CE5.2. - Menschen mit Störungen des Atemenvorganges und unausgeglichener Stoffwechseltätigkeit pflegen

Stickstoff 78%

Sauerstoff (O2) 21%

Kohlendioxid (CO2) 0,03%

Edelgase 0,97%

1. Regelmäßige Beurteilung der Symptomkontrolle (Tagessymptome, nächtliche Beschwerden, Notwendigkeit von Bedarfsmedikation, Einschränkungen im Alltag).

2. Peak-Flow-Messungen zur Überwachung der Lungenfunktion.

3. Anpassung der Therapie (Step-up oder Step-down) basierend auf der Krankheitskontrolle.

4. Regelmäßige Überprüfung der Inhalationstechnik und Adhärenz.

1. Step-up: Bei unzureichender Symptomkontrolle oder häufigen Exazerbationen wird die Therapie intensiviert (Erhöhung der ICS-Dosis, Hinzufügen von LABA oder LTRA).

2. Step-down: Bei guter Symptomkontrolle über mindestens 3 Monate wird die Medikation reduziert (z.B. Reduktion der ICS-Dosis).

Ziel: Langfristig die niedrigste effektive Medikamentendosis beibehalten

1. Biologika (z.B. Omalizumab, Mepolizumab, Benralizumab, Dupilumab) werden in Stufe 5 bei schwerem, unkontrolliertem Asthma eingesetzt.

2. Voraussetzung: Eosinophilie oder allergisches Asthma, das auf konventionelle Therapie (ICS + LABA) nicht ausreichend anspricht.

3. Regelmäßige subkutane Injektionen zur Blockierung von spezifischen Entzündungswegen (z.B. IgE, IL-5).

1. Sofortige Anwendung von SABA (Salbutamol) oder ICS + Formoterol bei Bedarf.

2. Systemische Glukokortikoide (z.B. Prednisolon) zur schnellen Entzündungshemmung.

3. Sauerstoffgabe bei Hypoxie (Sauerstoffsättigung <92%).

4. Bei schweren Exazerbationen: Notfallmedizinische Versorgung, evtl. Intensivtherapie.

1. ICS + Formoterol (z.B. Budesonid + Formoterol) bietet eine schnelle Bronchodilatation und gleichzeitig eine entzündungshemmende Wirkung.

2. Es verringert das Risiko von schweren Exazerbationen im Vergleich zur alleinigen Verwendung von SABA.

3. Wird in den neuesten GINA-Leitlinien als Bedarfsmedikation ab Stufe 1 empfohlen, um eine sicherere Behandlung zu gewährleisten.

• Ruhe bewahren, beim Patienten bleiben

• Frischluftzufuhr

• Beengende Kleidung öffnen bzw. ausziehen

• Oberkörperhochlagerung, Kutschersitz oder eine andere atemerleichternde Position

• Peak-Flow-Messung

• Unterstützung und Anleitung beim Inhalieren der Notfallmedikamente

  • kurzwirksame ß2-Sympathomimetika, ggf. O2 und Kortison

• Lippenbremse anwenden

1. Tagessymptome: Auftreten häufiger als 2-mal pro Woche?

2. Nächtliches Erwachen: Treten Symptome während der Nacht auf?

3. Bedarfsmedikation: Wird SABA mehr als 2-mal pro Woche benötigt?

4. Aktivitätsbeschränkungen: Werden Alltagsaktivitäten durch Asthma eingeschränkt?

1. Tagessymptome: Weniger als 2-mal pro Woche.

2. Nächtliches Erwachen: Keine Symptome.

3. Bedarfsmedikation: Weniger als 2-mal pro Woche.

4. Aktivitätsbeschränkungen: Keine Einschränkungen im Alltag.

5. Peak-Flow-Werte: Normal oder nahe normal.

6. Exazerbationen: Keine oder selten.

1. Tagessymptome: Mehr als 2-mal pro Woche.

2. Nächtliches Erwachen: Gelegentlich (mindestens einmal pro Woche).

3. Bedarfsmedikation: Mehr als 2-mal pro Woche.

4. Aktivitätsbeschränkungen: Leichte Einschränkungen im Alltag.

5. Peak-Flow-Werte: Leichte Einschränkungen der Lungenfunktion.

6. Exazerbationen: Gelegentlich, aber nicht schwer.

1. Tagessymptome: Täglich.

2. Nächtliches Erwachen: Regelmäßig.

3. Bedarfsmedikation: Täglicher Bedarf.

4. Aktivitätsbeschränkungen: Starke Einschränkungen im Alltag.

5. Peak-Flow-Werte: Deutliche Einschränkungen der Lungenfunktion.

6. Exazerbationen: Häufige und schwere Exazerbationen.

1. Regelmäßige Überprüfung der Symptomatik (Tagessymptome, nächtliche Symptome, Bedarfsmedikation).

2. Peak-Flow-Messungen zur Kontrolle der Lungenfunktion.

3. Beurteilung der Exazerbationen und Hospitalisierungen.

4. Bewertung der Lebensqualität und Auswirkungen auf den Alltag.

5. Anpassung der Medikation je nach Krankheitskontrolle (Step-up oder Step-down).

1. Peak-Flow-Messungen geben Auskunft über die Lungenfunktion und helfen, Verschlechterungen frühzeitig zu erkennen.

2. Ein Rückgang des Peak-Flows um mehr als 20% kann auf eine Verschlechterung der Asthmakontrolle hinweisen.

3. Patienten können den Peak-Flow täglich messen, um ihren individuellen Verlauf zu überwachen.

1. Hatten Sie in den letzten 4 Wochen häufiger als 2-mal pro Woche Asthma-Symptome?

2. Haben Sie in den letzten 4 Wochen Bedarfsmedikation häufiger als 2-mal pro Woche verwendet?

3. Haben Sie nachts aufgrund von Asthma schlecht geschlafen oder sind Sie aufgewacht?

4. Hat Asthma Sie in den letzten 4 Wochen daran gehindert, Ihre normalen Aktivitäten auszuführen?

1. Exazerbationen sind akute Verschlechterungen der Asthma-Symptome, oft ausgelöst durch Infekte, Allergene oder Stress.

2. Häufige oder schwere Exazerbationen zeigen eine unzureichende Asthma-Kontrolle und können eine Intensivierung der Therapie erfordern.

3. Patienten sollten einen Notfallplan haben, um im Falle einer Exazerbation schnell handeln zu können.

• Patienten sollten geschult werden, Frühwarnzeichen von Exazerbationen zu erkennen.

• Regelmäßige Peak-Flow-Messungen und das Führen eines Asthmatagebuchs helfen, den Verlauf zu überwachen.

• Patienten sollten wissen, wann sie ihre Bedarfsmedikation anwenden und wann sie ärztliche Hilfe suchen müssen.

• Schulung zur richtigen Inhalationstechnik ist essenziell für die Wirksamkeit der Therapie.

1. Step-up: Wenn die Asthma-Kontrolle unzureichend ist (z.B. tägliche Symptome, häufige Exazerbationen), wird die Medikation intensiviert.

