CE5.1. - Menschen mit Störungen des Herz-Kreislaufsystems pflegen

Die P-Welle repräsentiert die Depolarisation der Vorhöfe. Sie zeigt die elektrische Erregung der Vorhofmuskulatur, die den Kontraktionsprozess der Vorhöfe auslöst.

Gauge: 27

Außendurchmesser: 0,6 - 0,65 mm

Länge: 30 - 32 mm

Verwendung: i.m.-Injektion

Wichtig: Geeignet für Schulter- und Oberschenkelinjektionen bei allen Altersgruppen

Gauge: 22

Außendurchmesser: 0,8 mm

Länge: 30 - 32 mm

Verwendung:i.m oder i.v.-Injektion

Wichtig: geeignet für alle ALtersgruppe in Schulter und Oberschenkel

Gauge: 21

Außendurchmesser: 0,8 mm

Länge: 40 mm

Verwendung: i.m. und i.v. -Injektion

Wichtig: Untergewichtige Erwachsene und große Kinder in den Oberschenkel

Gauge: 21

Außendurchmesser: 0,8 mm

Länge: 50 mm

Verwendung: i.v.und i.m.-Injektion

Wichtig: Für normalgewichtige Erwachsene in den Oberschenkel

Gauge: 20

Außendurchmesser: 0,9 mm

Länge: 40 mm

Verwendung: i.v. und i.m.-Injektion

Wichtig: Für untergewichtige Erwachsene

Gauge: 20

Außendurchmesser: 0,9 mm

Länge: 70 mm

Verwendung: i.m. und i.v..-Injektion

Wichtig: Für normal- und übergewichtige Erwachsene

Gauge: 19

Außendurchmesser: 1,1 mm

Länge: 30 mm

Verwendung: Blutabnahme und Aufziehkanüle

• Abhängig von Art, Menge und Wirkung der Infusion muss die Patientenbeobachtung engmaschiger als sonst erfolgen.

• Beobachtung des Pflegeempfängers

• Der Pflegeempfänger klagt über Luftnot? Dann bekommt er womöglich zu viel Flüssigkeit und sein Herz kann die Menge nicht kompensieren.

• Der Pflegeempfänger zeigt plötzlich Symptome, bekommt z. B. an der Einstichstelle der Venenverweilkanüle ein Hämatom. Alle Medikamente können medikamentenabhängige Nebenwirkungen auslösen. In diesem Fall zeigt sich die Nebenwirkung „Blutungsneigung“ von Heparin in Form eines Hämatoms.

• Der Pflegeempfänger klagt über Unwohlsein, Kribbeln, es zeigen sich Hautveränderungen (Effloreszenzen). Alle Medikamente können allergische Nebenwirkungen auslösen.

• Der Pflegeempfänger klagt über Schmerzen unmittelbar in der Nähe der Punktionsstelle. Die Extremität ist lokal gerötet und überwärmt? Einige Pflegeempfänger reagieren sehr sensibel auf venöse Zugänge und Infusionstherapien und entwickeln schnell eine Thrombophlebitis.

• Der Pflegeempfänger klagt über Schmerzen/Spannung in der Nähe der Punktionsstelle/in der Extremität, die Extremität ist angeschwollen? Die Infusion ist paravasal gelaufen, d. h., sie ist nicht in das Gefäß, sondern in das umliegende Gewebe gelaufen (und erzeugt dort Druck und Gewebereizungen).

Gauge: 27

Außendurchmesser: 0,4 mm

Länge: 12 - 16 mm

Verwendung: s.c.-Injektion

Wichtig:

Kinder und untergewichtige Erwachsene unbedingt in 45 Grad-Winkel einstechen

Gauge: 26

Außendurchmesser: 0,45 mm

Länge: 12 mm

Verwendung: s.c.-Injektion von Insulin und Heparin

Wichtig: bei untergewichtigen Erwachsenen und Kindern Unbedingt in 45 Grad-Winkel einstechen

Gauge: 24

Außendurchmesser: 0,55 mm

Länge: 25 mm

Verwendung: s.c.-Injektion

Wichtig:

Nur bei übergewichtigen Erwachsenen 90 Grad

Nicht für Kinder geeignet

Gauge: 23

Außendurchmesser: 0,66 mm

Länge: 25 mm

Verwendung: s.c.-Injektion

Wichtig:

Nur bei übergewichtigen Erwachsenen in 90 Grad

Nicht für Kinder geeignet

Gauge: 27

Außendurchmesser: 0,4 mm

Länge: 20 mm

Verwendung: s.c.-Injektion

Wichtig: Unbedingt in 45 Grad-Winkel einstechen

• Infusionslösungen zur Elektrolytzufuhr

• Infusionslösungen zur Energiezufuhr (parenterale Ernährungslösung)

• Infusionen zur Osmo-Onko-Therapie

• Infusionen zum Volumenersatz

• Infusionen zur Korrektur des Säure-Basen-Haushalts

• ist abhängig von den Herstellerangaben und den Hygienevorschriften des jeweiligen Hauses

• Infusionssysteme mit kristalloiden Lösungen sollten nicht häufiger als alle 96 Stunden gewechselt werden

• ausgenommen davon sind Blut und Blutprodukte sowie sowieLipidlösungen

• Infusionen mit reinen Lipidlösungen sollten mit jeder neuen Infusion, spätestens jedoch nach 24 Stunden erneuert werden (Fette bieten besonders guten Nährboden für Keime)

• bei Blut und Blutersatzprodukten sollte der Infusionssystemwechsel nach 6 Stunden erfolgen

• diese Filter sollen Mikropartikel (feinste, mit dem bloßen Auge nicht erkennbare Teilchen, z.B. Glas, Plastik) und Keime sowie Pyrogene vom Pflegeempfänger fern halten

• mit einem Infusionsfilter kann das Infusionssystem 96 Stunden genutzt werden, ohne dass es kontaminiert ist

• Diese Filter finden Verwendung bei:

• ZVKs

• der Versorgung in der Neonatologie und Pädiatrie

• Immunsupprimierten Pflegeempfängern

• erlaubt nur eine Fließrichtung – hin zum Pflegeempfänger

• Ventil kann direkt am peripheren Zugang oder am Infusionssystem angebracht sein, um etwa eine Kurzinfusion einer dauerhaft laufenden hinzuzufügen

• Blut vom Pflegeempfänger kann nicht in das Infusionssystem laufen und thrombosieren

• eine Infusion kann nicht in die andere laufen, dort „stehen“ und evtl. chemisch reagieren

• Den Zustand des Pflegeempfängers beurteilen, ggf. regelmäßig Vitalparameter bestimmen.

• Fließgeschwindigkeit regelmäßig kontrollieren. Das betrifft vor allem rein schwerkraftgesteuerte Infusionen und solche, die über einen Durchflussregler laufen.

• System auf Luftblasen kontrollieren.

• auf Ausflockungen oder Verfärbungen achten, die auf eine bestimmte Unverträglichkeit von Substanzen hinweisen.

• Punktionsstelle kontrollieren (Phlebitis? Paravasat?).

• sorgfältige Dokumentation der Therapie: Menge, Substanzen, Zeitpunkt, Unregelmäßigkeiten

• die Infusionsgeschwindigkeit kann bei schwerkraftgesteuerten Infusionen per Rollklemme eingestellt werden

• die Förderrate ist sehr ungenau

• Abweichung kann +/- 50% betragen • über Schwerkraft sollten daher nur Infusionen laufen, die nicht hochwirksam sind, z.B. Kristalloide

• als Orientierung gilt: 20 Tropfen einer wässrigen Lösung entsprechen 1 ml

• Tropfengröße ist dabei von der Geschwindigkeit der Tropfenbildung, Viskosität der Lösung von der Temperatur und dem Luftdruck der Umgebung abhängig

• folgende Formel hilft bei der Berechnung:

Infusionsmenge in (ml) * 20 Tropfen/ Infusionsdauer (min)= Tropfen/min

• bestehen aus in Wasser gelösten Substanzen, z.B. Elektrolyten• Wasser und Elektrolyte können aufgrund von Diffusion und Osmose die Zellmembran passieren

• bestehen aus Makromolekülen, z.B. Polysacchariden oder Polypeptiden • diese können die die Zellmembranen (Gefäßmembran) nicht passieren und verbleiben so bin zu ihrem Abbau intravasal

• eine therapeutisch wirksame Substanz wird z.B. in 100 Milliliter 0,9%ige NaCl-Lösung gelöst und über einen Zeitraum von 15 Minuten bis zu 3 Stunden infundiert (z.B. Antibiotika, Antipyretika)

• laufen über einen längeren Zeitraum, teilweise den ganzen Tag lang (z.B. Ernährungslösungen)

: Osmolarität ist ein Maß für die Anzahl osmotisch wirksamer Teilchen pro Liter Lösung. Das Maß in der sie in der Regel angezeigt wird, ist mosmol/l.

Osmolalität gibt die Menge osmotisch wirksamer Teilchen pro Kilogramm Lösungsmittel an = mosmol/kg

• haben die gleiche Osmolarität wie das Blutplasma

• ca. 300 mosmol/l

• z.B. 0,9%ige NaCl-Lösung: Ein Liter 0,9%ige Infusionslösung enthält 9g Natriumchorid

• Ringerlösungen gehören ebenfalls in diese Gruppe

Sie ersetzen Defizite im Flüssigkeitshaushalt, wenn physiologisches Trinken nicht möglich ist oder nicht ausreicht.

