CE4.2. - Die Gesundheit der zu Pflegenden und ihrer Bezugspersonen fördern und präventiv handeln

Haftung ist das Eintreten müssen für schuldhafte Pflichtverletzungen im Schadensfall – Verpflichtung zum Schadensersatz. Für die Haftungsbegründung ist es erforderlich, dass ein Personen, Sach- oder Vermögensschaden eingetreten ist. Auch ein pflichtwidriges Unterlassen einer erforderlichen Handlung kann zur Haftung führen.

1 Einschätzung der Lernvorrausetzung, Motivation und Lernbedürfnisse,

2 Planung der Lernziele, -inhalte und Methoden

3 Lehren und Lernen der geplanten Inhalte

4 Evaluation und Bewertung des Gelernten

Vorbereitung:

• informieren, beobachten, analysieren

• Ermitteln der Ist-Situation:

  • Lernbedarf und Anleitungsbedarf

  • Lernvoraussetzungen

  • Motivation

  • Aktuelle Rahmenbedingungen

  • Wissenstand des Anleiters

• Alter

• Krankheitsbild

• Anleitungsbedarf

• Vorkenntnisse/ Vorerfahrungen:

  • Bisherige Anleitungen

  • Besondere Fähigkeiten

  • Ängste/Unsicherheiten

  • Motivation/ Compliance

  • Lernbarrieren

  • Rahmenbedingungen

  • Eigener Wissenstand

• Ziele werden mit der anzuleitenden Person festgelegt

• Anleitende Person (Pflegekraft)

– ermittelt im Gespräch welches Wissen der Anzuleitende braucht und welche Fertigkeiten er erlernen möchte

– formuliert das Anleitungsziel und passt dies der Situation des Anzuleitenden an (Informationen aus dem 1. Schritt Vorbereitung berücksichtigen)

– schützt die anzuleitende Person vor Selbstüberforderung bzw. -unterforderung – legt einen Zeitraum fest, innerhalb dessen das Lernziel erreicht sein soll

Anleitung ist ein prozesshaftes Geschehen, das in verschiedene Phasen abläuft. Diese Phasen stellen ein Denkmodell dar, das versucht, teilweise gleichzeitig und zirkulär ablaufende Vorgänge zu systematisieren. Je nach Autor wird der Anleitungsprozess in unterschiedlich viele Phasen aufgeteilt.

Anleitung bedeutet, jemandem etwas zu zeigen, etwas beizubringen oder ihn zu unterweisen bzw. ihn bei etwas zu leiten und zu führen. Das Ziel der Anleitung ist es, dem Klienten den Lerninhalt verständlich zu machen, damit ihm die Maßnahme idealerweise einsichtig wird und er diese Handlung nach einer Übungsphase selbständig vornehmen kann.

§ 5 Ausbildungsziel (Pflegeberufegesetz) 3) Die Ausbildung soll insbesondere dazu befähigen 1. die folgenden Aufgaben selbstständig auszuführen:

a. Erhebung und Feststellung des individuellen Pflegebedarfs und Planung der Pflege,

b. Organisation, Gestaltung und Steuerung des Pflegeprozesses,

c. Durchführung der Pflege und Dokumentation der angewendeten Maßnahmen,

d. Analyse, Evaluation, Sicherung und Entwicklung der Qualität der Pflege,

e. Bedarfserhebung und Durchführung präventiver und gesundheitsfördernder Maßnahmen,

f. Beratung, Anleitung und Unterstützung von zu pflegenden Menschen bei der individuellen Auseinandersetzung mit Gesundheit und Krankheit sowie bei der Erhaltung und Stärkung der eigenständigen Lebensführung und Alltagskompetenz unter Einbeziehung ihrer sozialen Bezugspersonen,

g. Erhaltung, Wiederherstellung, Förderung, Aktivierung und Stabilisierung individueller Fähigkeiten der zu pflegenden Menschen insbesondere im Rahmen von Rehabilitationskonzepten sowie die Pflege und Betreuung bei Einschränkungen der kognitiven Fähigkeiten,

h. Einleitung lebenserhaltender Sofortmaßnahmen bis zum Eintreffen der Ärztin oder des Arztes und Durchführung von Maßnahmen in Krisen- und Katastrophensituationen,

i. Anleitung, Beratung und Unterstützung von anderen Berufsgruppen und Ehrenamtlichen in den jeweiligen Pflegekontexten sowie Mitwirkung an der praktischen Ausbildung von Angehörigen von Gesundheitsberufen

Nach Quernheim (5 Phasen)

Nach Brunen und Herold (6 Phasen)

Nach Jung-Heintz (4 Phasen)

Nach Völkel (6 Phasen)

Nach Thomas und Wirnitzer (4 Phasen)

1 Vorbereitung der Analyse (Bedingungsanalyse)

2 Planen der Anleiten

3 Durchführung

4 Trainingsphase

5 Durchführung

1 Vorbereitung der anleitenden Person, der Anleitenden und der Umgebung

2 Unterstützung des Pflegebedürftigen bei der VOrbereitung

3 Vorführung bzw Demonstration der zu lernenden Tätigkeit

4 Ausführung der Tätigkeit durch den Lernenden

5 Auswertung und Evaluation

6 Einübungs- und

1 Vorbereitung

2 Vorführung der zu lernenden Tätigkeit

3 Durchführung durch den Patienten

4 Anerkennung und Sicherung des Gelernten

1 Informieren, beobachten, analysieren

2 Ziele bestimmen und formulieren

3 Inhalte und Methoden festlegen

4 Anleitung planen und durchführen

5 Anleitung dokumentieren

6 Evaluieren, beurteilen und neue Ziele

• Anleitungsziele werden als Lernergebnisse formuliert und sind Outcome-orientiert

• Eigenschaften von Lernergebnissen:

– geben dem Lernenden Kriterien in die Hand, um den eigenen Lernfortschritt zu evaluieren

– helfen bei der Planung der Lernaktivitäten und steigern die Lerneffizienz

– unterstützen das selbstgesteuerte Lernen und das Gefühl für Zeitmanagement beim Lernen (fest gelegter Zeitraum für die Zielerreichung)

• kognitiv

• affektiv

• psychomotorisch

• 
  

• Grobziele

• Feinziele

SMART

Spezifisch

Messbar

Attraktiv

Realistisch

Terminiert

– genaue und präzise Beschreibung, so dass auch Außenstehende das Ziel verstehen können

– in einem Satz formuliert

– passend zum Anleitungsthema und Anleitungsbedarf

– Das Anleitungsziel sollte überprüfbar sein

– Mit der anzuleitenden Person zusammen festgelegt (nicht über- oder unterfordernd)

– Ziel ist für die anzuleitende Person erreichbar

– Es sind ggf.Teilziele festgelegt und es entspricht dem aktuellen Stand des Anzuleitenden

• Beziehen sich auf einen bestimmten Zeitraum (1 Tag/ 1Woche/ am Ende des Einsatzes etc.)

• Nah- oder Fernziel?

1. Vorbereiten und kurze Klärung des Anleitungsinhaltes

2. Zeigen und Erklären (Vormachen)

3. Durchführung (Nachmachen)

4. Reflexion (Auswertung)

Beobachtungslernen

1. Aneignungsphase (Aquistition) aus Aneignungsprozess und Gedächtnisprozess

2. Ausführungsphase (Performanz) bestehend aus motorischem Reproduktionsprozess und Verstärkungs- und Motivationsprozess

• Modell

• Beobachtung

• Nachahmung und Abschwächung eines Verhaltens

Die Verhaltensweisen eines gezielt ausgewählten Modells finden Aufmerksamkeit.

Erfahrenes Pflegepersonal richtet die Speisen der Patienten sehr appetitlich an und unterstützt die Patienten einfühlsam beim Essen. Dieses Verhalten kommt sehr gut bei den Patienten und Angehörigen an und beeindruckt die Auszubildende Maria daher sehr.

Beim Beobachten prägen sich Abläufe/Verhaltensweisen ein

Der Beobachter ahmt das Verhalten des Modells nach, welches positive Konsequenzen oder schwächt Verhalten ab, welches negative Konsequenzen hat und lernt hierdurch.

Praxisbeispiel mit positiven Konsequenzen für Modell: Maria versucht die beobachteten Pflegehandlungen beim Anreichen des Frühstücks von der Patientin Frau Polsky ebenso kompetent und einfühlsam durchzuführen.

ine Vorbildfunktion!!!

• Anleitung umfasst nicht nur konkrete demonstrierte Handlungen, sondern auch das, was die anleitende Person der anzuleitenden Person vorlebt

• Dies kann sinnvoll im Rahmen der Förderung sozialkommunikativer Kompetenz eingesetzt werden.

• Modellhaftes Versprachlichen:

o Der Anleiter führt eine Handlung vor und begleitet diese lautsprachlich

• Modellhaftes Versprachlichen mit Handlung:

o Während der Anleiter laut verbalisiert, führt der/die Anzuleitende die Handlung durch

• Selbstständiges Versprachlichen:

o Der Anzuleitende führt die Handlung durch , handelt und spricht mit sich selbst laut mit

• Anleiter erläutert kurz sein geplantes Vorgehen in der Anleitung (z.B. nach VierSchritt-Methode)

• Anleiter klärt mit Anzuleitenden ab, an welcher Stelle Fragen zur Anleitung gestellt werden dürfen (erst am Ende oder auch zwischendurch)

• Anleitung ist eine pädagogische Intervention (dazwischentreten, sich einschalten). Sie kann auch als Instruktion, Training oder Unterweisung bezeichnet werden:

  • Anleitung zur Durchführung von Pflegemaßnahmen (z.B. Sondierung von Nahrung über eine Dauersonde)

  • Anwendung von Produkten und Hilfsmitteln, damit diese wie vorgesehen und sicher gehandhabt werden können (z.B. Heimmonitor, Trachealkanüle, Pen; Rollstuhl).“

Schulen (Anleitung, Unterweisung, Training): Bedeutet, in einem schrittweise geplanten Prozess Inhalte und Fertigkeiten zu vermitteln. Am Ende steht ein definiertes Ziel (evtl. mit Überprüfung). Eine Schulung kann sich an mehrere Adressaten richten.

Bedeutet einen Sachverhalt zu erklären, eine gezielte Mitteilung zu geben, entweder mündlich oder schriftlich.

• Der Beratungsansatz Wittener Werkzeuge berücksichtigt die Facetten und Besonderheiten von Beratung im Setting Pflege

• Beratungsansatz, der es Pflegenden ermöglicht, die Kommunikation mit Patienten in einer förderlichen Weise zu gestalten

• Ausgangspunkt sind Bestandteile von Gesprächen: Hören, Sehen, Sprechen, Fühlen und Handeln

• Jedem dieser Phänomene werden bestimmte Elemente als „Werkzeuge“ guter Beratung zugeordnet

• Diese Werkzeuge sind zum Teil klientenbezogen, zum Teil richten sie sich an den Berater selbst: nehmen auch die Ressourcen des Pflegenden in den Blick!

• Stellt eine Sammlung von pragmatischen und handlungsleitenden Ansätzen zur pflegerischen Beratung dar

• SelfCare

• PatientCare

• Sehen = Selbstachtung

  • In sich gehen und die eigenen Bedürfnisse erkennen

• Hören = Intuition

  • Die eigene Einstelung raushören und beachten

• Fühlen = Selbst spüren

  • Sich selbst spüren und lebendig fühlen

• Sprechen = Selbstermutigung

  • Sich gut zu sprechen und positive Mantras formulieren.

• Tun = Selbststärkung

  • Gut für sich selbst sorgen und auf seine Bedürfnisse eingehen

• Sehen = Achtsamkeit

  • Den Patient wertschätzend wahrnehmen

• HÖren = Einlassen

  • Immer ein offenes Ohr für den Patienten haben

• Fühlen = Empathie

  • Sich in den Patienten hinein fühlen können

• Sprechen = Resourcing

  • Stärken ansprechen und den Patienten motivieren

• Tun = Berührung

  • Durch physische und emotionale Berührung Nähe vermitteln

• Ermöglicht dem Berater einerseits zu überprüfen ob er die Position des Beraters verstanden hat, ermutigt den Klienten zu weiteren Äußerungen

• Wiederholen: Einzelne Worte und Sätze werden vom Berater wiederholt und helfen beim eigentlichen Thema zu bleiben

• Paraphrasieren: Kerninhalte der Klientenaussage werden vom Berater in seinen eigenen Worten wieder gegeben. Damit signalisiert er dass er die Bedeutung der Klientenaussage verstanden hat.