2. Step-down: Bei guter Asthma-Kontrolle über mindestens 3 Monate kann die Medikation schrittweise reduziert werden, um die niedrigste wirksame Dosis zu finden.

3. Die regelmäßige Überprüfung der Asthma-Kontrolle ist dabei entscheidend.

1. Schlechte Adhärenz bei der Medikamenteneinnahme.

2. Falsche Inhalationstechnik.

3. Exposition gegenüber Allergenen oder Rauchen.

4. Begleiterkrankungen wie Adipositas, COPD, psychische Erkrankungen oder Rhinitis.

5. Unzureichende Therapieanpassung bei Veränderung des Krankheitsverlaufs.

1. Medikation: Mittelhoch dosiertes ICS + LABA.

2. Alternative: Kombination von ICS mit LTRA oder Tiotropium (LAMA) bei unzureichender Kontrolle.

3. Einsatz von Biologika (z.B. Omalizumab) kann erwogen werden, besonders bei allergischem oder eosinophilem Asthma.

4. SABA oder ICS + Formoterol bei Bedarf.

1. Medikation: Hoch dosiertes ICS + LABA.

2. Zusatztherapien: Tiotropium (LAMA), Biologika (z.B. Mepolizumab, Benralizumab, Dupilumab) bei spezifischen Asthmaformen.

3. Orale Glukokortikoide (z.B. Prednisolon) nur bei schwerer Exazerbation oder unzureichender Kontrolle.

4. Regelmäßige Überprüfung durch einen Spezialisten für Asthma.

• Mundtrockenheit

• Harnverhalt.

Erweiterung der Bronchien durch Hemmung der Phosphodiesterase und Steigerung der Atemmuskulaturaktivität.

Reservemittel bei unzureichender Kontrolle durch andere Medikamente.

• Enge therapeutische Breite, häufig Nebenwirkungen wie Tachykardie, Übelkeit, Schlaflosigkeit, Krampfanfälle bei Überdosierung.

Monoklonaler Antikörper, der IgE blockiert und so die allergische Entzündungskaskade unterbricht.

Schweres, allergisches Asthma, das mit konventioneller Therapie nicht kontrolliert werden kann.

Subkutan alle 2 bis 4 Wochen.

Lokale Reaktionen an der Injektionsstelle, selten anaphylaktische Reaktionen.

Monoklonaler Antikörper gegen Interleukin-5 (IL-5), was die Anzahl der Eosinophilen reduziert und die Entzündung in den Atemwegen verringert.

Schweres eosinophiles Asthma, das auf andere Therapien nicht anspricht.

Kopfschmerzen, Reaktionen an der Injektionsstelle, leichte Infektionen.

Prednisolon

Methylprednisolon

Starke systemische Entzündungshemmung.

Kurzzeitige Gabe bei akuten schweren Asthmaanfällen oder bei schwerem, unkontrolliertem Asthma.

Gewichtszunahme, Bluthochdruck, Osteoporose, Diabetes, Cushing-Syndrom bei Langzeitanwendung.

Dupilumab (Anti-IL-4/IL-13)

Benralizumab (Anti-IL-5R).

Blockieren spezifische Entzündungswege (z.B. IL-5 oder IL-4/IL-13), die für die eosinophile Entzündung und allergische Reaktionen verantwortlich sind.

Schwere Asthmaformen, die nicht auf konventionelle Therapien ansprechen.

Subkutan alle 2-4 Wochen.

Lokale Reaktionen

Infektionen

Kopfschmerzen.

• Patientenmaßnahmen

• Atemerleichterende Positionen

• Atemtechniken

• Medikamentenmanagement

• Asthmaschulung

• Notfallmanagement

• Psychosoziale Unterstützung

• Ernährungsmanagement

• Körperliche Aktivität und Atemtraining

• Asthmatagebuch führen

1. Überwachung der Atemfrequenz, Atemtiefe und Atemmuster (z.B. verlängertes Ausatmen, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur).

2. Kontrolle der Sauerstoffsättigung (SpO2) und bei Bedarf Blutgasanalyse.

3. Beurteilung der Hautfarbe (Zyanose als Zeichen von Hypoxie).

4. Beobachtung auf Husten, Atemnot und pfeifende Atemgeräusche (Giemen).

5. Überprüfung der Medikamentenwirkung und mögliche Nebenwirkungen.

• Kutschersitz: Patient sitzt mit nach vorne gebeugtem Oberkörper und stützt die Arme auf den Oberschenkeln ab, um die Atemhilfsmuskulatur zu entlasten.

• Torwartstellung: Stehen mit leicht nach vorne gebeugtem Oberkörper und auf den Knien abgestützten Armen.

• Oberkörperhochlagerung: Hilft, die Lungenbelüftung zu verbessern und die Atemarbeit zu erleichtern.

1. Lippenbremse: Verlängertes Ausatmen durch halbgeschlossene Lippen, um den Druck in den Atemwegen zu erhöhen und die Bronchien offen zu halten.

2. Zwerchfellatmung (Bauchatmung): Tiefes Ein- und Ausatmen, um die Lungenkapazität optimal zu nutzen und die Atemhilfsmuskulatur zu entlasten.

3. Atemrhythmus schulen: Ruhiges und gleichmäßiges Atmen fördern, um Panik und Hyperventilation zu vermeiden.

1. Anleitung zur korrekten Anwendung von Inhalatoren (z.B. Dosieraerosole, Pulverinhalatoren).

2. Erinnerung an die regelmäßige Einnahme der verordneten Basistherapie (z.B. inhalative Glukokortikoide).

3. Aufklärung über die Notfallmedikamente (SABA) und deren korrekte Anwendung bei einem Asthmaanfall.

4. Überwachung der Nebenwirkungen von Medikamenten, wie Zittern oder Herzrasen.

1. Identifikation und Vermeidung von individuellen Auslösern (z.B. Allergene, Rauch, Kälte, körperliche Anstrengung).

2. Ratschläge zur allergenfreien Gestaltung des Wohnraums (z.B. Hausstaubmilbenallergie: Matratzenüberzüge, regelmäßiges Lüften).