• haben eine geringere Osmolarität als das Blutplasma

• ca. 270 mosmol/l

• • z.B. 5%ige Glukoselösung (sie ist frei von Elektrolyten)

• Werden eingesetzt, wenn Flüssigkeit ersetzt werden muss, aber die Konzentration der Elektrolyte im Blutserum hoch ist.

haben eine höhere Osmolarität als das Blutplasma

• >310 mosmol/l

• z.B. osmotisch wirksame Diuretika oder Plasmaexpander

Plasmaexpander werden vornehmlich eingesetzt, um Volumen zu ersetzen und dadurch den Kreislauf zu stabilisieren

Störungen können sein:

a) Isoton, hypoton, hyperton

b) Dehydratation, Hyyperhydratation

• Infusionen werden eingeteilt in isotone, hypotone und hypertone Lösungen

• sind 2 unterschiedlich stark konzentrierte Flüssigkeiten durch eine semipermeable Membran getrennt, tritt so lange Flüssigkeit durch die Wand bis die Konzentration auf beiden Seiten gleich ist

Als Osmose wird der gerichtete Fluss von Teilchen durch eine selektiv- oder semipermeable Trennschicht bezeichnet.

Größe: 16G

Durchlauf: 180ml/min

Größe: 14 G

Durchlauf: 270ml/min

Größe: 20 G

Durchlauf: 54ml/min

Größe 18 G

Durchlauf: 80ml/min

Größe: 17 G

Durchlauf 125 ml/min

• Schwerkraftinfusionen

• Flüssigkeitszufuhr wird durch das hydrostatische Druckgefälle zwischen Infusionsbehälter und Pflegeempfänger bewirkt

• Infusion über elektrische Pumpensysteme

• konstante Infusionsrate und große Dosiergenauigkeit

• Druckinfusionen

• Druck erhöht die Infusionsrate, der Infusionsbeutel wird in eine Druckmanschette eingelegt und der Druck auf 200-300 mmHg aufgepumpt

Größe 22 G

Durchlauf: 31 ml/min

• durch Krankheit, Unfall oder Mangelernährung kann das Gleichgewicht gestört sein

• Infusionen dienen als Ersatztherapie, wenn der Organismus seine Funktionen nicht aufrecht erhalten kann

• sichere Applikation von Medikamenten (Medikamentengabe)

• dem Organismus ausreichend Baustoffe und Energie zur Verfügung stellen (Nährstoffzufuhr)

• das Volumen der Flüssigkeit im Organismus auszugleichen (Isovolämie)

• die Konzentration der Elektrolyte, v.a. Kalium, Natrium, Chlor und Kalzium, in den Normbereich zu bringen (Isoionie)

• den osmotischen Druck innerhalb und außerhalb der Blutzellen auszugleichen (Isotonie)

• grundsätzlich sind alle Infusionen steril verpackt und pyrogenfrei

• pyrogenfrei = frei von fiebererregenden Substanzen

• sie müssen klar (bei wässrigen Lösungen) und frei von Schwebstoffen sein, dürfen keine Farbveränderungen aufweisen und ihre Umverpackung (Glasflaschen, Plastikflaschen, Plastikbeutel) muss unversehrt sein

Fehler wie die Verwendung inkompatibler Patronen und Pens, Injektion mit Schutzkappe oder unsachgemäßes Drücken des Injektionsknopfs können zu ungenauen Dosierungen führen.

Der Bauch kann in Quadranten unterteilt werden, die im Uhrzeigersinn wöchentlich gewechselt werden sollten.

Lipatrophie ist der Schwund von Fettgewebe, oft immunologisch bedingt und schwer behandelbar. Lipohypertrophie hingegen ist eine Wucherung des Gewebes durch wiederholte Injektionen an derselben Stelle.

Regelmäßige Demonstration der Technik durch den Patienten kann häufig zur Aufklärung unklarer Blutzuckerverläufe und zur Verbesserung der Diabeteseinstellung beitragen.

Das Wort „Infusion“ leitet sich aus dem Lateinischen ab: infundere – hineingießen. Die bei einer Infusion verabreichte Flüssigkeitsmenge fließt dabei kontrolliert, meist tropfenweise über einen venösen Zugang in den Körper ein.

• intravenöse Infusion

• subkutane Infusion

• intraarterielle Infusion

• intraossäre Infusion

• bei einem gesunden Menschen, der ausreichend isst und trinkt, befindet sich der Organismus in der sog. Homöostase

• alle für das Leben notwendige Substanzen und Flüssigkeiten sind ausreichend vorhanden

• ein gesunder Stoffwechsel reguliert selbstständig, was er in welchem Maß benötigt und regelt dieses Fließgleichgewicht z.B. über die Einund Ausfuhr sowie den Stoffwechsel

• durch Krankheit, Unfall oder Mangelernährung kann das Gleichgewicht gestört sein

• Infusionen dienen als Ersatztherapie, wenn der Organismus seine Funktionen nicht aufrecht erhalten kann

Schnell wirksames Insulin sollte bevorzugt im Bauchbereich, an den Flanken oder am oberen Gesäß injiziert werden, da hier die Resorption am schnellsten erfolgt.

Am Oberschenkel können Bewegungen die Insulinresorption beeinflussen, und es besteht die Gefahr einer intramuskulären Injektion, was zu schnellen Insulinwirkungen und Hypoglykämiegefahr führen kann. Am Oberarm fehlt häufig die nötige Fettschicht, wodurch die Eigeninjektion erschwert wird.

Lipohypertrophien sind Wucherungen des Fettgewebes durch wiederholte Injektionen an derselben Stelle. Sie beeinträchtigen die Insulinaufnahme und erhöhen Schwankungen im Blutzuckerspiegel.

: Ein Rotationsschema für die Injektionsstellen, täglicher Wechsel der Stelle (mindestens 2,5 cm Abstand), und der Austausch der Nadel nach jeder Injektion helfen, das Risiko zu senken.

Kurze Nadeln von 4–5 mm sind in den meisten Fällen ausreichend, um das subkutane Fettgewebe zu erreichen. Sie minimieren die Gefahr einer intramuskulären Injektion und sind schmerzfreier.

• Nervenschädigungen im Einstichbereich, die Folgen daraus sind:

• starke Schmerzen & ggf. funktionale Einschränkungen durch dauerhafte Schädigung des Nervs

• Hämatombildung (besonders bei Patienten mit Cumarintheraphieoder Gerinnungsstörungen)

• bei Nichteinhaltung aseptischer Standards:

• Keimverschleppung ins Gewebe

• ggf. Abszessbildung

• Sepsis

Die Injektionsstelle und -technik beeinflussen die Insulinresorption und können zu unerklärlichen Blutzuckerschwankungen führen.

• Pflegeempfänger ggf. dabei unterstützen sich auf die rechte Seite zu legen

• Beine leicht anwinkeln

• Pflegefachkraft steht vor dem Pflegeempfänger (könnte diesem ins Gesicht sehen

• hygienische Händedesinfektion

• linke Hand so in die Flanke des Pflegeempfängers legen, dass der Zeigefinger am Darmbeinkamm (Crista iliaca) liegt

• rechte Hand schließt an

• je nach Körpergröße des Pflegeempfängers werden nun 1-3 Querfinger der rechten Hand unterhalb der Crista iliaca auf der gedachten Frontallinie über den Trochantor major (großer Rollhügel) angelegt

• der kleine Finger wird abgespreizt

• Injektionsstelle befindet sich zwischen kleinem Finger und Ringfinger

in den Musculus quadriceps femoris bzw. Musculus vastus lateralis

• Vorbereitung der Injektion

• Pflegeempfänger dabei unterstützen, sich in Rückenlage zu positionieren

• hygienische Händedesinfektion, unsterile Handschuhe anziehen• die knöchernen Orientierungspunkte, Trochantor major (großer Rollhügel) und Patella (Kniescheibe), aufsuchen

• jeweils ein Kleinfingergrundgelenk auf die Kniescheibe und den Trochantor major legen

• die rechtwinklig abgespreizten Daumen können nun leicht die untere (dorsale) Begrenzung des M. vastus lateralis ertasten

• das Injektionsgebiet liegt im Feld oberhalb der beiden Daumenspitzen in der Mitte des seitlichen Oberschenkels • die Stelle wird markiert, z.B. indem man die Schutzkappe der Kanüle leicht auf die Haut drückt

• Injektionsmenge ist auf 5 ml begrenzt

• nicht injiziert werden ölige oder kortikoidhaltige Lösungen wie Antibiotika und Antirheumatika

• die Muskelmasse im Oberschenkel ist geringer und die Resorptionszeit länger

• Hämatombildung

• Missachtung der Hygienevorschriften

• Zu schnelles Injizieren

• Schmerzen

• Spritzenabszess

Bei der i.m. Injektion werden isotone wässrige oder auch ölige Lösungen in das Skelettmuskelgewebe injiziert.

• Wirkeintritt erfolgt ca. nach 10-20 Min.

• Beispiele für i.m. Injektionen sind:

• Impfungen, z.B. Tetanus, Diphterie, Hepatitis usw.

