Was ist der Unterschied zwischen einer early-onset und einer late onset Sepsis?
early onset: erste 3 Lebenstage
late onset: nach den ersten 3 LT
Häufigste Erreger der early onset Sepsis
b-hämolysierende Strep B
E. coli
Das Keimspektrum der Late-On-Sepsis ist breiter (β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B, E. coli, Staphylococcus aureus, Listerien und Haemophilus influenzae)
Prognose der neonatalen Sepsis
schlecht (Letalität von 25% trotz Antibiose, 90% ohne)
Eine rasche Progredienz der Neugeborenensepsis zum septischen Schock innerhalb von Stunden ist möglich und bei nicht adäquater Therapie häufig!
Unterschied SIRS zu Sepsis
SIRS: Systemsiches inflamamtorisches Response Syndrom (Temp, HF, Tachypnoe, Leukozytose/-penie)
Sepsis: SIRS + Bakterieller Erreger
Wieso kommt es bei Sepsis häufig zu Gerinnungsstörungen?
Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC): Plättchen werden durch Endotoxine der Bakterien aktiviert —> generalisierte Gerinnung mit Verbrauchskoagulopathie
—> sowohl Gerinnungsfaktoren als auch Fibrinolytika sind notwendig zur Stabilisierung
Was fällt im Labor auf?
Leukozytose/-penie
Thrombozytopenie
CRP und IL6 erhöht
Elektrolytstörungen
Azidose
Gerinnungsstörungen
Zeichen der Sepsis beim Neugeborenen
Trinkschwäche, Apathie, marmorierte Haut, ggf. Fieber
Therapieprinzip
Hit hard and early
Bei der Wahl der Antibiotika hat sich eine initiale Dreifachtherapie, z. B. mit einem Cephalosporin, Ampicillin und einem Aminoglykosid bewährt. Bei Hinweis auf meningeale Beteiligung: doppelte Dosierung.
RF
Amnioninfektionssyndrom, der vorzeitige Blasensprung, mütterliches Fieber und eine Leukozytose sowie die perinatale Asphyxie und die Mekoniumaspiration
Was wenn in der klinischen Untersuchung die Irritabilität des kleinen Patienten im Vordergrund gestanden hätte?
V.a. Meningitis (später vorgewölbte Fontanelle, schrilles Schreien, KA) —> LP
Was wenn Ihr Patient während der klinischen Untersuchung eine Sättigung von 84 % SpO 2 am Monitor gezeigt hätte und Ihnen zudem feuchte Rasselgeräusche beidseits basal aufgefallen wären?
V.a. Pneumonie —> Rx
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