Altersgipfel Pseudokrupp
6Mo bis 3J
Wann treten die meisten Pseudokrupps auf?
Herbst/Winter
Wie entstehen Pseudokrupps?
Viral (meist Parainfluenza), begünstigt durch Wetterlage und Rauchen
= Laryngitis subglottica (Anschwellen der empfindlichen Kehlkopf- und Trachea-Schleimhaut) / Stenosierende Laryngotracheitis im Anfall
Was sollte anamnestisch erfasst werden?
Impfungen
Schluckbeschwerden
Infekt
Leitsymptome
trockener, bellender Husten
inspiratorischer Stridor, v.a. nachts
Rachenrötung
Warnzeichen
schnelle Atmung, O2 niedrig, Einziehungen
Sollte bei V.a. auf Pseudokrupp eine Racheninspektion erfolgen?
Eher nicht!
Auf eine Racheninspektion sollte unbedingt verzichtet werden, da Aufregung die respiratorische Situation verschlechtern kann und mit der Gefahr eines reflektorischen Herzstillstands einhergeht. Muss eine Beurteilung des Rachens dennoch erfolgen, ist eine intensivmedizinische Überwachung dringend notwendig. (iMed Textbook)
Differentialdiagnosen
echter Krupp (Diphterie), akute Epiglottitis, Fremdkörperaspiration, Asthma, Pneumonie
Auf was sollte man als erstes schauen?
O2-Sättigung, Dyspnoe
Therapie zuhause
Feuchte (kühle) Luft, Frischluft, Fenster öffnen
Prednisolon rektal: 100mg (wirkt nach 30-45 min!)
Kind beruhigen, keine unnötigen invasiven Massnahmen
Bei ausbleibendem Erfolg Transport in Klinik: sitzend auf Schoß der Mutter, O2-Vorlage
Therapie Klinik
Suprarenin inhalativ 2-5 ml pur 1:1000
O2-Vorlage bei Bedarf
ggf. ITS-Überwachung mit ITN-Bereitschaft
(zusätzlich zu Steroiden rektal)
Therapie bei ausbleibender Besserung unter Suprarenin
Prednisolon 2-3 mg/kg KG i.v.
ggfs. Sedierung (z.B. Midazolam 0,1 mg/kg i.v., Chloralhydrat-Rectiole)
Maskenbeatmung
Intubation (Intubation mit kleinerem Tubus, Gefahr bleibender subglottischer Stenosen)
Intensivstation
Differentialdiagnose bei Kind mit kloßiger Stimme im Alter von 2-6 Jahren sowie hohem Fieber
Epiglottitis (HiB-Infektion)
Stadien des Pseudokrupps & ihre Therapie
Stadium I: bellender Husten —> Luftbefeuchtung (Kaltluftvernebler, Frischluft), Beruhigung
Stadium II: Stridor, Einziehungen —> 100mg Prednisolon rektal, ggf. Epinephrin inhal.
Stadium III: Stridor, Einziehungen, Atemnot, Unruhe —> > 100mg Prednisolon rektal, ggf. Epinephrin inhal., ggf. O2
Stadium IV: Stridor, schwere Atemnot auch in Ruhe, Zyanose —> > 100mg Prednisolon rektal, ggf. Epinephrin inhal., O2, ITS-Überwachung mit ITN-Bereitschaft
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