• Kontrazeption (3-Monats-Spritze zur Verhütung)

• Verabreichen von öligen Suspensionen (z.B. Diclofenac)

• Einbringen von Depotpräparaten, z.B. Haloperido

• Musculus gluteus medius (mittlerer Gesäßmuskel)

• Musculus gluteus minimus (kleiner Gesäßmuskel) – tief ventrogluteal

• Musculus vastus lateralis des Oberschenkels

• Musculus deltoideus (Deltamuskel)

Zu den allgemeinen Kontraindikationen kommt hinzu:

• Hämatombildung (Gefahr der Einblutung in den Muskel)

• Pflegeempfänger unter Antikoagulationstherapie • Pflegeempfänger vor und nach einer Lysetherapie

• Pflegeempfänger mit angeborenen Blutgerinnungskrankheiten wie Hämophilie (Bluterkrankheit)

• Pflegeempfänger mit Verdacht auf ein Infarktg

Spritzentablett

• Desinfektionsmittel zur Händedesinfektion

• unsterile Handschuhe

• Hautdesinfektionsmittel

• sterile Tupfer

• Steriles Pflaster

• Medikament

• geeignete Injektionskanüle (G20-Kanüle [gelb] für Erwachsene, G21-Kanüle für kachektische Pflegeempfänger, Säuglinge und Kinder)

• Spritze • Kanülenabwurf

• Abwurfschale

• zum Auffinden der richtigen Injektionsstelle gibt es verschiedene Methoden

• nur wenn diese korrekt angewandt werden, ist sichergestellt, dass es während der Injektion nicht zu Komplikationen wie Nervenschädigungen und Fehlinjektionen in ein Gefäß kommt

• man differenziert:

1. Ventrogluteale Injektion nach von Hochstetter

2. Ventrogluteale Christa-Methode nach Sachtleben

3. Oberschenkelinjektionen

sicherste Methode bei Erwachsenen und Jugendlichen

• reduziert Risiko von Nervenschädigungen und falsch durchgeführten Injektionen ins Gefäß

• das Injektionsgebiet, das durch diese Methode gefunden wird, weißt wenige Nerven und Blutgefäße auf

• Vorbereitung vor der Injektion

• Pflegeempfänger ggf. dabei unterstützen, sich auf die linke Seite zu legen

• Beine leicht angewinkelt

• • Pflegefachkraft steht hinter dem Rücken des Pflegeempfängers (Pflegeempfänger schaut von der Pflegekraft weg)

• • hygienische Händedesinfektion, unsterile Handschuhe anziehen

• 3 Markierungspunkte aufsuchen mit der rechten Hand:

• Mittelfinger tastet den Darmbeistachel

• der Zeigefinger wird maximal gespreizt und tastet entlang des Darmbeinkamms

• von dort aus wird der Zeigefinger nun ca. 2 cm in Richtung der Oberschenkelvorderseite verdreht, sodass der Handteller auf dem großen Rollhügel (Trochanter major) zu liegen kommt. Der Mittelfinger bleibt dabei auf dem Darmbeinstachel liegen

• Injektionsstelle befindet sich im unteren Drittel des durch den Mittelfinger und Zeigefinger gebildeten Dreiecks

eignet sich besonders bei Kindern, da diese Methode die Körpergröße beim Auffinden der Injektionsstelle beachtet

• Rückenschonendes Arbeiten

• Bett auf Arbeitshöhe bringen

• Händedesinfektion

• Handschuhe anziehen

• Hautdesinfektion

• Einwirkzeit beachten (bei Kodan Tinktur forte farblos 15 Sek.)

• bei nicht vollständiger Abtrocknung mit einem keimarmen Tupfer abwischen

• Einstichstelle MUSS vollständig getrocknet sein

• Ca. 2-3cm große Hautfalte mit den Fingern bilden

• dabei Injektionsstelle nicht berühren

• zügig in die Hautfalte einstechen

• je nach Länge der Kanüle und Zustand des Patienten im 45° oder 90° Winkel

• langsame Injektion des Medikaments

• Kanüle zügig und gerade entfernen • Hautfalte loslassen

• kurz die Einstichstelle mit keimarmen Tupfer komprimieren

• nicht reiben

• Kanüle sicher im Abwurfbehälter entsorgen

• Bett auf niedrigstes Niveau zurück bringen

• Pat. Bitten sich bei Beschwerden oder Auffälligkeiten zu melden

• Pat. Über mögliche Hämatombildung informieren • Händedesinfektion

• Material aufräumen

• Desinfektion des Spritzentabletts

• Dokumentation in der Patientenakte

1. Wahl:

• Unterbauch

• Oberschenkel

• Gesäß

2. Wahl:

• Oberbauch

• Oberarm

• Haut mit zwei Fingern spannen

• Injektionskanüle mit 12 mm Länge

• Einstich im 45° Winkel ca. 5 mm tief

• Injektionskanüle mit Länge zwischen 12-16mm wählen

• Einstich im 90° Winkel

• Entzündungen

• Ödeme

• Hämatome

• Hauterkrankungen

• Wunden oder geplante OPAreale

• Schock

• Babybauch

• Ablehnung durch den Patienten

• Bekannte Allergien

• Spritzentablett

• Desinfektionsmittel zur Händedesinfektion

• unsterile Handschuhe

• Hautdesinfektionsmittel

• Mindestens 2 Tupfer

• Ggf. Pflaster

• Medikament

• Geeignete Injektionskanüle

• Spritze

• Kanülenabwurf

• Abwurfschal

• hygienische Händedesinfektion bei Betreten des Patientenzimmers durchführen

• Pflegeempfänger über die Injektion und Durchführung informieren

• mündliches Einverständnis einholen

• 6-R-Regel beachten • unsterile Handschuhe anziehen, Wischdesinfektion der Arbeitsfläche (Nachttisch) durchführen, Einwirkzeit beachten

• Handschuhe verwerfen, hygienische Händedes

• Spritzentablett mit zuvor vorbereiteten Materialien auf den Nachttisch bereitstellen

• Mögliche Injektionsgebiete inspizieren und geeignete Injektionsstelle ermitteln

• Bei Kindern vor der Injektion EMLA Pflaster mit lokalanäthesierender Wirkung kleben

• Schneller Wirkungseintritt ohne Wirkstoffverlust • Keine Magen-Darm-Beschwerden

• Lokale Wirkung

• Exakte Dosierbarkeit

• Steuerung von Wirkstoffeintritt und –dauer

• Unabhängig von den Ressourcen des Pflegeempfängers

• Verlust der Eigenständigkeit des Pflegeempfängers

• Nebenwirkungen und Komplikationen treten massiver und schneller auf

• Mehr Verletzungs- bzw. Komplikationsmöglichkeiten

• je nach Lokalisation ist reichlich Fettgewebe in die Subkutis eingelagert

• Funktionen der Subkutis:

• Stoßpuffer

• Kälteschutz

• Energiespeicher

• ist gering durchblutet

• Wirkungseintritt nach ca. 30 Minuten (Resorptionszeit)

• es dürfen nur wässrige Lösungen injiziert werden

• max. 2ml pro Injektion

Richtiger Patient

Richtiges Medikament

Richtige Uhrzeit

Richtige Applikationsform

Richtige Menge

Richtige Dokumentation

• Injektion = invasiver Eingriff in den Körper eines Menschen

• Invasiver Eingriff

• kann ohne Zustimmung der betroffenen Person als Körperverletzung gewertet werden (§ 223 Strafgesetzbuch)

• Eine Injektion darf nur verabreicht werden, wenn

• sie medizinisch indiziert ist,

• der Patient (od. der gesetzliche Betreuer) aufgeklärt wurde und seine Einwilligung gegeben hat,

• sie entsprechend ausgebildet oder geschult sind und über mögliche Komplikationen informiert sind.

• Die Anordnungsverantwortung trägt bei einer Injektion immer der Arzt. Er legt

• Applikationsform,

• Medikament,

• Dosierung und

• Zeitpunkt fest.

• Delegation an Pflegekraft möglich

• Durchführungsverantwortung trägt die Pflegekraft

Intravenös i.v. Venen

subkutan s.c.

intraossär i.o

Merke: Wenn Sie sich nicht sicher sind, dass Sie eine delegierte Aufgabe fachlich fehlerfrei durchführen können, müssen Sie das Weigerungsrecht in Anspruch nehmen und die Aufgabe verweigern. (Remonstrationspflicht)

Bei einer Injektion wird eine sterile Flüssigkeit (i.d.R. Medikament) mithilfe einer Spritze und einer dünnen Hohlnadel in das Gewebe gespritzt. Dabei werden abhängig von Applikationsart und –ort zwischen 0,1 und 20 ml Flüssigkeit injiziert.

Intraarteriell i.a.

intrakutan i.c.

intramuskulär i.m.

Eine Rhesusunverträglichkeit kann auftreten, wenn eine Rh-negative Mutter und ein Rh-positives Kind eine inkompatible Blutgruppe haben. In der ersten Schwangerschaft bildet die Mutter Antikörper gegen das Rh-Antigen, die dann in der zweiten Schwangerschaft eine Abwehrreaktion gegen das Rh-positive Kind auslösen können.

1. Mastzellen: Vorkommen überwiegend im Bindegewebe, ähnlich wie Basophile an allergischen Reaktionen beteiligt.

2. Dendritische Zellen: Im Gewebe lokalisiert, zuständig für Phagozytose und Antigenpräsentation. Sie transportieren Antigene zu den Lymphknoten, um Lymphozyten zu aktivieren.

Diapedese bezeichnet den Übergang von Leukozyten aus der Blutbahn ins Gewebe.

