CE5.1. - Menschen mit Störungen des Herz-Kreislaufsystems pflegen

Die P-Welle repräsentiert die Depolarisation der Vorhöfe. Sie zeigt die elektrische Erregung der Vorhofmuskulatur, die den Kontraktionsprozess der Vorhöfe auslöst.

Sinusrhytmus

Bradykardie

AVNRT

Kammerflimmern

Ventrikuläre Tachykardie

Torsade de Pointes

Vorhofflattern

Vorhofflimmern

AV-Block 1. Grades

AV Block 2. Grades

AV Block 3. Grades

Asystolie

STEMI

Perikarditis

Das Herz-Kreislauf-System besteht aus zwei Kreisläufen: Körper- und Lungenkreislauf. Das Herz ist eine Pumpe, die den Blutkreislauf aufrechterhält.

• Für das Zusammenziehen des Herzens ist der Herzmuskel verantwortlich. Spezielle Herzzellen sorgen mit elektrischen Impulsen für einen regelmäßigen Herzschlag. • Die Herzkranzgefäße versorgen den Herzmuskel mit Sauerstoff und Nährstoffen.

• Sauerstoffreiches Blut fließt in den linken Vorhof und die linke Herzkammer. Beim Zusammenziehen des Herzens wird das Blut über die Hauptschlagader (Aorta) in die Blutgefäße des Körperkreislaufs gedrückt. Durch ein Netz von Arterien wird der gesamte Organismus mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt.

• Das sauerstoffarme („verbrauchte“) Blut strömt beim Erschlaffen des Herzens zurück zum rechten Vorhof und in die rechte Herzkammer. Beim Zusammenziehen des Herzens wird es in die Lungenarterie gepresst. Die Lunge reichert das Blut mit Sauerstoff an. Von dort gelangt es über die Lungenvene wieder zum linken Herzen.

• Die insgesamt vier Herzklappen zwischen Vorhof und Kammer und zwischen Kammer und Lungenarterie beziehungsweise Aorta stellen sicher, dass das Blut nicht rückwärts fließt. Sie öffnen sich nur in Flussrichtung

• Transport

• Blutstillung

• Erregungsabwehr

• Transportiert Atemgase

• Nährstoffe

• Stoffwechselprodukte

• Elektrolyte

• Hormone

• Wärmetransport

• Fähigkeit zur Blutungsstillung

• kann die Gefäßwand bei kleineren Verletzungen abdichten

• Bestimmte Blutbestandteile sind Teil des Immunsystems

• Machen eingedrungene Erreger unaktiv.

Gesamtmenge des Blutes im Körper

6 bis 8 Prozent

60 ml pro kg/KG

70 ml pro kg/KG

70 ml pro kg/KG

85ml pro kg/KG

90 ml pro kg/KG

Normales Blutvolumen

Vermindertes Blutvolumen

Zu hoher Blutbestand

55 Prozent (Blutplasma)

45 Prozent (Blutzellen)

Erythozyten

Leukozyten

Thrombozyten

Erythozyten und Thrombozyten haben keinen Zellkern und können die Blutbahn nicht verlassen

Leukozyten haben einen Zellkern

• Erythozytenkonzentrat

• Fresh Frozen Plasma

• Humanalbumin

• Thrombozytenkonzentrat

• Dem gespendeten Blut werden die Erythozyten entnommen und verabreicht

• indiziert bei einem Hb kleiner als 6g/dl

• enthält keine zellulären Bestandteile, nur Gerinnungsfaktoren

• indiziert bei Gerinnungsstörungen und bei hohem Blutverlust

• wird aus Plasma gewonnen

• alle anderen Bestandteile werden entfernt

• indiziert bei Eiweißverlust

• werden aus dem Plasma isoliert

• indiziert bei Thromozytopenie

Mangel an Thrombozyten

• sind sehr empfindlich und müssen sehr sorgsam verwendet werden

• besonders Erythozyten können bei groben Umgang zerstört werden

Anteil der Blutzellen am Blutvolumen

Zähigkeit des Blutes

• hemmt die Blutgerinnung

Trennlinie zwischen dem Blutplasma und abgesetzten Blutzellen

42 Prozent

37 bis 47 Prozent (0,37 bis 0,47)

Die Koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine Erkrankung der Herzkranzgefäße (Koronararterien), die durch Verengungen oder Verschlüsse dieser Gefäße entsteht. Dies führt zu einer eingeschränkten Sauerstoffversorgung des Herzmuskels und kann Symptome wie Angina pectoris oder einen Herzinfarkt verursachen.

Die Hauptursache der KHK ist die Arteriosklerose (Gefäßverkalkung), bei der es zu Fett- und Kalkeinlagerungen (Plaques) in den Koronararterien kommt. Diese Ablagerungen verengen die Gefäße und vermindern den Blutfluss zum Herzmuskel.