• Zusammenfassen: Kerninhalte des Beratergespräches werden vom Berater strukturiert zusammen gefasst. Damit kann z.B: ein Rück auf die Arbeit erfolgen, ein neues Beratergespräch eingeleitet und der Beraterprozess vorangebracht werden.

• Hilft dem Klienten konkret über seine Gefühle zu sprechen, da nur so das tatsächliche Problem ermittelt werden kann.

• die Ermutigung des Beraters konkret zu werden, ermöglicht dem Klienten explizites und zielgerichtetes Denken, das die notwendige Vorraussetzung für zielgerichtetes Handeln und Veränderungen sind

• Veränderungsbereitschaft ansprechen

• Lösungsideen aus Sicht des Ratsuchenden erfragen

• Ressourcen sammeln

• Potentiale ermitteln

• Kompetenzen aufdecken und einbeziehen

• Informieren (keine Ratschläge, kein Überreden)

• Gemeinsam schauen, welche Möglichkeit akzeptabel wäre: Auswirkungen der Veränderungen auf die Umwelt berücksichtigen

• Unterschiedliche Perspektiven berücksichtigen (bspw. subjektive Interessen, familiärer und beruflicher Hintergrund, zeitlicher und finanzieller Rahmen)

• Akzeptable Lösungsmöglichkeit herausstellen

• Der Berater vermittelt Wertschätzung und ermutigt zum Schildern der Situation

• Der Berater gibt Gesprächsimpulse, um Potentiale und Ressourcen aufzudecken

• Zufriedenheit des zu Beratenden erfassen

• Offen gebliebene Fragen besprechen

• Weiteres Vorgehen besprechen (Termine, Organisatorisches)

• ggf. Kontaktdaten austauschen / Möglichkeiten der Erreichbarkeit

• Verabschiedung

• Präsent sein

• Beobachten

• Zuhören

• Reflektieren

• Sondieren

• Konkretisieren

• Verbales und nonverbales Verhalten des Beraters signalisieren dem Klienten Interesse an dem was er sagt

• Körperhaltung sollte offen sein und Bereitschaft zum Zuhören ausdrücken

• Augenkontakt sollte dauerhaft und direkt sein, drückt Interesse aus

• Gesichtsausdruck sollte ruhig und konzentriert sein

• Sitzposition sollte in angemessener Entfernung (1-2 Meter) sein und auf gleicher Höhe

• verbale und nonverbale Äußerungen des Klienten geben Auskunft über seinen Gefühlszustand

beobachtet werden:

• Tonfall

• Lautstärke

• Mimik

• Gestik

da sie wichtig sind, selbst wenn sie inkongurent sind

• bildet die Basis des Verstehens subjektiven Elrlebens des Patienten

• aktives Zuhören kann durch Orientierung an konkreten Beispielen unterstützt werden

• Erfahrungen, Gedanken, Verhalten und Gefühle des KLienten können vom Berater in Erfahrung gebracht werden.

• Sich gegenseitig kennenlernen

• Herstellen einer symmetrischen und gleichberechtigten Beziehung

• Freiwilligkeit/Bereitschaft des Klienten klären

• Implizit oder explizit vereinbaren, das angesprochene Thema gemeinsam zu bearbeiten (Beratungsauftrag wahrnehmen!)

• Herstellen von Vertrauen „Der kürzeste Weg zwischen zwei Menschen ist ein Lächeln“

• Sammeln von Informationen

• den oft nur diskret angedeuteten Beratungsbedarf erkennen -> sich dabei Zeit lassen, keine vorschnelle Diagnose

• Analysieren der Situation (Ist-Stand erheben)

• Einflussfaktoren erkennen und benennen

• Erschließung der beratungsrelevanten Situation - -> Probleme gemeinsam herausfinden und definieren

-> Der Berater vermittelt Wertschätzung und ermutigt zum Schildern der Situation

• Realistische und konkrete Ziele setzen

• Erwartungen klären

• Schrittweises Vorgehen und ggf. Teilziele setzen

• Gemeinsam mit dem zu Beratenden schauen, was Priorität hat, was zuerst gelöst werden sollte (Fern- und Nahziele)

• Der Berater vermittelt Wertschätzung und ermutigt zum Aussprechen eigener Erwartungen und Ziele

Förderung von Empowerment und Salutogenese:

• Die Aufforderung des Klienten zum Erklären des eigenen Problems führt dazu, dass der Klient sich das Problem selbst erklärt und hierdurch in der nächsten Phase leichter zu einer Lösung gelangt!!!

Die Pflegeberatung basiert auf § 7a SGB XI, das einen Rechtsanspruch auf Beratung für pflegebedürftige Menschen und ihre Angehörigen festlegt. Zudem gibt es ergänzende Bestimmungen, wie:

• § 37 SGB XI: Beratung bei Pflegegeldbezug

• § 45 SGB XI: Entlastungsleistungen für Pflegebedürftige

• § 92 SGB XI: Regelungen zu Beratungs- und Unterstützungsangeboten

Die Pflegeberatung nach § 7a SGB XI umfasst folgende Bereiche:

1. Einschätzung des Pflegebedarfs: Analyse der individuellen Situation des Pflegebedürftigen.

2. Beratung über Pflegeleistungen: Erklärung der Ansprüche auf Pflegegeld, Pflegesachleistungen und weitere Leistungen der Pflegeversicherung.

3. Hilfsmittelversorgung: Unterstützung bei der Organisation von Pflegehilfsmitteln, wie Betten, Rollstühlen oder Notrufsystemen.

4. Pflegeplanung: Erstellung eines individuell angepassten Pflegeplans.

5. Hilfe bei Anträgen: Unterstützung bei der Beantragung von Pflegeleistungen oder anderen finanziellen Hilfen.

6. Koordination von Pflegeleistungen: Vernetzung mit ambulanten Pflegediensten, stationären Einrichtungen oder anderen Hilfsangeboten.

Die Pflegeberatung wird von Pflegekassen oder von diesen beauftragten Pflegeberatern durchgeführt. Pflegeberater sind speziell qualifizierte Fachkräfte, die über umfassende Kenntnisse im Bereich Pflege, Pflegeversicherung und Sozialrecht verfügen.

1. Abgeschlossene Berufsausbildung im Pflegebereich (z.B. Pflegefachkraft)

2. Zusätzliche Qualifizierung im Bereich Pflegeberatung und Sozialrecht

3. Kenntnisse über die Leistungen der Pflegeversicherung

Beratungsbesuche nach § 37 Abs. 3 SGB XI sind verpflichtende Beratungseinsätze für Pflegebedürftige, die Pflegegeld beziehen und ihre Pflege durch Angehörige oder ehrenamtliche Pflegepersonen organisieren. Diese Beratungen sollen sicherstellen, dass die Pflege ordnungsgemäß durchgeführt wird und notwendige Hilfen bekannt sind.

• Sicherstellung der Pflegequalität

• Beratung zu Pflegehilfsmitteln und Unterstützungsmöglichkeiten

• Information über Entlastungsangebote für pflegende Angehörige

1. Beziehung herstellen

2. Beratungsbedarf erfassen

3. Gemeinsames Festlegen von Beratungszielen

4. Gemeinsam Lösungen entwickeln

5. Reflexion des Beratungsgespräches

6. Beratungsprozess beenden

(Methodische Kompetenz, Steuerung von Entscheidungsverläufen & Ziele zu überprüfen)

1. Beratung in der Pflege/im Krankenhaus: Diese Form der Beratung wird von Pflegekräften durchgeführt und ist meist fallbezogen. Sie umfasst die Anleitung und Information von Patienten und Angehörigen zu alltäglichen Pflegefragen, Medikamenteneinnahme, Wundversorgung oder der Umsetzung von Pflegeplänen.

2. Pflegeberatung: Die Pflegeberatung gemäß § 7a SGB XI zielt auf eine umfassendere Unterstützung und Beratung von Pflegebedürftigen und deren Angehörigen ab. Sie wird in der Regel von speziell ausgebildeten Pflegeberatern durchgeführt und umfasst Themen wie die Antragstellung von Pflegeleistungen, Hilfsmittelversorgung, Finanzierung und die Organisation von Pflege zu Hause oder in Einrichtungen. Sie hat einen rechtlichen Anspruchscharakter und orientiert sich an der Pflegestufe und den individuellen Bedürfnissen.

flegeberatung ist ein gesetzlich geregelter Beratungsdienst gemäß § 7a SGB XI, der darauf abzielt, pflegebedürftige Menschen und deren Angehörige umfassend über Pflegeleistungen, Pflegeorganisation und Unterstützungsmöglichkeiten zu informieren. Ziel ist es, die individuelle Pflege optimal zu planen und umzusetzen.

1. Information über Pflegegrade und Leistungen der Pflegeversicherung

2. Beratung zur Pflege zu Hause oder in Einrichtungen

3. Unterstützung bei der Organisation von Hilfsmitteln

4. Hilfe bei der Antragstellung und Finanzierung

5. Erstellung eines individuellen Pflegeplans

Die Pflegeberatung hat folgende Ziele:

1. Ermöglichung der bestmöglichen Pflege: Durch fundierte Beratung soll die Versorgung der Pflegebedürftigen verbessert werden.

2. Entlastung der Angehörigen: Unterstützung bei organisatorischen und pflegerischen Fragen entlastet pflegende Angehörige.

3. Optimierung der Pflegeorganisation: Die Beratung soll sicherstellen, dass Pflegeleistungen effektiv genutzt und vorhandene Ressourcen optimal ausgeschöpft werden.

4. Förderung der Selbstständigkeit: Durch die Beratung sollen Pflegebedürftige so weit wie möglich selbstständig bleiben.

• Feldkompetenz

• Beratungskompetenz

• Prozesskompetenz

inhaltliches Fachwissen/Fachkompetenz

(Kongruenz, Personalkompetenz)

• Gesprächstechnik (Sozial- & Kommunikative Kompetenz)

Echtheit und Übereinstimmung mit sich selbst

1. Zwei Personen befinden sich in Kontakt (Interaktion)

2. Die eine Person, der Klient, ist im Zustand der Inkongruenz, ist verletzlich oder voller Angst

3. Die zweite Person, der Berater/Therapeut, ist in der Beziehung kongruent

4. Der Berater empfindet dem Klienten gegenüber bedingungslose positive Beachtung

5. Der Berater erfährt im empathischen Verstehen den inneren Bezugsrahmen des Klienten

6. Der Klient nimmt zumindest im geringen Ausmaß die Bedingungen Nr. 4 und 5 wahr

Ergebnisoffener und dialogischer Prozess, bei dem eine „maßgeschneiderte“, individuelle (Problem-)Lösung vorbereitet wird.

Implizierter Beratungsauftrag

Expliziter Beratungsauftrag

Ist gegeben, wenn der Ratsuchende (aktiv) von sich aus um eine Beratung bittet

• Z.B. zu pflegerischen Unterstützungsmöglichkeiten bei der Rückkehr in die häusliche Umgebung nach einem Krankenhausaufenthalt

Liegt vor, wenn einer Person Hilfs- und Unterstützungsangebote vorgestellt werden, die ihr nicht bekannt sind und die sie ohne die Beratung nicht aktiv in Anspruch nehmen würde

o verbal aus einem Gespräch heraus (z.B. „Ich fühle mich unsicher, wenn ich daran denke, dass ich mich nach meiner OP zu Hause komplett selbst versorgen muss. Im Krankenhaus hatte ich ja noch Hilfe…“)

o in Inkongruenzen der ratsuchenden Person (z.B. eine verbale Äußerung „Danke, mir geht es gut“ stimmt nicht mit der nonverbalen Verhaltensweise (niedergeschlagener Blick, hängende Schulter, leise Stimme) überein

• Ratschläge geben („das sollten Sie jetzt tun“)

• Trainieren

• Disziplinieren

• Leiten

• Empfehlen

• Überzeugen bzw. überreden

• Instruieren

• Analysieren

• Beruhigen, trösten, beschwichtigen

• (Informationen geben (ist ein Teil von Beratung))

• Empathie

• Wertschätzung

• Kongruenz

einfühlendes Verstehen ohne Wertung

vorurteilsfreie Wahrnehmung und Akzeptanz der Person

Geplantes, prozesshaftesVorgehen (Anleitung, Unterweisung, Training): Inhalte und Fertigkeiten werden ein einem schrittweise geplanten Prozess vermittelt.