1. Neutrophile Granulozyten: 50–70 %

2. Eosinophile Granulozyten: 2–4 %

3. Basophile Granulozyten: < 1 %

4. Monozyten: 2–8 %

5. Lymphozyten: 20–45 %

: Eiter entsteht, wenn viele neutrophile Granulozyten am selben Ort zugrunde gehen, nachdem sie Erreger bekämpft haben.

NK-Zellen sind hauptsächlich an der Abwehr von Virusinfektionen beteiligt. Sie entdecken virusbefallene Zellen und zerstören sie durch die Ausschüttung von Zytotoxinen.

Die Blutgruppe hängt davon ab, ob auf der Erythrozytenmembran bestimmte Moleküle (Blutgruppenantigene) vorhanden sind oder nicht.

Es gibt vier Blutgruppen im AB0-System: A, B, AB und 0.

Erythrozyten tragen das Blutgruppenantigen A, und im Plasma befinden sich Anti-B-Antikörper.

Erythrozyten tragen das Blutgruppenantigen B, und im Plasma befinden sich Anti-A-Antikörper.

Erythrozyten tragen sowohl das Blutgruppenantigen A als auch B, und das Plasma enthält keine Blutgruppenantikörper.

Erythrozyten tragen weder das Blutgruppenantigen A noch B, und im Plasma befinden sich Anti-A- und Anti-B-Antikörper.

Die Blutgruppe wird von den beiden Allelen des „Blutgruppengens“ bestimmt. Die Allele A und B sind dominant gegenüber 0 und untereinander kodominant.

1. Blutgruppe A: 44 %

2. Blutgruppe 0: 42 %

3. Blutgruppe B: 10 %

4. Blutgruppe AB: 4 %

1. Erythrozyten: A und 0

2. Plasma: A und AB

1. Erythrozyten: B und 0

2. Plasma: B und AB

1. Erythrozyten: A, B, AB und 0

2. Plasma: AB

1. Erythrozyten: nur 0

2. Plasma: A, B, AB und 0

Thrombopoetin

• Thrombopoetin wird in der Leber, Niere und Knochenmark gebildet

• die Freisetzung ist abhängig von der Zahl der Megakaryozyten und Thrombozyten

• Megakaryozyten = „Knochenmarkriesenzellen“ - sie sind die größten Zellen des Knochenmarks

• Thrombozyten entstehen indem Megakaryozyten zunächst längliche Zytoplasmafortsätze bildet

• die so entstandenen Thrombozyten verlassen das Knochenmark und treten ins Blut über

• übrig bleibt der Kern des Megakaryozyten, der von Phagozyten des Knochenmarks aufgenommen wird

• die Lebensdauer der Blutplättchen beträgt 9-10 Tage, danach werden sie in der Milz abgebaut

Leukozyten sind für die Abwehr von Erregern und körperfremden Stoffen zuständig und beteiligen sich an der Entstehung von Entzündungen. Der Großteil der Leukozyten befindet sich im Gewebe, wobei ihr Übergang aus der Blutbahn ins Gewebe als Diapedese bezeichnet wird.

Zu den Leukozyten gehören Granulozyten (Blut und Gewebe), Monozyten (Blut), Makrophagen (Gewebe), Lymphozyten (Blut und Gewebe), Mastzellen (Gewebe) und dendritische Zellen (Gewebe).

1. Neutrophile Granulozyten: Phagozytose von Erregern, Ausschüttung bakterizider Substanzen (führen zur Eiterbildung bei Zelltod).

2. Eosinophile Granulozyten: Abwehr von Parasiten, vorwiegend in der Schleimhaut von Atem- und Verdauungstrakt.

3. Basophile Granulozyten: Beteiligt an allergischen Reaktionen, befinden sich hauptsächlich im Blut.

Monozyten zirkulieren im Blut und wandeln sich im Gewebe zu Makrophagen. Makrophagen phagozytieren Erreger und präsentieren Antigene den Lymphozyten. Sie kommen in allen Organen vor.

1. B-Lymphozyten (ca. 15 %): Spezifische Immunabwehr, Antigenpräsentation.

2. T-Lymphozyten (ca. 75 %): Spezifische Immunabwehr, keine Antigenpräsentation.

3. Natürliche Killerzellen (NK-Zellen, ca. 10 %): Abwehr von Virusinfektionen durch Zytotoxinausschüttung. Befinden sich überwiegend im Blut, in der Leber und der Milz.

• die Lebensdauer eines Erythrozyten beträgt 120 Tage

• alte oder nicht mehr funktionsfähige Erythrozyten werden von den Makrophagen in Milz, Leber und Knochenmark erkannt, phagozytiert und abgebaut

• das Hämoglobin wird in den Makrophagen in seine Bestandteile Häm und Globin aufgespalten

• das Globin wird in seine einzelnen Aminosäuren zerlegt

• Häm wird gespalten und das Eisen-Atom wird frei

• das Eisen wird an das Plasmaprotein Transferrin gebunden zur Leber transportiert und dort gespeichert

• bei Bedarf wird es freigesetzt und bei der Hämoglobinbildung wiederverwertet

• das verbleibende Farbstoffmolekül des Häms (Porphyrin) wird zunächst in Bilirubin umgewandelt und dann als Sterkobilin und Urobilin über Stuhl und Harn ausgeschieden

• die Aufgabe der Thrombozyten ist die Blutstillung

• sie bilden bei kleineren Gefäßverletzungen einen Pfropf, der den Defekt abdichtet und setzen die Blutgerinnung in Gang

• die Voraussetzung für die Pfropfbildung ist ein starkes Zytoskelett, dass ein Zusammenziehen ermöglicht

• zur Auslösung der Blutgerinnung setzten die Thrombozyten verschiedene Substanzen frei, die in zahlreichen Granula in ihrem Zytoplasma gespeichert sind

• wegen ihrer flachen Form werden die Thrombozyten auch Blutplättchen genannt

• sie sind wie die Erythrozyten kernlos

• besitzen aber im Gegensatz zu roten Blutkörperchen Mitochondrien und andere Zellorganellen

• ihr Durchmesser beträgt 1-3 μm

Zu wenige Thrombozyten im Blut

zu viele Thrombozyten im Blut

7 – 10 Tage

Thrombopoese

1. Megakaryoblasten

2. Megakaryozyten

3. Thrombozyten

• fast der gesamte Sauerstoff wird gebunden an Hämoglobin transportiert, bei Kohlendioxid ist das anders

• pro Minute entstehen im Körper in Ruhe etwa 200 ml Kohlendioxid

• davon werden ca. 20% an Hämoglobin gebunden

• Kohlendioxid wird nicht an das Eisenatom sondern an die Aminosäureketten des Globins gebunden

• Hämoglobin, das Kohlendioxid gebunden hat wird als Carbaminohämoglobin bezeichnet

• etwa 10 % des Kohlendioxids werden in gelöster Form im Blutplasma transportiert

• ca. 70 % des Kohlendioxids wandeln die Erythrozyten in Bikarbonat um, das sie anschließend teilweise ans Blut abgeben

• das Enzym, das sie dafür benötigen, ist die Carboanhydrase

• Kohlendioxid entsteht bei der inneren Atmung als Stoffwechselprodukt in den Zellen, die es an das Interstitium abgeben

• von dort gelangt es über die Kapillarmembran zunächst ins Blutplasma und anschließend durch die Erythrozytenmembran in das Innere der roten Blutkörperchen

• hier trifft es auf die Carboanhydrase

• Carboanhydrase wandelt das Kohlendioxid in ein Bikarbonat- und ein Wasserstoff-Ion um

• es entsteht Kohlensäure (H2CO3) • der Erythrozyt gibt etwa 2/3 des Bikarbonats ans Plasma ab

• das Wasserstoff-Ion bleibt im Erythrozyten • im Kapillargebiet der Lunge nehmen die Erythrozyten Bikarbonat aus dem Plasma auf und wandeln es – wieder mithilfe der Carboanhydrase – in Kohlendioxid um

• Carboanhydrase wandelt das Kohlendioxid in ein Bikarbonat- und ein Wasserstoff-Ion um

• es entsteht Kohlensäure (H2CO3) • der Erythrozyt gibt etwa 2/3 des Bikarbonats ans Plasma ab

• das Wasserstoff-Ion bleibt im Erythrozyten • im Kapillargebiet der Lunge nehmen die Erythrozyten Bikarbonat aus dem Plasma auf und wandeln es – wieder mithilfe der Carboanhydrase – in Kohlendioxid um

Proerythroblast = das erste echte Erythrozytenstadium -> kann sich ausschließlich zum Erythrozyten weiterentwickeln

Erythroblast

Normoblast

Retikulozyt

Erythrozyt

• während der Erythropoese bildet sich auch das Hämoglobin im Erythrozyten

• der Körper benötigt hierfür insbesondere Eisen, Vitamin B9 (Folsäure) und Vitamin B12 (Cobalamin)

• freies Eisen wirkt zellschädigend, daher wird es zur Speicherung an ein Protein gebunden

• die Speicherform des Eisens = Ferritin

• Ferritin kommt in der Leber, in der Milz, im Knochenmark, in der Darmschleimhaut und in geringen Mengen im Blut vor

• Gesamteisenmenge im menschlichen Körper liegt bei 2,5-4g

Hämatopoese

Verkleinerung der Erythozyten

• = Durchmesser unter 6 µm

Vergrößerung der Erythozyten

• Durchmesser über 8 µm

• Erythrozyten besitzen keinen Zellkern, keine Mitochondrien und keine weiteren Zellorganellen

