CE5.3. - Unfallchirurgie

Cranus

• Schmerzen:

• - Stärke (Nach VRS oder Einschätzung)

• - Qualität

• - Lokalisation

• - Dauer

• - Häufigkeit

• - situationsbedingtes Auftreten

• - bisherige Erfahrungen mit Maßnahmen zur Schmerzlinderung

• Mobilitäts- und Aktivitätseinschränkungen

• unagenehme Gerüche, hohes Exsudataufkommen, Juckreiz, Schwellungen der BEine

• Einschränkungen be der persönlichen Hygiene

• psychosoziale Aspeekte

• Einschränkgungen bei dder Kleider- oder Schuhauswahl

• Schlafstörungen

  
  

• An- und Ausziehhilfen

• medizinische Kompressionsstrümpfe

• orthetische Schuhversorgung

• Positierungshiflen

• druckverteilende Matratze

• Umgang mit wund- und therapiebedingten Einschränkungen

• Wunde und Verbandswechsel

• Ernährung, Blutzuckereinstellung, Rauchentwöhnung

• Hautschutz und -pflege

• Mobilität und Alltagsaktivitäten

• krankheitsspezifische Maßnahmen wie Fußpflege und -inspektion, Gefäßsport, Druckentlastung der Wunde

• Alter des PEs

• Medikamente

• soziales Umfeld (Wohnumfeld, personelle Ressourcen)

• Immunstatus/Tumoren

• Begleit- und Stoffwechselerkrankungen

• durchgeführte OPs

• geistiger und seelischer Zustand

• Lebensgewohnheiten: Rauchen, Alkohol, Drogen, Bewegung, Sport

• Informationen übers Krankheitsbild und Einstellungen dazu

• Kontinenzsituation

Wundanamnese

Wundassesement

• Medizinische Wunddiangnose

• Wundklassifikation

• Schweregradeinteilung

• bisherige diagnostische und therapeutische Maßnahmen

• Wundlokalisationen

• Wunddauer

• Rezidivanzahl

• Wundgröße

• Wundrand- und Wundumgebung

• häufigste Gewebeart

• Wundgeruch

• Exsudation

• Infektionszeichen

• Wundschmerzen

größte Länge und Breite

Wundtief

Taschen, Fisteln und Unterminierungen

Tracing/Planimetrie

• Lokalisation (Kopf-, Augen- und Handverband)

• Verwendetes Material (Binden, Gips, Schlauchmull)

• Wirkungsweise (Wund-, Druck, Kompressinsverband)

• Aussehen (Rucksack-, Dachziegel- oder Dreieckstuchverband)

• Eigennamen (Dessault- oder Gilchrist)

• Distorsionen

• Luxationen

• Frakturen

• Wunden

• Blutstillung

• Thromboseprophylaxe und -therapie

• zur Fixierung von Wundauflagen

• zum Auftragen von topischen Arzeimitteln

lokal

schwach

Salbenverbände

Venenerkrankungen

Kurz-, MIttel- oder Langzugbinden

Schlauchmull

leicht

leichte Distorsion

elastische Klebebinden

mittel

Distorsionen

Muskelfaserrisse

prophylaktische Verbände im Sport

unelastische Klebebände

stark

Luxationen

Bänderrisse

unelastische Klebebinden

Schlauchmull

total

• hygienische Händedesinfektion durchführen, benötigte Materielen auf einer wischdesinfizierten Arbeitsfläche vorbereiten und prüfen ob alles vollständig ist.

• Pflegeempfänger über die geplante Maßnahme informeieren und nach seinem Befinden fragen.

• Besucher aus dem Zimmer bitten und Fenster oder Türen schließen

• Intimssphäre des PEs beachten, bei Bedarf Sichtschutz aufstellen

• Bett auf eine rückenschonende Arbeitshöhe bringen und evtl störende Kleidungsstücke entfernen

• PE dabei unterstützen, die für den jeweiligen Verbandswechsel bestmögliche Position einzunehmen

• ggf. störenden Schmuck entfernen und sicher verwahren

• besteht eine Wunde ist diese aseptisch zu behandeln

• PE nach Anlage des Verbands erneut nach seinem Befinden fragen und sicherstellen, dass der Verband gut sitzt und nichts einschnürt

• PE über mögliche Komplikationen in Zusammenhang mit dem Verband informieren und darauf hinweisen Veränderungen zu melden.

• Prüfen: Ist der PE mobil oder benötigt er Unterstützung bei den TLs

• Rufanlage in Reichweite legen

• Nachttisch so platzieren, dass der PE diesen gut erreichen kann

• verwendete Materialien sachgerecht entsorgen und Arbeitsflächen wischdesinfizieren

• Material auffüllen

• hygienische Händedesi durchführen.

• Dokumentation

Ein Bindenverband ist ein mit elastischen Textilbinden gewickelter Verband

• Die Bindenverbände orientert sich am Durchmesser der zu verbindenden Extremität

• Ein Verband muss immer herzwärt gewickelt werden! Einzige AUsnahme sind absteigende Konrährenverbände an Händen und Füßen (Achtertouren)

• Ein Verband sollte imer in der physiologischen Grundstellung angelegt werden, dir für den verletzten Körperteil später nach der Abheilung benötigt wird d.h. Extension oder Flexion

• Der Bindenausschluss sollte nicht an einem der verjüngenden Körperteil liegen, da sich der Verband sonst lockern kann

• Der Bindenabschluss sollte auch icht über einer Wunde liegen

Am Anfang wickelt man einen Kreisgang um den Anfang der Binde zu befestigen. An konisch zulaufenden Gliedmaßen wickelt man im Schraubengang (Spiralgang) weiter. Wenn man ein Gelenk überwinden muss, wird im Kornährenverband angelegt. Hier wird in Achtertouren gewickelt.

Kurzbinden

Mittelzugbinden

Langzugbinden

• sind um 50 Prozent dehnbar

• - dadurch hoher Druck bei Muskelspannung

• - dadurch niedriger Druck bei Ruhe

• Kurzzugbinden sind daher indiziert bei starken Kompressionverbänden

• sind um 90 Prozent dehnbar

• indiziert bei mittelstarken Kompressionsverbänden (z.B: komprimierenden Wundversorgung)

• sind um 180 Prozent dehnbar

• geringer Druck bei Muskelspannung

• hoher Druck bei Ruhe

• bei leichten Kompressionsverbindung

• CAVE: Wegen des hohen Ruhedrucks nicht nachts angelegt lassen.

Kornährenverband

• Entweder am Handgelenk beginnen

• oder an den Fingerballen

Schildkrötenverband

-Kornährenverband

• beim Zehengrundgelenk beginnen

• Ein Gibsverband ist ein efster Stützverband. Er dient primär dazu Körperteile und Gelenke nach einer Fraktur, einer OP oder einer Entzündung ruhig zu stellen.

• zirkuläre Verbände (geschlossene Gipsverbände)

• Longuetten (Gipsschienen)

• Oder eine Kombination

Generell ist Anlegen, Spalten und Ablegen eine ärztliche Tätigkeit, die aber an fachkundiges Pfelgepersonal übertragen werden darf.

• Schlauchmull als Hautschutz

• Synthtikwatte zur Polsterung gefährdeter Köprerstelle

• Krepppapier

• Gipsbinden

• Gipslonguetten für Sohlhenverstärkung

• Gipsschere

• Böhlerbank oder Polsterkissen für Positionierung des Fußes

• Wasserbecken mit Wasser (18 - 25 Grad Celsius)

• Einmalhandschuhe

• Einmalschürze

• Einmalwaschlappen und Einmalhandtücher

• Bettschutz (Gummi)

• Komplikationen vermeisen

• DMS-Kontrolle

• Aufklären über Komplikationen und sagen, dass er sich melden lassen, wenn sich etwas verändert.

Schlauchmull ist ein nahtloses nicht fransendes Mullgewebe in Schlauchform. Das Material wird in verschiedenen Durchmessern angeboten und ist sehr dehnbar. Schlauchmullverbinde sind deswegen sehr anschmiegsam

1. Spannen

2. Drehen

3. Verankern

4. Befestigen

Spannen: Zuerst wird der Schlauchmull in der entsprechenden Länge locker zusammengerafft. Dann wird it beiden Händen in den Verband gegriffen udn dieser mit gespreizten Händen über den zu verbindenden Körperteil geführt. Mit den Fingerspitzen wird dabei gebremst, dadurch spannt sich das Material

Gleichzeitig mit dem Spannen wird der Verband in der Längsachse gedreht. S wird eine bestimmte Festigkeit erreicht. Die Drehung erfolgt dabei immer in die gleiche Richtung. Esollte auf die richtige Kraftanwendung geachtet werden. (Stauungsgefahr!)

