

• Ressourcen- und Kompetenzorientierung

• Prozessorientierung

• Zielorientieurng

• Optimismus

• Bereitschaft zu gleichberechtigten Arbeitsbeziehungen

• Bereitschaft Vertrauen entgegenzubringen

• Bereitschaft Verantwortung und Kontrolle abzugeben

—> Psychotherapie zeigt hohe Übereinstimmung mit dieser Grundhaltung

Zielgruppenspezifische Ansprachen

Einflussnahme auf Gesundheit/Krankheit durch Veräderung der Lebensbedingungen

BEISPIEL:

Hygienekonzepte

Stadtplanung

Arbeitsschutz

Verhältsnisprävention

• Frauen nehmen doppelt so häufig als Männer an Verhaltensprävention teil

• Teilnahme eher bewegungsfördernde Maßnahmen als Ernährung oder Entspannung

• niedriger Sozialstatus = eher geringere Teilnahme

• ausgeprägtes Gesundheitsbewusstsein = eher Teilnahme an verhaltenspräventiven Angeboten

• Gesundheitsverhalten steht im zusammenhang mit der Inansprucnahme von verhaltenspräventiven Maßnahmen

Verhaltensprävention-> Einflussnahme auf individuellen Gesundheitszustand

Verhältnisprävention-> Einflussnahme auf Gesundheit/Krankheit durch Veränderung der Lebensbedingungen der Menschen

Primärprävention

Verringerung der Inzidenz einer Erkrankung

• keine ausreichenden Zielgruppenorientierung

• Bestimmte Bevölkerungsgruppen werden nicht erreicht

• Orientierung eher an gebildete Zielgruppen

  -> ZIEL der WHO eig. Reduktion der Chancenungleichheit im Gesundheitssyste<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<y<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

• Hohe Schwellen der Inanspruchnahme bestimmter Zielgruppen werden nicht berücksichtigt

• oft rein wissensbasierte Interventionsansätze

  • ohne Berücksichtigung des Gesundheitsverständnisses

  • ohne Berücksichtigung ob Bedarf besteht

Einflussnahme auf individuelle Gesundheit

• Sportangebote

• Ernährungskurse

Verhaltensprävention

Universelle Prävention

-> für Gesamtbevölkerung

-> Universelle Präventionsmaßnahmen sind häufig erfolgreicher, wenn die Ansprache auf die jeweilige Zielgruppe abgestimmt ist = ZIelgruppenspezifische Ansprachen z.B. Sprachspezifisch

Selektive Prävention

ansprechen von Gruppen, die aufgrund von Belastungskonstellation erhöhtes Risiko haben

Indizierte Prävention

-> Personenansprechen, die bereits Symptome haben z.b. Mentorenprogramm für erstaufällige Drogenkonsumenten

Umweltfaktoren

soziale und wirtschaftliche Faktoren

Behaviorale und psychische Faktoren

Zugang zu gesundheitsrelevanten Leistungen

Salutogenese

-> diese Identifizieren denn beeinflussen Gesundheit positiv

-> Auf Schutzfaktor dann einwirken = soll Gesundheitsqualität beeinflussen

basiert auch auf populationsbasierten Wahrscheinlichkeitsaussagen

• Soziale und wirtschaftliche Schutzfaktoren (z.b. gute Arbeitsbedingungen)

• Umweltfaktoren (z.B. gute Luft)

• Behaviorale und psychische Faktoren (z.B. Optimismus)

• Zugang zu gesundheitsrelevanten Leistngen (z.B. Bildung, Freizeit etc)

• angemessene Bewegung und Ernährung

• hohe Selbstwirksamkeitserwartung

• Optimismus

• Positive Emotionen

• Optimismus

• Selbstwirksamkeitserwartung

• Selbstwertgefühl

• Kontrollüberzeugung

• Religiösität und Spiritualität

• Soziale Unterstützung

1988: Gesundheitsreformgesetz -> Gesundheitsförderung + Präventio werden zu Leistung der Krankenversicherung

1996: Beitragsentlastungsgesetz-> Kürzungen denn Gesundheitsförderung u. Prävention nur noch für bestimmte Bereiche

2000: GKV- Gesundheitsreform-> Primäre Prävention soll Gesunheitszustand in Bevölkerung verbessern und soziale Ungleichheit von Gesundheitschancen verringern