3. Aufklärung über den Zusammenhang von Stress und Asthmaanfällen sowie Methoden der Stressbewältigung.

4. Vermeidung von Reizstoffen wie Tabakrauch und Luftverschmutzung.

1. Sofortige Anwendung des Notfallmedikaments (SABA, z.B. Salbutamol).

2. Atemerleichternde Position einnehmen lassen (z.B. Kutschersitz).

3. Beruhigend auf den Patienten einwirken, um Panik zu vermeiden.

4. Sauerstoffgabe bei Bedarf (bei Hypoxie oder starker Atemnot).

5. Notarzt verständigen, wenn sich der Zustand trotz Medikation nicht bessert (Status asthmaticus).

1. Unterstützung bei der Bewältigung von Ängsten, die durch Asthmaanfälle entstehen können.

2. Beratung zur Teilnahme an Asthma-Schulungen oder Selbsthilfegruppen, um den Umgang mit der Erkrankung zu erleichtern.

3. Förderung der Krankheitsakzeptanz durch gezielte Aufklärung und positive Motivation.

4. Hilfe bei der Einbindung der Therapie in den Alltag und berufliche sowie soziale Aktivitäten.

1. Ausgewogene Ernährung zur Unterstützung des Immunsystems und zur Vorbeugung von Atemwegsinfektionen.

2. Meiden von Lebensmitteln, die Asthmaanfälle triggern können (z.B. Nahrungsmittelallergien).

3. Beratung zur Vermeidung von Übergewicht, da Adipositas Asthma verschlimmern kann.

4. Ausreichend Flüssigkeitszufuhr, um zähen Schleim in den Atemwegen zu verflüssigen.

1. Regelmäßige Bewegung zur Verbesserung der allgemeinen Lungenfunktion und Kondition.

2. Individuell angepasstes Training zur Reduktion der bronchialen Hyperreagibilität.

3. Schulung in speziellen Atemübungen (z.B. Atemgymnastik), um die Atemmuskulatur zu stärken und die Atemtiefe zu fördern.

4. Sportarten wie Schwimmen oder Radfahren können besonders vorteilhaft sein.

1. Aufklärung darüber, dass Stress und Angst Asthmaanfälle auslösen oder verstärken können.

2. Förderung von Entspannungstechniken (z.B. progressive Muskelentspannung, Yoga, Meditation).

3. Unterstützung bei der Entwicklung von Routinen, die helfen, mit Asthma gelassener umzugehen.

4. Sicherstellen, dass Patienten einen Notfallplan haben, um sich in akuten Situationen sicherer zu fühlen.

1. Tägliche Dokumentation von Symptomen, Peak-Flow-Messungen und Medikamenteneinnahme.

2. Erkennen von Trends und möglichen Auslösern von Verschlechterungen.

3. Bessere Kommunikation mit dem behandelnden Arzt durch detaillierte Informationen zur Krankheitskontrolle.

4. Unterstützung bei der individuellen Anpassung der Therapie.

• Pat. atmet erst maximal ein

• Schnelle und kräftige Ausatmung in das Gerät

  • das Gerät gleicht den Atemspitzenstoß mit den Normwerten ab

  • das Ergebnis wird in l/min angezeigt

1. Die Asthma-Stufentherapie ist ein schrittweises Vorgehen, bei dem die medikamentöse Behandlung an die Schwere der Asthmasymptome und die Kontrolle der Erkrankung angepasst wird.

2. Ziel: Optimale Symptomkontrolle mit minimalen Medikamenten.

3. Bei gutem Krankheitsverlauf: "Step down" (Reduktion der Medikation).

4. Bei unzureichender Kontrolle: "Step up" (Intensivierung der Therapie).

1. Medikation: SABA bei Bedarf (z.B. Salbutamol) für schnelle Bronchodilatation.

2. Keine Dauermedikation notwendig, wenn nur seltene, milde Symptome auftreten.

3. In neueren Leitlinien wird empfohlen, direkt auf ICS + Formoterol umzusteigen, um das Risiko von Exazerbationen zu verringern.

1. Tägliche niedrig dosierte ICS (z.B. Budesonid, Beclometason) zur Reduktion der Entzündung.

2. Alternative: Leukotrien-Rezeptor-Antagonist (LTRA, z.B. Montelukast) oder Kombination aus ICS + Formoterol bei Bedarf.

3. Ergänzend: SABA bei Bedarf.

1. Medikation: Kombinationstherapie aus niedrig dosiertem ICS + LABA (z.B. Formoterol + Budesonid).

2. Alternative: Mitteldosierte ICS oder LTRA zusätzlich zu ICS.

3. SABA weiterhin bei Bedarf, oder ICS + Formoterol als Bedarfsmedikation.

4. Regelmäßige Kontrolle der Symptomkontrolle und Medikamenteneinnahme.

Add-on-Therapie bei leichtem bis mittelschwerem Asthma, besonders bei allergischem Asthma und Belastungsasthma.

Kopfschmerzen, gastrointestinale Beschwerden, seltene psychiatrische Nebenwirkungen (z.B. Albträume).

Langwirksame Anticholinergika

Tiotropium

Blockieren muskarinische Acetylcholinrezeptoren, was zu einer Bronchodilatation führt.

Add-on-Therapie bei schwerem Asthma, besonders bei Patienten mit häufigen Exazerbationen.

Hemmen die Entzündungsreaktion in den Atemwegen, reduzieren Schleimhautödeme und bronchiale Hyperreagibilität.

Langzeittherapie zur Kontrolle von Asthma. Sie sind die Basistherapie bei persistierendem Asthma.

Heiserkeit

Mundsoor

selten systemische Nebenwirkungen bei hoher Dosierung.

Kombination von entzündungshemmender Wirkung der ICS und der bronchienerweiternden Wirkung der LABA.

Mittel der Wahl bei mittel- bis schwergradigem Asthma, wenn eine alleinige ICS-Therapie nicht ausreicht.

Bessere Symptomkontrolle und weniger Asthmaanfälle.

Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten

Montelukast

Long-Acting Beta-2-Agonists

Formoterol

Salmeterol.

Lang anhaltende Bronchodilatation (bis zu 12 Stunden) durch Aktivierung der Beta-2-Rezeptoren.

Dauertherapie zur Asthmakontrolle in Kombination mit inhalativen Glukokortikoiden (ICS). Nicht als Monotherapie geeignet.

Tachykardie

Tremor

Budesonid

Beclometason

Fluticason.

Salbutamol, Fenoterol.

Schnelle Bronchodilatation durch Aktivierung der Beta-2-Rezeptoren an der glatten Muskulatur der Atemwege.

Akuttherapie bei Asthmaanfällen, da Wirkung innerhalb von Minuten (Wirkdauer: 4-6 Stunden).

• Tachykardie

• Tremor

• Nervosität.

1. Messung des exhalierten Stickstoffmonoxids als Marker für eosinophile Entzündung.

2. Erhöhte FeNO-Werte (>25-50 ppb) deuten auf entzündliches (meist allergisches) Asthma hin.

3. Einsatz zur Verlaufskontrolle und Beurteilung der Entzündungsaktivität.

• Vermeidung von Auslösenden Faktoren

• Medikamentöse Therapie

• Atemunterstützende Maßnahmen

Short-Acting Beta-2-Agonists

Asthma ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch eine Überempfindlichkeit (Hyperreaktivität) des Bronchialssystems und Atemwegsobstruktionen gekennzeichnet ist. Astmhama tritt typischerweise anfallsartig auf und zeigt sich durch akute Dyspnoe (Atemnot), die spontan oder durch entsprechende Behandlung zumindest teilweise reversibel (umkehrbar) ist.