Am Ende des Verband wird der Schlauchmull unter leichter Spannumg 180 Grad gedreht und der Verband an beiden Enden verankert.

Der Verband wird mit PFlaster fixiert. Das Endstück des Verbands wird in Maschenrichtig geschnitten, beide Zipfel werden herausgezogen.

• Zunächst wird der Schlauchmull abgemessen (doppelte Länge des Kopfumfangs) und zu 2/3 eingerollt. Der kürze Teil wird gedeht und über den Kopf und die Wundauflage gezogen. Der gerollte, längere Teil wird ausgezogen, gedeht, gerafft und zweimal um die eigene Achse gedreht. Danch wird er an der Stirn beginnend über die erste ALage geführt

• Die obere Lager wird in die Stirnmitte eingschnitten. In die untere Lage werden auf Hörhe der Ohren kleine Löcher geschnitten.

• Durch diese entstandenen zwei Zipfel der oberen Lage durchgezogen. Die Zipfel werden seitlich am Hals verkotet. berstehende Schlauchränder der ersten Lage können nachoben ungeschlagen werden.

• PE sollte sitzen.

• Der Schlauchmull wird zunächst abgemessen (3-Fache Schulterbreite) Und der Mull in der Bruchkante (Druckkanten durch Verpackung) zu 1/3 geschnitten.

• Dann wird der gescholssene Teil des Schlauchulls über den Arm und die Schulter des PEs gestreift, die Zipfel werden in der entgegengesetzten Taille verknotet

• Der Schlauch wird am Oberarm gerafft und dort verankert

• Der Wulst wird über die Schulter komplett durchgetrennt und die 2. Schlauchmullage über der 1. Verknotet.

• Zunächst wird der Schlauchmull abgemessen (3fache Handlänge) und zugeschnitten, bei etwa der halben Handlänge wird ein Loch für den Daumen eingeschnitten.

• Schlauchmull raffen und über die Hand und die Wundauflage stülpen, der Daumen kann durch das Loch gesteckt werden.

• Schlauchanfang und Wundauflage werden festgehalten und der verbleibende Schlauch wird am Ende der Fingerspritzen um die eigene Achse gedreht. Anschließend wird die 2. Lage des Schlauchmulls wieder zum Hangelenkt geführt.

• Nund wird auch hier ein Loch für den Daumen eingeschnitten und der Daumen durch das Loch geführt.

• Die äußere Lage bis zum Handgelenk weiterführen und am Ende durchschneiden. Die entstehenden Zipfel werden ausgezogen, evtl gekreuzt und um dasd Hangelenk seitlich verknotet.

• Die Länge des Schauchmulls abmessen (mind. 2,5mal so lang wie der Finger) und ein entsprechendes Stück von der Rolle abschneiden.

• Schlauchmull auf den Applikator stülpen oder mit den Fingern dehnen und über den verletzten Finger und die Wundauflage schieben.

• Schlauchmull und Wundauflage werden festgehalten währen der Rest des Schlauchmulls am Fingerende um die eigenen Achse gedreht wird.

• Dann wird die 2. Lage Schlauchmull über den Finger gesültp und abgerollt. Am Fingergrundgelenk wird der aufgerollte Schlauchmull an der Handinnenfläche aufgeschnitten

• Mull über den Handrücken abrollen und am Handgelenk einschneiden. Die beiden Enden werden verkünfpt um das Handgelenk gezogen und seitlich verknotet.

Der Netzschlauchverband wird aus einem speziellen weitmaschigen extrem dehnbahren, laufmaschengesicherten Netzschlauch angelegt.

Netzschlauchverbände sind aus einem hochelastischen Baumwoll-Polyamid-Gemisch hergestellt.

Kann in jede Richtung geschnitten werden ohne dass es einreissst.

Größe muss an die Körperpartie angepasst werden.

• sitzen rutschfest und sicher

• passen sich körperoberflächen gut an

• verursachen keine Stauungen oder Abschnüreungen

• Wirkt sich nicht auf die Wärme- oder Feuchtigkeit der Haut aus.

Eignen sich gut zur Fixierung von Verbänden und Wundauflagen jeder Art und Größe an Rumpf, Extremitäten und Fingern. Sie bieten die Möglichkeit eines schnellen Verbandswechsels und einer einfachen Wundinspektion. Sie sind daher ideal für häufige Verbandswechsel geeignet. Sie sinda uch indiziert bei Pflasterallergien oder bei Wundinfektionen it häufigen Verbandswechseln

• am Körperteil abmessen

• Über die Wundauflage ziehen

• drehen und erneut überstülpen

Schmerzarm und sicher

Der NEtzschlauchmull wird zunächst abgemessen und zugeschnitten. Es wird die etwa 3-fach LÄnge des zu verbindenden Fingers bzw der Hand benötigt. Der Netzschlauchmull wird über den oder die Finger oder die Hand gestreift und der Mull am Ende einmal um die eigne Achse gedreht. Der Mull wird nochmals gespreizt und der Rest des Netzschlauchs bis zum Handgelenk gezogen. in der Mitte der Handinnenfläche wird er ca 5 cm eingeschnitten und der PE gebeten, die unvereltzten Finger hindurchzustecken.

Der Netzschlauchmull wird zunächst abgemessen und zugeschnitten. Beide Hände werden in den NEtzschlauchmull eingeführt, er wird gespreizt und über die WUndauflage gestreift. Abschließend werden die Hände nacheinander aus dem Netzschlauch gezogen.

Kurze Pause wenn der Patient Schmerzen hat

Der NEtzschlauchverband wird zunächst abgemessen (große Zeh bis ca 10cm über den Knochen) und zugeschnitten. Der NEtzschlauchmull wird über die Zehen gestreift. Das Ende wird einmal gedreht, der Netzschlauch noch einmal gespriezt und der Rest des Netzschlauches bis zum Knöchel gezogen. Um das Tragen von Schuhen zu erleichter, kann ggf. ein Stück des Verbands an die Ferse.

• Unsterile Handschuhe

• sterile Kompressen

• sterile Pinzette oder sterile Handschuhe

• wasserabweisende Schutzkleidung

• ggf Mund-, Nasenschutz

• Verbandsmaterial

• Antiseptikum nach ärztlicher Anordnung

• Hautdesinfektionsmittel bei primärheilenden Wunden

• Fixiermaterial

• Schere

• Abwurfbehälter

• Steriles, patientenfern

• Unsteriles, nahe am Patienten

• Hände werde desinfiziert, der alte Verband mit unsterilen Handschuhen gelöst und beides im Abwurfbehälter entsorgt.

• Die Wunde wird inspiziert, die Hände erneut desinfiziert und unsterile Einmalhandschuhe angezogen

• Bei Bedarf eine Spürdesinfektion mit einem entsprechenden Hautdesinfektionsmittel

• Anschließend wird mit Kugeltupfer/Kmpresse der Wundrand von innen nach ausßen trocken gewischt.

• Die Kugeltuper/Kompressen werden dabei mit einer sterilen Pinzette gegriffen.

• Pro Wischgang kommen ein neue Kompresse oder Tupfer zum Einsatz

• Anschließend wir die WUnde nach ärztlicher Verordnung versorgt

• Ggf sind Klammern/Fäden zu ziehen, herzu werden neue sterile Instrumene verwendet

• Anschließend wern die Einmalhandschuhe entsorgt, die Hände desinfiziert und der VW dokumentiert.

• Der alte Verband wird mit Einmalhandschuhen entfernt, ggf mit steriler Pinzette bei tief liegenden Tamponaden

• Die alte Wundauflage wird inspiziert und im bereitgestellten Abwurfbehälter entsorgt

• Im Anschluss Händedesinfektion und Handschuhwechsel

• sterile Wundreinige (richtung innen nach außen

• Eine neue Kompresse pro Wisch

• Inspekton der Wunde, Händedesinfektion und Handschuhwechsel

• ggf Fotodokumentation

• phasengerechte Wundversorgung nach ärztlicher Verordnung

• Fixierung des Wundverbandes, Einmalhandschuhe entsorgen und eine Händedesinfektin

• Bequeme Position für den PE und stellt ihm die nötigen Hilfsmittel zu Verfügung

• Flächendesinfektion, Müll entsorgen

• hygienische Händedesifenktion und Dokumentation

• Pflegeempfänger/Angehörigenwissen zum Verständnis des Krankseins

• wund- und therapiebedingten Einschränkungen

• bereits vorhandende wundbezogene Hilfsmittel

• gesundheitsbezgene Selbstmanagementkompetenzen

• Zusätzliche Informationen.