2015: Präventionsgesetz-> Stärkung der Gesundheitsförderung und Prävention

• Maßnahmen VOR Erstauftreten einer Erkrankung

• Personen ohne Symptomatik

Ziel: Verringerung der Inzidenz eienr Erkrankung

Bsp. Impfen, Aufklärung von Suchtgefahr in Schulen

• Krankheitsfrüherkennung

• Krankheitseindämmung -> pathogenese Prozess hat begonnen aber Fortschreiten kann verhindert werden

z.B. Krebsfrüherkennungsuntersuchungen, Untersuchung U1-U9 bei Kindern, Frühintervention Drogen

• Krankheit liegt bereits vor

• Midern von Krankheitskonsequenzen/Folgeschäden/Rückfallprophylaxe

• Überschneidung mit Kuration (Behandlung) und rehabilitatio (Verbesserung der Funktionsfähigkeit)

  —> identifisch mit medizinsicher Rehabilitation

• Zugang zu Bildungseinrichtungen

• Freizeitmöglichkeiten

• Zugang zur Krankenversorgung

  
  

• Gute Luft

• sauberes Trinkwasser

• gute Wohnbedingungen

• gute Arbeitsbedingunge

• soziale Teilhabe

Schutzfaktoren-> Salutogenese

Immer wiederkehrende positive Erfahrungen der Bewältigung

-> in Kindheit

-> im Jugendalter

-> im Erwachsenenalter

durch Stressoren und Art der Bewältigung

1986—> Diskussion wie Gesundheitsförderung praktisch umgesetzt werden kann WHO Konferenz in Ottawa

—> Gesundheitsfördernde Politik

—> Gesundheitsförderliche Lebenswelten (Gemeinwesen)

—> Gesundheitsdienste neu orientieren (Gesundheitsinsitutione)

—> Gesundheitsbezogene Gemeinschaftsaktionen (Gruppen)

—> Persönliche Gesundheitskompetenzen (Individuum)

—>Phillip geht ganz genau imkern

WHO Konferenz in Ottawa und die Ottawa Charate zur Gesundheitsförderung

Konzept der Salutogenese nach Aaron Antonovsky

Diskussion wie ein Begriff “Gesundheitsförderung” der WHO in die praktische Umsetzung übertragen werden kann

= Konzept der Gesundheitsförderung

—> Gesundheitsfördernde Gesamtpolitik

—> Gesundheitsfördernde Lebenswelten

—> Gesundheitsdienste neu orientieren

—> Gesundheitsbezogene Gemeinschaftsaktionen stärken

—> Persönliche Gesundheitskompetenzen entwickeln

Widerstandsressourcen-> Menschen mit hohen Widerstandsressourcen können Stressoren besser bewältigen

Besteht aus 3 Faktoren

1. Verstehbarkeit

   -> Das eigene Leben als verstehbar, nicht chaotisch wahrgenommen

2. Bewältigbarkeit

   -> Die Zuversicht, dass Belastungen und Anforderungen im wesentlichen bewältibar sind

3. Sinnhaftigkeit

   -> Das Gefühl, dass das eigene Leben sinnvoll ist und das die Anforderungen des Lebens es wert sind, Energie für deren Bewältigung aufzubringen

Verstehbarkeit

Bewältigbarkeit

Sinnhaftigkeit

• Eingriffshandlungen für Stärkung von individuellen Fähigkeiteb für Lebensbewältigung und gesundheitlicher Entfaltung

• Förderung gesundheitlicher Ressourcen

• Strategien um Potentiale, Ressourcen und Empowerement Strategien zu stärken

Salutogenese: Entstehung und Erhaltung von Gesundheit mit allen beteiligten Faktoren und dynamischen Wechselwirkungen

Krankheitsprävention = Pathogenese

-> Eingriffshandlungen, um Eintreten und Ausbreiten von Krankheiten zu vermeiden

—-> Risikofaktoren identfizieren und zurückdrängen/ausschalten

Gesundheitsförderung = Salutogenese

-> Eingriffshandlungen, um Fähigkeiten der Lebenbewältigung und gesundheitlichen Entfaltungsmöglichkeiten zu stärken

—-> Förderung von gesundheitl. Ressourcen

Aaron Antonovsky -> Konzept der Salutogenese

Ausgangspunkt: Studie von Frauen verschiedener ehtnischer Gruppen—> Adaptation an Klimakterizm

Nebenbefund: 29 Prozent der Frauen die im KZ waren gute psychische Gesundheit-> 51 Prozent ohne KZ gute

—> hochsignifikanter Unterschied-> Stressor als Risikofaktor für geringe psychische Gesundheit

Salutogenetischer Ansatz: Wieso sind 29 prozent dennoch gesund geblieben

• Kontinuum zwischen Gesundheit und Krankheit —> Modell der Salutogenese erklärt die Bewegung von Personen auf diesem Kontinuum