• Genetische Veranlagung

• Allergene

• Virusinfektionen

• inhaltive Reizstoffe

• Schleimödem

• Bronchospasmen

• Dyskrenie

• entzündliche Schwellung der Bronchialschleimhaut

• Verkrampfung der Bronchoialmuskulatur

• vermehrte Produktion zähen Schleims

• extrinsisches Asthma

• intrinisisches Asthma

• beginnt meistens im Kindesalter

• Auslöser:

  • Pollen

  • Hausstaub

  • Tierhaare

• beruht auf einer IgE-vermittelten Allergie vom Soforttyp

• beginnt im Erwachsenenalter

• ausgelöst durch unspezifische Reize

  • Anstrengung

  • Infektion

  • Luftverschmutzung

  • Medikamente

    • NSAR

    • ß-Rezeptoren-Blocker

  • psychische Belastungen

    
    

• Infektionsasthma

• Anstrengungsasthma

• Analgetikaasthma

• Dyspnoe

• trockener Husten

• Engegfühl im Brustkorb

• Unruhe

• Ängstlichkeit

• Tachpnoe

• Tachykardie

  • besonders bei der Ausatmung bemerkmbar

• Status athmaticus

• Atemstillstand

• Ein Anfall lässt sich trotz medikamentöser Behandlung nicht durchbrehen, exs besteht die Gafahr einer lebensbedrohlichen respiatorischen Insuffizienz

1. Typische Symptome: Husten, Atemnot, pfeifende Atemgeräusche (Giemen), Engegefühl in der Brust.

2. Symptomvariationen: Variabilität der Symptome (z.B. Verschlimmerung nachts oder bei Belastung).

3. Auslöser: Allergene, körperliche Anstrengung, Kälte, Infekte, Medikamente (z.B. Betablocker, ASS).

4. Familiäre Vorbelastung: Asthma, Allergien, atopische Erkrankungen.

5. Vorangegangene Erkrankungen: Frühere Atemwegsinfektionen, atopische Dermatitis, allergische Rhinitis.

1. Giemen (pfeifende Atemgeräusche) über der Lunge, besonders beim Ausatmen.

2. Verlängerte Ausatmungsphase.

3. Zeichen einer Überblähung der Lunge bei schwerem Asthmaanfall (Trommelbauch, verkleinerter Atemweg).

4. Normale Befunde zwischen den Symptomen möglich.

1. Reduzierte Einsekundenkapazität (FEV1).

2. FEV1/FVC (Tiffeneau-Index) unter 70% (normal: >75-80%).

3. Reversibilitätstest: Anstieg von FEV1 um mindestens 12% und 200 ml nach Inhalation eines Bronchodilatators.

1. Misst den maximalen Atemfluss beim Ausatmen (PEF).

2. Hilfreich zur Überwachung der Atemwegsobstruktion im Verlauf.

3. Tägliche Schwankungen von mehr als 20% im PEF sprechen für unkontrolliertes Asthma.

1. Durchführung bei unklarer Spirometrie und Verdacht auf Asthma.

2. Inhalation eines Reizstoffs (z.B. Methacholin, Histamin) zur Provokation von Bronchospasmen.

3. Positive Reaktion: Reduktion von FEV1 um >20%.

1. Haut-Prick-Test oder spezifische IgE-Antikörperbestimmung zum Nachweis von allergischen Auslösern (z.B. Pollen, Hausstaubmilben).

2. Wichtig für die Identifikation und Vermeidung von Allergenen als Trigger.

1. Eosinophilie im Blutbild (Hinweis auf allergisches Asthma).

2. Erhöhtes Gesamt-IgE bei atopischen Patienten.

3. Blutgasanalysen bei schweren Asthmaanfällen: Hypoxie und Hyperkapnie möglich.

1. Röntgen-Thorax meist unauffällig bei Asthma.

2. Kann andere Ursachen von Atemwegsbeschwerden ausschließen (z.B. Pneumothorax, Infektionen).

1. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD).

2. Herzinsuffizienz (kardiale Asthma-Symptome).

3. Bronchiektasen.

4. Fremdkörperaspiration.

5. Vocal Cord Dysfunction.

• Symptome:

  • Mehr als 2-mal pro Woche, aber nicht täglich

  • Nächtliche Symptome mehr als 2-mal pro Monat

  • Körperliche Aktivität kann gelegentlich beeinträchtigt sein

1. FEV1 ≥ 80 % des Sollwerts

2. PEF-Variabilität 20-30 %

• Leichter Anstieg der HF

• Leichte Tachypnoe

• Peak-Flow Wert bei mind. 50% des PBW

• Sprechen ist möglich

• Tachykardie (Ew. > 110/min)

• Tachypnoe (Ew. >25/min) Peak-Flow Wert bei mind. 50% des PBW Peak-Flow Wert < 50% des BPW Sprechen ist möglich Deutliche Sprechdyspnoe

Bedarfsmedikation einnehmen Nach ca. 10 Min erneute Einschätzung

Bedarfsmedikation einnehmen Sofortige Arztinformation!

• Anamnese

• Körperliche Untersuchung

• Lungenfunktionsprüfung •

„Peak-Flow“ Messung

• Blutgasanalyse

• Röntgen- Thorax

• Blutuntersuchung

• Allergiediagnostik

I - Intermittierend

II - Geringgradig persistierend

III - Mittelgrad persistierend

IV - Hochgradig persistierend

• Weniger als 2-mal pro Woche tagsüber

• Keine nächtlichen Symptome oder nur selten

• Normale körperliche Belastbarkeit

  
  

• Kurze und milde Exazerbationen

1. Normal zwischen den Anfällen (>80 % des Sollwerts)

2. PEF-Variabilität < 20 %

ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch eine gesteigerte Überempfindlichkeit (Hyperreagibilität) das Bronchialsystems entsteht. Asthma tritt typischerweise anfallsartig auf und ist durch akute Atemnot gekennzeichnet. Durch die Behandlung und/oder spontan ist es zumindest teil weise reversibel.

• Allergische Erkrankungen in der Familie

• Unterschiedliches Geburtstagsgewicht

• Jungen erkranken häufiger als Mädchen

• Rauchen der Eltern

• Bronchospasmus

• Geschwollene Schleimhaut

• Dyskrenie

• Pat. sind zwischen den Anfällen in der Regel beschwerdefrei

• Asthmaanfall ist gekennzeichnet durch:

• Plötzliche anfallsartige Atemnot

• Attacken von trockenem Husten

• Atemgeräusche bei der Exspiration

  • Stridor

  • Giemen

  • Brummen

• Engegefühl im Brustkorb

• Angst

• Tachypnoe

• Einsatz der Atemhilfsmuskulatur

  • Einziehungen

  • Körperhaltung (Aufstützen der Arme, Oberkörper aufgerichtet/ nach vorne gebeugt, …)

• Sprechdyspnoe

• Tachykardie

• Beginnt meist im Kindesalter

o Pollen

o Hausstaub

o Tierhaare

o Nahrungsmittel

• IgE – vermittelte allergische Sofortreaktion

• Nach Allergenkontakt werden IgE-Antikörper gebildet

• diese Antikörper sorgen dafür, dass verschiedene Mediatoren (Histamin, Leukotriene, Prostaglandine) aus den Mastzellen freigesetzt werden