Am Ende steht ein definiertes Ziel (evtl. mit Überprüfung). Eine Schulung kann sich an einen oder mehreren Adressaten richten.

Ergebnisoffener Problemlösungsprozess Ergebnisoffener und dialogischer Prozess, bei dem eine „maßgeschneiderte“, individuelle (Problem-)Lösung vorbereitet wird

Beratung ist ein Versuch, das Verhalten, das Denken und die Gefühle einer Person zu verändern auf der Basis einer therapeutischen Begegnung. Der Berater kann den Klienten befähigen, seine Gefühle und Gedanken bezüglich einer Erfahrung oder einer Situation in einer vertraulichen Atmosphäre zu erkunden und zu verstehen.

• Dialogische Kommunikation (mind. 2 Gesprächspartner; gleichberechtigt)

• Achtung vor der Würde des Menschen

• Wahrnehmen der Kompetenz der Pflegebedürftigen

• Förderung von Ressourcen

• Respekt vor der Selbstbestimmung

• Wahl ermöglichen: Alternativen aufzeigen

• Umweltbedingungen miteinbeziehen (soziales/häusliches Umfeld)

• Vom biographischen Gewordensein und Zukunftsperspektiven ausgehen (Arbeitszeitmodelle, Arbeitsplatz, Integration)

Die deliktische Haftung tritt ein, wenn eine Person vorsätzlich oder fahrlässig in das Rechtsgut eines anderen eingreift und dadurch einen Schaden verursacht.

Die Gefährdungshaftung ist eine Haftung ohne Verschulden und greift bei Tätigkeiten oder Einrichtungen, die eine besondere Gefahr für andere darstellen.

1. Kraftfahrzeughalterhaftung (§ 7 StVG): Haftung des Fahrzeughalters für Schäden, die durch den Betrieb des Fahrzeugs entstehen, auch ohne eigenes Verschulden.

2. Produkthaftung (ProdHaftG): Haftung des Herstellers für Schäden, die durch fehlerhafte Produkte entstehen.

1. Gefährdungshandlung Es muss eine gefährliche Tätigkeit oder ein gefährliches Objekt vorliegen.

2. Schaden Ein Schaden muss eingetreten sein.

3. Kausalität Es muss ein Zusammenhang zwischen der gefährlichen Tätigkeit und dem Schaden bestehen.

Der Geschädigte kann Schadensersatz verlangen, ohne dass der Schädiger ein Verschulden trifft.

§ 286 BGB

1. Ein Schaden entstanden ist,

2. Eine Pflichtverletzung (bei vertraglicher Haftung) oder eine Rechtsgutsverletzung (bei deliktischer Haftung) vorliegt,

3. Ein Kausalzusammenhang zwischen der Handlung des Schädigers (Beklagten) und dem entstandenen Schaden besteht,

4. Ein Verschulden des Schädigers vorliegt, es sei denn, es handelt sich um eine verschuldensunabhängige Gefährdungshaftung.

1. Gefährdungshaftung: Bei der Gefährdungshaftung (z.B. Kfz-Haftung nach § 7 StVG) muss der Geschädigte nur den Schaden und die Kausalität beweisen. Das Verschulden spielt hier keine Rolle.

2. Beweislastumkehr in speziellen Fällen: In bestimmten Situationen gibt es eine Beweislastumkehr, bei der der Schädiger beweisen muss, dass er nicht verantwortlich ist. Beispiele:

   • Produkthaftung: Der Hersteller muss beweisen, dass der Schaden nicht auf einen Fehler seines Produkts zurückzuführen ist.

   • Arzthaftung: Bei groben Behandlungsfehlern in der medizinischen Haftung kann die Beweislast auf den Arzt übergehen.

• Relative Ungefährlichkeit = an den Zustand des Patienten angepasst

• Absolute Beherrschbarkeit = Der Azubi muss komplett in der Lage sein die Tätigkeit auszuführen

• Relative Einfachheit = Passen zum Kenntnisstand des Azubis

Unterstützt den Versorgungsprozesses

Beeinträchtigt nicht die Qualität

Berücksichtigt die formelle und materielle Qualifikation

Ist arbeits-, versicherungs- und haftungsrechtlich möglich

Freiheitsentziehende Maßnahmen sind rechtliche und tatsächliche Eingriffe, die eine Person daran hindern, sich frei zu bewegen. Sie kommen insbesondere in medizinischen, pflegerischen oder betreuungsrechtlichen Kontexten vor und bedürfen besonderer rechtlicher Voraussetzungen.

1. Fixierung (z.B. Gurte am Bett oder Stuhl)

2. Bettgitter

3. Abschließen von Türen in Pflegeeinrichtungen

4. Verabreichung beruhigender oder bewegungseinschränkender Medikamente (chemische Fixierung)

5. Einschränkung des Aufenthaltsortes (z.B. Zwangseinweisung in eine geschlossene Abteilung)

Freiheitsentziehende Maßnahmen bedürfen einer rechtlichen Grundlage, in der Regel nach § 1906 BGB (bei Betreuten) oder den Psychisch-Kranken-Gesetzen der Länder.

1. Einwilligung des Betreuers oder Bevollmächtigten, der eine entsprechende Betreuungs- oder Vorsorgevollmacht hat.

2. Genehmigung des Betreuungsgerichts ist zwingend erforderlich, wenn eine FEM länger als nur kurzfristig durchgeführt werden soll.

3. Notwendigkeit der Maßnahme: Die FEM darf nur angeordnet werden, wenn sie zum Schutz der betroffenen Person notwendig ist, etwa um:

   • Gefahr für Leben oder Gesundheit abzuwenden,

   • einer erheblichen Selbstgefährdung vorzubeugen.

4. Verhältnismäßigkeit: Die Maßnahme muss geeignet, erforderlich und angemessen sein. Es darf kein milderes Mittel zur Verfügung stehen.

Genehmigung durch das Betreuungsgericht (§ 1906 Abs. 2 BGB):Freiheitsentziehende Maßnahmen, die länger als kurzfristig andauern, müssen durch das Betreuungsgericht genehmigt werden.

1. Antragstellung: Der Betreuer oder Bevollmächtigte stellt einen Antrag auf Genehmigung der FEM.

2. Ärztliches Gutachten: Ein ärztliches Gutachten oder eine ärztliche Stellungnahme muss vorliegen, die die Notwendigkeit der Maßnahme begründet.

3. Anhörung der betroffenen Person: Die betroffene Person muss vom Gericht persönlich angehört werden, um ihre Sichtweise zu berücksichtigen.

4. Entscheidung des Gerichts: Das Gericht prüft die Verhältnismäßigkeit und entscheidet, ob die Maßnahme genehmigt wird.

Prinzip der Verhältnismäßigkeit:Freiheitsentziehende Maßnahmen dürfen nur als letztes Mittel angewendet werden, wenn keine anderen Maßnahmen geeignet sind, die Gefahr abzuwenden. Es müssen stets mildere Alternativen geprüft werden.

1. Anpassung des Umfelds: Sicherstellen, dass das Umfeld der betroffenen Person so gestaltet ist, dass Unfälle oder Selbstgefährdungen minimiert werden (z.B. rutschfeste Böden, Schutzmaßnahmen).

2. Aktivierende Pflege: Maßnahmen, die die Mobilität und das Sicherheitsgefühl der Person fördern, z.B. regelmäßige Bewegung und Betreuung.

3. Technische Hilfsmittel: Bewegungsmelder, Sturzsensoren oder Alarmanlagen, die auf Gefährdungen hinweisen, ohne die Freiheit zu beschränken.

4. Deeskalationstechniken: Schulung des Pflegepersonals in Kommunikationstechniken, um Unruhe oder Aggressionen zu verringern.

5. Medikamentöse Alternativen: Vermeidung von Beruhigungsmitteln, wo möglich; stattdessen gezielte medizinische Betreuung.

1. Schadensersatzansprüche: Die betroffene Person kann Ansprüche auf Schadensersatz und Schmerzensgeld geltend machen, wenn sie rechtswidrig in ihrer Freiheit beschränkt wurde.

2. Strafrechtliche Konsequenzen: Verantwortliche Personen (z.B. Betreuer, Pflegepersonal) können wegen Freiheitsberaubung (§ 239 StGB) strafrechtlich belangt werden.

3. Berufsrechtliche Folgen: Für Ärzte und Pflegepersonal kann ein Verstoß berufsrechtliche Konsequenzen wie den Verlust der Approbation oder anderer Zulassungen haben.

Patientenedukation: alle pädagogischen/psychologischen Maßnahmen zur Verbesserung des Gesundheitszustandes und des Kohärenzgefühls des Patienten oder Pflegebedürftigen

• die Familie ist immer einbezogen

• Unter dem Aspekt der Pflege ist Alltagskompetenz die wesentliche Zielgröße. Außer Patienten sind auch andere Klienten des Gesundheits-Pflegefeldes gemeint

• Information

• Beratung

• Schulung

• Moderation

= Mitteilung

1. Bestehen eines Vertrages Es muss ein gültiges Vertragsverhältnis zwischen den Parteien bestehen.

2. Pflichtverletzung Eine Pflicht aus dem Vertrag wurde verletzt, z.B. Nichterfüllung, Schlechterfüllung, Verzögerung oder Schutzpflichtverletzung.

3. Vertretenmüssen (Verschulden) Der Schuldner hat die Pflichtverletzung zu vertreten (§ 276 BGB). Dies umfasst sowohl Vorsatz als auch Fahrlässigkeit.

4. Schaden Es muss ein materieller oder immaterieller Schaden entstanden sein.

Der Geschädigte kann Schadensersatz verlangen (§ 280 Abs. 1 BGB). Bei Verzögerung der Leistung besteht zusätzlich ein Anspruch auf Ersatz des Verzögerungsschadens (§ 286 BGB).

1. Vertragliche Haftung: Entsteht durch die Verletzung vertraglicher Pflichten (§§ 280 ff. BGB).

2. Deliktische Haftung: Entsteht durch die Verletzung allgemeiner Rechtsgüter wie Leben, Körper, Eigentum, ohne dass ein Vertragsverhältnis vorliegt (§§ 823 ff. BGB).

3. Gefährdungshaftung: Haftung für gefährliche Tätigkeiten oder Einrichtungen, unabhängig vom Verschulden (z.B. Haftung nach dem Straßenverkehrsgesetz oder Produkthaftungsgesetz).

1. Schaden Ein nachweisbarer Schaden muss vorliegen.

2. Rechtswidrigkeit Das Verhalten, das den Schaden verursacht hat, muss rechtswidrig sein.

3. Kausalität Es muss ein ursächlicher Zusammenhang zwischen dem Verhalten und dem Schaden bestehen.

4. Verschulden (bei verschuldensabhängiger Haftung) Der Schädiger muss vorsätzlich oder fahrlässig gehandelt haben, es sei denn, es handelt sich um eine Gefährdungshaftung.

Die vertragliche Haftung tritt ein, wenn jemand seine Pflichten aus einem bestehenden Vertrag verletzt und dadurch ein Schaden entsteht.

Die Schuld im juristischen Kontext bezeichnet die persönliche Vorwerfbarkeit einer Straftat oder eines deliktischen Verhaltens. Sie ist ein zentrales Element im Straf- und Zivilrecht und setzt voraus, dass der Täter rechtswidrig und schuldhaft handelt.

Der Täter handelt vorsätzlich, wenn er den Eintritt des tatbestandlichen Erfolgs will oder zumindest billigend in Kauf nimmt.

Fahrlässiges Handeln liegt vor, wenn der Täter die erforderliche Sorgfalt außer Acht lässt und dadurch den Erfolg herbeiführt, ohne dies zu wollen.