Die typischen Symptome der KHK sind:

• Angina pectoris: Druck- oder Engegefühl in der Brust, oft ausgelöst durch körperliche Belastung oder Stress.

• Atemnot (Dyspnoe): Besonders bei körperlicher Anstrengung.

• Schmerzen: Ausstrahlung in den linken Arm, Rücken, Hals oder Kiefer.

• Herzinfarkt: Bei vollständigem Verschluss einer Koronararterie.

Antwort:

• Rauchen

• Hoher Blutdruck (Hypertonie)

• Erhöhte Cholesterinwerte (LDL-Cholesterin)

• Diabetes mellitus

• Übergewicht

• Bewegungsmangel

• Stress

• Genetische Veranlagung

1. EKG (Elektrokardiogramm): Aufzeichnung der Herzaktivität zur Erkennung von Durchblutungsstörungen.

2. Belastungs-EKG: EKG unter körperlicher Belastung, um Symptome wie Angina pectoris zu provozieren.

3. Koronarangiografie: Röntgenuntersuchung der Koronararterien mit Kontrastmittel zur Darstellung von Verengungen.

4. Herzkatheteruntersuchung: Untersuchung zur genauen Darstellung und ggf. Behandlung der Gefäße.

• Medikamentöse Behandlung: Blutdrucksenker, Statine (Cholesterinsenker), Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin), Nitrate.

• PTCA (Perkutane Transluminale Koronarangioplastie): Aufweitung der verengten Koronararterien durch einen Ballonkatheter, oft mit Stent-Einlage.

• Bypass-Operation: Operative Umgehung der verengten oder verschlossenen Gefäße mit körpereigenen oder künstlichen Gefäßen.

• Lebensstiländerungen: Rauchstopp, gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung.

1. Herzinfarkt (Myokardinfarkt): Verschluss einer Koronararterie mit Absterben von Herzmuskelgewebe.

2. Herzinsuffizienz: Chronische Schwächung des Herzmuskels durch anhaltenden Sauerstoffmangel.

3. Herzrhythmusstörungen: Insbesondere bei einem Herzinfarkt können gefährliche Rhythmusstörungen auftreten.

4. Plötzlicher Herztod: Unerwarteter Herzstillstand durch schwere Rhythmusstörungen oder Herzversagen.

• Rauchstopp

• Gewichtsreduktion bei Übergewicht

• Bewegung: Regelmäßige körperliche Aktivität (z.B. Ausdauersport)

• Ernährung: Fettreduzierte und ballaststoffreiche Ernährung, Cholesterin- und salzarm

• Stressbewältigung: Entspannungsverfahren wie Yoga, Meditation

• Blutdruckkontrolle: Bluthochdruck behandeln

• Blutzuckerkontrolle: Bei Diabetes regelmäßige Kontrolle und Anpassung der Therapie

• Stabile Angina pectoris: Beschwerden treten bei bekannter Belastung (z.B. körperliche Anstrengung) auf und bessern sich in Ruhe oder nach Gabe von Nitraten.

• Instabile Angina pectoris: Beschwerden treten bereits bei geringen Belastungen oder in Ruhe auf und sind ein Warnzeichen für einen drohenden Herzinfarkt. Hierbei besteht ein erhöhtes Risiko für Komplikationen.

1. Gesunde Ernährung: Wenig gesättigte Fette, viel Obst, Gemüse, Vollkornprodukte und gesunde Fette (z.B. Fisch, Nüsse).

2. Körperliche Aktivität: Regelmäßiger Ausdauersport wie Schwimmen, Radfahren oder Gehen.

3. Stressabbau: Stressmanagement durch Entspannungsübungen und ein ausgeglichenes Leben.

4. Rauchstopp: Verzicht auf Zigaretten, um die Arterien zu schützen und das Herz zu entlasten.

5. Regelmäßige Arztbesuche: Überwachung von Blutdruck, Cholesterin und Blutzucker sowie Anpassung der Therapie.

Nitrate wirken, indem sie im Körper Stickstoffmonoxid (NO) freisetzen. Dies führt zu einer Entspannung der Muskulatur der Gefäßwände, wodurch die Blutgefäße erweitert werden. Die Hauptwirkungen sind:

• Weitstellung der Herzkranzgefäße: Dadurch wird der Blutfluss zum Herzmuskel verbessert, was Angina-pectoris-Schmerzen lindert.

• Senken des Blutdrucks: Dies entlastet das Herz und reduziert den Sauerstoffbedarf.

• Hemmung der Thrombozytenfunktion: Dadurch wird das Risiko von Blutgerinnseln gesenkt.

Nitrate können auf verschiedene Weisen verabreicht werden:

• Sublinguale Nitrate: Durch Zerbeißen einer Nitratkapsel oder durch Anwendung eines Nitratsprays (z.B. Nitrospray) zur sofortigen Linderung eines Angina-pectoris-Anfalls.