Wissen

• zur Wundursache

• Bedeutung spezieller Maßnahmen wie Kompressionstherapie, Druckverteilung, -entlastung, Bewegung

• Symptomen z.B. Wundfeuchtigkeit, Geruch, Juckreiz

• Wundheilung und Gedanken zur Dauer der Abheilung

  
  

• Bestehen aus einem feinporigen Polyurethanschaumkissen

  
  

• Haben zum Teil Superabsorber

• Mit oder ohne Kleberand

• Auch als Cavity-Variante zum Tamponieren

• Manche Varianten quellen beim Kontakt mit Wundexsudat auf und füllen sie so aus.

• Füllen die Wunde aus

• Hohe Absorbationskraft ohne die Wunde auszutrocknen

• Setzen einen Granulationsreiz

• Zelltrümmer und überschüsses Wundexsudat werden in die Schaumstruktur eingeschlsossen.

Bis zu 7 Tage

• Je nach Produkt ist eine Sekundärabdeckung von Nöten

je nach Schaumeigenschaft:

Zum Abdecken von stark, mittelstark bis mäßig exsudierenden Wunden

Zum Austamponieren von sauberen, granulierenden, tiefen, exsudierenden Wunden und Tascehn

in der Epithelisierungsphase

mit verschiedenen Oberflächen für schmerzempfindliche Patienten und empfindeliche Haut

Kklinisch infzierte Wunden: Verbrennungen 3 und 4. Grades

trockene Wunden

Überempfindlichkeit gegenüber dem Produkt oder seinen Bestandteilen

normalen/dicken

dünnen/transparent

• Nehmen nur wenig überschüsses Wundexsudat auf

• Bilden ein gelbes, übelriechendes Gel (als Blase)

• Eine Wundspülung nach der Abnahme des Verbandes ist erforderlich

• Müssen 2-3 cm über den Wundrand überlappen, damit die Blase sich bilden kann.

Je nach Exdsudats bis Tage

Keine Sekundärabdeckung ist erfoderlich

• leicht bis mäßig exsudierende Wunden in der Granulation- oder Epithelisierungsphase,

• primär heilende Wunden

  
  

Überempfindlichkeit gegenüber dem Produkt bzw seinen Bestandteilen

Osteomyeliti

freiligende Sehnen, Knochen, Muskulatur

klinisch, infizierte Wunden

Verbrennungen 3 und 4 Grades

Tumorwunden

Tiefe Pilzinfektionen

ischämische Ulzera

• unterschiedlicher Aufbau

• verfügen meistens über eine Hydropolymermatrix in der superabsorbierende Polyacrylatpartikel eingearbeitet sind

• geben das Exsudat nicht wieder ab

• Deckschicht ist eine atmungsaktive semipermeable Polyrethanfolie

• Material ist relativ dünn und anschmiegsam

• kein gelbes Gel

• Weiterentwicklung der Hydrokolloidverbände

bis zu 7 Tage (nach Exsudation und Wundzustand

schwach bis mäßig exsudierende Wunden

Überempfindlichkeit gegenüber dem Produkt bzs weinen Bestandteilen

infizierte Wunden

stark exsudierende Wunder

semiokklusiven Folie mit aufgetragenem Hydrogel

bis zu 95 PRozent gebundenen Wasser (dadurch rehydraitisierend bei trockenen Wunden)

Hydrogelkkompressen verkleben nit mit der Wunde under möglichen so einen atraumatischen (nicht verletzenden” Verbandswesel)

Durch ihren kühlenden Effekt wirken sie schmerzlindernd

Mit oder ohne Kleberand

• schwach bis mäßig exsudierende Wunden

• Sauber Schürfwunden

• austrocknungsgefährdete Wunden

• Unterstützung der Autolyse bei Wunden mit weicheren Belägen

• Wunden in der Granulations- und Epitilsierungsphase

• Spalthautentnahmestellen.

• Bei sehr empfindliche Haut (hier allerdings ohne den kleberand)

Überempfindlichkeit gegenüber dem Produkt oder seinen Bestandteilen

infizierte Wunden

stark exsudierende oder blutende Wunden

Verbrennungen 3. und 4. Grades

Tiefe Pilzinfektionen

• besteht aus Polyurethanfolie, die durchlässig für Wasserdampf und Sauerstoff ist.

• selbstklebend und hhat eine gute Hatverträglichkeit

• Durchsichtig (Wundbeobachtung

• wasser- und keimdicht (hoher Infektionsschutz)

• Nimmt kein Exsudat auf

• Entweder als sterile Wundauflage oder zur Randfixierung von anderen Wundauflagen erhätlich

je nach Exsudation bis zu 7 Tage

Keine Sekundärabdeckung erforderlich

trockene, primär heilende Wunden

epithelisierende Wunden

Spalthautentnahmestellen

Einsamt als Fixiert für saugende Wundauflagen zum Schutz gegen keime

Einsatz als Sekdunärabdeckung

Zum Abdecken topischer Lokalanäthteka

Einsatz als Duschverband

Zum Fixieren von Kanülen

Überempfindlichkeit gegenüber dem Produkt und seinen Bestandteilen

nektrotische Wunden

untertminierte, tiefe Wunden ohne Wundfühllung

infizierte Wunden

blutende oder starkt nässende Wunden

Verbrennungen 3. und 4 Grades

• Jeder Verbandswechsel sollte aseptisch erfolgen

• zuerst aseptische Wunden

• dann kontaminierte und kolonisierte Wunden

• dann septische und infizierte Wunden

• danach Wunden mit multiresistenten Keimen

• besteht aus Natrium-Carboxymethycellulose oder Cellulose-Ethylsulfonat-Fasern

• Gibt es als Kompresse oder Tamponade

• ist weich und lässt sich gut drapieren

Bei Kontakt mit dem Wundexsudat verwandet sie sich in ein transparentes Gel

Wird vertikal aufgenommen und somit bleibt die Wundeumgebung trocken

• Je nach Exsudation bis zu 7 Tage

• Es ist eine Sekundärabdeckung erforderlich

mäßig bis stark exsudierende Wunden

Verbrennungen 2. Grades, sowie oberflächliche und tiefe/unterminierte Wunden

• trockene Wunden/Nekrosen

• Überempfindlichkeit gegen das Produkt oder seine Bestandteile

• sehr verschiedener Aufbau und Zusammensetzung

• sehr unterschiedlicher Silbergehalt

• 
  

Silber hat eine bakterizide Wirkung

Setzen Silber oder Silberionen in die Wunde ab

• 1-7 Tage (je nach Produktauswahl evtl Sekundärabdeckung erforderlich)

Infizierte und infektionsgefährliche Wunden

• Überempfindlichkeit gegenüber dem Produkt bzw seinen Inhalten

• Diese Produkte bestehen aus einer Vliesstoffumhüllung, in die ein mit elementarem Silber imprägniertes Aktivkohlegeseewirk eingechlossen ist.

• bindet Gerüche

• das Silber hat eine bakterizide Wirkung

Je nach Beschaffenheit der Wunde und Exsudationsstadium 1-3 Tage

Je nach Produkt ist eine Sekundärauflage notwendig

Infizierte und infektionsgefährdete Wunden

oberflächliche und tiefe Wunden

übelriechende Wunden

• freiliegende Knochen

• Sehen

• Muskulatur

• Überempfindlichkeit gegenüber dem Produkt bzw seinen Bestandteilen

• hat eine grüne Farbe

• Erhältlich als:

• - Tupfer

• - Kompresse

• - Gelkompresse

• - beschichteter Polyurethanschaumberband

• - Tamponade

• - Saugkompresse

• - Vlieskompresse mit Superabsorber und hydroaktive Wundauflage mit hochabsorbiender Hydropolymermatrix für die AUfnahme von Wundexsudat

• bindet ebenfalls hydrophobe Bakterien gebunden

• Bei Verbandswechsel werden alle Bakterien entfernt

  
  

2- 4 Tage

Je nach Produkt ist eine Sekundärauflage

• infektgefährdete Wunden

• kritisch kolonisierte Wunden

• infizierte Wunden

• Nicht angewandt werden darf die Gelkompressedes Produkts bei bekanntere Überempfindlichkeit gegen Propylenglykol

• Nicht in Kombination mit Salben und Crems verwenden

• haben entweder ein Ethylen-Methy-Acrylat-Film

• Absorptionskissen

• ein Wunddistanzgitter

• Acrylfaster

• Außerschicht aus Vliesstoff

• geruchsbindend

• Große Saugkapazitäten

• Bindet Eiweißmoleküle

• 
  

• Je nach Exsudation und Geruchsentwicklung bis zu zwei Tage

• übelriechenden Wunden

• infizierte Wunden mit übler Geruchsentwicklung

• Überempfindlichkeit gegenüber dem Produkt oder seinen Bestandteil

• Gibt es in verschiedenen Zusammensetzungen

• Hohe und schnelle Saugleistung

• Hält die feuchte Mikroklima aufrecht

• kann bis zu 100 ml Flüssigkeit aufnehmen

Bis zu 4 Tage

Je nach Produkt eine Sekundärabdeckung und Fixierung erforderlich

• Überempfindlichkeit gegenüber dem Produkt oder seinen Bestandteilen

• Grundsätzlich ist ein Kontakt mit den Schliemhäuten und dem Augenbereich zu vermeiden

• Bei trockenen oder schwach sxsudiernenden Wunden sowie bei tunnelbildenden Wundtaschen ist eine Anwendung ebenfalls kontraindiziert, da sich das Prodkut unter Aufnahme von Wundexsudat stark ausdehnen.