• Bewegung auf Kontinuum durch: Risikofaktorn + Art der Bewältigung

  —> erfolgreiche Bewältigung durch Widerstandsressourcen

• höhere Kohärenzgefühl durch positive Erfahrungen in Kindheit, Jugend, Erwachsenenalter

  
  

= Salutogenese

-> wichtig für Gesundheitsförderung

• Gesundheit nicht nur als Abwesenheit von Krankheit formuliert

  -> Gesundheit als EIGENE Größe

• Betont körperliche, mentale und soziale Dimension von Gesundheit /nur nur rein medizinische Sichtweise)

• Gesundheit als gesamtgesellschaftl. Aufgabe -> Rahmenbedingungen schaffen

• Wohlbefinden als subjektive EInschätzung

• keine Schnittstelle zwiscen Gesund und Krank, sondern dimensional

• Gesundheit = vollständiges Wohlbefinden werden gleichgestellt (hohe Anforderungen)

• Idealisiert (kaum erreichbar)

• ggf unerreichbar gesund zu sein in der Definition

• mangelnd operationalisiert -> wie man es misst

• keine objektiven kriterien für Gesundheit

• Vermeidung des Krankheitseintritts

• Vermeidung der Krankheitsausbreitung

relevant für Krankheitsprävention-> Entstehung und Entwicklung von Krankheiten?

——> dafür Risikofaktoren identifzieren und darauf einwirken

Krankheitsprävention

• diese identifizieren, die bei Entstehung + Verlauf beteilgt sind

  —> Einwirken auf Risiofaktoren -> soll dann Entstehung und Verlauf der Krankheit beinflussen

• Basiert auf populationsbasierten Wahrsch.aussagen -> Rauchen erhöht Risiko für…

auf populationsbasierten Wahrscheinlichkeitsaussage

• genetische, physiologische und psychische Dispositionen (z.B. Bluthochdruck, Adipositas)

• behaviorale Risikofaktoren (z.B. rauchen)

• ökologische Risikofaktoren (z.B. UV-Belastung)

• Debatten in der Sozialmedizin über Hygiene und Volksgesundheit im 19.Jahrhundert

  -> Multikausale Erklärungen für Infektionen (Mikroben, hygiene, Ernährung)

dann: Maßnahmen zur Rassenhygiene und Volksgesundheit im 3. Reich

dann: Nach 2. weltkrieg geringe Bedeutung der Prävention in DE

—> 1946: Definition von Gesundheit von WHO

Aaron Antonovsky

Grundidee: Gesundheit wird im Alltag, in realen Lebenswelten hergestellt + aufrechterhalten

= Förderung muss DORT ansetzen

Abgrenzbare soziale Systeme

-> in denen menschen sich im Alltag aufhalten

-> in denen Bedingungen für Gesundeit gestaltet werden könenn

-> die einfluss auf GEsundheit haben

—> sozialer Zusammenhang des Settings ist relativ überdauernd und seinen Mitgliedern bewusst

z.B.

• Formale Organisationen (Uni, Betrieb)

• Regionale MErkmale (Stadt, Stadtteil)

• Lebenslagen (Student, Rentner)

• Werte (z.B. Religion)

• Formale Organisationen

• Lebenslagen

• Regionale Merkmale

• Werte

Erlaubt es passgenaue Strategien zu entwickeln

-> für definierte Zielgruppen

-> für adäquate Erreichbarkeit für diese Zielgruppe

-> Nutzung von bereits vorhandenen Ressourcen

-> Zielgruppe schon bei Planung integrieren

Grundidee: Gesundheit wird im Alltag hergestellt und aufrechterhalten und muss genau DORT ansetzen

• Verknüpfung vonvon Verhältnis UND Verhaltensprävention im Setting möglich

• imSinne Ottawa Charta: Verknüpfung von Politik, Gemeinwesen, Gesundheitssystem, soziale Gruppen und Individuum möglich

Setting Ansatz

denn: Gesundheistförderung und Prävention werden in Alltag praktisch umgesetzt und das in verschiedenen Ebenen:

Politik, Gemeinwesen, Gesundheitssystem, soziale Gruppen und Individuum möglich

Setting-Ansatz

• Zustand vollständigen Wohlbefindens

• nicht nur Freisein von Krankheit und Gebrechen

• Erreichen von Gesundeit als Grundrecht -> ohne Unterschied der ethnischen/religilösen/politischen Zugehörigkeit

—>1946