• Orale Tabletten: Viele KHK-Patienten nehmen dauerhaft Nitrat-Tabletten ein, um Angina-pectoris-Anfälle zu verhindern.

• Transdermale Systeme: Pflaster, die über die Haut wirken und eine kontinuierliche Dosis abgeben.

Molsidomin wirkt ähnlich wie Nitrate. Es hat eine vergleichbare Wirkung auf die Gefäße und wird ebenfalls bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) eingesetzt.

1. Kombinationen: Nitrate werden häufig mit Betablockern oder Kalziumantagonisten kombiniert, um das Herz weiter zu entlasten.

2. Nicht kombinieren: Nitrate und Molsidomin dürfen nicht gleichzeitig mit Sildenafil (Erektionsverstärker) eingenommen werden, da dies zu einem lebensgefährlichen Blutdruckabfall führen kann.

1. Überwachung der Vitalzeichen: Regelmäßige Kontrolle von Blutdruck und Herzfrequenz, besonders zu Beginn der Behandlung.

2. Aufklärung des Patienten: Informationen über die richtige Anwendung, insbesondere bei sublingualen Nitraten und den Umgang mit Kopfschmerzen als Nebenwirkung.

3. Achten auf Nebenwirkungen: Sensibilisierung für mögliche Nebenwirkungen wie Kopfschmerzen, Kreislaufstörungen und Blutdruckabfall.

4. Patienten über Toleranzentwicklung informieren: Hinweis auf die Notwendigkeit von Nitratpausen zur Vermeidung der Toleranzentwicklung.

5. Interaktionen beachten: Sicherstellen, dass der Patient keine Medikamente einnimmt, die mit Nitraten kontraindiziert sind (insbesondere Sildenafil).

Nitrate sind medikamentöse Wirkstoffe, die in der Behandlung von koronaren Herzkrankheiten (KHK) eingesetzt werden. Sie wirken durch die Freisetzung von Stickstoffmonoxid (NO), was zu einer Erweiterung der Blutgefäße führt.

Nitrate setzen Stickstoffmonoxid (NO) frei, was zu folgenden Effekten führt:

• Entspannung der Gefäßmuskulatur: Erweiterung der Blutgefäße, insbesondere der Herzkranzgefäße.

• Verbesserte Durchblutung des Herzmuskels: Linderung von Angina-pectoris-Schmerzen.

• Blutdrucksenkung: Entlastung des Herzens und Senkung des Sauerstoffbedarfs.

• Hemmung der Thrombozytenaggregation: Reduktion des Risikos von Blutgerinnseln.

Nitrate werden hauptsächlich verwendet zur:

• Behandlung von Angina pectoris: Sofortige Linderung von Anfällen.

• Langzeittherapie bei KHK: Vorbeugung gegen wiederkehrende Angina-pectoris-Anfälle.

• Blutdrucksenkung: In bestimmten Fällen bei Herzinsuffizienz.

1. Sublinguale Nitrate: Z.B. Nitroglycerin-Tabletten oder -Spray für sofortige Wirkung.

2. Orale Tabletten: Z.B. Isosorbidmononitrat zur langfristigen Einnahme.

3. Transdermale Systeme: Pflaster zur kontinuierlichen Abgabe über die Haut.

• Kopfschmerzen: Durch Erweiterung der Hirngefäße; häufig zu Beginn der Therapie.

• Kreislaufstörungen: Blutdruckabfall, Schwindel, schneller Herzschlag; kann zu Kollaps führen.

• Toleranzentwicklung: Die Wirkung kann bei kontinuierlicher Einnahme nachlassen, daher sind Nitratpausen wichtig.

• Vitalzeichen überwachen: Regelmäßige Kontrolle von Blutdruck und Herzfrequenz.

• Patientenaufklärung: Anleitung zur richtigen Anwendung, insbesondere bei sublingualen Nitraten.

• Überwachung auf Nebenwirkungen: Sensibilisierung für mögliche Symptome wie Kopfschmerzen und Schwindel.

• Dokumentation: Alle Reaktionen des Patienten auf die Therapie dokumentieren.

• Nitratpausen: Informieren über die Notwendigkeit von Einnahmepausen zur Vermeidung von Toleranzentwicklung.

Nitrate dürfen nicht zusammen mit:

• Sildenafil (Viagra) und anderen Erektionsverstärkern eingenommen werden, da dies zu einem lebensgefährlichen Blutdruckabfall führen kann.

Nitrate sollten vermieden werden bei:

• Schwerem Bluthochdruck (Hypotonie)

• Akuter Myokardinfarkt (in bestimmten Phasen)

• Schwere Herzinsuffizienz

• Kopfverletzungen oder erhöhtem Hirndruck

• Wirkung und Anwendung: Aufklärung über die schnelle Wirkung von sublingualen Nitraten bei Angina pectoris.

• Nebenwirkungen: Patienten sollten über mögliche Nebenwirkungen und deren Handhabung informiert werden.