• stark exsudierende Wunden

• Verbrennungen 2 Grades

• Fisteln

• exulzerieende Tumorwunden

• sekundär heilenede nässenede Laparotomiewunden

• bei Nekrosen oder Belägen bei behandelter PaVK

• bei stark blutender oder exsudierender Wunden soweie einer Überempfindlichkeit gegenüber dem Produkt bzw seinen Bestandteilen

• Bei eher festeren/trockneren Belägen zur Förderung der Autolyse sind Hydrogele in Gelform mit einer sterilen Transparentfolie abzudecken, ehr weichere Beläge mit erhöhter Exsudation sind mit einem feinproigen Polyurethanschaumverband abzudecken. Die Verweildauer beträgt bis zu 3 Tage. Bei Letzerem ist allerdings zu bedenken, dass das Geld durch die Wundauflage mit aufgesaugt und somit dessen Wirkung geminder wird.

• enthält superabsorbierendes Polyacrylat, das in Cellulose- und Zellstofffasern eingebettet und mit Ringerlösung aktiviert ist. Die Wundkontaktschicht besteht aus einem Oplypropylengestrick, auf das Silikonstreifen aufgetragen wurden. Dies soll beim Verkleben mit dem Wundgrund verhindern.

• Das Produkt darf nicht geschnitten werden.

• Die Wundauflage ermöglicht eine kontinuierliche Abgabe von Ringerlösung. Dabei werden Wundexsudat und Abfallstoffe aufgenommen und gebunden. Dieise Wundauflage kann bis zu 3 Tage auf der Wunde verbleiben. Eine Seundärabdeckung bzw. Fixierung ist erforderlich.

• Zerklüftete Wunden und Wundhöhlen

• Infizierte Wunden

• Während der exsudativen Reinigungsphase

• Wundkonditinierung vor Hauttransplatationen

Überempfindlichkeit gegenüber Produkt oder seinen Bestandteilen

Granulationsfördernd und wundreinigend

Kompressen

Tamponaden

Passend und und nicht überlappend

Sekundärabdeckung

Mttelere bis starke Wundexsudation

feuchtschmierige Belege

unterminierte, zerklüftete, tiefe oder flächige Wunden (wie Fisteln und Abzesse

Tumorchirurgie

• Trockene Wunden/Beläge/Nekrosen/ Verbrennungen ab 3 Grad

• Überempfindlichkeit gegen das Produkt bzw Bestandteile

Abhängig von der Exsudation

Bis zu vier Tag (lt Packungsbeilage bis 7 Tage)

Bei Kontakt mit natriumhaltigen Flüssigkeiten wird ein Quellvorgang initiert, in dem sich ein strukturbeständiges Gel mit hoher Saugkapazität bildet. Dieses schließt überschüssiges Wundexsudat, Zelltrümmer und Baktieren mit ein.

Blutstillung

Kann zu Geruchsbildung führen

Mazerationsgefahr

20fache ihres Eigengewichts

Tiefe Taschen, Wundhöhlen und Fisteln erschweren die Wundversorgung, da eine Wundauflage immer Kontakt zum Wundgrund benötigt. Im Vordergurnd der Vorgung steht das Auffüllen dieser Höhlen, um zu vermeiden, dass sich die Wunde an der Oberfläche schließt und unsichtbar im Inneren eine infektgefährdeter Hohlraum zurück bleibt.

• Alginate

• Cavity-Polyurethanschäume

• Hydrofaser

• Achtung: Produkte sind beim Verbandswechsel rückstandsfrei zu entfernen.

Granulationsgewebe ist gut durchblutet, gekört, feucht, gelänzend, sauber und rot gefärbt. Diese frische neue, zell- und gefäßreiche BEindgewebe ist sehr empfindlich. Um Irritationen zu vermeiden, sind vevorzugt Produkte einzusetzen, die eine lange Wundruhe gewährleisten und nicht mit dem Wundgrund verkleben.

In der Epithelisierungsphase wächst die Wunde vom Rand her langsam zu. Es bildet sich neues Gewebe. Die Wundexsudation nimmt ab. Die Wundversorgung zielt in dieser Phase darauf ab, die Wunde vor Austrocknung zu schützen sowei einen atraumatischen Verbandswechsel und gleichzeit eine lange Wundruhe zu gewährleisten. Das neue, empfidliche GEwebe daruf auf keinen Fall mit der Wundauflage verkleben.

• transparente/dünne Hydrokolloidverbändehydrokolloidähnliche Wundauflagendüne “lite” feinporge Polyurethanschaum-/Hydropolymerverbände

• Hydrogelkompressen

• semiperimeable Transparentfolienverbände

• Gibt es als Tubengele oder Gelplatten

• bis zu 95 Prozent Wasser

• wirken autolytisch (bauen über die Abgabe von Flüssigkeiten Nekrosen und Fibrinbeläge ab)

• Schützen gesundes Gewebe

• Dient zur rehydrierung von austrocknungsgefährdeten Wunden und Strukturen

• je nach Dicke der Beläge sie ca. 0,3 cm - 0,5 cm dick aufzutragen.

• Bei Tubengelen ist eine Sekundärabdeckung aufzutragen.

• Nekrosen

• Fibrinbeläge

• Verbrennungen bis Grad 2a

• zum Feuchthalten trockener, bzw austrocknungsgefährdeter Wunden sowie auf austrocknungsgefährdeten freiliegenden Gewebestrukturen, wie Knochen, Sehnen, Muskulatur

Nekrosen und Fibrinbeläge sind avitales Gewebe, sie behinder die Zellproliferation und bieten Bakterien einen Nährboden zur Ansiedlung und Vermehrung. Sie werden bei der Wundreinigung abgetragen.

Die Beschaffenheit von Nekrosen variert von trocken bis feucht und ihre Färbung von schwarz, braun, grünlich bis gelb.

Achtung: Im Fall einer pAVK dürfen trockene Nekrosen erst nach erfolgrecher Revaskularisation behandet werden. Keine feuchte Wundbehandlung, kein Debridement!

• Hydrogele in Gelform

• Hydrogelkompressen

• Hydroaktive Wundauflage zur Nasstherapie

• Hydroaktive Wundauflage zur Nasstherapie

• Alginate (nur bei ausreichend Flüssigkeit)

• Hydrofaser

• hydroreinigende Polyacrylatwundauflage

Fibrinbeläge önnen den Ableitungsprozess ebenfalls behindern. Bei chronischen Wunden kommt es durch permanenten Reiz, z.B. durch eine begleitende Entzündungsreaktionen, zu einer verstärkten Fibrinbildung. Die Konsitenz ist von fester bis weicherer Struktur. Die Farbe variert von Gelb bis Bräunlich, meist ohne Geruch.

Es liegt ein bakterielles Wachsum vor. Die Keimbesiedlung ist auf den Körper übergegangen und führt zu einer immunologischen Reaktion. Die Kardinalsymptome Rötung, Überwärmung, Schwellung, Funktionseinschränkung und Schmerz kennzeichen die infizierte Wunde.

• Silberhaltige Wundauflagen

• Hydrophoe Wundauflagen

• Antiseptika

• Wundauflage mit PHMB

Bei einigen Wunden tritt zusätzlich eine unangenehme Geruchsbelästigung auf. Dies bedeutet gleichermaßen eine psychsiche Belastung, die eine Einschränkung der Lebensqualität des PEs nach sich zieht.

Aktivkohlekompresse mit/ohne Silber

Exsudat ist ein pyhsiolgoischer Faktor bei der Abheilung der Wunde. Es hält die Wunde feucht, spült Zelltrümmer, Abfall, sowie Fremdstoffe aus und ermöglicht die Verstellung von Wundheilungsfaktoren. Übermaßige Wundexsudamentmengen sind stets ursächlich zu behandeln. Unterstütztend werden die Wunden adäquat versorgt.

