Geburtshilfe: CTG

Kardiotokogramm:

Fetale Herzfrequenz (US-Doppler-Sonde) —> bpm

Wehentätigkeit (mechanischer Druckaufnehmer) —> kPA oder mmHg

Wehenschreiber (Toko) auf Corpus uteri

CTG (HF) zwischen Kopf und Rücken des Fetus gen Herz

Gurte anbringen

FIGO

• Baseline (mittlere fetale HF über Zeitraum von mind. 10min)

• Oszillationen (Abstand zwischen höchstem und tiefstem spitzen Ausschlag in einer Minute OHNE Akzelerationen und Dezelerationen)

• Dezelerationen (Abfall der HF >15bpm länger als 15s)

Normales CTG

Baseline 110-160

alles darüber und darunter ist Brady- / Tachykard

Ein Anstieg der Baseline innerhalb mehrerer Stunden kann ein Hinweis auf fetalen Stress sein, auch wenn sie sich noch im Normbereich befindet!

Abfall bzw. Anstieg der HF von 15bpm für >15s

Abgrenzung von Brady-/Tachykardie

Dezelerationen: <3min

Akzelerationen: >10min

Bradykard: <110bpm für >3min

Tachykard: >160bpm für >10min

JA, Oszillationen sind physiologisch und gut. Normalerweise 5-25bpm

normales CTG

Oszillationen <5bpm (früher: silent) oder >25bpm (früher: saltatorisch)

silentes CTG

saltatorisches CTG

regelmäßige Schwankung der fHF für >30min —> Sinuswellenartig. Hochgradig pathologisch.

Sinusoidales CTG

Normal: Frühe Dezelerationen (Wehensynchron, in der Dezeleration normale Oszillation)

Repetitive Späte Dezelerationen (Beginn der abfallenden HF erst nach Abklingen der Wehe) oder prolongierte Dezelerationen

oft auch Oszillationsverlust

variabel (Wehenunabhängig, bestenfalls <60sek mit rasschem Wiederanstieg und kompensatorischer Akzeleration) —> Suspekt aber nicht pathologisch

Dezelerationen über 3min sprechen für eine fetale Hypoxämie mit abfallender fHF und sind immer SUSPEKT (ab 3min suspekt, ab 5min pathologisch). Ggf. muss eine sofortige Geburtsbeendigung angestrebt werden.

suspekt

pathologisch

Baseline 110-160bpm

Ozillation: 5-25bpm

keine repetitiven Dezelerationen

eher konservativ, bei ambulanter Patientin Einweisung, bei bereits erfolgter Eröffnungsperiode eine MBU

bei akuter fetaler Gefahr muss eine Geburtsbeendigung (Vaginal-operativ oder Sectio) angestrebt werden

• nicht nach Hause schicken

• Frau soll sich bewegen, um zu schauen ob das Kind nur schläft oder sich evtl. aus einem anderen Grund nicht bewegt (Hypoxie?)

• Zur Abklärung weitere U machen (Sono, Fruchtwasser, Doppler: fetaler Blutfluss)

Geburtshilfliche Untersuchung, MBU, Sono (Doppler, Gebärmutterhalslänge)

Kopfschwartenelektrode

Indikation: wenn > 15% nicht lesbar sind 

Mittels der KSE-Ableitung kann auch die ST-Strecke angeschaut werden (—> Azidose)

akut: bradykard

chronisch: tachykard

tachykard: v.a. Infektion/Fieber der Mutter, PDA

bradykard: Parasympathikusstimulation (Medikamente, Hypotonie oder uterine Hyperstimulation), aber auch Notfälle —> Uterusruptur, vorzeitige Plazentalösung oder Nabelschnurvorfall

Anhaltende Prolongierte Dezelerationen (<100bpm für 3min)

Sofort: <80bpm >5min, verminderte Oszillation)

Ableitung der Mutter

Notfalltokolyse (Fenoterol = Partusisten)