• Bronchospasmus entsteht

• 60% der Patienten entwickeln zudem eine entzündliche Spätreaktion

• Peak-Flow Messung

  • Patienten können die Atmung selbstständig messen und den Verlauf der Erkrankung messen

  • Gerät bestimmt den Atemspitzenstoß

• Pat. atmet erst maximal ein

• Schnelle und kräftige Ausatmung in das Gerät

• das Gerät gleicht den Atemspitzenstoß mit den Normwerten ab

• das Ergebnis wird in l/min angezeigt

• Glukokortikoide sind die wichtigsten Controller

• Wirken stark entzündungshemmend

• Werden inhaliert (z.B. Budesonid)

• bei zunehmender Asthmaschwere ist auch eine orale Applikation möglich (z.B. Prednisolon)

Teilweise Kontrolle

• Pat. hat einmal pro Woche mindestens eins der folgenden Symptome:

  • Eingeschränkte Lungenfunktion

  • Notwendigkeit von Bedarfsmedikamenten

  • Körperliche Einschränkung

  • Häufige Beschwerden durch die Symptomatik

Schlechte Kontrolle

• Pat. hat mindestens drei Symptome des teilkontrollierten Asthmas

• Ruhe bewahren, beim Patienten bleiben

• Frischluftzufuhr

• Beengende Kleidung öffnen bzw. ausziehen

• Oberkörperhochlagerung, Kutschersitz oder eine andere atemerleichternde Position

• Peak-Flow-Messung

• Unterstützung und Anleitung beim Inhalieren der Notfallmedikamente

• kurzwirksame ß2-Sympathomimetika, ggf. O2 und Kortison

• Lippenbremse anwenden

• Körperliche Anstrengung

• Psychischer Stress

• Hitze

• Höhe

• Fieber

• Atemwegserkrankungen

• Herzinsuffizienz

• Schock

• Anämie

• Tiefe Schlafphase

• Ruhe/ Entspannung

• Hirndruck ↑

• Entzündung des Gehirns (Enzephalitis/ Meningitis)

• Überdosierung/ Intoxikation mit zentral dämpfenden Medikamenten

• Patienten nicht alleine lassen, Hilfe hohlen, Arzt verständigen

• Ruhe bewahren, Sicherheit vermitteln

• Ggf. Fenster öffnen, beengte Kleidung entfernen • Ggf. individuelle Notfall- und Bedarfsmedikation des Patienten verabreichen

• Positionierung: OK-Hochlagerung, Atemhilfsmuskulatur unterstützen (Arme hochlagern), Kutschersitz, Torwartstellung, bei Herzinsuffizienz Beine tieflagern

• O2-Gabe unter kontinuierlicher Überwachung, Arztanordnung

• Anleitung zu Atemtechniken (wenn schon erlernt) z.B. dosierte Lippenbremse

• Genaue Beobachtung und Dokumentation von Bewusstseinslage, Hautkolorit und Atmung, Puls, RR, SpO2-Sätt.

• Ggf. Absaugen

• Ggf. weitere Medikamente n. ärztl. Anordnung, Intubation und Verlegung Intensiv

• Bei Hyperventilationssyndrom: Beutelrückatmung (CO2 ↑)

Nicht allergisches Asthma bronchiale

• Beginnt meist erst im erwachsenen Alter

• Wird verursacht durch unspezifische Reize

  • Virusinfektionen der Atemwege

  • Kalte Luft o Psychische Belastung

  • Körperliche Anstrengung

  • Luftverschmutzung (Rauch, Abgase, Feinstaub, ...)

• Allergisches Asthma bronchiale

• Strömungswiderstand der Lunge ist erhöht

• Störung der arteriellen Zufuhr

• Störung des venösen Abflusses

• z.B. Lungenfibrose, Ödem

• Folge d. Ventilations- oder Perfusionsstörung

60 bis 80

60 - 90

88 - 100 %

92 - 100 %

97 Prozent

Leitsymptom einer Sauerstoffunterversorgung sichtbar bei >5g/dl desoxygeniertes Hämoglobin sichtbar

98 bis 100 Prozent

95 - 97 Prozent

90 bis 94 Prozent

Unter 90 Prozent

Unter 80 Prozent

Unter 70 Prozent

1. Peripher

2. Zentral

3. Differential

4. Stauungszyanose

Manifestation an Akren und Lippen; vermehrte Ausschöpfung von Sauerstoff im Gewebe; Minderperfusion durch Vasokonstriktion oder erniedrigtem Herzzeitvolumen

Manifestation an Zunge oder Schleimhäuten; kardiale oder pulmonale bedingte Unterversorgung meist durch Shuntverbindungen, z.B. PDA

Unterschiedliche Hautfärbung der oberen und Unteren Extremitäten

• Apnoe

• Einziehungen (subkostal, interkostal, jugulär)

• Stöhnen, Knorksen

• Tachypnoe • Nasenflügeln

• Marmoriertes, blassgraues bis zyanotisches HK

• Hypotoner Muskeltonus

Silverman-Score

• Bewegungen des apokralen Thoraxes

• Interkostale Einziehung

• Sternale Einziehung

• Nasenflügeln

• Stöhnen

0-3 Punkte: keine oder nur geringe Atemarbeit/ Atemnot

4-6 Punkte: moderate Atemarbeit/ Atemnot

Ab 7 Punkten: schwere Atemarbeit/ Atemnot mit drohender respiratorischer Insuffizienz

• Gehirn (SHT, Apoplex)

• Rippen (Fraktur)

• Pleura (Pneumothorax)

• Obstruktiv

• Restriktiv

Dehnbarkeit der Lunge gesenkt

• periodische wiederkehrender Auf- und Abschwellen der Atmung mit kurzen Pausen,

• tritt bei schweren Störungen des Atemzentrums, bei schweren Herzerkrankungen, bei schnellem Aufstieg in großen Höhen und physiolgisch im Schlaf auf

• einzelne schnappende Atemzüge zwischen denen lange Ruhepausen liegen

• tritt kurz vor dem Tod auf

  • manchmal geht die Cheyne Stokes-Atmung vorraus

• mehrere gleichmäßig tiefe und kräftige Atemzüge wechseln sich mit regelmäßigen wiederkehrenden typischen Atempausen ab

Bei Früh- und Neugeborenen physiologisch

Bei Erwachsenen mit zu hohem Hirndruck

Biot-Atmung

Ruheatmung

Cheyne-Stokes-Atmung

Kußmaulatmung

Schnappatmung

Schonatmung

• regelmäßige Abfolge in etwa gleichtiefen Atemzügen

• die Zeit von Einatmung zu Einatmung ist genauso konstant wie das Atemzugvolumen

• Ausnahmen: willkürliche Beeinflußung und/oder leistungsbedingte Unregelmäßigkeiten