• ihre Energie gewinnen sie aus den Prozessen der anaeroben Glykolyse

• Erythrozyten benötigen Glukose zum Überleben

120 Tage

Hämoglobin

Hämoglobin

• es ist Voraussetzung dafür, dass Erythrozyten Sauerstoff transportieren können

• für den Transport des Kohlendioxids (dessen Umwandlung in Bikarbonat) enthalten die Erythrozyten ein Enzym, die sog. Carboanhydrase

• Erythrozyten verfügen über ein Zytoskelett, das mit der Zellmembran verbunden ist

Der Name setzt sich aus zwei Teilen zusammen:

• Häm und Globin

• Globine sind Aminosäureketten, die um je eine Hämgruppe gefaltet sind

• jedes Hämoglobinmolekül besitzt 4 Globine und damit auch 4 Hämgruppen

• jede Hämgruppe wiederum besteht aus einem zweiwertigen Eisenatom (Fe²+) und einem Farbstoffmolekül (Porphyrin)

• das Eisenatom ist die Bindungsstelle für den Sauerstoff, wobei jedes Eisenatom 1 Sauerstoffmolekül binden kann

• ein Hämoglobinmolekül kann also maximal 4 Sauerstoffmoleküle transportieren

• Sauerstoff gelangt über Diffusion aus den Alveolen in die Erythrozyten, bindet dort an das Eisen und gelangt so in die Kapillargebiete der Organe

• im arteriellen Blut sind im Normalfall etwa 98 % der Bindungsstellen für Sauerstoff besetzt

• man spricht von einem SpO2 von 98 %

Menge an Sauerstoff, das ein Gramm Hb binden kann (1,34)

- 7,35 und 7,45

• 70 Prozent

hier ist besonders CO2 von Bedeutung: wird es in Wasser gelöst entsteht Kohlensäure, die bei pH-Werten zwischen 7 und 8 in Wasserstoffionen und Bikarbonat zerfällt

<7,36

>7,44

• Diabetische Ketoazidose

• Niereninsuffizenz

• Schockzustünde

• Durchfälle

Hypoventilation

• Säureverlust durch Erbrechen

• Diuretikatherapie

• Hyperventilation

• Fieber

Bikarbonatpuffer-Systems

Proteinpuffer

Phosphatpuffer

Hämoglobin

• Niere

• Lunge

• jede Sekunde gehen über zwei Millionen Blutkörperchen zugrunde

• in den Hohlräumen der blutbildenden Knochen werden sie im Rahmen der Hämatopoese neu gebildet

• alle Blutkörperchen lassen sich auf eine gemeinsame pluripotente (= viel könnende, hier: mit vielen Entwicklungsmöglichkeiten) Stammzelle zurück führen

• vor der Geburt werden die Stammzellen in der Leber, der Milz und in den Markhöhlen der Knochen gebildet • nach der Geburt entwickeln sich die Blutzellen nur noch im roten Knochenmark der kurzen und platten Knochen des Schädels, der Rippen, des Brustbeins, der Wirbelkörper, des Beckens und in den proximalen Abschnitten der Oberarm- und Oberschenkelknochen

Rotes Knochenmark

• 200 Milliarden Erythrozyten

• 120 Milliarden Leukozyten und

• 150 Milliarden Thrombozyten

• alle Blutzellen stammen von den sog. pluripotenten hämatopoetischen Stammzellen ab

• sie können sich zu jedem Blutzelltyp weiterentwickeln

• pluripotent = „viel könnend“

• die Anzahl der hämatopoetischen Stammzellen ist gering, sie machen weniger als 1% aller Zellen des Knochenmarks aus

• sehr wenige hämatopoetische Stammzellen befinden sich auch in der Blutbahn

• pluripotente hämatopoetische Stammzellen sind in der Lage sich zu teilen• dabei bleibt immer mindestens eine der beiden Tochterzellen eine Stammzelle (sog. Selbsterneuerung)

• dieser Mechanismus stellt sicher, dass die Anzahl der pluripotenten Stammzellen nicht abnimmt

• die andere Tochterzelle kann sich zu einer sog. Vorläufer – oder Progenitorzelle weiterentwickeln

• diese Vorläuferzellen können sich nicht mehr zu allen sondern nur noch zu einigen Blutzelltypen weiterentwickeln

• aus der pluripotenten hämatopoetischen Stammzelle können 2 verschiedene Progenitorzellen entstehen:

• myeloische Vorläuferzelle

  • aus ihr entwickeln sich in mehreren Teilungs- und Entwicklungsschritten die Erythrozyten, die Thrombozyten, die Monozyten und die Granulozyten (sog. myeloische Zelllinine)

• lymphatische Vorläuferzelle

  • die Progenitorzelle der Lymphozyten (B-Zellen, T-Zellen und natürliche Killerzellen; sog. lymphatische Zelllinie)

• die Hauptaufgabe der Erythrozyten ist der Transport der Atemgase• mit dem roten Blutfarbstoff (Hämoglobin) bilden sie außerdem den größten Teil des Proteinpuffers des Blutes (dem zweitwichtigsten Puffersystem bei der Regulation des Blut-pH-Wertes)

• unter dem Mikroskop erscheinen die Erythrozyten rund und in der Mitte beiderseits eingedellt (sog. bikonkave Form)

• diese Form nehmen sie aber nur in sehr langsam fließendem oder stehendem Blut an

• Erythrozyten lassen sich leicht verformen, daher ändern sie im fließendem Blut ihre Form je nach Gefäßdurchmesser und Fließgeschwindigkeit

• in Blutgefäßen mit sehr geringem Durchmesser verändern sie ihre Form, sodass sie problemlos durchströmen können

2µm

7,5 µm

Normalgroße Erythozyten

• Plasmaproteine sind ein Gemisch aus ungefähr 100 verschiedenen im Plasma gelösten Proteinen

• durch Eiweißelektrophorese ist es möglich, die einzelnen Eiweißbestandteile in fünf Gruppen aufzuschlüsseln

• es werden die unterschiedlichen Wanderungsgeschwindigkeiten der Eiweiße in einem elektrischen Gleichstromfeld zu ihrer Auftrennung ausgenutzt

• die meisten Plasmaproteine werden in der Leber gebildet

• den größten Anteil an den Plasmaproteinen (ca. 60 %) macht das Albumin aus

• die nächstgrößte Gruppe (ca. 40 %) sind die Globuline

• Plasmaproteine können aufgrund ihrer Größe die Blutgefäße nicht verlassen

1. es dient als Transportprotein für Stoffe, die nicht wasserlöslich sind u.a. Hormone (z.B. Schilddrüsen- und Steroidhormone), Fettsäuren, Wirkstoffe von Medikamenten und ist hauptverantwortlich für die Aufrechterhaltung des kolloidosmotischen Drucks

2. ist als Teil des Proteinpuffers auch an der Regulation des Blut-pH-Wertes beteiligt (das Hämoglobin der Erythrozyten spielt hierbei allerdings eine größere Rolle)

Albumin kommt im Blutplasma in einer Konzentration von 40-60 g/l vor

25 – 30 g/l

• Nach den Plasmaproteinen stellen die Elektrolyte die zweitgrößte Gruppe der festen Bestandteile des Blutplasmas dar

• Elektrolyte können im Gegensatz zu den Plasmaproteinen aus dem Blutgefäßsystem ins Interstitium übertreten und umgekehrt

• damit ist gewährleistet, dass im gesamten Extrazellularraum – also in den Gefäßen und im Interstitium – nahezu dieselbe Elektrolytkonzentration herrscht

• die Bikarbonat-Ionen des Blutplasmas bilden den Bikarbonatpuffer

• dies ist das wichtigste Puffersystem zur Regulation des Blut-pHWertes

• Bikarbonat entsteht größtenteils in den Erythrozyten, die es aus Kohlendioxid bilden

• die Konzentration wird über die Nieren und die Lunge geregelt

1. α1 – Globuline

2. α2 – Globuline

3. β – Globuline

4. γ – Globuline

150000 – 350000 Thrombozyten

• man die Blutzellen aus dem Blut, bleibt das Blentferntutplasma übrig

• im Normalfall ist es klar und von goldgelber Farbe

• seine Gesamtmenge liegt bei 2,5 – 3,0 l

• 90 % Wasser

• 8 % Proteinen

• 2 % weitere Substanzen, z.B. Ionen, Glukose, Vitaminen, Hormonen, Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin und anderen Stoffwechselprodukten

Zähigkeit des Blutes

4 – 5,5 Mio. Erythrozyten

4000 – 10000 Leukozyten

• Leukozyten besitzen einen Zellkern und sind damit Zellen im engeren Sinne, sie können Blutgefäße verlassen und ins Gewebe übertreten

• Erythrozyten und Thrombozyten haben keinen Zellkern und sind damit streng genommen keine echten Zellen

der Anteil der Blutzellen am Blutvolumen

• Transportfunktionen

• Abwehrfunktionen

• Wärmeregulationsfunktion

• Abdichtung

• Pufferfunktion

• Neugeborene über ca. 90 ml Blut/kg Körpergewicht.