Der Täter muss das Unrecht seiner Tat erkennen können (er muss wissen, dass sein Verhalten gegen geltendes Recht verstößt).

ie Schuld ist ein zwingender Bestandteil der Strafbarkeit. Ohne Schuld kann keine Strafe verhängt werden („keine Strafe ohne Schuld“).

m Zivilrecht wird die Schuld im Sinne eines Verschuldensprinzips bei der Haftung für Schäden angewendet. Die Haftung tritt ein, wenn jemand vorsätzlich oder fahrlässig einen anderen schädigt (§ 276 BGB).

Zivilrechtliche Haftung bedeutet die rechtliche Verpflichtung, für einen Schaden aufzukommen, den man einem anderen zugefügt hat. Sie basiert auf dem Verschuldensprinzip oder speziellen Haftungstatbeständen im Bürgerlichen Gesetzbuch (BGB).

Bei Patienten, die unter rechtlicher Betreuung stehen, kann der Betreuer in medizinische Maßnahmen einwilligen, wenn der Patient selbst nicht mehr einwilligungsfähig ist. Bei schwerwiegenden Eingriffen, wie lebensbedrohlichen Operationen, ist eine gerichtliche Genehmigung erforderlich.

1. Betreuung: Der Patient hat einen gerichtlich bestellten Betreuer, weil er seine Angelegenheiten (z. B. aufgrund von Demenz) nicht mehr selbst regeln kann.

2. Notwendige Zustimmung: Der Betreuer darf in medizinische Behandlungen einwilligen, wenn der Betroffene nicht in der Lage ist, die Einwilligung selbst zu geben.

3. Gerichtliche Genehmigung: Bei besonders risikoreichen Eingriffen ist eine Genehmigung des Betreuungsgerichts erforderlich (§ 1904 BGB).

1. Unter 14 Jahren: Kinder unter 14 Jahren sind strafunmündig und können nicht strafrechtlich belangt werden. Sie gelten als nicht verantwortlich für ihre Handlungen im strafrechtlichen Sinne.

2. 14 bis 17 Jahre: Jugendliche zwischen 14 und 17 Jahren sind strafmündig, jedoch gelten die Vorschriften des Jugendstrafrechts (Jugendgerichtsgesetz, JGG). Es wird dabei stärker auf erzieherische Maßnahmen gesetzt statt auf Strafen wie im Erwachsenenstrafrecht.

3. 18 bis 20 Jahre: Für Heranwachsende im Alter von 18 bis 20 Jahren kann das Jugendstrafrecht unter bestimmten Umständen weiterhin angewendet werden, wenn der Täter in seiner Reife noch als Jugendlicher betrachtet wird.

4. Ab 21 Jahren: Ab diesem Alter gilt vollumfänglich das Erwachsenenstrafrecht.

1. Unter 7 Jahren: Kinder unter 7 Jahren sind generell nicht deliktsfähig und haften nicht für von ihnen verursachte Schäden.

2. 7 bis 10 Jahre: Bei Unfällen im Straßenverkehr haften Kinder in diesem Alter grundsätzlich nicht für Schäden, es sei denn, der Schaden wurde vorsätzlich herbeigeführt.

3. 7 bis 18 Jahre: Jugendliche in diesem Alter haften nur dann für Schäden, wenn sie die notwendige Einsichtsfähigkeit besitzen, das heißt, wenn sie in der Lage sind, die Konsequenzen ihrer Handlungen zu erkennen. Hier wird immer der individuelle Entwicklungsstand des Jugendlichen berücksichtigt.

4. Ab 18 Jahren: Volljährige sind voll deliktsfähig und haften uneingeschränkt für ihre Handlungen.

1. Unter 7 Jahren: Kinder sind geschäftsunfähig. Verträge, die sie abschließen, sind in der Regel nichtig.

2. 7 bis 18 Jahre: Minderjährige sind beschränkt geschäftsfähig. Sie können nur unter bestimmten Voraussetzungen wirksame Verträge abschließen, zum Beispiel wenn sie durch eigene Mittel den Vertrag erfüllen können (Taschengeldparagraph, § 110 BGB), oder wenn ihre gesetzlichen Vertreter (meist die Eltern) zustimmen.

3. Ab 18 Jahren: Volljährige sind voll geschäftsfähig und können eigenständig Verträge abschließen.

= bedeutet Träger von Rechten und Pflichten zu sein

= Fähigkeit einer Person, Rechtsgeschäfte wirksam vorzunehmen

= Fähigkeit eines Betroffenen, in die Verletzung eines ihm zuzurechnenden Rechtsguts (z.B. Körperverletzung bei einer OP) einzuwilligen

= bezeichnet die Fähigkeit, für einen Schaden, den eine Person einem anderen zufügt, rechtlich verantwortlich und zum Schadensersatz verpflichtet zu sein

Eltern haften nur, wenn sie ihre Aufsichtspflicht verletzt haben. Ansonsten haften sie nicht automatisch für die Taten ihrer Kinder.

Das Jugendstrafrecht hat einen erzieherischen Zweck. Ziel ist es, den Jugendlichen durch Erziehungsmaßnahmen und mildere Strafen wieder in die Gesellschaft einzugliedern, statt ihn zu bestrafen.

• Erziehungsmaßregeln (z. B. Weisungen, Sozialstunden)

• Zuchtmittel (z. B. Verwarnung, Jugendarrest)

• Jugendstrafe (Freiheitsentzug bei schweren Delikten)

Minderjährige können Verträge abschließen, wenn sie die Leistung mit Mitteln bestreiten, die ihnen zu diesem Zweck oder zur freien Verfügung überlassen wurden, z. B. Taschengeld.

Einsichtsfähigkeit bedeutet, dass der Minderjährige in der Lage ist, das Unrecht seines Handelns zu erkennen. Bei Jugendlichen zwischen 7 und 18 Jahren wird individuell geprüft, ob sie die nötige Einsichtsfähigkeit besitzen.

1. Schadensersatzpflicht

   • Wenn ein Pflegefehler zu einem Schaden führt (z. B. Körperverletzung oder Sachschaden), kann der Patient oder dessen Angehöriger den Pflegenden bzw. das Pflegeunternehmen auf Schadensersatz verklagen.

   • Hierzu gehören z. B. Kosten für Heilbehandlungen, Therapien, eventuell notwendige Umbauten oder Pflegeaufwendungen.

2. Schmerzensgeld

   • Bei immateriellen Schäden, insbesondere bei Körperverletzungen oder psychischem Leid des Patienten, kann Schmerzensgeld gefordert werden. Dies soll das erlittene Unrecht kompensieren.

3. Vertragsrechtliche Konsequenzen

   • Pflegeverträge enthalten oft eine Leistungspflicht. Kommt es zu einem Verstoß gegen vertragliche Pflichten (z. B. durch Fahrlässigkeit oder Schlechtleistung), können Ansprüche auf Vertragsrücktritt, Minderung oder Schadensersatz geltend gemacht werden.

4. Haftpflichtversicherung

   • Pflegedienste und Pflegekräfte sind in der Regel haftpflichtversichert. Die Versicherung würde im Falle einer zivilrechtlichen Haftung den Schadensersatz übernehmen, jedoch nur bis zur Höhe der Versicherungssumme.

1. Körperverletzung (§ 223 StGB)

   • Bei einem Pflegefehler, der zu einer körperlichen Schädigung des Patienten führt, kann der Pflegende strafrechtlich wegen Körperverletzung belangt werden. Dies kann auch für eine fahrlässige Körperverletzung (§ 229 StGB) gelten, wenn der Pflegende aufgrund von Nachlässigkeit oder Unachtsamkeit handelt.

2. Tötung durch Fahrlässigkeit (§ 222 StGB)

   • Führt ein Pflegefehler zum Tod des Patienten, kann der Pflegende wegen fahrlässiger Tötung strafrechtlich verfolgt werden. Dies ist der Fall, wenn der Tod durch mangelnde Sorgfaltspflicht oder Fehler in der Behandlung verursacht wird.

3. Unterlassene Hilfeleistung (§ 323c StGB)

   • Wenn ein Pflegender in einer Notsituation nicht die erforderliche Hilfe leistet, kann er sich wegen unterlassener Hilfeleistung strafbar machen. Dies gilt auch für den Fall, dass der Pflegefehler zu einem Notfall führt und keine angemessenen Maßnahmen ergriffen werden.

4. Gefährdung Schutzbefohlener (§ 225 StGB)

   • Pflegekräfte haben eine besondere Sorgfaltspflicht gegenüber Schutzbefohlenen. Bei besonders schwerwiegenden Verstößen, die zu erheblichen Schäden oder Gefährdungen des Patienten führen, kann der Pflegende wegen Misshandlung von Schutzbefohlenen strafrechtlich belangt werden.

5. Berufsrechtliche Konsequenzen

   • Neben strafrechtlichen Sanktionen können auch berufsrechtliche Maßnahmen folgen, wie z. B. der Entzug der Berufserlaubnis oder arbeitsrechtliche Konsequenzen (z. B. Kündigung).

Tatbestandsmäßigkeit

Rechtswidrigkeit

Schuld

1. Beschreibung: Hier wird geprüft, ob das Verhalten des Täters den gesetzlichen Tatbestand einer Straftat erfüllt. Es geht dabei um objektive Merkmale (wie die Handlung selbst, z. B. Körperverletzung oder Diebstahl) sowie subjektive Merkmale (Vorsatz oder Fahrlässigkeit). Beispiele:

   • Objektiver Tatbestand: Wurde die Tat tatsächlich begangen? (z. B. jemand wurde verletzt).

   • Subjektiver Tatbestand: War der Täter vorsätzlich oder fahrlässig?

2. Beispiel: Jemand schlägt eine andere Person, was objektiv den Tatbestand der Körperverletzung erfüllt, und handelt vorsätzlich (subjektiv), um die Person zu verletzen.

1. Beschreibung: Selbst wenn der Tatbestand erfüllt ist, muss geprüft werden, ob die Handlung rechtswidrig war. Es könnte Umstände geben, die das Handeln rechtfertigen, z. B. Notwehr oder rechtfertigender Notstand.

   • Rechtfertigungsgründe: Notwehr (§ 32 StGB), Notstand (§ 34 StGB), Einwilligung des Opfers.

2. Beispiel: Wenn jemand eine andere Person in Notwehr verletzt, erfüllt dies zwar den Tatbestand der Körperverletzung, ist jedoch gerechtfertigt, weil der Täter sich verteidigt hat.

1. Beschreibung: Hier wird geprüft, ob der Täter schuldhaft gehandelt hat. Schuld setzt voraus, dass der Täter einsichtsfähig und in der Lage war, das Unrecht seiner Tat zu erkennen und nach dieser Einsicht zu handeln. Es können Schuldausschließungsgründe vorliegen, die die Schuld aufheben oder mindern:

   • Schuldausschließungsgründe: z. B. Vollständige Schuldunfähigkeit (§ 20 StGB) wegen psychischer Störungen oder Alkoholisierung, oder wenn der Täter noch unter 14 Jahren alt ist (Strafunmündigkeit).

   • Schuldminderungsgründe: z. B. verminderte Schuldfähigkeit (§ 21 StGB), etwa bei psychischen Erkrankungen oder leichterer Alkoholisierung.

2. Beispiel: Ein Täter handelt in einem Zustand der Unzurechnungsfähigkeit aufgrund einer schweren psychischen Erkrankung. In diesem Fall kann er nicht strafrechtlich zur Verantwortung gezogen werden.

• Verbrechen

• Vergehen

• Unterlassungsdelikte

Freiheitsstrafe unter einem Jahr/Geldstrafe

1. Freiheitsstrafe

• Die häufigste Rechtsfolge eines Verbrechens ist die Freiheitsstrafe.

• Mindestmaß: Ein Jahr Freiheitsstrafe.

• Maximalmaß: Abhängig von der Schwere des Verbrechens, bis hin zu lebenslanger Freiheitsstrafe bei besonders schweren Delikten (z. B. Mord, § 211 StGB).

• Freiheitsstrafen können zur Bewährung ausgesetzt werden, wenn die Strafe nicht länger als zwei Jahre beträgt und das Gericht davon ausgeht, dass der Täter keine weiteren Straftaten begeht.

2. Geldstrafe

• Bei Verbrechen ist die Geldstrafe seltener, da Verbrechen in der Regel schwerwiegende Taten sind, die eine Freiheitsstrafe nach sich ziehen. Eine Geldstrafe kann aber zusätzlich zur Freiheitsstrafe verhängt werden oder in Fällen von minder schwerem Verschulden oder fahrlässiger Begehung als Ersatzstrafe dienen.