• Lebensstil: Bedeutung eines gesunden Lebensstils zur Unterstützung der Therapie (z.B. gesunde Ernährung, Bewegung).

• Notfallmaßnahmen: Patienten sollten wissen, wie sie bei einem Angina-pectoris-Anfall vorgehen sollten (z.B. Einnahme eines Nitrats).

Die Nitrattherapie ist entscheidend zur:

• Symptomkontrolle: Schnelle Linderung von Angina-pectoris-Anfällen.

• Verbesserung der Lebensqualität: Erhöhung der körperlichen Belastbarkeit und Reduzierung von Beschwerden.

• Prävention von Herzkomplikationen: Durch Verbesserung der Durchblutung des Herzmuskels wird das Risiko für schwerwiegende Ereignisse wie Herzinfarkte gesenkt.

Ein Myokardinfarkt, auch Herzinfarkt genannt, ist der Untergang von Herzmuskelgewebe (Myokard) infolge einer unzureichenden Durchblutung, meist verursacht durch einen Verschluss einer Koronararterie (Koronarthrombose). Dies führt zu einem Sauerstoffmangel (Ischämie) im betroffenen Bereich des Herzens.

Hier sind Lernkarten zum Thema Myokardinfarkt (Herzinfarkt):

Lernkarte 1: Definition des Myokardinfarkts

Frage: Was ist ein Myokardinfarkt?

Antwort: Ein Myokardinfarkt, auch Herzinfarkt genannt, ist der Untergang von Herzmuskelgewebe (Myokard) infolge einer unzureichenden Durchblutung, meist verursacht durch einen Verschluss einer Koronararterie (Koronarthrombose). Dies führt zu einem Sauerstoffmangel (Ischämie) im betroffenen Bereich des Herzens.

Lernkarte 2: Ursachen des Myokardinfarkts

Frage: Was sind die häufigsten Ursachen für einen Myokardinfarkt?

Antwort: Die häufigste Ursache ist die Atherosklerose (Arterienverkalkung) in den Koronararterien. Dabei bilden sich Plaques, die die Gefäße verengen. Ein plötzlicher Verschluss kann durch das Aufreißen einer solchen Plaque und die anschließende Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) entstehen. Risikofaktoren umfassen:

• Bluthochdruck

• Hoher Cholesterinspiegel

• Rauchen

• Diabetes mellitus

• Bewegungsmangel

• Übergewicht

Typische Symptome eines Myokardinfarkts sind:

• Starke Brustschmerzen oder Druckgefühl, oft ausstrahlend in den linken Arm, den Rücken oder den Kiefer

• Atemnot

• Übelkeit oder Erbrechen

• Kaltschweißigkeit

• Angstgefühl

• Blässe

• Schwindel oder Bewusstseinsverlust

Bei Frauen, älteren Menschen und Diabetikern können die Symptome atypisch sein, wie z. B. nur Atemnot oder Bauchschmerzen.

Hier sind Lernkarten zum Thema Myokardinfarkt (Herzinfarkt):

Lernkarte 1: Definition des Myokardinfarkts

Frage: Was ist ein Myokardinfarkt?

Antwort: Ein Myokardinfarkt, auch Herzinfarkt genannt, ist der Untergang von Herzmuskelgewebe (Myokard) infolge einer unzureichenden Durchblutung, meist verursacht durch einen Verschluss einer Koronararterie (Koronarthrombose). Dies führt zu einem Sauerstoffmangel (Ischämie) im betroffenen Bereich des Herzens.

Lernkarte 2: Ursachen des Myokardinfarkts

Frage: Was sind die häufigsten Ursachen für einen Myokardinfarkt?

Antwort: Die häufigste Ursache ist die Atherosklerose (Arterienverkalkung) in den Koronararterien. Dabei bilden sich Plaques, die die Gefäße verengen. Ein plötzlicher Verschluss kann durch das Aufreißen einer solchen Plaque und die anschließende Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) entstehen. Risikofaktoren umfassen:

• Bluthochdruck

• Hoher Cholesterinspiegel

• Rauchen

• Diabetes mellitus

• Bewegungsmangel

• Übergewicht

Lernkarte 3: Symptome eines Myokardinfarkts

Frage: Welche Symptome treten bei einem Myokardinfarkt auf?

Antwort: Typische Symptome eines Myokardinfarkts sind:

• Starke Brustschmerzen oder Druckgefühl, oft ausstrahlend in den linken Arm, den Rücken oder den Kiefer

• Atemnot

• Übelkeit oder Erbrechen

• Kaltschweißigkeit

• Angstgefühl

• Blässe

• Schwindel oder Bewusstseinsverlust

Bei Frauen, älteren Menschen und Diabetikern können die Symptome atypisch sein, wie z. B. nur Atemnot oder Bauchschmerzen.

Lernkarte 4: Diagnose eines Myokardinfarkts

Frage: Wie wird ein Myokardinfarkt diagnostiziert?