• Vlieskompresse mit Superabsorber

• feinporige Schaumberbäde mit “plus-Funktion”

Octenidin

Polihexadin

PVP-Jod

Nachteil:

• Verfärbung der Wunde und erschweren damit die Wundheilung

• können Schmerzen und allergische Reaktionen verursachen

• Durch Eiweißfehler kann es inaktiv werden beim Kontakt mit Blut oder Wundexsudat

  
  

• Menschen mit Schilddrüsenerkrankungen

• Schwangerschaften und Stillende Frauen

• Kann zusammen mit Octenidin toxische Dämpfe entwickeln

• Spritze mit Wundspüllösung auziehen

• Solange die Wundspüllösung die Wunde ausspülen bis die zurücklaufende Spüllösungen klar und frei von Rückständen sind

• Wundtaschen und - kanäle mit Einmalkatheter ausspülen und gut darauf achten, dass die gesamte Spüllösung wieder herausläuft

• Ablaufende Flüssigkeit mit Kompressen oder Nierenschalen verwenden

• Welches Wundstadium bzw welche Heilungsphase liegt vor?

• Gibt es Anzeichen für eine Infektion oder liegt bereit eine Infektion vor?

• Wie ist der Hautzustand? Sind Wundumgebung und Wundrand zu schützen oder zu pflegen?

• Wie hoch ist die Exsudatmenge und wie ist die Baffenheit des Exsudats?

• Wie ist die Schmerzsituation des PEs?

• Besteht die Notwendigkeit, Gerüche zu binden?

• Wie ist die Kontinenzsituaion, besteht Unterstützungsbedarf?

• Welche Bedürfnise hat der PE? Welche Wundauflage akzeptiert er?

• Ist die ausgewählte Auflage einfach zu handhaben? Kann sie schmerzarm und atraumatisch entfernt werden und ist die Versorgung wirtschaft?

Der Wechsel sollte so häufig wie nötig und so selten wie möglich erfolgen?

• Keine Anwendung in der Bauchhöhe, der Harnblase, in der Nase auf Knorpegewebe und am Trommelfell

• nicht mit anderen Präparaten mischen

• um Gewebeschädigungen zu vermeiden, darf das Präparat nicht mittels Spritze in die Tiefe des GEwebes eingebracht werden

• das Präparat ist nur zur oberflächlichen Anwendung bestimmt

• ein Abluss des Präparates muss jederzeit gewährleistet sein

• keine Anwendung bei Überempfindlichkeit gegenüber einem der Inhaltsstoffe

Keine Anwendung:

• im Mittel und Innenohr sowie im innenauge

• auf Knorpelgewebe, bei asepttischen Gelenkoperationen (Gefahr der Knorpelschädigung)

• im gesamten Bereich des zentralen Nervensystem und der Meningen

• intraperitoneal

• bei Überempfindlichkeit gegenüber einem der Inhaltsstoffe

Bei länderen oder dauerhaften Anwendungen

Ringerlösung mit Polihexanid

Ringerlöung mit Octendin

Ringerlöung und Parabene

Lösung mit Poloxamer und Polomeric oolodial solutions

Chlorspalter, Lösungen mit aktivem/naszierendem Sauerstoff, die hypochlorige Säure und Natriumhoypchlorit enthalten

(Die Mittel sind keine Antiseptika und dürfen nicht bei infizierten Wunden eingesetzt werden)

Octenidin

Polihexadin

2-3 Minuten

ca 20 Minuten

• Blutbahn: Vasodilatation

• Permeabiltiät erhöht sich

• Makrophagen: Schütten Histamin aus

• Thermonozizeptoren

• Mechanonozizeptoren

Opioid-Rezeptoren

Neurotransmitter (GABA)

körpereigene Opoide

• Schmerzhemmsystem

• Hemmt den Schmerzreiz ab dem zweiten Neuron

• Damit wird der Schmerz abgeschwächter wahrgenommen

Calcitonin Gene-Related Peptide

Primär afferentes Neuron

CGRP

Substanz P

• Somatischer Oberflächenschmerz

• Somatischer Tiefenschmerz

• Eingeweideschmerz

• Nervenschmerz

Es tritt bei Verletzungen der Haut auf, z. B. bei Kratzern, feinen Schnitten oder Nadelstichen.

Die Ursachen liegen im Bewegungsapparat, z.B. Sehnenverletzungen oder Muskelkrämpfen.

akuter Schmerz

chronischer Schmerz

• Die Schmerzintensität hängt dabei meist mit dem auslosenden Reiz zusammen. Ein Ende der Schmerzen ist in der Regel absehbar, die Schmerzdauer ist kurz.

• tritt meist plötzlich auf

• dient als Warnsignal

• ausgelöst durch eine Verletzung oder eine akute Erkrankung z. B. durch eine Verbrennung, einen Knochenbruch, eine Appendizitis oder eine Angina pectoris.

• können für den Körper und die Seele sehr belastend sein

• dauerhaft bestehen oder häufig wiederkehren (rezidivieren), wie z. B. bei Migräne.

• besteht meist über mehrere Monate oder Jahre.

• haben ihre Funktion als Warnsignal verloren.

Nozizeptoren

Die afferenten Neurone leiten nicht nur den Schmerzreiz in Richtung Rückenmark, sondern setzen gleichzeitig Entzündungsmediatoren (Substanz P, CGRP) frei. Dies führt dazu, dass im betroffenen Bereich eine neurogene Entzündung entsteht

Der Eingeweidenschmerz geht von Organen aus, z.B. bei Nieren- oder Gallensteinen, Blähungen oder Magenkrämpfen. Dabei geht der Schmerz meist von der Organkapsel aus, das Gewebe als solches ist nur selten innerviert.

er tritt z.B. bei einer Verletzung, Reizung oder Entzündung von Nerven auf.

Viczeraler Schmerz

Neuropathischer Schmerz

Somatischer Schmerz

• einschließend

• stechend, attackenweise auftretend

• brennend bei Dauerschmerz

• bohrend

• Funktionstörung oder Schädigung des zentralen oder peripheren Nervensystems

• Neuropathie

• Viele Nerven sind betroffen

• dumpf, ziehend, drückend, schlecht lokalisierbar

• Brust-, Bauch und Beckenraum

• stechend, scharf begrenzt, gut lokalisierbar

• entweder Oberflächenschmerz oder Tiefschmerzen in Muskel, Bindegewebe, Knochen und Gelenken

Akute Wunden

Chronische Wunden

28 Grad Celsius (Hier beginnt die Zellteilung)

Feuchwarmes Milieu

Hydroaktive Wundauflagen

Systemische Wundheilung

Lokale Wundheilung

• Alter

• Psyche

• Grunderkrankung

• Allgemeinzustand

• Ernährung

• Druck

• Ödeme

• Naht-/Nahtdehizenz

• Schorf

• Hämatome

Grunderkrankung und Wunde behandeln

• mechanische Reinigung mit einer sterilen Kompresse oder einem sterilen Tupfer

• Bei zu befürchtender Infektion wird nach ärztlicher Anweisung ein Antiseptikum verwendet.

• Umfassendere Reinigungsmaßnahmen notwendig

• Hier zugehören: Debridement, Wundspülung,

• Kritisch kolonisierte und infizierte Wunden sind immer lokalantiseptisch zu reinigen.

Unkonverative Wundspülungen

Konservative Wundspülungen

Nicht infizierte Wunden

Der Preis ist niedrig

• NaCl 0,9 %

• Ringerlösungen

Nicht infizierte Wunden

• Abtragung von avitalem Gewebe, Nekrosen und Fremdkörpern bis an intakte anatomische Strukturen heran unter Erhalt von Granulationsgewebe.

• Mechanisches Debridement

• Chirurgisches Debridement

• Biochirurgisches Debridement

• autolytisches Debridement

• enzymatisches Debridement

Konservative Wundspüllösungen

Unkonservative Wundspüllösung

800.000

"Als Wunde wird der Barriereverlust zwischen dem Körper und der Umgebung durch Zerstörung von Gewebe an äußeren oder inneren Körperoberflächen bezeichnet”

• aseptische Wunde

• kontaminierte Wunde

• kolonisierte Wunde

• kritisch kolonisiierte Wunde

• infizierte Wunde

• Meistens durch Operationen

• keimfrei und keine Entzündungszeichen

• betrifft auch fische den, die nicht älter als 4-6 hen sind, solange die Wundränder nahbeinander liegen und sauber aufgetrennt sind

Klammern

Nähte

Steristrips

Heilen meist unkompliziert ab

• Jede Wunde ist nach ihrer Entscheidung keimbesiedelt

• diese Keime vermehren sich allerdings nicht solange die körpereigene Immunabwehr intakt ist.

