Allgemein

durch Kapsel abgeschlossener mit epithel ausgekleideter Hohlraum

—>Zahnlockerung, üZ, Druckgefühl

oft bei Verlagerten Retinierten Zähnen

benigne Tumoren: Ameloblastom, Odontom

maligne Tumoren: Plattenepithelkarzinom mit Knocheninfiltration, Osteosarkom, Chondrosarkom

apikale Osteolyse —> vipr-, Palp perk +, Fistel —> WKB/EX

Zyste —> radikulär, follikulär, odonotgene Keratozyste

(nicht odontogen: Nasopalatinalzyste)

Tumor

• benigne: Ameloblastom, Odontom

• maligne: Osteosarkom, Chondrosarkom

• ganz einfach: Patient hat sich auf die Zunge / Wange gebissen

• Nachblutung nach Zahnextraktion, besonders bei Einnahme von Blutverdünnern

• starke Mandelentzündung

• Lungenkarzinom / Lungenödem

• Tuberkulose

—> weltweit verbreitete Infektionskrankheit

—> Auslöser: Bakterium Mycobacterium tuberculosis (AB Resistenz hoch)

—>kann jedes Organ betreffen, Manifestation in Lunge

Deutschland 5 / 100 000 Einwohner, bei Immunkompetenz nur ca 10% behandlungsnotwendig

—> unbehandelt sterben 1/3 nach 1J

Meldepflicht

Tröpfcheninfektion

Tuberkulose Imfung schützt bei vor allem Kleinkindern

Primärtuberkulose

—>Lunge

—>meist symptomlos, abgeschlagenheit, Husten mit Blut, Nachtschweiß

Postprimärtuberkulose:

—>Reaktivierung durch immunschwäche

—>Organe durch Metastasierung (aber bleibt bei 80% Lunge)

Leitsymptome (chronischer Husten, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Fieber)

Kontaktanamnese

Risikofaktoren (Begleiterkrankungen die zu Immunschwäche führen: DM, HIV; Med. immunsupressive)

Herkunft/aufenthalt (Indien)

Beruf (Arzt)

Eigenanamnese - gab schon mal Tuberkulose?

—> aus Lungenkapillaren, um Alveolen herum

da Lungengewebe zerstört wurde durch wachsende Bakterien

mehrfachkombi von AB “Tuberkulostatika” über mehrere Monate

Mitbehanldung von Begleiterkrankungen, die zur Immunschwäche führen

Nikotin+Alkohol Einstellen

• mögliche Ursachen:

◦ Eiweiß im Urin (Proteinurie):

‣ kann auf eine Nierenerkrankung hinweisen

‣ typische Begleitsymptome können sein: geschwollene Knöchel/Augenlider, nächtliches Wasserlassen

◦ Diabetes mellitus:

‣ Symptome können starker Durst, häufiges Wasserlassen

◦ Bluthochdruck

◦ Glomerulonephritis

◦ nephrotisches Syndrom

Virulenz der Tuberkelbakterien: die Besonderheit der Tuberkelbakterien ist die Beschaffenheit der Zellwand

◦ Nährstoffe gelangen nur schwer ins Innere der Bakterien, weshalb die Bakterien langsam wachsen, sodass sie bei Erstinfektion keine klassische

Entzündung auslösen

◦ nicht-aktivierte Makrophagen phagozytieren die Tuberkelbakterien, können sie aber nicht eliminieren, gehen aufgrund der Bakterienvermehrung zu Grunde

◦ Antibiotika haben nur einen Effekt, wenn sie kombiniert über einen langen Zeitraum gegeben werden

Fieber 38,5 Grad, Nachtschweiß, Gewichtsverlust (10kg in 6 Monaten)

DD

Lymphom

Tuberkulose

Schwerer Infekt

Stress

Schwangerschaft

—> B-Symptomatik oft bei Karzinomen (+ evtl. Lymphknotenschwellung)

—>Tuberkulose mit typ. Krankheitsbild

Lymphome

Leukämie

Magenkarzinom

Lungenkarzinom

• Plattenepithelkarzinom

• —> bei Pat mit Alkohol, Tabakkonsum, HIV

Feinnadelbiopsie, Extirpation

DD

• psychisch: Angst vor der Behandlung

• Hypoglykämie bei Diabetikern

• Anämie, z.B. als Folge von

  • Eisenmangels

  • Vitamin-B-12-Mangels

  • Malaria-Erkrankung

• versteckte innere Blutung

Hämoglobin (Hb)

Hämatokrit

Anzahl der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) im Blut unter den alters- und geschlechtsspezifischen Grenzwert sinken

—> anhandGröße (MCV-Wert) und des Hämoglobingehalts (MCH-Wert) der roten Blutkörperchen klassifiziert

•Ursache oft mutifaktoriell

•Symptome oft unspezifisch (bspw. blasse Haut, Müdigkeit)

—>Zufallsbefund

•akuten Blutungsanämie —>Kreislaufstörungen bis Schock!!