Antwort: Die Diagnose stützt sich auf:

1. EKG: Das 12-Kanal-EKG zeigt typische Veränderungen, z. B. ST-Hebungen (STEMI) oder ST-Senkungen/Nicht-ST-Hebungen (NSTEMI).

2. Herzenzyme: Erhöhung von Troponin und CK-MB, die als Marker für den Herzmuskelschaden gelten.

3. Klinische Untersuchung: Auswertung der Symptome.

4. Bildgebung: Herzultraschall (Echokardiografie) zur Beurteilung der Herzfunktion oder Koronarangiografie, um den Verschluss der Koronargefäße darzustellen.

1. STEMI (ST-Elevation Myocardial Infarction): Ein vollständiger Verschluss einer Koronararterie, der im EKG durch ST-Hebungen sichtbar ist. Dies ist ein medizinischer Notfall.

2. NSTEMI (Non-ST-Elevation Myocardial Infarction): Teilweiser Verschluss der Koronararterien. Es treten keine ST-Hebungen auf, aber Herzenzyme wie Troponin sind erhöht.

Die Notfallbehandlung umfasst:

1. Medikamente:

   • Sauerstoff (bei Hypoxie)

   • Aspirin zur Blutverdünnung

   • Nitroglycerin zur Erweiterung der Blutgefäße

   • Heparin oder andere Antikoagulanzien

   • Morphin zur Schmerzlinderung

2. Rekanalisation der Koronararterie:

   • Koronarangiografie gefolgt von einer perkutane koronare Intervention (PCI) mit Stent-Einlage, um die Blockade zu beseitigen.

   • Alternativ: Thrombolyse bei STEMI, wenn eine PCI nicht sofort möglich ist.

Zur Langzeittherapie gehören:

• Medikamente: Betablocker, ACE-Hemmer, Statine, Aspirin, Plättchenhemmer (z. B. Clopidogrel)

• Lebensstiländerungen: Gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung, Rauchstopp, Gewichtsreduktion, Stressmanagement

• Rehabilitation: Herzsportprogramme und Schulungen zur Risikominderung

• Regelmäßige ärztliche Kontrollen und Überwachung der Risikofaktoren (Blutdruck, Blutzucker, Cholesterin).

1. Herzinsuffizienz: Schwäche des Herzmuskels, der das Herz ineffizient arbeiten lässt.

2. Herzrhythmusstörungen: Vorhofflimmern, ventrikuläre Tachykardien, Kammerflimmern.

3. Kardiogener Schock: Stark verminderte Pumpleistung des Herzens, oft tödlich.

4. Perikarditis: Entzündung des Herzbeutels (Dressler-Syndrom).

5. Herzwandruptur: Einreißen der geschwächten Herzwand, was zu einem Herzbeutelerguss führt.

Zur Prävention eines Myokardinfarkts sollten Risikofaktoren minimiert werden:

• Blutdruck und Cholesterin im Normalbereich halten

• Gesunde Ernährung: Wenig gesättigte Fette, viel Obst, Gemüse und Vollkornprodukte

• Regelmäßige Bewegung: Mindestens 30 Minuten an den meisten Tagen der Woche

• Nicht rauchen

• Übergewicht vermeiden

• Stress abbauen

• Regelmäßige ärztliche Kontrolle, vor allem bei familiärer Vorbelastung.

1. Angina pectoris: Vorübergehender Sauerstoffmangel im Herzmuskel, der zu Brustschmerzen führt, aber kein Gewebe stirbt ab. Die Schmerzen lassen in Ruhe oder nach Nitroglycerin-Einnahme nach.

2. Myokardinfarkt: Anhaltender Sauerstoffmangel, der zu einem Absterben von Herzmuskelgewebe führt. Die Schmerzen sind intensiver und verschwinden nicht spontan.

• Klinische Symptome

• EKG-Veränderungen

• Laboruntersuchungen

1. Starke, anhaltende Brustschmerzen (oft als drückend oder brennend beschrieben), die länger als 20 Minuten anhalten. Die Schmerzen können in den linken Arm, Rücken, Kiefer oder Magen ausstrahlen.

2. Atemnot, Kaltschweißigkeit, Angst oder Todesangst (oft als "Vernichtungsschmerz" beschrieben).

3. Übelkeit oder Erbrechen sowie Schwindel können ebenfalls auftreten

1. STEMI (ST-Elevation Myocardial Infarction): Bei Herrn Bachmeier könnten ST-Strecken-Hebungen in bestimmten Ableitungen auftreten, die auf einen akuten Myokardinfarkt hinweisen. Dies deutet auf einen vollständigen Verschluss einer Koronararterie hin.

   • In den betroffenen Ableitungen wären charakteristische Hebungen (ST-Elevation) zu sehen, die oft über mehrere Millimeter reichen.