• keine Entzündungszeichen

• heilen durch sekundäre Wundheilung

• heilen nur langsam

• bilden große unebene Narben

• Besipile sind Verbrennungen, Drainagenausgaänge, Tracheostoma

• Nahezu jede Wunde ist kontaminiert

• Die Bakterien in der kolonisierten Wunde sind vermehrungsfähig, haben aber kaum Einfluss auf die Wundheilung

• keine Entzündungszeichen

• Es gibt augenscheinlich keine Unterscheidung zur kontaminierten Wunde

• Erste Stufe, die eine chronische Wunde bilden kann.

• Bakterien in der Wunde sind vermehrungsfähig und es besteht die Gefahr, dass die Infektion auf den Körper übergreift

• Erste Zeichen sind eine erkennbare Exsudation und eine beginnende Rötung

• es liegt ein bakterielles Wachstum vor

• Keimbesiedlung ist auf den Körper übergegangen

• Es zeigen sich typische Entzündungszeichen

• trübes und eitriges Exsudat

• unangenehmer Geruch

• Granulationgewebe ist bröckelig und blutet leicht

• Schlimmste Konsequenz eine Sepsis

• Erhöhte Leukozyten und ein erhöhter CRP im Blutbild

• Akute oder chronische Wunde

• Entstehungsgeschichte

• Offen oder geschlossene Wunde

• Verletzungstiefe

• Grad der Keimbesiedlung

• Einstehen durch äußere Gewalteinwirkung

• Meistens folge von Unfällen

• Heilen unkompliziert ab

• besteht trotz fachgerechter Versorgung nach acht Wochen noch

• Gründe für eine chronische Wundheilung sind:

• - Wundart

• - Begleiterkankung

• - Begleiterscheinung

Ulcis cruris venosum

Dekubitus

Diabetischer Fußulkus

Wunden bei PaVK

• Mechanische Wunden

• Thermische Wunden

• Chemische Wunden

• strahlenbedingte (aktrinische Wunden)

• Ulkuswunden

Schließt Schürf-, Schnitt-, Stich, Schuss-, Platz-, Quetsch-, Kratz-, Riss- und Bisswunden, Ablederungswunden, Pfählungswunden

• Enstehen durch Hitze, Strom oder Kälte

• Temperatur, Dauer und Intensität der Einwirkung bestimmen das Ausmaß der Verletzung

• Wunden, die durch Säuren Laugen oder Gase entstehen

• Entstehen durch die Einwirkung von Strahlen

• Röntgenstrahlen

• Ähneln Brandwunden (Heilen schlechter)

• Entstehen durch operative Eingriffe

• Folge von Diagnose und Therapie

  
  

• nicht durch äußere Einflüsse

• Tiefsitzender Gewebedefekt

• wird durch trophische Störungen bedingte

• funktioniert nur wenn das Wundgebiet sauber, keimfrei und gut durchblutet ist

• funktioniert nur bei aseptischen und frischen Wunden (nicht älter als 4-6 Stunden

• Wundränder müssen glatt durchtrennt sein und eng aneinander gelegt werden.

• Wunde wird geklammert oder genäht

• Die Wundheilung ist innerhalb von 10 - 12 Tagen vollzogen.

• Verheilt narbenfrei, aber pigmentveränderungen sind noch lange sichtbar

• Wunde ist zerklüftet, sehr tief, verschmutz oder älter als 6 Jahre

• Primäre Wundheilung ist nicht mehr möglich

• Offene Heilung

• Wunde granuliert von unten nach oben zusammen mit einwachsenden Epithelgewebe

• Es bildet sich eine Narbe, die häufig nicht belastungsstabil ist und schnell wieder aufbricht.

1. Exsudationsphase

2. Poliferationsphase

3. Regenerationsphase

Reinigungs-, Inflammations- oder Entzündungsphase

• Durch die verletzten Gefäße tritt Blut und Exsudat aus.

• Es werden auch Fremdkörper und Bakterien ausgepspült

• Zur Vermeidung von größeren Blutungen setzt die Vasokonstriktion

• Beginnende Fibrinbildung

• Fresszellen und Phagozyten bauen Bakterien und Zelltrümmer ab.

Granulationsphase

• Gewebeverluste werden durch die Bildung neuen Gewebes wieder augefüllt.

• Bindegewebszellen nutzen das Fibringerüst zur Neuansiedlung von neuen Zellen.

• Das neue Gewebe wird durch Kollagen gefestigt.

• Es sprießen Kapillargefäße ein und und es lagern sich Endothelzellen an

• Auf diesem Weg entwickelt sich das Granulationsgewebe.

• Granulatinsgewebe hat eine tiefrote Farbe, feuchtglänzende und körnige Oberfläche

Epithelisierungsphase

• Die Fibrioblasten stellen ihre Arbeit ein und wandeln sich in Fibriozyten und Myofibroblasten und bewirken ein Zusammenziehen der Oberfläche.

• Das Granulationsgewebe verliert Wasser und die Anzahl der Gefäße nimmt ab.

• Epithelzellen bilden von Wundrand zur Wundmitte ein und bilden eine Schicht.

• Hierfür ist eine sehr feuchte Wundoberfläche

• Durch Mitose verdickt sich die Zellschicht und die Wunde schließt sich allmählich.

• Richtige Temperatur

• Richtiges Milieu

• DMS-Kontrolle

• Schmerzkontrolle

• Anzeichen einer Pin-Track-Infektion

• Korrekte Lagerung

• AZ des Patienten

• Dekubitusprophylaxe

• Kleidung anpassen (Hemdärmel oder Hosenbeine anschneiden)

• Fixateur vor Feuchtigkeit, Schmutz und Tierhaaren schützen

• Täglicher Verbandswechsel und Wundreinigug

• Physiotherapie empfehlen

• Regelmäßige Kontrolle durch den Arzt

• Infizierte Frakturen

• Starke Weichteileinbezug

• Trümmerbruch

Pin-Track-Infektion

Operative Durchtrennung des Knochens

Zusammenführung von Knochenfragmenten nach Fraktur oder iatrogener Knochendurchtrennung

Nach Osteotomie und evtl Resektion wird der Knochen in möglichst physologischer Stellung zusammengeführt und stabilisiert. Zur Korrektur von Knochenfehlstelungen.

Künstliche Gelenke

Operative Wiederherstellung des Gelenks entweder durch körpereigenes Gewebe oder Endothesenimplatation.

Wiederherstellen der Beweglichkeit des Gelenkes durch Lösen von Verwachsungen oder Durchtrennung eines geschrumpften Gelenks

Gelenkversteifung

• Weichlagerung auf einem Kissen oder in einer Schiene

• Lagerung in 90 Grad-Stellung zur Spitzfußprophylaxe

• Freie Lagerung von Ferse und Achillessehne

• Zusätzliche Weichlagerung von Stellen mit oberflächlich gelegenen Nervenbahnen

• Ggf den Fixateur extra polstern

• Schutzunterlage unterlegen und alten Verband entfernen

• Beim alten Verband auf Blut, seröse Flüssigkeit und Eiter achten

• Haut, Eintrittsstellen und alle Schrauben und Drähte mit NaCl und Kugeltupfern reinigen.

• Eintrittstellen auf Entzündungszeichen kontrollieren.

• Patient nach Schmerzen, auch bei Druck befragen

• Ggf. Wundabstrich nehmen

• Eintrittstellen und umgebende Haut desinfizieren

• Bestehende Weichverletzungen nach ärztlicher Anweisung abdecken

• Schlitzkompressen um die Schrauben/Drähte legen und mit einer Mullwickel umbinden.

• Maßnahmen und Beobachtungen dokumentieren.

Entweder:

• verletzungsbedingt

• notwendige therapeutische Maßnahme

• Vollständige Abtrennung einer Gliedmaße durch einen Unfall.

– saubere Wundverhältnisse

– gesunde Durchblutung

– glatte Amputationsränder

– schnelles Handeln und korrekter Umgang mit dem Amputat

• Amputat so behandeln, als müsse es replantiert werden

• Amputat gezielt suchen; nicht reinigen

• Amputat trocken in sterile Kompressen hüllen

• in eine saubere Plastiktüte geben und verschließen

• in eine zweite Plastiktüte Eis-Wasser-Gemisch füllen und in diese die erste Tüte einlegen und verschließen

• Amputat und Patient schnellstmöglich in die Klinik transportieren

• Stumpf steril abdecken und hochlagern. Bei Blutungen Gefäß zur Not manuell komprimieren, nicht abbinden.