• Zeitverhältnis zwischen Ein- und Ausatmung entsprichtung ca. 1:2

Azidoseatmung

abnorm vertieft, aber regelmäßige Atmung

Angst, Aufregung, Schmerzen

Interstitielle Pneumonie bei Früh- und Neugeborenen

= oberflächliche und beschleunigte Atemzüge

= verminderte Atemtätigkeit

bei Stimmbandentzündungen & Lähmungen des N. recurrens

kratzig, raue Geräusche

• Krupp

• Pseudokrupp

metallisch pfeifender oder krächzender Ton

durch eine Kompression der Bronchien, die entweder durch Druckeinwirkung von außen oder durch eine Fremdkörperaspiration entstehen, verursach

abgebrochener / abgeschnittener) Husten

: bei schmerzhaften Prozessen im Thorax- und Abdominalbereich wird der Husten zur Vermeidung zusätzlicher Schmerzen abgebr

- rasch aufeinander folgende Hustenstöße, die nachts häufiger als tagsüber auftreten

- verlängertes hörbares Einatmen durch Verengung der Stimmritze durch einen Laryngospasmus und /oder zähen Schleim beobachtbar

● I.d.R. unauffällig

● Atem-und Mundgeruch ernährungsbedingt möglich, zB. nach Zwiebelverzehr

● kann Aufschluss auf Krankheit geben

Azidose, längere Hungerzustände, Dieabeteskoma

nach faulen Eiern, z.B. bei Leberkoma

• jauchzt stinkend

• eitrige Atemwegserkrankungen (Lungenabszess), Zerfall von Lungengewebe

Lebererkrankung, Leberzirrhose, Leberkoma

terminale Niereninsuffizienz

bakterieller Nahrungsresteabbau

Zahn-, Mundschleimhaut-, Rachenmandelerkrankungen

• umfasst Atemgeräusche, Atemtiefe und Atemanstrengung

• Anzahl der Atemzüge pro Minute

• wird durch die Größe des Atemzugvolumens bestimmt, das bei der Atmung ausgetauscht wird

• kann willkürlich oder unwillkürlich gesteigert werden → dabei wird das expiratorische und inspiratorische Reservevolumen ausgeschöpft •

physiologisch: in Ruhe gleichbleibend

• Anstieg Kohlendioxid oder Abfall Sauerstoff → führt zu automatischer Regulierung

• geringes Atemzugvolumen (reduzierter Gasaustausch zwischen Lunge und Umgebung) → Erhöhung der Atemfrequenz

• Vergrößertes Atemzugvolumen (gesteigerter Gasaustausch zwischen Lunge und Umgebung) → Hyperventilation und Kussmaul-Atmung

= übermäßige Steigerung der Atemtätigkeit

20 bis 30 AZ pro Minute

a 16-25 Atemzüge/min

12 bis 18 Atemzüge pro Minute

• Asthma Lungenentzündung (Pneumonie)

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

• Herzinfarkt

• Herzinsuffizienz

• Körperliche Dekonditionierung (zum Beispiel Schwächung der Muskulatur und des Herzens aufgrund von Untätigkeit)

• Gewichtszunahme

• Schwangerschaft

Hyperventilation

• Lungenentzündung

• Neurologische Erkrankungen der Zwerchfellmuskulatur

• Muskelerkrankungen der Atemmuskulatur

• Durchblutungsstörungen

• Medikamentenmissbrauch

• Selbständig, durch das zählen der Atemzüge pro Minute ( Flache Hand auf die Brust oder auf den Bauch )

• Mit einem Monitor ( ICU, Pulsoxymeter, EKG )

im Schlaf infolge von Spannungsverlust der Kiefer- und Zungenmuskulatur

mit zusätzlichen Atempausen, sog. Schlafapnoen

bei großer körperlicher Anstrengung

übermäßig anstrengende Atmung, wie bspw. bei der Verlegung der Atemwege

• „trockene“, hochfrequente pathologische Atemgeräusche durch Schwingungen von Schleimfäden und Luftsäulen in den Atemwegen bei Asthma bronchiale und spastischer Bronchitis

• tritt bei der Exspiration auf und wird von einem Brummen oder Schnurren begleitet

• „feuchte Atemgeräusche“, grobe Rasselgeräusche über der Brust

• durch Sekretansammlungen in den Atemwegen, bspw. bei einer Bronchitis oder einem Lungenödem

• je nach Weite der Luftröhrenzweige können groß-, mittel- oder kleinblasiges, bei kleinsten Verzweigungen ein sog. Knisterrasseln (Crepitatio) unterschieden werden

pfeifendes, langgezogenes Geräusch der Atmung bei Verlegung / Verengung der oberen Luftwege

• inspiratorischer Stridor

• Expiratorischer Stridor

. bei einer Verlegung der oberen Atemwege durch eine Struma oder bei Pseudokrupp

typisch für Asthma bronchiale

Schluckauf

gut hörbar, entsteht durch unwillkürliche Zwerchfellkontraktionen

klanglos, heiser

1. Zwerchfell (Diaphragma)

2. Äußere Zwischenrippenmuskeln

3. Inspiratorische Atemhilfsmuskulatur

• M.

• Skalenusgruppe

• Hinterer und vorderer Sägezahnmuskel

• Große und kleine Brustmuskel

Bauchatmung

Brustatmung

Kontraktion des Zwerchfells führt zum Abflachen dessen Wird durch Hebung der Bauchdecke sichtbar

Kontraktion der äußeren Zwischenrippenmuskeln führt zum Aufstellen der Rippen

Die Rippen eines Säuglings sind waagerecht angeordnet. Dies verhindert das Aufstellen. Sie sind Bauchatmer

! Reicht die reguläre Brustatmung bzw. Brust- und Bauchatmung nicht aus, kommt die Atemhilfsmuskulatur zum Einsatz

Als Atemfrequenz bezeichnet man die Zahl der Atemzüge pro Zeiteinheit, welche meist in Atemzüge pro Minute angegeben wird.

n etwa 40-45 Atemzüge/min

etwa 35-40 Atemzüge/min

Das Epithelgewebe der unteren Atemwege erfüllt folgende Hauptfunktionen:

• Schutz vor Fremdpartikeln und Mikroorganismen.

• Sekretion von Schleim (durch Becherzellen), um eingeatmete Partikel zu binden.

• Transport von Schleim durch Flimmerhärchen (Zilien) in Richtung Rachen, wo er abgehustet oder verschluckt wird.

Das respiratorische Epithel ist ein mehrreihiges Flimmerepithel, auch als respiratorisches Epithel bezeichnet. Es besteht aus:

• Zilien tragenden Zellen: Verantwortlich für den Schleimtransport.

• Becherzellen: Produzieren und sekretieren Schleim.

• Basalzellen: Dienen als Stammzellen für die Regeneration des Epithels.