= Blutvolumen entspricht den Normalwerten

= vermindertes Blutvolumen in den Gefäßen

= erhöhtes Butvolumen

• Erythrozyten (rote Blutkörperchen), die Sauerstoff und Kohlendioxid transportieren und mit 99 % den größten Volumenanteil der Blutkörperchen stellen

• Leukozyten (weiße Blutkörperchen), die die Abwehr von Krankheitserregern und sonstigen körperfremden Stoffen dienen und aus drei Zellarten (Granulozyten, Lymphozyten und Monozyten) bestehen

• Thrombozyten (Blutplättchen), die an der Blutgerinnung beteiligt sind

- Rhythmusstörungen

- Schlafapnoe-Syndrom

- Lungenödem

- Kardiogener Schock

- Venöse Thromben

- Kardiale Thrombenbildung

- Anamnese (NYHA-Stadium)

- Klinische Untersuchung

- Bildgebende nichtinvasive Diagnostik:

• Echokardiographie

• Rö-Thorax in 2 Ebenen

• Kardio-MRT

- BNP (brain natriuretic peptid)

-Bestimmung

- Linksherzkatheteruntersuchung

A) Kausal

B) Symptomatisch

- Allgemeinmaßnahmen

- Medikamentöse Therapie

- Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT)

- Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD)

- Kombination von ICD und CRT C)Herztransplantation (HTX)

1. Beobachtung der Flüssigkeitsbilanz

2. Reduzierung der Ödeme

3. Atemerleichterung

4. Herz-/Kreislaufunterstützung

5. Notfallsituation

Lungenödem

• bei vielen Krankheiten ändert sich die Zusammensetzung des Blutes, da es mit praktisch allen Organen in Berührung kommt und Blutbestandteile (z.B. Abwehrzellen des Blutes) nicht selten sogar an der Überwindung von Krankheiten mitbeteiligt sind

• Blutuntersuchungen spielen in der modernen Medizin eine entscheidende Rolle

• Diagnostik von unklaren Krankheitsbildern (z.B. unklarem Fieber oder Leistungsabfall) oder auch zur Therapieüberwachung (Monitoring) bei vielen Behandlungsverfahren

• feste Bestandteile, Blutkörperchen, die ungefähr 40-45 % des Gesamtblutvolumens ausmachen

• die flüssigen Fraktionen, Blutplasma, das ca. 55-60 % des Blutvolumens aus

Gesamtmenge an Blut, die sich im Körper befindet

sie beträgt bei einem Erwachsenen 6-8 % des Körpergewichts, d.h. bei einem Körpergewicht von 70 kg besitzt man etwa 5 l Blut

• Frauen über ca. 60 ml Blut/kg Körpergewicht,

• Männer über ca. 70 ml Blut/kg Körpergewicht

• Kleinkinder über ca. 85 ml Blut/kg Körpergewicht und

• diastolche Herzinsuffizienz

• HFrmEF

• HFpEF

- Bevorzugte Kammer (Rechts, Links, Global)

- Zeitlicher Verlauf (Akut, Chronisch)

Beschwerdefreiheit, normale körperliche Belastbarkeit

Beschwerden bei stärkerer körperlicher Belastung

Beschwerden schon bei leichter körperlicher Belastung

Beschwerden in Ruhe

- Dyspnoe (Belastungs-, oder Ruhedyspnoe)

- Tachypnoe

- Asthma cardiale

- Leistungsminderung

- Zyanose

- Zerebrale Funktionsstörungen (bes. ältere Pat.)

- Venenstauung

- Gewichtszunahme mit Ödemen (Fußrücken, Unterschenkel, Präsakral, Anasarka)

- Hepatosplenomegalie

- Stauungsgastritis

- Stauungsnieren

- Nykturie

• Wanddicke <11mm oder darüber

• Durchmesser des Ventrikels <55mm bei schweren Verläufen <100mm möglich

• Zunahme der Herzmasse

• Natriuetisches Peptid erhöht

• Auswurffraktion aus dem linken Ventrikel

  
  

systolische Herzinsuffizienz

HFrEF

Heart Failure with reduced ejection fraction

Heart Failure with preserved ejection fraction

Heart Failure with mid range ejection fraction

• Wanddicke >11 mm, in schweren Fällen >20 mm

• Durchmesser <55mm

• Zunahme der Herzmasse

• Natriuretisches Peptid erhöht

• Auswurffraktion des linken Vorhofes messtechnisch normal, allerdings Relaxition erschwert

• 
  

Verminderte körperliche Belastbarkeit aufgrund einer ventrikulären Funktionsstörung

- Häufigste Herzerkrankung weltweit ca. 1%

- In Deutschland ca. 1,8 Millionen Menschen betroffen - 50 – 60 L. jahr ca. 1%

- 60 – 70 L. jahr ca. 3%

- 70 – 80 L. jahr ca. 10%

- Verhältnis ♂ : ♀ = 1,5 : 1

- Häufigste Einweisungsdiagnose in das Krankenhaus bei Patienten > 60 Jahre

- Hypertonie (ca. 50%)

- KHK

- Daneben gibt es noch weitere nicht so häufig vorkommende Ursachen.

• Myokardinfarkt

• Ventrikelseptumruptur

• Fortgeschrittene Kardiomyopathie

• Myokarditis

• Herzklappenfehler

• Papillarmuskelabriss

• Sehnenfadenabriss

• Herzbeuteltamponade

• Ventrikelwandruptur

• Perikardergussbildung

• Ausgeprägte Tachykardie

• Bradykardie

• Hypertensive Krise

• Massive Lungenarterienembolie

• Dissezierendes Aortenaneurysma

• KHK

• Hypertonie

• Herzklappenfehler

• Dilatative Kardiomyopathie

• Z.n. Peri-/Myokarditis

• Herzrhythmusstörungen

• Pulmonale

• Hypertonie

• Hypovolämie

• schwere Anämie

• große arteriovenöse Fisteln

• thyreotoxische Krise

Herzmuskelhypertrophie + Herzdilatation

führen zu

Abnahme der Myokardkontraktilität

Führt zu

Verschlechterung der Ventrikelfunktion

Führt zu Herzinssuffizienz

Koronare Mikro- und Makroangiopathie

führen zu

Erhöhung des Koronarwiderstands

führt zu

Verschlechterung des 02-Angebotes an das Herz

führt zu

Koronarinsuffizienz und Myokardinfarkt

führt zu

Herzinsuffizienz

Wanddicke <11mm

Wanddicke <55mm

• Bei Patienten mit erhöhtem Thromboserisiko, z. B. bei Vorhofflimmern.

• Zur Vorbeugung von Schlaganfällen und Embolien.

• Häufig verwendete Antikoagulantien: Warfarin, direkte orale Antikoagulantien (DOAKs).

1. Blockieren die Wirkung des Hormons Aldosteron.

2. Reduzieren die Rückresorption von Natrium und Wasser in den Nieren.

3. Verringern das Risiko von Herzfibrose und verbessern die Herzfunktion bei Herzinsuffizienz.

• Hemmt den If-Strom im Sinusknoten, verlangsamt dadurch die Herzfrequenz.

• Wird bei chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt, wenn Betablocker nicht ausreichend wirksam sind oder nicht vertragen werden.

• Senkt die Herzfrequenz ohne Einfluss auf den Blutdruck.

1. Ein bekanntes Medikament ist Sacubitril, oft in Kombination mit einem ARB (z. B. Valsartan).

2. Verhindern den Abbau natriuretischer Peptide, die das Herz entlasten und den Blutdruck senken.

3. Werden bei chronischer Herzinsuffizienz zur Verbesserung der Prognose eingesetzt.

1. Verlangsamen den Einstrom von Kalzium in die Herzmuskelzellen und Gefäßmuskulatur.

2. Senken den Blutdruck und entlasten das Herz.

3. Werden bei Bluthochdruck, Angina pectoris und bestimmten Arrhythmien eingesetzt, aber bei Herzinsuffizienz mit Vorsicht verwendet.

1. ACE-Hemmer

2. Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB)

3. Betablocker

4. Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten (MRA)

5. Neprilysin-Inhibitoren

• Senkung des Blutdrucks

• Reduktion der Nachlast

• Hemmung des Angiotensin-II-Effekts

• Verbesserung der Herzfunktion und Verringerung der Symptome

1. Müdigkeit

2. Bradykardie (verlangsamter Herzschlag)

3. Schwindel

4. Kältegefühl in den Extremitäten

5. Verschlechterung von Asthma oder COPD

1. Hemmung der Wirkung von Aldosteron

2. Verringerung von Wassereinlagerungen

3. Schutz vor Fibrose (Verhärtung des Gewebes)

4. Verbesserung der Überlebensrate bei Herzinsuffizienz

1. ACE-Hemmer blockieren die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II, während ARBs direkt die Wirkung von Angiotensin II blockieren.

2. Beide senken den Blutdruck, aber ARBs werden oft eingesetzt, wenn ACE-Hemmer nicht vertragen werden.

1. Sie blockieren den Abbau von natriuretischen Peptiden, die zur Reduzierung von Blutdruck und Flüssigkeitsansammlungen beitragen.