• Durchblutungsstörungen bei pAVK, DM… (Grenzzonenamputation)

• Infektionen

• maligne Tumore

• Nachblutungen

• • Wundheilungsstörungen und Wundinfektionen

• • Stumpfödem und –hämatom

• • Kontrakturen, z.B. der Hüfte bei Oberschenkelamputationen

• • Hauterkrankungen im Stumpfgebiet (Pilze, Bakterien, Furunkel…)

• • Stumpf- und Phantombeschwerden

• Kann direkt nach Operation oder auch nach beschwerdefreier Zeit eintreten

• Chron. Stumpfschmerz ab 3 Monate

- das Aussprossen von durchtrennten Nerven (Neurom)

- Mechanische Faktoren

- Vaskuläre Faktoren

- Entzündliche Faktoren

- Andere Hauttumore

• Wahrnehmungen, die Menschen nach einer Amputation in dem nicht mehr vorhandenen Körperteil haben z.B. Schmerzen, Juckreiz, Kribbeln oder das Empfinden einer Bewegung.

• Phantombeschwerden können mit oder ohne Berührung des Stumpfes auftreten.

• Verstümmelung

• Ängste

• Schmerzen

• Depression

• Verändertes Körperbild

• Sozialer Rückzug

1. Vorbereitung auf die Operation

2. Durchführung postoperativer Maßnahmen

3. Beratung zur Entlassung

1. Überwachung auf Nachblutungen

2. Wundversorgung

3. Lagerung des Stumpfes

4. Bandagierung des Stumpfes

5. Pflege des Stumpfes

6. Prothesenversorgung (zu Beginn Interimsprothese)

• Kontrolle des Wundverbandes anfangs stündlich

• bei schweren Blutungen Stumpf notfallmäßig abbinden (kurz! Gefahr der Gewebeschädigung!)

  • in der Nähe des Patientenbettes Staubinde platzieren

Ziel ist eine ungestörte Wundheilung mit reizloser weicher Narbe:

• aseptischer Wundverband auf AA

• Inspektion der Wunde auf Infektionszeichen

• mit Schlauchmull fixieren, um Stauungen durch Pflasterzug zu vermeiden

• Entlastung des Wundgebietes

– Stumpfende in den ersten 24 Std. auf einem Kissen hochlagern (Vermeidung eines Stumpfödems)

– nicht bei AVK!!! nicht lange!!!

• Vermeiden von Kontrakturen in benachbarten Gelenken

– die amputierte Extremität neigt zu einer Beugekontraktur, deshalb Stumpf häufig gestreckt lagern (je nach Lokalisation Schiene, Sandsack, Bauchlage)

• Bewusstseinslage

• Atem- und Kreislauffunktin

• Postoperative Schmerztherapie

• Komplikationen und Nachblutungen

• Abholung möglichst zu Zweit, mindestens eine PFK

• Alle Zu- und Ableitungen müssen vor dem Transport gesichert werden.

• Was wurde gemacht?

• Gab es Besonderheiten und Komplikationen während der OP?

• Gab es Besonderheiten im Aufwachraum (erhaltene Medis und Infusionen, Schmerzen, besondere Positinierung)

• ausreichende Spontanatmung

• stabile HKL-Verhältnisse

• Klares Bewusstsein

• Ausreichende Schutzreflexe

• Normotherapie

• adäquate Schmerztherapie

• Nach größeren Eingriffen am Magen-Darm-Bereich Knierolle Oberkörper hochlage und eine Knierolle unter die Beine

• Operierte Extremität ggf auf einer Schiene lagern.

• Bei einigen Operationen an der Wirbelsäule ggf Kopfteil nicht hochfahren.

• Postaggressionssyndrom

• Kreislaufsituation

• Orientierung und Bewusstsein

• Wundverband und Drainagen

• Flüssigkeites Haushalt und Ausscheidung

• Körpertemperatur

• 
  

Tachykardie, Hypertonie

Tachypnoe mit oberflächlicher Atmung

Erhöhte Körpertemperatur

Hyperglykämie

Abnahme des Serumkaliums

Durst und Oligurie

Appetitlosigkeit

Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Depression

Puls

RR

Atmung

Fragestellung: Volumenmangel? Hypoxie?

Narkoseüberhang?

Neurologische Störung

Erstes Wasserlassen nach mindestens 12 Stunden Post-Op

Fragestellung: Harnrentention

Resorptionsfieber bis 5 Tage Post-OP normal

Sollte nicht 38,5 Grad Celsius steigen

Fragestellung: Wundinfektion? Sepsis?

Lagerung

Überwachung

Frühmobilisation

Gabe der Schmerzmedikation

Kostaufbau

Patientenorientierte Schmerztherapie

Je nach Standard zwischen 4 und 6 Stunden Nahrungskarenz

Circa 200ml Wasser können schon im Aufwachraum unter Beobachtung gegeben werden.

Häufige Regel in der Praxis: Nahrungskarenz bis zur ersten Uringabe

In der Tiefe: Verwendung von selbstresorbierenden Nahtmaterial

Hautoberfläche: Klammern oder herkömmliche Nähte

Abwurfbehälter

Händedesinfektionsmittel

Alkoholisches Hautdesinfektionsmittel

2x unsterile Handschuhe

Sterile Pinzette

Steriles Fadenmesser (Nähten)

Steriles Klammerentferner (Klammern)

Sterile Tupfer und Kompressen

Wundschnelltupfer

• Benötigte Gegenstände desinfizieren bzw sterile Arbeitsfläche richten und auf Vollständigkeit prüfen

• Patienteninformation

• Für Privatssphäre sorgen

• Je nach Wundlokalisation lagern

• Patientenbett hochfahren

• Hygienische Händedesinfektion durchführen

• Arbeitsplatte gut erreichbar hinstellen und unsterile Handschuhe anziehen

• Wundverband entfernen und verwerfen

• Handschuhe ausziehen und verwerfen, Händedesinfektion und neue Handschuhe anziehen

• Wunde sorgfältig desinfizieren

• Faden mit einer Pinzette anheben und direkt oberhalb der Haut mit dem Fadenmesser durchtrennen

• Danach den Faden vorsichtig herausziehen, auf einer Kompresse ablegen und gucken ob der ganze Faden komplett entfernt ist.

• Vorgang wiederholen bis der ganze Faden entfernt ist

• Bei Teilfäden nur jeden zweiten Faden ziehen

• Bei fortlaufenden Intrakutanfäden nur das Ende einschneiden und dann den ganzen Faden langsam herausziehen.

Der Klammerentferner wird zwischen Haut und Klammer geschoben und durch Zusammendrücken des Griffs so angehoben, dass sie problemlos aus der Haut gezogen werden kann.

• Wunde wird desinfiziert und mit einem Wundverband oder Wundschnellverband belegt.

• Patienten beim Anziehen unterstützen und in gewünschte Position bringen

• Nach dem Wohlbefinden und Bedürfnissen des Patienten erkundigen

• Gebrauchte Gegenstände entsorgen oder zur Wiederaufarbeitung bringen

• Abschließende Händedesinfektion

• Dokumentation

• Bein mit Beinpolster oder Kissen abpolstern

• 
  

Kopfteil des Patienten nicht über 45 Grad stellen, damit die Hüfte nicht zur sehr beugen.

Beine nicht überkreuzen wegen Luxationsgefahr

• Aufstehen immer über die operierte Seite

• Das nicht operierte Bein wird angewickelt, dabei sind die Beide hüftbreit geöffnet.

Patient rutscht im Liegen an die Bettkante und lässt das nichtoperierte Bein aufgestellt.

Die PFK hilft dem Patienten durch Unterstützung an der Schulter und am Kniegelenk

Pat. dreht sich um in eine sitzende Position zu kommen

Sitzen sollte eher ein Anlehnen am Bett sein

• Auch hier die Knie nicht überschlagen

• Nicht zu tief sitzen. Das Gesäß sollte oberhalt der Beine sein

Für feste Schuhe sorgen

Für ein geeignetes Hilfsmittel sorgen (Unterarmgehstütze, Rollator, Stuhl)

Patient hilft sich über das Hilfsmittel und mit Unterstützung der PFK über das gesunde Bein auf

Der Patient steht selbstständig bei möglicher Vollbelastung auf beiden Beinen, sonst auf dem nicht operierten Bein.