2. NSTEMI (Non-ST-Elevation Myocardial Infarction): Falls Herr Bachmeier keine ST-Hebungen zeigt, aber andere EKG-Veränderungen wie ST-Senkungen oder T-Negativierungen vorhanden sind, könnte dies auf einen NSTEMI hinweisen.

3. QRS-Komplexe: Möglicherweise zeigen sich pathologische Q-Wellen, die auf eine länger bestehende Schädigung des Herzmuskels hinweisen.

1. Troponin T oder I: Diese sind die spezifischsten Marker für einen Myokardinfarkt. Ein Anstieg des Troponins bei Herrn Bachmeier wäre ein klarer Hinweis auf eine Schädigung des Herzmuskels. Troponin ist bereits 3–4 Stunden nach dem Infarkt nachweisbar und bleibt bis zu 1–2 Wochen erhöht.

2. CK-MB (Kreatinkinase-Myokardtyp): Dieser Wert steigt ebenfalls bei einem Herzinfarkt an, aber schneller als Troponin. CK-MB ist jedoch nicht so spezifisch wie Troponin, kann aber zusätzlich zur Differenzierung beitragen.

3. Myoglobin: Dieser Muskelmarker kann ebenfalls früh ansteigen, ist jedoch weniger spezifisch, da er auch bei anderen Muskelverletzungen erhöht sein kann.

Perkutane Transluminale Koronarangioplastie

Die Perkutane Transluminale Koronarangioplastie (PTCA) ist ein minimalinvasives Verfahren zur Wiedereröffnung von verengten oder verschlossenen Koronararterien. Sie wird häufig bei Herzinfarktpatienten durchgeführt, um die Durchblutung des Herzmuskels wiederherzustellen und Herzmuskelgewebe zu retten.

Bei einem akuten Myokardinfarkt wird die PTCA durchgeführt, um die Blockade einer Koronararterie zu beseitigen und die Durchblutung wiederherzustellen. Dies verhindert den weiteren Absterben des Herzmuskels und verbessert die Überlebenschancen. Die PTCA sollte so schnell wie möglich erfolgen, idealerweise innerhalb von 90 Minuten nach Beginn der Symptome.

1. Zugang: Ein Katheter wird über eine Arterie (meistens Leiste oder Handgelenk) zum Herzen vorgeschoben.

2. Kontrastmittel: Es wird ein Kontrastmittel gespritzt, um die Koronararterien im Röntgen sichtbar zu machen.

3. Ballondilatation: Ein kleiner Ballon wird an der Engstelle der Koronararterie aufgeblasen, um die Arterie zu weiten.

4. Stent-Einlage: Meist wird zusätzlich ein Stent eingesetzt, der das Gefäß offenhält, um ein erneutes Zusammenziehen der Arterie zu verhindern.

Die PTCA ist indiziert bei:

• Akutem Myokardinfarkt (STEMI) zur schnellen Wiederherstellung des Blutflusses.

• NSTEMI oder instabiler Angina pectoris, wenn es zu einer signifikanten Verengung einer Koronararterie kommt.

• Stabiler Angina pectoris, wenn Medikamente nicht ausreichen und eine Verengung die Herzfunktion beeinträchtigt.

Obwohl die PTCA ein relativ sicheres Verfahren ist, kann es zu Komplikationen kommen:

• Gefäßverletzungen (Perforation oder Dissektion der Arterie)

• Wiederverengung (Restenose) der behandelten Arterie

• Blutungen an der Einstichstelle (besonders bei Leistenpunktion)

• Herzrhythmusstörungen

• In seltenen Fällen Herzinfarkt, Schlaganfall oder Tod

1. Schnelle Wiedereröffnung der verschlossenen Arterie, was die Durchblutung des Herzmuskels wiederherstellt.

2. Minimales Trauma, da die PTCA über einen kleinen Katheter erfolgt, ohne dass eine offene Herzoperation nötig ist.

3. Schnellere Erholung für den Patienten im Vergleich zur Bypass-Operation.

4. Möglichkeit, Stents zu setzen, die das Risiko einer erneuten Verengung (Restenose) verringern.

1. Metallstents (Bare Metal Stents - BMS): Diese verhindern eine sofortige Wiederverengung, haben aber ein höheres Risiko für eine Restenose.

2. Medikamenten-beschichtete Stents (Drug-Eluting Stents - DES): Diese Stents setzen Medikamente frei, die das Wachstum von Narbengewebe verhindern und das Risiko einer Restenose verringern.

Nach einer PTCA erhält der Patient Medikamente zur Verhinderung von Blutgerinnseln, insbesondere nach der Einlage eines Stents:

• Duale Plättchenhemmung (DAPT): Kombination aus Aspirin und einem weiteren Thrombozytenaggregationshemmer (z. B. Clopidogrel, Ticagrelor).

• Blutdrucksenkung und Cholesterinsenkung (Statine), um erneute Verengungen zu verhindern.

• Lebensstiländerungen: Rauchen aufhören, gesunde Ernährung, Bewegung und regelmäßige Kontrollen.