Das respiratorische Epithel kommt in den folgenden Bereichen der unteren Atemwege vor:

• Trachea (Luftröhre)

• Hauptbronchien

• größere Bronchien In kleineren Bronchien und Bronchiolen nimmt die Höhe des Epithels ab, und die Zilien und Becherzellen werden seltener.

t: In den Bronchiolen wird das Epithel flacher und weniger komplex:

• Einreihiges kubisches Epithel ersetzt das mehrreihige respiratorische Epithel.

• Clara-Zellen (Keulenzellen) treten auf und ersetzen teilweise die Becherzellen. Sie haben eine schützende Funktion und produzieren ein sekretorisches Protein.

Die Zilien sind haarähnliche Strukturen, die eine wichtige Rolle bei der mukoziliären Clearance spielen. Sie schlagen rhythmisch und transportieren den von den Becherzellen produzierten Schleim, der Fremdpartikel enthält, in Richtung Rachen, wo er entfernt werden kann.

Erkrankungen, die das respiratorische Epithel betreffen können, sind:

• Chronische Bronchitis: Überproduktion von Schleim und Schädigung der Zilien.

• Asthma: Entzündung und Verengung der Atemwege, oft verbunden mit einer Überproduktion von Schleim.

• Zystische Fibrose: Defekte in der Schleimproduktion und -entfernung, was zu einer Verstopfung der Atemwege führt.

• Mechanisch-reflektorisch:

• Chemorezeptoren

Medulla oblangata

• Peripheren Nervengeflechten

• Teilungsstelle A. carotis

• Lungenarterie

• Aorta

Rhythmisch verlaufende Atemtätigkeit benötigt ein Steuersystem im ZNS: Atemzentrum liegt in der Medulla oblongata (verlängertes Mark).

• Körperliche Arbeit:

• Erregung von Chemorezeptoren und motorischen Rindenfeldern im Großhirn:

  • Zunahme des Atemminutenvolumens (4 l in Ruhe bis max. 50 l bei extremer Belastung)

• • Schmerz- und Temperaturreize:

  • Starke Kältereize hemmen Atemtätigkeit

    • Bsp.: Nie erhitzt im Freibad ins kalte Wasser springen, die Atmung kann gehemmt werden und zum HerzKreislauf-Versagen führen!

• • Psychische Faktoren:

  • Zorn, Freude, Wut etc. führen zur Steigerung oder Unterdrückung des Atemantriebs

zielgerichtete und systematische Wahrnehmung eines Vorgangs oder Umstands um diesen neu zu erfassen

• Abgrenzung von unbewusstem Wahrnehmen

• Geplant und strukturiert

• Bewusst und kriteriengestützt

• ermöglicht professionelles Handeln

• Patientenaufnahme im Rahmen der Pflegeanamnese

• Pflegeempfänger mit Lungen- oder Herzerkrankungen

• Bei bestimmten Medikamenten

• Bei bewusstlosen Patienten

• Bei subjektiver Atemnot des Patienten • Bei SHT und Erkrankungen des ZNS • Nächtliche Kontrolle: besondere Rolle  einzige Vitalzeichenkontrolle, die Pflegende durchführen können ohne Pta. Zu wecken

• Atemqualität

• Atemfrequenz

• Atemgeräusche

• Atemgeruch

• Sputum und Husten

• Atemrhtmus

• Im Gewebe (Alveolen) und Kapillarblut herrschen unterschiedliche Druckverhältnisse

  • Partialdrücke O2 & CO2

• Die Moleküle folgen dem Druckgefälle.

• Sie diffundieren über die Blut-Luft Schranke.

40mmHg

46mmHg

100mmHg

40mmHg

Bilden die Struktur der Alveolen und sind verantwortlich für den Gasaustausch

Flache, dünne Zellen, die ca. 95% der Alveolaroberfläche bedecken.

Ermöglichen die Diffusion von Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen den Alveolen und den Kapillaren.

Produktion von Surfactant, einer Substanz, die die Oberflächenspannung in den Alveolen reduziert.

Kubische Zellen, die ca. 5% der Alveolaroberfläche ausmachen.

Surfactant verhindert das Zusammenfallen der Alveolen und erleichtert das Ein- und Ausatmen.

Phagozytose von Fremdstoffen, Bakterien und abgestorbenen Zellen in den Alveolen.

Bewegliche Immunzellen, die durch das Lungengewebe wandern.

Tragen zur Immunabwehr und Reinigung der Alveolen bei.

Auskleidung der Kapillaren in den Alveolen und Ermöglichung des Gasaustauschs.

Flache Zellen, die die Kapillaren auskleiden.

Bilden eine dünne Barriere für den Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen Blut und Alveolen.

Produktion von Bindegewebsfasern und Extrazellulärmatrix im Alveolarseptum.

Spindelförmige Zellen, die in das Bindegewebe eingebettet sind.

Unterstützen die Struktur der Alveolen und tragen zur Wundheilung bei.

zu 99% ans Hämoglobin gebunden; 1 % gelöst

zu 20% ans Hämoglobin gebunden

Großteil in Bikarbonat (HCO3) umgewandelt und im Blutplasma gelöst transportiert

1. Ventilation: Belüftung der Lunge

2. Perfusion: Durchblutung der Lunge

• Wird das Verhältnis von Ventilation und Perfusion gestört (Einschränkung von Ventilation und/ oder Perfusion) ist ein adäquater Gastaustausch nicht möglich

  • Pneumoniegefahr

Pulmo

• Pleura Visceralis

• Cavitas pleuralis

• Pleura Parietalis

dünne seröse Haut der Brusthöhle, die aus 2 Blättern besteht (Pleura parietalis und Pleura visceralis)

• Adhäsionskräfte im Pleuraspalt sind für den darin herrschenden Unterdruck verantwortlich

• Verhindert das kollabieren der Lungenflügel

• Schafft Voraussetzung für die Atemmechanik

Aktive Muskelkontraktion -> Dehnung der Lunge -> Unterdruck Passives -> Einströmen von Luft

90 - 190

80 bis 180

70 bis 170

70 bis 130

70 bis 130

60 bis 90

Erschlaffung der Atemmuskulatur -> Lunge zieht sich zusammen (Rückstellkraft der Lunge) -> Überdruck -> Ausströmen der Atemluft

• Wird erst ab der 24. SSW bis zur 34 SSW gebildet: Atemnotsyndrom bei FG

• Hauptbronchien

• Lappenbronchen

• Segmentbronchen

• Läppchenbronchien

• Bronchiolen

• Bronchioli terminalis

• Bronichioli respiratio I-III

die Lungenbläschen

• Alveolengänge führen von Bronchioli in Alveolensäckchen

• in deren Wand befinden sich Alveolen

• Alle Alveolen die von einem Bronchiolusversorgt werden (ca. 200) bilden ein Acinus

• Insg. besitzen beide Lungen ca. 300 Millionen Alveolen

• ein Erwachsener hat ca. 100 m2 Oberfläche, die zum Gasaustausch zur Verfügung steht