Diagnostikmittel: Blutbild und Allg. anamnese

• ggf. Knochenmarkpunktion

—> hypo- / normo- / hyper- chrom:

◦ Farbintensität der Erythrozyten (Hämoglobingehalt)

—> mikro- / normo- / makro- zytär:

◦ Größe der Erythrozyten

• hypochrom + mikrozytär (klein, blass)

‣ Eisenmangel

• normochrom + normozytär, normal, aber zu wenig im Blut

‣ akute Blutung

‣hämolytische Anämie

• hyperchrom + makrozytär (groß, dunkel)

‣ Folsäuremangel

‣ Vitamin-B12-Mangel

—> wenn im Magen-Darm-Trackt: Teerstuhl

—> Stuhltest + Blutbild:

Retikulärzellen (Vorläuferzellen der Erythrozyten) sind erhöht

Hb , Erythrozyten wenig

—>Knochenmark will Anämie entgegenwirken

‣ Endoskopie (Gastroskopie/Koloskopie) zur Blutungsquelle

‣ Bildgebung: Ultraschall, CT bei inneren Blutungen

—> wenn Patient vor kurzem im Urlaub war

◦ besonders tropisches/subtropisches Afrika, Südostasien, Südamerika

◦ zudem folgende Symptome:

‣ Fieber, Schüttelfrost, Milzvergrößerung

—> Parasiten befallen Erythrozyten → Hämolyse (Zerstörung roter Blutkörperchen) → hämolytische Anämie

◦ Diagnose:

‣ Blutausstrich

‣ PCR oder Schnelltest

vorzeitiger Abbau von Erythrozyten

Ursache:

angeboren —> Sichelzellanämie, Kugelzellanämie

erworben —> Autoimmunerkranung

• erbliche Hämoglobin-Erkrankung

◦ durch Genmutation —>Bildung Sichelzell-Hämoglobin

• bei Sauerstoffmangel verformen sich Erythrozyten sichelförmig, die Zellen werden starr und zerfallen leichter

• Gefäßverschlüsse möglich

◦ Folgen:

‣ chronische hämolytische Anämie

‣ Müdigkeit, schmerzhafte vaso-okklusive Krisen, Gelbsucht

◦ Therapie:

‣ Stammzelltransplantation (bei schweren Verläufen)

‣ Gentherapie

‣ medikamentöse Therapie:

• - Hydroxycarbamid —>steigert das fetale Hämoglobin

nicht mehr Scheiben, sondern kugelförmig

—> durch Defekte von Membranproteinen

◦ Pathomechanismus: Erythrozyten verlieren ihre bikonkave Form und werden kugelig (Sphärozyten), dadurch verminderte Verformbarkeit und Abbau in der Milz → Hämolyse

◦ Symptome:

‣ Anämie, Ikterus, Milzvergrößerung

◦ Diagnostik:

‣ Blutausstrich: Kugelzellen

‣ erhöhte Retikulozyten

‣ erhöhter Bilirubinwert

◦ Therapie: ggf. Splenektomie

◦ bei Eisenmangelanämie: Eisensubstitution

◦ bei Blutung: Blutungsquelle behandeln, ggf. Bluttransfusion

◦ bei Vitaminmangel: Vitamin B12 oder Folsäure substituieren

◦ bei hämolytischen Anämien: Ursachenbehandlung, teilweise Immunsuppression, ggf. Splenektomie

DD

Lymphknoten

Halszyste

• „Filterstationen“ des Lymphsystems —> Makrophagen beseitigen Krankheitserreger

• Immunabwehr aktivieren: Lymphozyten erkennen Krankheitserreger

• Lymphknotenschwellung im Rahmen von Entzündungen oder malignen Erkrankungen

• benigne häufiger; aber trotzdem an maligen denken!