2. Verbesserung der Herzfunktion durch Senkung der Vor- und Nachlast.

1. Blockieren die Wirkung von Angiotensin II an den AT1-Rezeptoren.

2. Reduzieren Blutdruck und Nachlast.

3. Verbessern die Herzfunktion und reduzieren Symptome von Herzinsuffizienz.

4. Werden häufig als Alternative zu ACE-Hemmern bei Unverträglichkeit eingesetzt.

1. Fördern die Ausscheidung von überschüssigem Wasser und Salz durch die Nieren.

2. Reduzieren Flüssigkeitsansammlungen und Ödeme.

3. Entlasten das Herz, indem sie das Blutvolumen senken.

4. Häufig eingesetzte Diuretika: Thiazide, Schleifendiuretika, kaliumsparende Diuretika.

1. Verlangsamen die Herzfrequenz und senken den Blutdruck.

2. Reduzieren den Sauerstoffbedarf des Herzens.

3. Verbessern die Pumpfunktion des Herzens.

4. Verringern das Risiko von plötzlichem Herztod und verbessern die Überlebensrate.

1. Trockener Husten

2. Erhöhter Kaliumspiegel im Blut (Hyperkaliämie)

3. Nierenschäden

4. Angioödem (Schwellungen unter der Haut)

• Verstärken die Kontraktionskraft des Herzens (positive Inotropie).

• Verlangsamen den Herzschlag (negative Chronotropie).

• Werden bei systolischer Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern eingesetzt.

• Patientenbezogen

  • Steuerungsfähigkeit

  • kognitive Leistungsfähigkeit

  • affektive Stabilität

  • Kenntnisse/Fähigkeit

  • Bildungsniveau

• sozioökonomische Situation

  • soziale Unterstützung

  • Stress/Belastung

  • berufliche/Finanzielle Situation

• Gesundheitsystem/Versorgung

  • Beratung und Schulung

  • Systemkapazität/Versorgungskapazität

  • vertrauensvolle Kooperation mit Behandlern

• Therapieanforderung

  • Komplexität der Therapie

  • Vorhersagbarkeit der Ergebnisse

  • Nebenwirkungen

  • Beeinträchtigung im Alltag

• krankheitsspezifisch

  • schwere akute und andauernde Symptome

  • Progression/Prognose

  • psychische und somatische Komorbidität

Übereinstimmung des Patientenverhaltens mit medizinischen oder pflegerischen Empfehlungen.

Das Einhalten des gemeinsam vereinbarten Behandlungswegs

• Antibiose – Penicillin

• Antiphlogistische Behandlung mit ASS/Kortikosteroide

• Tonsillektomie im freien Intervall

• Auch nach Abheilung mind. 5 Jahre monatlich oder täglich Penicillineinnahme

• Bettruhe in akuter Phase

• Amoxicillin 3 gr. eine Stunde vor dem Eingriff

• Alternativ Clindamycin 600 mg

• Infektiöse Myokarditis

• Nicht-infektiöse Myokarditis

• Viren (50%)

• Bakterien, ähnlich Endokarditis

• Pilze

• Protozoen (z.B. Toxoplasmose) und Parasiten (z.B. Trichinen, Echinokokken)

• Autoimmunerkrankungen, wie z.B. Rheumatoide Arthritis oder Vaskulitiden

• Myokarditis nach Bestrahlung des Mediastinums

• Medikamenteninduziert, z.B. im Rahmen einer Chemotherapie

Obwohl eine Vielzahl der Myokarditiden symptomlos verläuft, kann sie Auslöser für lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen sein und zum plötzlichen Herztod führen

• Unterschiedlich, von asymptomatisch oder mildem Verlauf (meistens) bis fulminant mit tödlichem Ausgang (selten)

• Chronische Verläufe mit Übergang in eine dilatative Kardiomypathie sind möglich

  
  

Unspezifisch, wie:

• Müdigkeit

• Allgemeines Unwohlsein

• Palpitationen

• Fieber

• Atemnot

• Thoraxschmerz

• Herzrhythmusstörungen

• Herzinsuffizienz mit Tachykardie und Hypotonie

• Kardiogener Schock

• Röntgen Thorax – Herzvergrößerung

• EKG – Zeichen AV-Blockierung Grad I, ventrikuläre Tachykardie, Arrhythmie

• Echokardiografie – Dilatation, Perikarderguss

• Blut – evtl. CK/CK-MB und Troponinerhöhung

• Kausal

• Symptomatisch:

  • Bettruhe

  • Thromboseprophylaxe

  • Sportkarenz

  • Behandlung der Komplikationen

  • Im schlimmsten Fall Herztransplantation

• Ausheilung bei Virusmyokarditis in 80% der Fälle

• Persistenz harmloser RS

• Relativ selten Tod an akuten Komplikationen

• Chronischer Verlauf ca. 15% mit dilatativer Kardiomypathie

• Entzündliche Erkrankung des Perikards

• Trennung zwischen Perikarditis und Myokarditis nicht immer möglich

• „Perimyokarditis

• Infektiös – Viren, Mykobakterien

• Immunologisch – z.B. akutes rheumatisches Fieber

• Dressler Syndrom – Postmyokardsyndrom ca. 1-6 Wochen nach Myokardinfarkt

• Hyperurikämie

• Nach Bestrahlung

• Trockene Perikarditis, z.B. am Anfang oder Ende einer akuten Perikarditis – Schmerzen hinter dem Sternum, vor allem im Liegen und bei tiefer Inspiration

• Feuchte Perikarditis, z.B. mit Erguss bei Tbc, Virusinfekten, rheumatischem Fieber, Urämie – Herztöne werden leiser, oft verschwinden auch die Schmerzen

• Zusätzlich Schwäche, Atemnot, beklemmendes Gefühl

• Auskultation

• EKG

• Echo – Perikarderguss erkennbar

• Röntgen-Thorax – nur bei größeren Ergußmengen auffällig

• Labor - Entzündungszeichen

• Bettruhe

• Analgesierung

• Entzündungshemmung

• Perikarderguss/Perikarddrainage nur bei ausgedehntem Befund

• Täglich Echokontrollen

• In fast allen Fällen, ist eine Bettruhe mit körperlicher Schonung angeordnet

• Vitalzeichenkontrolle

• Patientenbeobachtung (Haut, Ausscheidung, Verhalten)

• Analgesierung

• Maßnahmen bei Fieber

• Prophylaxen

• Umsetzung der Therapie und Diagnostik, z.B. Blutkultur, medikamentöse Therapie

• Anamnese

• Körperliche Untersuchung

• Blut – CRP, Leukocyten, hoher ASL-Titer

• Echokardiographie – Nachweis der Veränderungen an den Klappen

Mitwirkende oder teilhabende Entscheidungsfindung. Sie kann zu einer besseren Adhärenz führen.

• Arthritis

• Glomerulonephritis

• Vaskulitis

• Endothelplättchen

• Klappendestruktion

• Paravalvuläre Abzesse

• Anamnese (Länger dauernde Infektsymptomatik)

• Herzauskultation (Herzgeräusch)

• Blut (Anämie, CRP▲, BSG ▲, Leukocyten ▲)

• Bei V.a. Endokarditis – Blutkultur vor der ersten Antibiosegabe

• Urin (Hämaturie und/oder Proteinurie) bei Nierenbeteiligung

• Oft positive Rheumafaktoren als Hinweis auf Autoimmunstimulation

• TTE und TEE 

• EKG

• Gezielte sofortige Antibiotikatherapie (Dauer 4-6 Wochen) nach BE für Blutkultur

• Ampicillin/Sulbactam + Gentamycin 4 – 6 Wochen bei Nativklappen und Klappenoperation > 12 Monate

• Vancomycin + Gentamycin + Rifampicin ca. 6 Wochen

• Herdsanierung, wenn man gezielt einen bakteriellen Ausgangsherd identifiziert hat, z.B. HNO, Zahn, Haut oder Urogenitaltrakt

• Klappenersatz – sollte angestrebt werden, bevor sich die Situation des Patienten verschlechtert

• Blut für Blutkultur aus Cubitalvene (bei ZVK nicht aus diesem)

• Ca. 10 ml pro Flasche • Eine Kultur = 2 mit Nährmedium gefüllte Behälter

• (Anaerob und aerob)

• Frühzeitige Entnahme, evtl. auch mehrmals nach erneutem Fieber

• In seltenen Fällen Endokarditis ohne Erregerbeteiligung:

  • Sytemischer Lupus erythematodes (Autoimmunerkrankung der Gefäße und des Bindegewebes) als Libman-Sacks-Endokarditis

  • Löffler-Endokarditis (allergische Entzündung des Endokards und des Myokards)

Immunsuppression durch z.B. Glukokortikoide

• Das körpereigene Immunsystem agiert nach einem Streptokokkeninfekt (ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A) nicht nur gegen die Erreger und deren Toxine, sondern auch gegen körpereigene Strukturen (Infektinduzierte Autoimmunerkrankung)

• Primär Herzbeteiligung, möglich auch akute Polyarthritis und Chorea minor (eine mit Hyperkinesien der Hände, des Schlundes und der Gesichtsmuskulatur einhergehende neurologische Erkrankung)

Merke: Herz/Gelenke/seltener Kutis und ZNS

• Infekt durch ß-hämolysierende Streptokokken (Meistens HNO)

• Antikörperbildung

• Wenn die AK auch an Moleküle auf körpereigenen Zellen binden, dann kommt es zur sog. Kreuzreaktion

• Häufig betroffen ist die Mitralklappe

• 1-3 Wochen nach einem Infekt Fieber, Kopfschmerzen und vermehrtes Schwitzen

• Herz - kann mit Symptomen einer Endokarditis oder Myokarditis einhergehen (Herzinsuffizienz, RS)

• Gelenkbeteiligung - Schmerzen, Rötung, Schwellung meist großer Gelenke

• Hautveränderungen - rötliche Flecken am Stamm

• Erythema nodosum - druckschmerzhafte bläuliche Knoten unter der Haut, meist Extremitäten