3. Nebenstrafen und Maßregeln

• Zusätzlich zu einer Freiheitsstrafe können Nebenstrafen oder Maßregeln der Besserung und Sicherung verhängt werden, zum Beispiel:

  • Berufsverbot (§ 70 StGB): Bei bestimmten Verbrechen kann es dem Täter untersagt werden, einen bestimmten Beruf auszuüben.

  • Fahrerlaubnisentzug (§ 69 StGB): Bei Verbrechen im Zusammenhang mit dem Straßenverkehr kann die Fahrerlaubnis entzogen werden.

  • Sicherungsverwahrung (§ 66 StGB): Bei besonders gefährlichen Straftätern kann nach der Haft eine Sicherungsverwahrung angeordnet werden, wenn zu erwarten ist, dass sie weiterhin eine Gefahr für die Allgemeinheit darstellen.

4. Maßregeln der Besserung und Sicherung

• Neben Strafen kann das Gericht auch Maßregeln der Besserung und Sicherung anordnen, die auf den Schutz der Allgemeinheit oder die Rehabilitation des Täters abzielen. Dazu gehören z. B.:

  • Unterbringung in einer psychiatrischen Anstalt (§ 63 StGB) bei schuldunfähigen oder vermindert schuldfähigen Straftätern.

  • Entzug der Fahrerlaubnis (§ 69 StGB) bei Verkehrsdelikten.

  • Entzug der Berufserlaubnis bei schweren berufsspezifischen Verstößen (z. B. bei Ärzten oder Anwälten).

Echte Unterlassungsdelikte

Unechte Unterlassungsdelikte

Bei echten Unterlassungsdelikten besteht die Strafbarkeit allein im Nicht-Handeln. Hier ist das Unterlassen direkt im Gesetz als strafbar normiert.

1. Es gibt eine allgemeine gesetzliche Verpflichtung zum Handeln, die jeder Bürger unter bestimmten Umständen erfüllen muss.

1. Unterlassene Hilfeleistung (§ 323c StGB): Wenn jemand in einer Notlage keine Hilfe leistet, obwohl es ihm möglich und zumutbar ist, macht er sich strafbar.

2. Garantenstellung ist nicht notwendig: Jeder Bürger kann sich hier strafbar machen, unabhängig von einer besonderen Beziehung oder Verantwortlichkeit gegenüber der gefährdeten Person.

1. Die Pflicht zum Handeln ergibt sich aus einer allgemeinen gesetzlichen Norm.

2. Das Unterlassen ist unabhängig von einer besonderen Verantwortung oder Beziehung strafbar.

Bei unechten Unterlassungsdelikten wird der Täter bestraft, weil er eine Erfolgspflicht (z. B. das Verhindern eines Schadens) verletzt hat, obwohl er durch eine besondere Beziehung oder Rolle dazu verpflichtet war. Hier gilt das Unterlassen einer Handlung als gleichwertig zum aktiven Tun.

Damit ein unechtes Unterlassungsdelikt vorliegt, muss der Täter eine Garantenstellung innehaben. Das bedeutet, der Täter hat eine rechtliche Pflicht, den Erfolg (Schaden, Verletzung) zu verhindern.

1. Gesetzliche Pflichten: z. B. Eltern für ihre Kinder (§ 1626 BGB).

2. Vertragliche Pflichten: z. B. Pfleger, Ärzte oder Rettungskräfte.

3. Gefahrengemeinschaft: z. B. Teilnehmer einer gemeinsamen Wanderung, die aufeinander achten müssen.

4. Ingerenz: Wer durch sein Verhalten eine Gefahrenlage geschaffen hat, ist verpflichtet, Schaden zu verhindern (z. B. nach einem Verkehrsunfall Erste Hilfe leisten).

Tötung durch Unterlassen (§ 13 StGB in Verbindung mit § 212 StGB): Ein Elternteil unterlässt es, einem erkrankten Kind ärztliche Hilfe zu holen, und das Kind stirbt. Der Elternteil kann strafrechtlich für den Tod verantwortlich gemacht werden, da eine Garantenstellung besteht.

1. Der Täter hat eine Garantenstellung, die ihn verpflichtet, den Erfolg zu verhindern.

2. Das Unterlassen steht der aktiven Tatbegehung gleich (d. h. das Nicht-Handeln wird strafrechtlich so behandelt, als hätte der Täter durch aktives Tun den Erfolg verursacht).

Die Rechtswidrigkeit ist die zweite Ebene der strafrechtlichen Prüfung, die klärt, ob eine Tat, die den Tatbestand erfüllt, auch rechtswidrig ist. Dabei ist eine Tat grundsätzlich rechtswidrig, wenn sie den Tatbestand einer Straftat erfüllt, es sei denn, es gibt Rechtfertigungsgründe, die die Rechtswidrigkeit der Handlung aufheben

Eine tatbestandsmäßige Handlung wird grundsätzlich als rechtswidrig angesehen, es sei denn, es liegt ein Rechtfertigungsgrund vor.

Eine Körperverletzung (§ 223 StGB) ist grundsätzlich rechtswidrig, wenn jemand vorsätzlich eine andere Person verletzt, es sei denn, die Handlung ist durch einen Rechtfertigungsgrund gedeckt (z. B. Notwehr).

• Notwehr

• Rechtfertigender Notstand

• Einwillung

§ 32 StGB

Eine rechtswidrige Tat wird gerechtfertigt, wenn der Täter in einer Notwehrlage handelt. Notwehr ist die Verteidigung, die erforderlich ist, um einen gegenwärtigen rechtswidrigen Angriff von sich oder einer anderen Person abzuwenden.

1. Notwehrlage: Es muss ein gegenwärtiger rechtswidriger Angriff vorliegen.

2. Notwehrhandlung: Die Verteidigung muss erforderlich und verhältnismäßig sein

§ 34 StGB

Eine Tat ist gerechtfertigt, wenn der Täter eine Gefahr für ein rechtlich geschütztes Interesse (z. B. Leben, Gesundheit, Eigentum) abwendet und dabei ein anderes, weniger bedeutendes Rechtsgut verletzt. Es muss eine Interessenabwägung stattfinden.

1. Gefahr: Es muss eine gegenwärtige Gefahr für ein Rechtsgut bestehen.

2. Erforderlichkeit: Die Handlung muss geeignet und das mildeste Mittel zur Gefahrenabwehr sein.

3. Interessenabwägung: Das geschützte Interesse muss das beeinträchtigte Interesse überwiegen.

Eine tatbestandsmäßige Handlung kann gerechtfertigt sein, wenn der Betroffene der Handlung freiwillig und bewusst zugestimmt hat.

1. Der Betroffene muss in die Rechtsgutsverletzung wirksam einwilligen (z. B. Körperverletzung bei ärztlichen Eingriffen).

2. Die Einwilligung muss vor der Tat erfolgen und frei von Zwang und Täuschung sein.

Wer?

Wen?

Wie?

Wann?

• Art

• Umfang

• Durchführung

• Risiken

• Notwendigkeit

• Dringlichkeit

• Folgen/Erfolgsaussichten

• Alternativen

• Notfallbehandlung bei Einwilligungsunfähigkeit

• Behandlung eines Minderjährigen

• Gerichtlich genehmigte Zwangsbehandlung

• Unterbringung und Zwangsbehandlung in der Psychiatrie

In Notfällen, in denen der Patient nicht in der Lage ist, eine Einwilligung zu geben (z. B. bei Bewusstlosigkeit, schwerem Schock oder geistiger Beeinträchtigung), ist eine Behandlung ohne Einwilligung zulässig, um Leben oder Gesundheit zu schützen.

Es besteht eine akute, lebensbedrohliche oder ernsthafte Gefahr für die Gesundheit des Patienten, und eine vorherige Einwilligung kann nicht eingeholt werden.

§ 630d Abs. 1 Satz 4 BGB regelt, dass bei einer Notfallbehandlung die Einwilligung des Patienten vermutet wird, wenn dieser handlungsunfähig ist und keine Zeit besteht, die Einwilligung einzuholen.

Bei minderjährigen Patienten ist in der Regel die Einwilligung der Sorgeberechtigten (z. B. Eltern) erforderlich. Es gibt jedoch Fälle, in denen eine Behandlung ohne die Einwilligung der Eltern durchgeführt werden kann.

1. Einwilligungsfähigkeit des Kindes: In Fällen, in denen der Minderjährige die nötige Reife besitzt, um die Bedeutung und Tragweite der Behandlung zu verstehen (abhängig von Alter und Entwicklung), kann er selbst in die Behandlung einwilligen.

2. Gefahr in Verzug: Wenn die Einholung der elterlichen Einwilligung nicht rechtzeitig möglich ist, beispielsweise bei akuten Notfällen, darf der Arzt auch ohne Zustimmung der Eltern handeln.

In Fällen, in denen Patienten aufgrund psychischer Erkrankungen oder schwerer Demenzerkrankungen die notwendige medizinische Behandlung ablehnen, kann eine Zwangsbehandlung in Betracht kommen, wenn dies zum Schutz des Patienten notwendig ist.

1. Erkrankung: Der Patient leidet an einer schweren psychischen Störung oder ist anderweitig nicht in der Lage, seinen Zustand zu verstehen und zu beurteilen.

2. Erforderlichkeit der Behandlung: Die Behandlung muss dringend notwendig sein, um eine erhebliche gesundheitliche Gefahr abzuwenden.

3. Gerichtliche Genehmigung: Eine Zwangsbehandlung ist nur zulässig, wenn sie zuvor durch ein Gericht genehmigt wurde (nach §§ 1906, 1906a BGB), und es keine milderen Mittel gibt.

Im Rahmen einer Zwangsunterbringung (nach den Psychisch-Kranken-Gesetzen der Länder) kann eine medizinische Behandlung auch ohne Einwilligung erfolgen, wenn der Patient eine akute Gefahr für sich selbst oder andere darstellt.

1. Akute Selbst- oder Fremdgefährdung: Der Patient gefährdet durch seine psychische Erkrankung sich selbst oder andere (z. B. bei akuter Suizidalität).

2. Zwangseinweisung: Der Patient wurde auf Grundlage eines gerichtlichen Beschlusses in eine psychiatrische Einrichtung eingewiesen.

3. Erforderlichkeit und Verhältnismäßigkeit: Die Zwangsbehandlung muss notwendig und das mildeste Mittel zur Abwehr der Gefahr sein.