1. PTCA: Minimalinvasives Verfahren, bei dem verengte Arterien mit einem Ballon aufgedehnt und ein Stent eingesetzt wird. Dies erfolgt ohne Öffnung des Brustkorbs.

2. Bypass-Operation: Offene Herzoperation, bei der verengte oder verschlossene Arterien durch Umleitungen (Bypässe) über gesunde Blutgefäße ersetzt werden. Diese Operation ist invasiver, wird aber bei komplexen Mehrgefäßverengungen bevorzugt.

ie Langzeitergebnisse der PTCA sind in der Regel gut, insbesondere bei Patienten, die medikamentös gut eingestellt sind und Lebensstiländerungen vornehmen. Das Risiko einer Restenose ist bei Stents niedriger, vor allem bei medikamentenbeschichteten Stents (DES). Eine regelmäßige Nachsorge und Risikofaktorenkontrolle sind entscheidend für den langfristigen Erfolg.

• Überwachung

• Lagerung und Mobilisation

• Medikamentenmanagement

• Thromboseprophylaxe

• Flüssigkeitbilanz

• Ernährungsmanagement

• psychosoziale Unterstützung

• Schulung und Prävention

Arteriosklerose am Herzen führt zur Verengung oder Verhärtung der Koronararterien, die den Herzmuskel mit Sauerstoff versorgen. Dies reduziert den Blutfluss zum Herzen und kann zu Angina pectoris (Brustschmerzen) führen. Bei vollständigem Verschluss einer Koronararterie kommt es zu einem Herzinfarkt (Myokardinfarkt), da der betroffene Teil des Herzmuskels keinen Sauerstoff mehr erhält und abstirbt.

1. Tunica intima (innere Schicht, Endothelzellen)

2. Tunica media (mittlere Schicht, Muskelschicht)

3. Tunica adventitia (äußere Schicht, Bindegewebe)

1. Hoher Blutdruck (Hypertonie)

2. Erhöhte Cholesterinwerte (LDL-Cholesterin)

3. Rauchen

4. Entzündliche Prozesse (z.B. durch Diabetes)

1. Cholesterin

2. Fette (Lipide)

3. Kalzium

4. Fibrin

Bildung von Plaques: Ablagerungen aus Fetten und Kalk bilden sich in der Arterienwand.

Verhärtung und Verengung der Gefäßwand: Die Arterie wird starrer und der Durchmesser nimmt ab.

Gefäßverschluss: Durch wachsende Plaques oder Blutgerinnsel kann die Arterie vollständig verschlossen werden.

Folgen: Dies kann zu Krankheiten wie Herzinfarkt oder Schlaganfall führen.

1. Rauchen

2. Hoher Blutdruck

3. Erhöhte LDL-Cholesterinwerte

4. Diabetes mellitus

5. Übergewicht

6. Bewegungsmangel

7. Genetische Veranlagung

1. Koronare Herzkrankheit (KHK)

2. Herzinfarkt (Myokardinfarkt)

3. Schlaganfall (Apoplex)

4. Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

5. Aortenaneurysma

In Deutschland versterben etwa 40% der Menschen an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung. Der Rest (60%) stirbt an anderen Erkrankungen, wie z.B. Krebs, Atemwegserkrankungen oder Unfällen.

Die Phasen eines typischen EKGs umfassen:

1. P-Welle: Depolarisation der Vorhöfe.

2. PQ-Intervall: Überleitungszeit von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.

3. QRS-Komplex: Depolarisation der Ventrikel.

4. ST-Strecke: Vollständige Erregung der Ventrikel.

5. T-Welle: Repolarisation der Ventrikel.

6. QT-Intervall: Zeit der Depolarisation und Repolarisation der Ventrikel.

Mögliche Komplikationen beim Belastungs-EKG:

• Herzrhythmusstörungen (z. B. ventrikuläre Tachykardien)

• Herzinfarkt bei Patienten mit koronaren Herzerkrankungen

• Blutdruckabfall oder plötzlicher Anstieg (Hypertensive Krise)

• Atemnot oder Brustschmerzen

• Synkopen (Ohnmachtsanfälle)

Beachten:

• Der Patient sollte medizinisch überwacht werden.

• Ein Notfallteam und Ausrüstung (z. B. Defibrillator) sollten bereitstehen.

• Belastung nur bis zu einem festgelegten Ziel (abhängig von Alter und Fitness).

• Vorzeitiger Abbruch bei gefährlichen Symptomen.

Für eine sinnvolle Auswertung eines Langzeit-EKGs müssen folgende Informationen vom Patienten gegeben werden:

1. Symptomtagebuch: Patienten sollten aufzeichnen, wann Symptome (z. B. Herzrasen, Schwindel, Brustschmerzen) auftreten.

2. Aktivitätsprotokoll: Welche Tätigkeiten wurden zu den jeweiligen Zeiten durchgeführt (Ruhe, körperliche Anstrengung, Schlaf)?