• Neurologische Störungen – unkoordinierte Bewegungsabläufe

• Kardial (50%)

• Embolisch (40 – 60%)

• Renale (25%)

• Infektiös – Sepsis (10%)

Abnorme Blutströmungsverhpältnisse (angeborener oder erworbener Herzfehler)

->

Endokardläsion

->

Abakterielle thrombotische Vegetation

->

Infektion der Thromben bei transiänter Bakteriämie

• Bakteriell infizierte Vegetation

->

Infektiöse Endokarditis

• Zerebral

• Koronal

• Renal

• Mesentrial

• Peripher

• Fieber

• Anämie

• Splenomegalie

20 Prozent

• Mitralklappe

• Aortenklappe

• seltener Triskupidalklappe

• Akut verlaufende Erkrankung durch aggressive Bakterien (grampositive Kokken), die Nekrosen und thrombotische Auflagerungen an den Herzklappen verursachen

  • Staphylococcus aureus ca. 45 – 65%

  • Streptococcus ca. 30%

  • Enterococcus < 10%

  • Weitere Erreger möglich, aber selten

• Patienten mit Immundefizit

• vorangegangener Endokarditis

• Z. n. Herzklappenoperationen

• Dialysepatienten

• Intensivpflichtige Patienten

• i.V. Drogenkonsum

• Herzvitien

Wichtig: Ein vorbestehender Defekt des Herzens prädisponiert immer zu einer Endokarditis

Hochakut:

• Ähnlich einer Sepsis mit Fieber (90%) und Schüttelfrost

• Allgemeinsymptomen (Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schweißneigung)

• Kardiale Symptome

• Kutane Symptome mit Petechien und/oder Knötchen an den Endgliedern

• Nierenbeteiligung

Subakut (selten):

• B-Symptomatik: Nachtschweiß, subfebrile Temperaturen, Allgemeinsymptome, Gewichtsverlust zum Teil über Wochen

• Herzklappen sind Ausstülpungen des Endokard

• Bakterienbesiedlung

• Zerstörung mit Insuffizienz oder Stenose durch Narbenbildung

• Möglichkeit der Embolie durch Loslösung

Akute oder chronische Entzündung des Endokards mit drohender Zerstörung der Herzklappen

• Infektiös

• Nicht-Infektiös

Entzündung des Herzmuskels

Entzündung der Herzaußenhaut

Entzündung aller Herzschichten

Die natriumarme Diät und die Einnahme von Diuretika (Fuorese®) können zu einem Elektrolytungleichgewicht führen, insbesondere durch erhöhten Kaliumverlust.

1. Regelmäßige Überwachung der Blutwerte: Insbesondere der Elektrolyte (Kalium, Natrium).

2. Überwachung der Ein- und Ausfuhr: Dokumentation der Flüssigkeitsaufnahme und -abgabe zur Feststellung von möglichen Verlusten.

3. Beobachtung der Symptome eines Elektrolytungleichgewichts: Achten auf Anzeichen wie Muskelschwäche, Müdigkeit, Verwirrtheit oder Herzrhythmusstörungen.

1. EKG-Veränderungen:

   • Hyperkaliämie: Spikes auf der T-Welle, verlängerte PR-Intervalle, verbreiterte QRS-Komplexe.

   • Hypokaliämie: Abflachung der T-Welle, U-Wellen, ST-Streckenverschiebungen.

2. Nahrungsmittel mit hohem Kaliumgehalt:

   1. Banane

   2. Spinat

   3. Süßkartoffeln

Menschen mit Herzinsuffizienz benötigen spezialisierte Pflege, da ihre Erkrankung komplex ist und spezifische Kenntnisse erfordert, um die Symptome zu managen und die Lebensqualität zu verbessern. Pflegekräfte müssen in der Lage sein, Anzeichen einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz zu erkennen und entsprechend zu handeln. Weiterbildungen in diesem Bereich können an Fachschulen, Hochschulen oder durch spezialisierte Seminare erfolgen. International gibt es Programme, die Pflegekräfte auf die spezifischen Anforderungen der Patienten mit Herzinsuffizienz vorbereiten, um die bestmögliche Versorgung sicherzustellen.

Hageman-Faktor

Protease, aktivert Faktor I

fibrinstabilisierender Faktor

Vernetzt das Fibrin

Plasma Thromboplastin Antecedent

Protease, aktiviert Faktor IX

Cofaktor, aktiviert Faktor X

Antihämophiler Faktor A

Cofaktor bei der Aktivierung von Faktor X

Antihämophiler Faktor B

Protease, aktiviert Faktor X

Stuart-Prower-Faktor

Protease, aktiviert Faktor II (Prothrombin)

Prokonvertin

Cofaktor von Faktor X (Umwandlung von Prothrombin in Thrombin)

Nicht mehr verwendete Form, jetzt aktivierter Gerinnungsfaktor Va

Proakzelerin

Akzelerin

Prothrombin

Thrombin

wandelt Fibrinogen in Fibrin um

Gewebethromboplastin

Co-Faktor, wird von Epithelzellen produziert

Kalzium

Cofaktor für viele Gerinnungsfaktoren

• KHK – Koronare Herzkrankheit

• Akutes Coronarsyndrom

• Rhythmusstörungen

• Herzinsuffizienz

• Erkrankungen der Herzklappen

• Erkrankungen des Herzmuskels (Kardiomyopathien)

• Entzündliche Herzerkrankungen

• Herztumore

• Hypertonie/Hypotonie

• Herzvitien und angeborene Herzfehler bei Erwachsenen

1. Anamnese

2. Ärztliche Untersuchung

• Inspektion

• Palpation präkordiale Thoraxregion und der Pulse (Pulsdefizit)

• Herzperkussion (Bestimmung der Lungen- und Lebergrenze) - Problem bei Adipositas und Emphysem

• Auskultation mit dem Stethoskop (Vorteil: Zuwendung auf das Wesentliche) – Klappenschlusstöne und Herzgeräusche

3. Nichtinvasive Untersuchungen

• Blutdruckmessung – Ruhemessung, Langzeitmessung und Messung im Rahmen einer Belastung

• Elektrokardiographie – Ruhe-EKG, Langzeit-EKG und Belastungs-EKG

• Bildgebende Diagnostik – Dazu gehören:

  • Echokardiographie – TTE, TEE oder Stressecho

  • Röntgendiagnostik – in 2 Ebenen (p.a. und seitlich)

  • Cardio CT – und NMR - Koronargefäße darstellbar

  • Nuklearmedizinische Untersuchungsmöglichkeiten

4. Invasive Untersuchungsmethode

• Herzmuskelbiopsie

• Rechtsherzkatheteruntersuchung: Nur noch bei speziellen Fragestellungen eingesetzt mit Hilfe des Pulmonaliskatheter

• Linksherzkatheter mit Sondierung des Herzens und herznaher Gefäße. Hauptindikation ist die Klärung der Frage, ob invasiv-therapeutische oder operative Eingriffe erforderlich sind.

• Elektrophysiologische Untersuchungen mittels Rechts- oder Linksherzkatheter

Fibrinogen

Fibrin

Bildung von Blutgerinnseln

Ursachen für Albuminmangel sind:

• Lebererkrankungen (verminderte Albuminsynthese)

• Nierenerkrankungen (Proteinverlust über den Urin)

• Mangelernährung oder Malabsorption (unzureichende Proteinzufuhr)

• Akute oder chronische Entzündungen

• Verbrennungen oder schwere Verletzungen

Typische Symptome sind:

• Ödeme (vor allem an den Beinen, im Gesicht und am Bauch)

• Müdigkeit und Schwäche

• Gewichtsverlust oder -zunahme durch Flüssigkeitseinlagerungen

• Verminderte Wundheilung

• Erhöhte Infektionsanfälligkeit

Albuminmangel wird durch eine Blutuntersuchung diagnostiziert. Der normale Albuminwert im Blut liegt zwischen 35 und 55 g/l. Bei einem Mangel ist dieser Wert deutlich niedriger.

Albumin trägt maßgeblich zum kolloidosmotischen Druck bei, der dafür sorgt, dass Flüssigkeit im Blutgefäßsystem bleibt und nicht ins Gewebe austritt. Ein Mangel an Albumin führt zu einem Absinken dieses Drucks, was zu Ödemen führen kann.

Bei Albuminmangel kann der kolloidosmotische Druck im Blut nicht mehr ausreichend aufrechterhalten werden. Dies führt dazu, dass Flüssigkeit aus den Blutgefäßen ins Gewebe austritt, was zu Schwellungen und Ödemen führt.

Globuline werden in vier Hauptklassen unterteilt:

• Alpha-1-Globuline

• Alpha-2-Globuline

• Beta-Globuline

• Gamma-Globuline (Antikörper)

Alpha-1-Globuline, wie das Alpha-1-Antitrypsin, spielen eine wichtige Rolle bei der Hemmung von Enzymen und beim Schutz des Lungengewebes vor Schäden durch Proteasen. Sie sind auch an der Entzündungsreaktion beteiligt.

Alpha-2-Globuline, wie Haptoglobin und Alpha-2-Makroglobulin, sind an der Bindung von Hämoglobin aus zerstörten roten Blutkörperchen und an der Hemmung von Proteasen beteiligt. Sie tragen zur akuten Phase der Immunantwort bei.