1. Korrektes, flüssiges Sprechen

2. Balanciert sicher, hüpft auf einem Bein

3. Schreibt und malt mit Geschick

4. Soziale Reife und emotionale Stabilität

5. Impfstatus vollständig, ggf. Nachholimpfungen

• Spricht Zwei-Wort-Sätze, versteht einfache Anweisungen

• Läuft sicher, steigt Treppen

• Zeigt Geschick bei feinmotorischen Aufgaben

• Reagiert angemessen auf andere Kinder und Erwachsene

• Unauffälliger Seh- und Hörtest

34. bis 36. Lebensmonat

1. Sprachentwicklung (Sätze, Wortverständnis)

2. Motorik (freies Laufen, Treten eines Balls)

3. Feinmotorik (Zeichnen, einfache Aufgaben)

4. Sozialverhalten und emotionale Entwicklung

5. Sinneswahrnehmung (Seh- und Hörtest)

1. Spricht kurze Sätze, klar verständlich

2. Kann einen Ball treten, läuft sicher

3. Kann einfache Zeichnungen machen (Kreise, Striche)

4. Zeigt soziales Interesse und emotionale Reife

5. Unauffälliger Seh- und Hörtest

46. bis 48. Lebensmonat

1. Sprachentwicklung (korrekte Aussprache)

2. Motorik (Balancieren, Hüpfen)

3. Feinmotorik (Malen, Ausschneiden)

4. Körperliche Untersuchung (Größe, Gewicht, Haltung)

5. Seh- und Hörtests

1. Klare, verständliche Aussprache

2. Sicheres Balancieren und Hüpfen

3. Geschickte Feinmotorik (kann Formen ausschneiden)

4. Keine Auffälligkeiten bei Größe, Gewicht und Haltung

5. Normale Seh- und Hörtest-Ergebnisse

60. bis 64. Lebensmonat

1. Sprachentwicklung (flüssiges Sprechen, grammatikalische Korrektheit)

2. Grobmotorik (Hüpfen, Balancieren)

3. Feinmotorik (Schreiben, Malen)

4. Sozialverhalten und emotionale Reife

5. Impfstatus (Auffrischung)

1. Leistungen der individuellen Verhaltensprävention

2. Leistungen zur Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten (Settings)

3. Leistungen der betrieblichen Gesundheitsförderung

• Versicherte

• Arbeintnehmer

• Kinder und Jugendliche

• Ältere Menschen

• Erwerbslose

3-10 Lebenstag

1. Allgemeiner Gesundheitszustand

2. Gewicht, Größe, Kopfumfang

3. Herz- und Lungenfunktion

4. Reflexe und neurologische Entwicklung

5. Neugeborenen-Hörscreening

6. Neugeborenen-Screening auf Stoffwechselerkrankungen

1. Normales Wachstum (angemessenes Gewicht, Größe, Kopfumfang)

2. Unauffällige Herztöne und Atemfrequenz

3. Intakte Reflexe (z.B. Greif- oder Saugreflex)

4. Unauffälliges Hörscreening

5. Keine Auffälligkeiten im Stoffwechseltest

4 bis 5 Lebenswoche

1. Gewicht, Größe, Kopfumfang

2. Motorische Entwicklung (Bewegung der Gliedmaßen)

3. Augen- und Ohrenfunktion (Sicht- und Hörverhalten)

4. Ernährung und Verdauung

5. Hüftgelenksuntersuchung (Sonographie)

1. Kontinuierliche Gewichtszunahme

2. Normale motorische Fähigkeiten (z.B. strampeln)

3. Reagiert auf visuelle und akustische Reize

4. Kein Verdacht auf Hüftdysplasie

3 bis 4 Monat

1. Motorik (Heben des Kopfes in Bauchlage)

2. Greifreflex, Hand-zu-Mund-Koordination

3. Sinneswahrnehmung (Hören und Sehen)

4. Herz- und Lungenfunktion

5. Impfungen (erste Impfungen gegen Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, Hib, Polio, Hepatitis B und Pneumokokken)

1. Hält den Kopf sicher in Bauchlage

2. Greift gezielt nach Gegenständen

3. Reagiert auf Geräusche und visuelle Reize

4. Keine Auffälligkeiten im Herz- und Lungenbereich

5. Impfungen wurden durchgeführt

6. bis 7. Lebensmonat

1. Körperliche Entwicklung (Sitzen mit Unterstützung, Drehen von Bauch auf Rücken)

2. Feinmotorik (gezieltes Greifen, Hand-Auge-Koordination)

3. Sprachentwicklung (erste Laute)

4. Sozialverhalten (Interaktion mit Eltern)

5. Sinneswahrnehmung (Reaktion auf Geräusche und Licht)

1. Kann mit Unterstützung sitzen, dreht sich vom Bauch auf den Rücken

2. Greift gezielt und hält Gegenstände fest

3. Gibt erste Laute von sich (Lallen)

4. Zeigt Interesse an Gesichtern und Interaktionen

5. Unauffällige Reaktionen auf akustische und visuelle Reize

10. bis 12. Lebensmonat

1. Motorik (krabbeln, aufstehen mit Unterstützung)

2. Sprachentwicklung (erste Worte)

3. Zahnstatus (Beginn des Zahnens)

4. Impfstatus (zweite Runde der Grundimmunisierung)

1. Krabbelt, steht auf mit Unterstützung

2. Sagt erste Worte wie „Mama“ oder „Papa“

3. Erste Zähne sind durchgebrochen

4. Impfstatus ist vollständig (falls nicht, Nachholimpfungen)

21. bis 24. Lebensmonat

1. Sprachentwicklung (Wortschatz, Sätze)

2. Motorische Fähigkeiten (freies Laufen, Treppensteigen)

3. Feinmotorik (Blätter umblättern, Türme bauen)

4. Sozialverhalten (Interaktion mit anderen Kindern)

5. Sinneswahrnehmung (Seh- und Hörtest)

• Die Symptome können streng lokal begrenzt bleiben. Man spricht von einer Lokalinfektion. Typisches Beispiel ist die Entwicklung eines Hautabszesses nach Eindringen von Bakterien in die Haut.

• Verteilung von Keimen oder Mikroorganismen über Blut oder Lymphe vom Ort des Eindringens über den ganzen Körper

• Symptome: Müdigkeit, Abgeschlagenheit und Fieber, die als typisch für eine Infektionskrankheit gelten, sind Zeichen dafür, dass sich die Reaktionen des Immunsystems auf den Gesamtorganismus ausbreiten.

• Der Extremfall einer systemischen Reaktion ist die Sepsis.

• Der Verlauf einer Infektionskrankheit ist neben der Virulenz der Erreger stark abhängig davon, in welcher Verfassung das Immunsystem des Betroffenen ist.

• Bei einer Infektion ist das Immunsystem aktiv und versucht, den Erreger zu bekämpfen. Es kann passieren, dass ein anderer Erreger die Belastung des Immunsystems „ausnutzt“, um über (= super) den bestehenden Infekt hinaus eine weitere Infektion (exogen oder endogen) zu verursachen.

• Meist handelt es sich bei der primären Infektion um einen Virusinfekt (z. B. Covid-19).

• Während das Immunsystem versucht, adäquat zu reagieren, können sich verschiedene Bakterien vermehren und zu einer zusätzlichen Infektion führen (z. B. bakterielle Lungenentzündung).

• Die naheliegendste Art, sich vor Infektionen zu schützen, ist, die Exposition so gut wie möglich zu vermeiden.

• Händedesinfektion

• Händewaschen • persönliche Schutzkleidung

• Flächendesinfektion

• Reinigung des Patientenumfelds

• Sterilisation gebrauchter Instrumente

• Einhalten der Hustenetikette

• Isolierungsmaßnahmen

Unter einer nosokomialen Infektion versteht man eine Infektion, die Patientinnen und Patienten im Zusammenhang mit einer medizinischen Maßnahme erwerben, die zum Beispiel in Krankenhäusern, Pflegeeinrichtungen oder auch in ambulanten Praxen erfolgt ist.

• Laut RKI entwickeln in Deutschland 400.000 bis 600.000 Menschen pro Jahr nosokomiale Infektionen (Stand 2019)

• Die Zahl der Todesfälle bei diesen Patienten liegt bei 10.000 bis 20.000 Menschen pro Jahr

• 10.000 bis 20.000 Menschen sterben in Deutschland jährlich an einer Infektionskrankheit, die sie erst im Krankenhaus erworben haben

• Das Infektionsschutzgesetz (IfSG) trat am 01.01.2001 in Kraft

: Übertragbaren Krankheiten vorbeugen, Infektionen frühzeitig erkennen und ihre Weiterverbreitung verhindern.

• Das IfSG regelt, welche Krankheiten bei Verdacht, Erkrankung oder Tod und welche labordiagnostischen Nachweise von Erregern meldepflichtig sind.

• Weiterhin legt das Gesetz fest, welche Angaben von den Meldepflichtigen gemacht werden und welche dieser Angaben vom Gesundheitsamt weiter übermittelt werden.

• Mit der Einführung des IfSG wurden in Deutschland Falldefinitionen zur routinemäßigen Übermittlung der meldepflichtigen übertragbaren Krankheiten eingeführt.

• Das Infektionsschutzgesetz ist eines von wenigen Gesetzen, was die politisch Verantwortlichen in Deutschland dazu bemächtigen kann, in vom Grundgesetz gegebene Freiheiten einzugreifen, sollte beispielsweise eine Pandemie dies erforderlich machen.

• § Freiheit der Person

• § Brief- und Postgeheimnis

• § Versammlungsfreiheit

• § Grundrecht der Unverletzlichkeit der Wohnung

: In diesem Paragrafen sind alle Infektionskrankheiten gelistet, die bei Verdacht, Erkrankung oder Tod durch die Erkrankung innerhalb von 24 Stunden von der Ärztin bzw. dem Arzt dem Gesundheitsamt gemeldet werden müssen. • Es müssen auch Erkrankungen, die primär gar nicht meldepflichtig sind, gemeldet werden, sofern sie bedrohlich sind, mehrere gleichartige Erkrankungen auftreten und man einen Zusammenhang vermutet und eine Gefahr für die Allgemeinheit besteht

Hier wird geregelt, welche direkt oder indirekt nachgewiesenen Krankheitserreger (indirekter Nachweis =Nachweis durch Antikörper) dem zuständigen Gesundheitsamt gemeldet werden müssen. Die Meldung wird vom Labor gemacht.

• Epidemie

• Endemie

• Pandemie

Diese Form der Seuche ist auf ein kleineres Gebiet begrenzt. Die Besonderheit: Sie ist nicht zeitlich begrenzt ist. Die Krankheit tritt ab einem Startzeitpunkt X dauerhaft in einer bestimmten Region auf. Dazu zählen zum Beispiel Erkrankungen wie Malaria oder Cholera, die in einigen afrikanischen Ländern durchgehend präsent sind.

Diese Form der Seuche ist ebenfalls in einem begrenzten Gebiet verbreitet. Der Unterschied zur Endemie ist, dass die Epidemie zeitlich begrenzt ist, die Ausbreitung geringer wird und die Krankheit dann zunächst verschwindet. Dennoch können Epidemien immer wieder aufflackern. Die Ebolafieber-Epidemie 2014 bis 2016 in Westafrika ist nach Fallzahlen und zeitlichem Verlauf ein Beispiel für eine Epidemie.

Eine Pandemie ist eine Epidemie mit weltweiten Ausmaßen. Dabei tritt eine Krankheit über einen begrenzten Zeitraum hinweg in vielen Regionen auf. Dieser Zeitraum kann dabei wenige Wochen, aber auch einige Jahre betragen. Ein Beispiel sollte momentan jedem bekannt sein: die Corona-Pandemie, die gerade die gesamte Welt betrifft.

• Gemäß § 11 Abs. 2 IfSG hat das RKI die Aufgabe, Falldefinitionen zu erstellen, die die Kriterien für die Übermittlung von Meldedaten vom Gesundheitsamt an die zuständige Landesbehörde und von dort an das RKI festlegen.

• Die Falldefinitionen haben zum Ziel, bundesweit einheitliche Kriterien im Rahmen der epidemiologischen Überwachung von Infektionskrankheiten sicherzustellen.

• Vor dem Hintergrund dieser primär epidemiologischen Aufgabenstellung beschränken sich die Falldefinitionen weitgehend auf solche Kriterien, die für die Entscheidungsfindung zur Übermittlungspflicht notwendig sind.

• Mitarbeiter:innen der Gesundheitsämter entscheiden anhand der Falldefinitionen, ob Erkrankungs- oder Todesfälle bzw. Nachweise von Krankheitserregern, die ihnen gemeldet oder anderweitig bekannt wurden, an die zuständige Landesbehörde zu übermitteln sind.

• Die Zielgruppe dieser Falldefinitionen sind deshalb primär die Mitarbeiter:innen des Öffentlichen Gesundheitsdienstes, die die Entscheidung zur Übermittlung treffen.

„Lead time“ beschreibt die Zeitspanne, die durch ein Screening gewonnen wird, indem eine Krankheit früher entdeckt wird als ohne Screening, also vor dem Auftreten von Symptomen.Der „Lead Time Bias“ tritt auf, wenn der Nutzen eines Screenings überschätzt wird. Dies geschieht, wenn der Screening-Test die Krankheit früher entdeckt, aber das frühere Erkennen die Lebensdauer des Patienten nicht verlängert, sondern lediglich die Zeitspanne zwischen der Diagnose und dem Tod vergrößert. So kann es den Anschein erwecken, als würde der Patient länger überleben, obwohl die tatsächliche Lebenszeit unverändert bleibt.

Sensitivität ist die Fähigkeit eines Tests, korrekt diejenigen Personen zu identifizieren, die tatsächlich krank sind. Ein Test mit hoher Sensitivität erkennt die meisten Erkrankten.

Spezifität bezieht sich auf die Fähigkeit eines Tests, gesunde Personen korrekt als gesund zu identifizieren. Ein Test mit hoher Spezifität vermeidet die falsche Diagnose von Gesunden als krank.