Reduzierung von Keimen

• Übersichtlichere Inzisionsstelle

• Bessere Hautdesinfektion

• Reduziertes Infektionsrisiko

• Bessere Haltbarkeit von Klebestreifen und Wundverbänden

• leichtere und schmerzfreiere postoperative Verbandswechsel

Bessere Möglichkeit zur DMS-Kontrolle

Geringeres Infektionsrisiko

Bessere Einschätzung von Veränderung der Hautfarbe im Gesichtsfeld

Geringes Desinfektionsrisiko

Veränderte die Hautoberfläche

1. KLienten über die Notwendigkeit der Haarentfernung informieren

2. Bestimmen des Rasurbereiches

3. Standards für Rasurbereich beachten

4. Während der Rasur Haut inspizieren und Einschnitte dem Operateur melden

5. Bei Bauch-OPs großzügig rasieren, damit nicht nachrasiert werden müssen.

6. Gipsentfernung erfolgt im OP und hier findet auch die Rasur statt

7. Hautunebenheiten und Knochenvorsprünge vorsichtig rasieren.

8. Bei Rasur des Schädels aus ästhetischen Gründen so wenig wie möglich rasieren.

9. Augenbrauen nicht rasieren

• Vitalparameter

• Bewegungseinschränkungen

• Nervenschädigung

• Schmerzen

• Wundkontrolle

• DMS-Kontrolle

Wahnehmung

Schmerzmanagement

Wundmanagement

Lagerung

Mobilisation

Körperpflege und Bekleidung

Ernährung

Auscheidungen

Prophylaxen

Schulen, Informieren, Anleiten und Beraten

• Betroffenes Bein in Abduktion positionieren

• Oberkörper um 60 Grad anheben

• Nach Entfernung Drainagen kann auch die betroffene Seite belastet werden

• NICHT! Innen- und Außenrotation, Körper über 90 Grad beugen und die Beine übereinander legen

Dreipunkt-Gang

Zweipunkt-Gang

Durchschwungsgang

Grundregeln für Treppen

Beim Dreipunktegang wird die Belastung des Beines nach Vorgabe reduziert, indem beide Stützen dieses Bein entlastend begleiten und dadurch das erforderliche Gewicht abnehmen. Das Bein wir zwischen die Gehstützen gestellt. Der Dreipunktegang erlaubt ein entlastendes oder teilbelastendes sowie ein vollbelastendes Gehen

Der Zweipunktegang wird zur teilweisen Entlastung eines oder beider Beine eingesetzt, indem Stütze und kontralaterales Bein zeitgleich oder zeitnah vorgebracht werden, gefolgt von Stütze und Bein der jeweiligen Gegenseite. Das betroffene Bein sollte hierbei voll belastbar sein.

Hierbei wird über die Arme das Körpergewicht hochgestützt und ein Bein oder beide Beine vor die Stützen oder zwischen die Stützen geschwungen.

“Gesund geht nach oben, krank geht nach unten“

Wenn möglich hält der Patient eine Hand am Geländer. In der anderen Hand hält er die Gehstützen, und zwar so, dass er die eine stützt und die andere waagerecht mit den Fingern hält. Alternativ trägt eine zweite Person eine Gehstütze.

Treppe nach oben gehen: gesundes Bein eine Stufe höher setzen, dann Gehstütze auf die höhere Treppenstufe setzen und das kranke Bein nachholen.

Treppe nach unten gehen: Gehstütze eine Stufe tiefer setzen, verletztes Bein vorbringen, Gewicht auf die Gehstütze bringen und mit dem gesunden Bein die Stufe nach unten gehen.

• Normalisierung der Darmpassage

• Senkung der Infektionsrisikos

• Stärkung des Wohlbefindes des Patienten

• Verkürzen des Krankenhausaufenthaltes

Post-Operative-Nausea and vomiting

1. Erstkontakt

2. Prästationäre Vorbereitung

3. Präoperativer Tag

4. OP-Tag

5. 1 postoperativer Tag

6. 2 postoperativer Tag

7. 3 postoperativer Tag bis Entlassungstag

8. Entlassungstag

   
   

Eine Drainage (engl.: to drain = ableiten, trocken legen) ist eine therapeutische Methode, Flüssigkeiten oder Gase aus dem Körper mit Hilfe eines Drains (künstliches flexibles oder starres Schlauchsystem) nach außen abzuleiten.

Urin über einen Blasenkatheter

 Magensaft über eine Magensonde

 Blut, Sekret oder Luft z.B. aus der Pleura oder aus Gelenken

Gallensekret

 Liquor/Blut aus Hirnventrikel (Shunt)

 Wundsekrete / Eiter

Aktive Drainagen

Passive Drainagen

Funktionieren über Schwerkraft oder Kapillarwirkung (z.B. Easy - Flow -Drainage)

Mittels Unterdrucks in der Sekretflasche werden Wundflüssigkeiten und Blut durch die Sogwirkung (ca.0,8 bar) kontinuierlich aus dem Gewebe abgesaugt (z.B. Redondrainage).

• Bestehen aus 2 Teilen: Kunststoffschlauch und Vakuumsaugflasche

• Liegen meistens im Gelenk (intraartikulär) und im Unterhautfettgewebe (subcutan).

• Durch den Sog werden die Wundflächen zusammengezogen, wodurch sie schneller verkleben und zusammenwachsen.

• Sie werden je nach Wundsekretion nach 48-72 Std. gezogen, manchmal auch schon nach 24 Std.

• Sie verfügen über einen Vakuumindikator, der anzeigt, ob das Vakuum bzw. der Sog in der Flasche noch ausreicht. Ist der Sog nicht mehr ausreichend, muss die Flasche gewechselt werden.

Der Vakuumindikator („Ziehharmonika“) zeigt an, ob das Vakuum noch ausreichend ist

a.) Zusammengepresster Vakuumindikator= Vakuum ist ausreichend

b.) Voll entfalteter Indikator=Vakuum ist erschöpft

• Festigkeit der Steckverbindung zwischen Ableitungsschlauch und Redon-Flasche

• Die Klemmen (müssen beide offen sein)

• Die Lage und Durchgängigkeit des Ableitungsschlauchs (Ist er abgeknickt oder verdreht? Kann er zu Druckstellen führen?)

• Das Sekret (Menge, Farbe, Konsistenz, Beimengungen)

• Die Beschriftung (z.B. I,II,III)bei mehreren Drainagen

• Mindestens 1xtäglich Sekretmenge ablesen und auf der Flasche (Aufkleber/Strich mit Uhrzeit) und /oder im Dokumentationssystem protokolliert.

• Dislokation: die Drainage fördert nicht mehr

• Schmerzen: bei Stauung des Sekrets durch Abknickung oder Verstopfung –Verband überprüfen (zu straff?) -Arzt informieren

• Infektion

• Der VW wird meist kombiniert mit dem VW der Wunde gemacht

• Verband nach dem Prinzip des aseptischen Verbandwechsels durchführen

• Abdeckung mit Schlitzkompresse und Kompresse

• Bei der Abklebung der Wundauflagen wird der Drainageschlauch ausgespart, damit der folgende VW erleichtert und der Schlauch nicht aus Versehen mit herausgezogen wird.

Die Flasche wird ausgewechselt, wenn sie voll oder das Vakuum erschöpft ist. Einhaltung der Regeln der Asepsis Handlungsschritte:

• Hygienische Händedesinfektion

• Neue Redonflasche auf Beschädigungen und Intaktheit des Vakuums prüfen. Flasche nicht auf den Boden abstellen

• Handschuhe zum Eigenschutz anziehen und Unterlage zum Bettschutz unterlegen

• Klemme an der Flasche und dann am Ableitungsschlauch schließen

• Alte Flasche vom Ableitungsschlauch diskonnektieren

• Schlauchende sprühdesinfizieren

• Neue Flasche aufstecken

• Klemme an neuer Flasche öffnen, dann Klemme am Ableitungsschlauch langsam öffnen (Achtung-“frischer“ Sog kann schmerzen)

• Sekretabfluss beobachten

• Flaschenwechsel dokumentieren

• In der Regel Entfernung nach 48-72 Stunden, da sie nur noch wenig Sekret fördert und die Gefahr einer aufsteigenden Infektion zunimmt.

• Den Patienten mitteilen, dass es schmerzhaft sein kann (ggf. vorher Schmerzmittelgabe)

• Wundregion desinfizieren

• Fixation (Faden) lösen, falls vorhanden

• Mit der einen Hand den Ableitungsschlauch fassen, mit der anderen Hand eine sterile Kompresse zum Auffangen von Wundsekret halten

• Drainage zügig unter Sog herausziehen

• Austrittsstelle mit sterilen Kompressen abdecken

• Dokumentation der Entfernung und Sekretmenge