3. Medikation: Welche Medikamente wurden während der Aufzeichnung eingenommen, und wann?

4. Schlaf- und Wachzeiten: Aufzeichnung der Schlafenszeit und der Wachphasen.

5. Mahlzeiten: Zeitpunkt der Nahrungsaufnahme, da dies Herzrhythmusstörungen beeinflussen kann.

6. Besondere Ereignisse: Stress, emotionale Belastung, sportliche Aktivität oder andere ungewöhnliche Ereignisse.

Das Monitor-EKG dient der kontinuierlichen Überwachung und besteht aus 6 Extremitätenableitungen:

• 3 unipolare Ableitungen nach Goldberger (aVR, aVL, aVF).

• 3 bipolare Ableitungen nach Einthoven (I, II, III).

Es wird über 3 Elektroden und Kabel abgeleitet und hauptsächlich in Notfallsituationen oder in der Intensivmedizin eingesetzt.

Das Ruhe-EKG wird in der Routinediagnostik eingesetzt, zum Beispiel bei Verdacht auf eine Herzerkrankung oder zur Beobachtung des Krankheitsverlaufs. Es verwendet:

• 6 Extremitätenableitungen: I, II, III, aVR, aVL, aVF.

• 6 Brustwandableitungen: V1–V6.

Das Ruhe-EKG ist ein 12-Kanal-EKG und wird im Liegen durchgeführt, ohne Belastung.

Isovolumetrische Relaxation

• Diese Phase tritt kurz nach der T-Welle auf, da die T-Welle die Repolarisation der Ventrikel (Rückkehr zum Ruhepotenzial) widerspiegelt.

Das PQ-Intervall beschreibt die Zeitspanne von der Vorhofdepolarisation bis zur Erregung der Ventrikel. Es umfasst die Dauer der Überleitung vom Sinusknoten über den AV-Knoten bis in die Ventrikel. Ein normales PQ-Intervall liegt bei 120-200 ms.

er QRS-Komplex repräsentiert die Depolarisation der Ventrikel, also die elektrische Erregung der Herzkammern, die zur Kontraktion führt. Die Dauer des QRS-Komplexes sollte 80-100 ms betragen.

Die ST-Strecke stellt den Zeitraum dar, in dem die Ventrikel vollständig erregt sind. Sie liegt auf der isoelektrischen Linie und eine Abweichung kann auf eine Myokardischämie oder einen Infarkt hinweisen.

Die T-Welle repräsentiert die Repolarisation der Ventrikel, also die Wiederherstellung des Ruhepotentials der Herzmuskelzellen nach der Kontraktion.

Das QT-Intervall beschreibt die Dauer der Depolarisation und Repolarisation der Ventrikel. Ein verlängertes QT-Intervall kann auf Arrhythmien hinweisen und sollte 350-440 ms betragen.

Ein normaler Sinusrhythmus zeigt regelmäßige P-Wellen vor jedem QRS-Komplex, ein normales PQ-Intervall, einen schmalen QRS-Komplex und eine gleichmäßige Herzfrequenz zwischen 60-100 Schlägen pro Minute.

Vorhofflimmern zeigt keine klaren P-Wellen, sondern unregelmäßige Fibrillationswellen. Die ventrikuläre Antwort ist unregelmäßig, was zu einem unregelmäßigen Herzschlag führt.

Bei einem AV-Block 1. Grades ist das PQ-Intervall verlängert (länger als 200 ms), aber jeder P-Welle folgt ein QRS-Komplex. Die Überleitung ist verlangsamt, jedoch nicht unterbrochen.

Bei einer ventrikulären Tachykardie zeigt das EKG schnelle, breite QRS-Komplexe ohne vorangehende P-Wellen. Die Frequenz liegt in der Regel bei über 100 Schlägen pro Minute, und die elektrische Aktivität stammt aus den Ventrikeln.

Ein STEMI zeigt eine signifikante ST-Strecken-Hebung in mindestens zwei zusammenhängenden Ableitungen. Dies weist auf einen akuten Myokardinfarkt mit vollständiger Koronararterienblockade hin.

Ein Linksschenkelblock zeigt breite QRS-Komplexe (>120 ms) mit einem charakteristischen „M“-förmigen Aussehen in den Ableitungen V5 und V6. Die elektrische Erregung erfolgt verzögert durch den linken Ventrikel.

Diese Phase beginnt direkt nach der Kontraktion der Ventrikel (Systole), wenn sich die Herzmuskulatur entspannt. Die Aorten- und Pulmonalklappen schließen sich, da der Druck in den Ventrikeln unter den Druck in der Aorta und Pulmonalarterie fällt. Die Segelklappen (Mitral- und Trikuspidalklappen) sind noch geschlossen, sodass sich das Volumen der Ventrikel nicht verändert (isovolumetrisch), obwohl der Druck in den Ventrikeln sinkt.