Ein falschnegatives Ergebnis tritt auf, wenn eine kranke Person fälschlicherweise als gesund diagnostiziert wird.

Ein falschpositives Ergebnis bedeutet, dass eine gesunde Person fälschlicherweise als krank diagnostiziert wird.

Der „positive Vorhersagewert“ (PPV) gibt an, wie wahrscheinlich es ist, dass eine Person, die ein positives Testergebnis erhält, tatsächlich krank ist. Er hängt von der Genauigkeit des Tests (Sensitivität und Spezifität) und von der Prävalenz der Krankheit in der untersuchten Population ab. Ein hoher positiver Vorhersagewert bedeutet, dass ein positives Testergebnis sehr wahrscheinlich eine echte Krankheit anzeigt.

in Screening wird für Krankheiten durchgeführt, die eine erhebliche Krankheitslast darstellen, bei denen es eine effektive Behandlung gibt und deren frühe Erkennung durch Screening einen klaren Vorteil bietet. Weitere Kriterien sind die Verfügbarkeit eines genauen und sicheren Tests sowie die Kosten-Nutzen-Abwägung. Die „präklinische Phase“ ist entscheidend, da in dieser Phase eine Krankheit ohne Symptome verläuft und die Heilungschancen durch frühzeitige Behandlung höher sind. Je länger die präklinische Phase, desto nützlicher ist ein Screening, da es mehr Zeit gibt, die Krankheit vor dem Auftreten von Symptomen zu entdecken.

„Überdiagnose“ bedeutet, dass durch ein Screening Krankheiten entdeckt werden, die im Leben des Patienten nie Symptome verursacht hätten oder zu seinem Tod geführt hätten. Beim Prostatakarzinom kann dies ethische Probleme verursachen, weil einige entdeckte Tumoren so langsam wachsen, dass sie keine Bedrohung darstellen. Betroffene könnten unnötige Behandlungen durchlaufen, die ihre Lebensqualität beeinträchtigen (z. B. durch Nebenwirkungen von Operationen oder Strahlentherapien), obwohl eine Behandlung gar nicht notwendig gewesen wäre. Dies führt zu ethischen Fragen hinsichtlich der Risiken und des Nutzens solcher Behandlungen.

Ein falschpositives Ergebnis kann erhebliche Auswirkungen auf die betroffene Person haben. Es kann zu unnötigen Ängsten und Stress führen, da die betroffene Person fälschlicherweise glaubt, eine ernste Krankheit zu haben. Zudem können unnötige, oft invasive und belastende diagnostische Tests oder Behandlungen folgen. Dies kann nicht nur psychische Belastungen, sondern auch physische Risiken und finanzielle Kosten für den Patienten verursachen.

4o

• Armut bezeichnet im materiellen Sinn (als Gegenbegriff zu Reichtum) primär die mangelnde Befriedigung der Grundbedürfnisse (vor allem nach Nahrung, Wasser, Kleidung, Wohnraum, Gesundheit)

➢Im weiteren und übertragenen Sinn bezeichnet Armut jeglichen Mangel

1. Wunsch, Verlangen nach etwas; Gefühl, jemandes, einer Sache zu bedürfen, jemanden, etwas nötig zu haben z.B. "ein Bedürfnis nach Ruhe"

2. [meist im Plural] [materielle] Lebensnotwendigkeit; etwas, was jemand [unbedingt] zum Leben braucht z.B. "die Bedürfnisse der Gesellschaft"

• Die Bedürfnispyramide ist ein sozialpsychologisches Modell des USamerikanischen Psychologen Abraham Maslow (1908–1970).

• Es beschreibt auf vereinfachende Art und Weise menschliche Bedürfnisse und Motivationen (i n einer hierarchischen Struktur) und versucht, diese zu erklären.

1. Selbstverwirklichung

2. Physiologische Bedürfnisse

3. Soziale Bedürfnisse

4. Sicherheitsbedürfnisse

5. Individualbedürfnisse

Grundbedürfnisse (Schlafen, Essen…)

Sicherheit (Wohnen, Einkommen, Arbeit)

Soziale Bedürfnisse (Partner, Freunde, Liebe)

Individualbedürfnisse (Anerkennung, Geltung)

Selbstverwirklichung

Lucius Annaeus Seneca

• Einkommensarmut

• Unterversorgungsarmut

• →Deprivationsarmut

Ressourcenbezogen/ monetäre Armut – Mangel an materiellen Ressourcen

Lebenslagenansatz – tatsächliche Versorgungslage + soziale Sicherheit + Rechtsschutz

Lebensstandardansatz (allg. notwendiger Lebensstandard) Menschen verfügen nicht über Dinge die dem gewünschten Lebensstandard entsprechen

Die Armutsschwelle liegt laut dem Statistischen Bundesamt bei 1074 Euro bei einem Einpersonenhaushalt, das sind 60 Prozent eines durchschnittlichen Haushaltseinkommens. Jeder Mensch der weniger zur Verfügung hat ist armutsgefährdet.

• Als absolute Armut ist ein Zustand definiert, in dem sich ein Mensch die Befriedigung seiner Grundbedürfnisse nicht leisten kann

• Absolut arme Menschen leiden unter schwerwiegenden Entbehrungen und müssen ständig um ihr Überleben kämpfen.

• Ca. 1,5 Milliarden Menschen fallen unter diese Kategorie.

→ ländlicher Bereich und Asien (China ausgenommen)

• In Deutschland Obdachlose (ca. 500.000), Straßenkinder (Schätzung von 5000-7000 Kinder → familiäre Situation, häusliche Gewalt, Straffälligkeit, Suchtprobleme etc.

➢ KEINE offiziellen Statistiken verfügbar!

• Die Unterversorgung an materiellen und immateriellen Gütern und eine Beschränkung der Lebenschancen im Vergleich zum Wohlstand der jeweiligen Gesellschaft.

• Wer relativ arm ist, besitzt deutlich weniger als die meisten anderen Menschen der betreffenden Gesellschaft.

• So gilt zum Beispiel in Deutschland als relativ arm, wer maximal 50% des Medianeinkommens einer Bevölkerungsgruppe zur Verfügung hat.

• Es wird auch unterschieden zwischen einem „Armutsrisiko“ (auch „milde Armut“ genannt), das bei 60% des Medianeinkommens angesetzt wird, der eigentlichen Armutsgrenze, die wie beschrieben mit 50% definiert wird, und einer „strengen Armut“, die bei 40% des Medianeinkommens angesetzt wird.

• Im Armutsbericht der Bundesregierung heißt es: „Schließlich greift eine indirekte Bestimmung der Armut wie etwa in Form der Einkommensarmut zu kurz, wenn andere Faktoren (z.B. Vermögen, Schulden, Gesundheit, Bildung, Arbeitslosigkeit) bei gleichem Einkommen einen jeweils unterschiedlichen Stellenwert besitzen.“

• Vor allem geht es bei der Beurteilung der relativen Armut um den tatsächlichen Lebensstandard bzw. um die tatsächliche Befriedigung der Grundbedürfnisse.

Der sozioökonomische Status (Abkürzungen: SoS, SES – von engl. socioeconomic status) ist ein Begriff aus den Sozialwissenschaften und bezeichnet ein Bündel von Merkmalen menschlicher Lebensumstände. Dazu gehören beispielsweise:

• Formale Bildung und Schulabschluss

• Ausbildung und Studium

• Beruf und Einkommen • Besitz von Kulturgütern (häufig erfasst über den Besitz von Büchern)

• Kulturelle Praxis: Besuche in Theatern und Museen

• Wohnort und Eigentumsverhältnisse

• Liquidität und Kreditwürdigkeit

• Die gefühlte oder sozio-kulturelle Armut entspringt einem subjektiven Gefühl und Bewusstsein der Betroffenheit und lässt sich nicht an Einkommensgrenzen festmachen.

• Sie stellt sich oft ein, wenn Menschen sich aufgrund ihrer wirtschaftlichen Situation gesellschaftlich ausgegrenzt oder diskriminiert fühlen, wenn sie das Gefühl haben, nicht oder nicht mehr integraler Bestandteil der Gesellschaft zu sein, in der sie leben.

• Haben Menschen einen bescheidenen und einfachen Lebensstil selbst gewählt, so verstehen sie sich in der Regel nicht als arm.

• Haben sie jedoch das Gefühl, Objekt und Opfer von Umständen oder Entwicklungen zu sein, die sie nicht kontrollieren können und weswegen sie unfreiwillig materielle und seelische Not leiden, so begreifen sie sich oft als arm, selbst wenn sie nach objektiven Maßstäben nicht zu den Armen zu rechnen wären.

➢ So prägt sie vor allem eine Perspektivlosigkeit und die Abwesenheit von der Hoffnung und Zuversicht, dass man sich durch eigener Hände Arbeit selbst aus der Notlage wird befreien können.

• Dabei ist gefühlte Armut in entwickelten Ländern viel öfter vorzufinden, als in den Ländern, wo Mangel an Mitteln, die man für den Alltag braucht, bei jedem Schritt und Tritt spürt.

• Als von Armut betroffen oder bedroht fühlen sich gerade in Deutschland Menschen, die entweder durch Schicksalsschläge schwere Einkommenseinbußen und eine Rückstufung ihres Lebensstandards hinnehmen mussten, oder die eine Verschlechterung ihrer wirtschaftlichen Situation befürchten.

• Es ist weniger das konkrete Einkommen, das diese Art der Armut auszeichnet, als vielmehr das subjektive Bewusstsein und die empfundene Ohnmacht.

Arbeitslosigkeit

Alleinerziehend sein

Vorhandensein eines Migrationshintergrunds

• Geldmangel und Verschuldung

• Mangel an Bildung

• Hunger und Unterernährung

• Krankheiten • Kindersterblichkeit und Lebenserwartung

• Bevölkerungswachstum und Alterung von Gesellschaften

• Bewaffnete Konflikte, Flucht und Vertreibung

• Terrorismus

• Klimawandel

• Mädchen und Frauen bilden ca. 50% der Menschheit

• Sie erbringen in den meisten ärmeren Ländern den größeren Anteil der Arbeitsleistungen, erhalten jedoch nur ein Zehntel des Welteinkommens

• Die Lebenserwartung von Frauen in sogenannten Entwicklungsländern beträgt durchschnittlich 62 Jahre, in den ärmsten Ländern sogar nur 52 Jahre. (Zum Vergleich: in den Industriestaaten beträgt die Lebenserwartung 82,4 Jahre).

• Jedes Jahr sterben rund zehn Millionen Kinder an Unterernährung.

• 150 Millionen Kinder unter fünf Jahren haben nicht genug zu essen.

• 100 Millionen Kinder besuchen keine Schule.

• 250 Millionen Kinder arbeiten, etwa ein Viertel davon unter unzumutbaren, gefährlichen Bedingungen.

• 30 Millionen Kinder werden ausgebeutet – als Kindersklaven oder Prostituierte.

• Etwa 300 000 Kinder werden als Soldaten zwangsrekrutiert.

• Nach Informationen des Kinderhilfswerks UNICEF lebt nahezu die Hälfte der Kinder weltweit in Armut; das ist mehr als eine Milliarde Kinder.

• Trinkwasser, ausreichende Nahrung, medizinische Hilfe, Schulunterricht, Obdach.

• Etwa 90 Millionen Kinder unter fünf Jahren sind mangelernährt.

• 270 Millionen Kinder haben nicht einmal die einfachste Gesundheitsversorgung

• Rund 400 Millionen Kinder leben ohne sauberes Wasser

• 500 Millionen Kinder können keine sanitären Einrichtungen benützen

• 640 Millionen Kinder haben kein richtiges Dach über dem Kopf

m 5. Sozialgesetzbuch (SGB)

• Soll Grundlagen für die Zusammenarbeit von Sozialversicherungsträgern, Ländern und Kommunen in den Bereichen Prävention und Gesundheitsförderung verbessern, insbesondere in den Settings Kita, Schule, Arbeitsplatz und in Pflegeheimen

• Partizipation der Zielgruppen soll mehr Gewicht bekommen

• Mit dem Gesetz wurden Früherkennungsuntersuchungen in allen Altersstufen weiterentwickelt

25. Juli 2015

• Arbeitslosenversicherung

• Gesetzliche Krankenversicherungen

• Gesetzliche Rentenversicherung

• Gesetzliche Unfallversicherung

• Soziale Pflegeversicherung

• Private Krankenversicherungen

• In der nationalen Präventionskonferenz legen die Sozialversicherungsträger unter Beteiligung von Bund, Ländern, Kommunen, der Bundesagentur für Arbeit, der Interessenvertretungen der Patientinnen und Patienten und der Sozialpartner gemeinsame Ziele fest.