• auffällig:

• mehr als 2 Wochen

• größer als 2 cm ist

• ohne Grund

• schmerzlos

• Diagnostik bei Lymphknotenschwellung:

◦ Anamnese: Dauer der Lymphknotenveränderung, Schmerzhaftigkeit, Begleitsymptome wie Fieber, B-Symptome, Grunderkrankungen, Medikamenteneinnahme …

◦ Inspektion und Palpation der Lymphknoten

• Bildgebung, Blutbild

• ggf Biopsie (Feinnadel, Stanzbiopsie, Extirpation: am besten für Diagnose)

◦ benigne:

‣ druckdolent, schmerzhaft

‣ weich, gut verschieblich

‣ akutes

◦ maligne:

‣ nicht druckdolent, derbe Konsistenz

‣ nicht verschieblich

‣ langsame Entstehung mit progredienter Vergrößerung

◦ Proliferation und Ansammlung von Zellen des Immunsystems im Rahmen einer lokalen/systemischen Entzündungsreaktion

◦ maligne Proliferation von Zellen, die sich im entsprechenden Lymphknoten abgesiedelt haben

◦ Speicherkrankheiten: Ablagerung von Stoffwechselprodukten

• sehr typisches Bild für EBV!

• bakterielle Angina tonsillaris

• Diphterie

• akute HIV-Infektion

Mononukleose / Pfeiffersches Drüsenfieber

—>Infektionskrankheit, Auslöser: Epstein-Barr-Virus

• weltweit verbreitet (die Durchseuchungsrate 90%)

•Kontaktinfektion —> Speichel, Küssen (auch

Tröpfcheninfektion, Schmierinfektion)

• Primärinfektion tritt häufig im Jugendalter auf (passt zu dem Patientenfall)

Symptom Trias

• Lymphknotenschwellung

• fieberhafte Entzündung der Mandeln (Angina tonsillaris / Pharyngitis)

• Blutbild: Lymphozytose, atypische Lymphozyten

‣ Exanthem (bei Gabe von Aminopenicillinen häufig Arzneimittelexanthem)

atypische Lymphozyten

—>vergrößert, stark aktiviert, unregelmäßig, auffälliger Zellkern

Was würden Sie in diesem Fall als erstes mit dem Patienten machen?

◦ Anamnese

◦ seit wann besteht die Schwellung? ist es schmerzhaft? ist das schon mal vorgekommen? usw.

◦ Palpation: Verschieblichkeit? Konsistenz? Abgrenzung?

◦ ggf. Feinnadelaspiration oder Inzisions- / Exzisionsbiopsie

DD

Nävuszellnävus - Leberfleck; kann entarten

Pigmentstörung

• Altersfleck (ab 50 ca, wo viel UV-Exposition war; gutartig

• Sommersprossen

malignes Melanom

• Bösartiger Tumor der Melanozyten

• meist 60-70J

• druch UV-Exposition, vor allem schwere Sonnenbrände in der Kindheit, je heller der Hauttyp desto gefährdeter

• ABCDE Schema

• histologische Subtypen

  • superfiziell spreitendes Melanom

  • noduläres Melanom

  • amelantoisches Melanom

• —>Resektion mit Sicherheitsabstand ´, ggf. Lymphknotenentfernung

• —>OP nicht möglich: Chemo, paliativ

DD

Prothesendruckstelle

Schleimhautverletzung

Bissverletzung (Anamnese)

Ulkus durum bei Syphilis (schmerzlos!)

HPV

PEC

—>Bürstenbiopsie

Tabak, Alkohol, HPV Infektion

—> Humane Papillomviren

mahr als 150 Arten

—>Low Risk und High Risk Typen, kanzerogenitöt typabhänigig

Impfung für HPV16 und 18, vor erstem Sexualkontakt

HPV assoszierte Erkrankungen:

Genitalwarzen —>Crem, chir. Entfernung

Gebärmutterhalskrebs —> Resektion, Screenig

kein Medikament verfügbar, Immunsystem bekämpft meist selber

DD

orale Leukoplakie

Linea alba

Lichen ruber planus

PEC

Mundsoor (Candida albicans)

Aphten

• weißliche Veränderung der MSH am meisten an der Wange

• nicht abwischbar

• kann maligne entarten

inhomogen, homogen; Erythroplakie (hohe Entartungsrate)

Ananmese: wie lang, schmerzen, Medikamente, vorerkrankungen, B-Symptomatik, Lymphknoten; Tabak, Rauchen

DD

Parotitis (durch Mumps, Bakterien, Heerfordtsyndrom (Sarkoidose))

Sialolithiasis

Tumor

gutartig, bösartig

Anamnese:

• wie lange

• schmerzhaft

• Tastbefund

• Lymphknoten

• B-Symptomatik

• Sonographie, Biopsie

• Allgmeinanamnese - Mumps zb