• Weiterentwicklung von Gesundheits- und Früherkennungsuntersuchungen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene

• Ärzt:innen erhalten die Möglichkeit, Präventionsempfehlungen auszustellen

• 500 Millionen Euro wurden für gesundheitsfördernde Leistungen der Kranken- und Pflegekassen zusätzlich bereitgestellt. Schwerpunkt: Gesundheitsförderung in den Lebenswelten

• Spezieller Präventionsauftrag der Pflegeversicherung: Insbesondere Menschen in stationären Pflegeeinrichtungen mit gesundheitsfördernden Angeboten erreichen und das durchschnittliche Angebot deutlich vergrößern

• Erhöhung des Stellenwerts der Prävention in der Gesellschaft (Umschwung Kuration

-> Prävention)

• Bewusstsein bei den Bürgern dafür schaffen/stärken, wie groß der Einfluss des eigenen Verhaltens auf die Gesundheit ist

-> Maßnahmen sollen in den Settings greifen!

• Welche Präventionsmaßnahmen dieser Art haben Sie bereits kennengelernt?

• Risikofaktoren für die Entstehung lebensstilbedingter Krankheiten, wie ungesunde Ernährung, Bewegungsmangel, chronischer Stress, Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum nachhaltig reduzieren und gesundheitliche Ressourcen stärken

• Die Verhältnisse, in denen wir leben, lernen und arbeiten so gestalten, dass sie die Gesundheit unterstützen (Verhältnisprävention

-> Schwerpunkt: Betriebliche Gesundheitsförderung)

• Die Akteure sollen ihre Ressourcen stärker bündeln und sich auf gemeinsame Ziele und Vorgehensweisen verständigen

1. Diabetes mellitus Typ 2: Erkrankungsrisiko senken, Erkrankungen früh erkennen und behandeln

2. Brustkrebs: Mortalität vermindern, Lebensqualität erhöhen

3. Gesund aufwachsen: Lebenskompetenz, Bewegung, Ernährung

4. Allgemeine Gesundheitliche Kompetenz erhöhen, Souveränität der Patient:innen

5. Depressive Erkrankungen: Verhindern, früh erkennen, nachhaltig behandeln

6. Gesund älter werden

7. Tabakkonsum reduzieren

8. Alkoholkonsum reduzieren

• Infektion erfolgt über Schleimhäute der Geschlechtsorgane Gesellschaftliche Problematik: • Hohe Dunkelziffern aufgrund von Stigmatisierung (Scham)

• Werden oftmals hinsichtlich ihrer Gefährlichkeit unterschätzt

• Bleiben teilweise lange unentdeckt aufgrund von Unwissenheit und Vermeidung eines Arztbesuchs

• Zu den Geschlechtskrankheiten, die für das Baby in der Schwangerschaft und nach der Geburt gefährlich sind, gehören unter anderem Genitalherpes und Syphilis sowie das HI-Virus (Krankheitsbild AIDS)

• Infektionen mit Chlamydien können eine Fehlgeburt oder Missbildungen beim Baby auslösen

Vor der Geburt

Infektion während der Geburt

= Infektion des Kindes nach der Geburt, z. B. durch Stillen (

• Darunter versteht man Infektionskrankheiten, die von Wirbeltieren auf den Menschen übertragen werden können und umgekehrt.

• Eine Zoonose kann direkt durch den Kontakt mit einem infizierten Tier oder indirekt durch Vektoren wie z. B. Zecken übertragen werden.

HIV und CMV können

Exposition: Kontakt mit einem Mikroorganismus

Kontamination: Besiedlung mit einem Erreger

Tatsächliche Infektion: Eindringen des erregers in den Organismus mit anschließender Vermehrung

Infektionskrankheit: Auslösung pathogener Reaktion

Rekonvalenz: Elimination des Erregers, Entwicklung einer Immunität, Erholung

• Infektion meint das Eindringen des Erregers in den Organismus mit anschließender Reaktion des Immunsystems. Nicht jede Infektion führt zwangsläufig zu einer Infektionskrankhei

• Wenn der Erreger in den Körper gelangt, wird das Immunsystem aktiviert. Dazu gehören z. B. eine vermehrte Durchblutung und die Aktivierung bestimmter Immunzellen, die Erreger zerstören und verdauen können. Ziel des Organismus ist es, den Eindringling zu bekämpfen, ohne dabei krank zu werden, d. h., ohne Symptome zu entwickeln. Gelingt ihm dies, verläuft die Infektion stumm oder inapparent. Gelingt ihm dies nicht, treten Symptome auf und eine Infektionskrankheit liegt vor.

• Die Zeit zwischen Infektion und Ausbruch der Erkrankung ist die Inkubationszeit. Sie kann je nach Erreger unterschiedlich lang sein und variiert zwischen wenigen Stunden und Monaten, in seltenen Fällen Jahren.

• Prodromalstadium: Infektionskrankheiten beginnen meist mit leichten Beschwerden, dem sog. Prodromalstadium. Die Beschwerden nehmen zu, sobald die Erreger sich vermehren und sich im Körper verteilen.

Infektion durch die Haut

Infektion durch die Schleimhäute

durch die Atemwege

durch den Harntrakt

Übertragung durch die Plazenta auf das ungeborene Kind

Alles was krank macht: Viren und Bakterien, Pilze, Parasiten, Prionen aber auch Gifte, Strahlung

Ansteckungsfähigkeit eines Erregers

Wie lange dauert es nach der Übertragung, bis eine Infektionskrankheit ausbricht?

Maß für die krankmachenden Eigenschafen eines Erregers, seine Aggressivität (Anzahl der Erreger, Kontagiösität, Infektiösität, Toxizität)

Der Organismus ist für einen bestimmten Krankheitserreger nicht empfänglich

Anzahl der Neuerkrankungen

Wieviele Erkrankte gibt es gerade in der Bevölkerung ?

Anzahl aller Erkrankten seit Ausbruch

Anzahl aller Verstorbenen an der Erkrankung

Verhältnis der Todesfälle zur Zahl der Erkrankten

Unter „endogener Infektion“ versteht man eine Infektion mit Bakterien der eigenen Körperflora (endogen = „von innen“). Ein Erreger gelangt von dem Ort, an dem er Bestandteil der Normalflora ist, an eine Stelle, an der er pathogen wirkt. Typisches Beispiel ist der Harnwegsinfekt durch E. coli (normale Darmbakterien). Wie entsteht ein solcher Harnwegsinfekt?

Die Infektion erfolgt durch einen Erreger aus der Umgebung.

Kontakt mit der Infektionsquelle (z. B. einem infizierten Menschen) oder mit Ausscheidungsprodukten der Infektionsquelle (z. B. NasenRachen-Sekret, Speichel, Stuhlgang, Urin, Blut, Vaginalsekret, Augensekret)

: Kontakt mit der Infektionsquelle, wenn die Übertragung über „Zwischenstationen“ erfolgt.

• Zur indirekten Übertragung gehört auch die Übertragung durch Tiere und Insekten (Vektoren). Auch die Übertragung durch Wasser, Lebensmittel, Staub, Erde und kontaminierte Gegenstände wie z. B. Türklinken, Wasserhähne u. a. ist indirekt.

Die Hände

• Die Tröpfcheninfektion erfolgt z.B. beim Husten, Niesen oder Sprechen.

Bei der aerogenen Übertragung erfolgt die Weitergabe der Erreger durch sehr kleine Sekrettröpfchen (Aerosole, Tröpfchenkerne < 5 μm) oder Staubpartikel über die Luft.

• Übertragung eines Erregers durch Berührung oder sonstigen Körperkontakt (Körperteil mit höchstem Risiko?)

• Kontaktinfektionen können auch indirekt erfolgen, z. B. fäkal-oral durch kontaminiertes Wasser oder Lebensmittel.

• Bei der Schmierinfektion wird die Hand mit erregerhaltigem Material kontaminiert, anschließend bringt man dieses (z. B. über die Schleimhaut) in den Körper ein.

• Wird die Erkrankung beim Geschlechtsverkehr übertragen, spricht man von sexuell übertragbaren Erkrankungen (STD, sexually transmitted diseases).

Träger von Rechten und Pflichten zu sein

Fähigkeit einer Person, Rechtsgeschäfte wirksam vorzunehmen

Fähigkeit eines Betroffenen, in die Verletzung eines ihm zuzurechnenden Rechtsguts (z.B. Körperverletzung bei einer OP) einzuwilligen

Die Fähigkeit für einen Schaden, den eine Person einem anderen zufügt, rechtlich verantwortlich und zum Schadensersatz verpflichtet zu sein

• Geregelt im BGB

• Privatperson oder Institution gegen Privatperson oder Institution

• StGB

• Staat gegen Bürger oder Instituition

  
  

• Rechtswidrigkeit

• Tatbestandsmäßigkeit

• Schuld

• Verbrechen

• Vergehen

• Unterlassungsdelikte

Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr oder Geldstrafe

Haftstafen ab einem Jahr

Haftung des Krankenhausträger für eigenes und fremdes Verschulden.

Haftung: Materieller Schaden + Schmerzensgeld

• Persönliche Haftung des Schadensverursacher

• Materieller Schade oder Schmerzensgeld

• Als Privatperson

• Als Garant

Paragraph StGB

Wer in einer gegenwärtigen, nicht anders abwendbaren Gefahr für Leben, Leib, Freiheit, Ehre, Eigentum oder ein anderes Rechtsgut eine Tat begeht, um die Gefahr von sich oder einem anderen abzuwenden, handelt nicht rechtswidrig, wenn bei Abwägung der widerstreitenden Interessen, namentlich der betroffenen Rechtsgüter und des Grades der ihnen drohenden Gefahren, das geschützte Interesse das beeinträchtigte wesentlich überwiegt. Dies gilt jedoch nur, soweit die Tat ein angemessenes Mittel ist, die Gefahr abzuwenden.

Krankenhaus holt sich das Geld von der schuldigen PFK

Rückzahlungshöhe richtet sich nach der Schuldform

Wer? (Personal)

Wen? (Aufgeklärte Person)

Wie? (Form der Aufklärung)

Wann? (Zeitraum bis zur Entscheidung)

• Meldung eines Schadens (nächster Vorgesetzter)

• Dokumentation (Tatsachen)

• Kommunikatin mit der geschädigten Person vermeiden

• Anerkenntnisverbot des Haftpflichtanspruchs - niemand ist verpflichtet, sich selbst zu beschuldigen

• Beweissicherungsmaßnahmen

• Eigene Aufzeichnungen machen

• Einschalten eines Rechtsanwaltes

• Befragung durch Polizei und Staatsanwaltschaft - Auskunftsverweigerungsrecht gut abwägen

• Alternativen

• Art

• Umfang Durchführung

• Risiken

• Notwendigkeit

• Dringlichkeit

• Folgen/Erfolgsaussichten

• Punkt an dem das Krankenhaus nachweisen muss, dass es nicht für den Schaden verantwortlich ist.

• Ein grober Behandlungsfehler liegt vor

• Dokumentation liegt nicht vor

• Die Aufklärung ist unzureichend

• EInsatz von unqualifizierten Personal

• Es liegt ein Organisationsverschulden vor

• Kinder bis 14 Jahre

• Menschen, die einen bestellten Betreuer haben

Relative Einfachheit

Relative Ungefährlichkeit

Absolute Beherrschbarkeit

Passen zum Kenntnisstand des Lernenden

Maßnahme ist an den Zustand des Patienten angepasst

Lernender ist in der Lage die delegierte Tätigkeit durchzuführen

• Unterstütz den Versorgungsprozess

• Beeinträchtigt nicht die Qualität

• Ist arbeits-, versicherungs- und haftungsrechtlich möglich

• Berücksichtig die formelle und materielle Qualifikation