• Verfügen über einzelne Kapillarnetze

Substanz zur Verringerung der Oberflächenspannung von Lungenbläschen

Surface active agent

wird von den Lungenzellen produziert

setzt sich hauptsächlich aus Lipiden, Proteinen, Glykosaminoglykanen und Ca2+-Ionen

• verringert die Oberflächenspannung Alveolen

• die Lunge kann sich gut entfalten

• Verhindert Kollabieren der Alveolen bei Exspiration

Kollabieren der Alveolen  Atemnot

Bifurkation

1. Transport der Atemluft bis zu Alveolen (Übergang Luftleitender und Gasaustauschender Anteil)

2. Reinigung der Atemluft Achtung! Bronchiolen besitzen keine Becherzellen mehr

3. Gleichmäßige Verteilung der Luft in Lungenlappen

• 10-12 cm langer Schlauch

• Ca 2 cm Durchmesser

• 10-12 cm langer Schlauch • Ca 2 cm Durchmesser

• Ist mit respiratorischem Flimmerepithel und Becherzellen ausgekleidet

• Endet an der Bifurcatio Tracheae (Teilung der Trachea in re. Und li. Bronchus)

• Direkt hinter der Trachea verläuft der Ösophagus

Apex

Apex

• Zwei Flügel

• zwei Lappen (links)

• drei Lappen (rechts)

• Eindringen flüssiger oder fester Stoffe wie Mageninhalt, Blut oder Fremdkörper (Fremdkörperaspiration) in die Atemwege während der Inspiration.

• unzureichende Schutzreflexe (Husten- und Schluckreflex)

• eine Störung der gastrointestinalen Motilität

Die Stimmritze (Rima glottidis) ist der Spalt zwischen den Stimmbändern. Sie wird durch die Bewegungen der Stellknorpel und die Kontraktion der Larynxmuskulatur geöffnet und geschlossen. Die Weite der Stimmritze beeinflusst den Luftstrom und damit die Lautstärke und den Klang der Stimme

Die Stimme entsteht durch den Luftstrom, der aus den Lungen durch die Stimmritze strömt und die Stimmbänder in Schwingung versetzt. Diese Schwingungen erzeugen Schallwellen. Die Tonhöhe wird durch die Spannung und Länge der Stimmbänder, die durch die Kehlkopfmuskulatur reguliert wird, bestimmt.

Während des Schluckens wird der Kehldeckel (Epiglottis) nach unten geklappt, um die Stimmritze zu verschließen und so zu verhindern, dass Nahrung oder Flüssigkeit in die Luftröhre gelangt. Gleichzeitig bewegen sich die Stimmbänder zusammen, um die Stimmritze weiter zu verschließen.

Der Larynx reguliert den Luftstrom in die Lungen, indem die Weite der Stimmritze verändert wird. Beim Einatmen wird die Stimmritze durch den M. cricoarytenoideus posterior geöffnet, um den Luftstrom zu erleichtern. Beim Ausatmen kann die Stimmritze für die Stimmbildung geschlossen oder teilweise geschlossen werden.

Hier findet der eigentliche Schluckakt statt

• Hauptbronchien

• Lappenbronchien

• Segmentbronchien

• Bronchioli

1. Schutz der unteren Atemwege durch den Verschluss der Stimmritze während des Schluckens.

2. Stimmbildung durch die Schwingung der Stimmbänder.

3. Regulation des Luftflusses in die Lungen durch die Weite der Stimmritze.

1. Knorpel (z.B. Schildknorpel, Ringknorpel, Stellknorpel, Kehldeckel)

2. Bänder (z.B. Ligamentum vocale, Ligamentum cricothyroideum)

3. Muskeln (z.B. M. cricothyroideus, M. vocalis)

4. Schleimhaut (Innenauskleidung des Larynx)

5. Nervenversorgung (Nervus laryngeus superior und recurrens)

1. Schildknorpel (Cartilago thyroidea): Schutz des Kehlkopfes, Ansatzpunkt für Stimmbänder.

2. Ringknorpel (Cartilago cricoidea): Basis des Kehlkopfes, Verbindung zur Luftröhre.

3. Stellknorpel (Cartilagines arytenoideae): Bewegung der Stimmbänder.

4. Kehldeckel (Epiglottis): Verschließt die Stimmritze beim Schlucken.

1. M. cricothyroideus: Spannt die Stimmbänder und erhöht die Tonhöhe.

2. M. vocalis: Feineinstellungsfunktion der Stimmbänder.

3. M. cricoarytenoideus posterior: Öffnet die Stimmritze.

4. M. cricoarytenoideus lateralis: Schließt die Stimmritze.

5. M. arytenoideus transversus und obliquus: Schließt die Stimmritze.

1. Nervus laryngeus superior: Innerviert den M. cricothyroideus und die Schleimhaut des Larynx oberhalb der Stimmbänder.

2. Nervus laryngeus recurrens (Ast des N. vagus): Innerviert alle anderen Kehlkopfmuskeln und die Schleimhaut unterhalb der Stimmbänder.

Die Stimmritze (Rima glottidis) ist der Spalt zwischen den Stimmbändern. Sie wird durch die Bewegungen der Stellknorpel und die Kontraktion der Larynxmuskulatur geöffnet und geschlossen. Die Weite der Stimmritze beeinflusst den Luftstrom und damit die Lautstärke und den Klang der Stimme.

Larnygopharynx

Hypopharynx

Mesopharynx

Hier liegen die Gaumenmandeln

• wird ausgelöst, wenn ein Fremdkörper in den Kehlkopf oder in die tieferen Atemwege gelangt

• die Stimmbänder legen sich sofort unter starker Muskelanspannung aneinander

• es kommt zu einem reflektorisch ausgelösten Hustenreiz, wodurch der Fremdkörper mit einem kräftigen Ausatmungsstoß, der die Stimmritze aufsprengt, in den Mund zurückgeschleudert wird

• Wird durch Husten Sekret in die oberen Luftwege befördert, so spricht man von produktiven Husten; das Sekret wird oft als Auswurf (Sputum) ausgespuckt oder verschluckt. Husten ohne nennenswerten Sekrettransport heißt Reizhusten.“

Nasopharynx

Oropharynx

Laryngopharynx

Nasopharynx

Epipharynx

Hier liegen die Rachenmandeln

Oropharynx

Septum nasi

• Mindern das Gewicht des Schädels

• Bilden Resonanzraum für die Stimmbildung

• An Erwärmung der Einatemluft beteiligt

• mit Schleimhaut ausgekleidet

Der Rachen (Pharynx) ist ein Muskelschlauch, der sich von der Schädelbasis bis zur Speiseröhre erstreckt. Er liegt vor der Wirbelsäule und hinter der Nasen- und Mundhöhle. Im Rachen kreuzen sich Luft- und Speiseweg und teilen sich am unteren Ende des Rachens wieder auf, und zwar in die: vorne gelegenen unteren Atemwege (Kehlkopf und Luftröhre) und die hinten gelegene, vor der Halswirbelsäule verlaufende Speiseröhre.“

• Luft strömt von der Nase über die Choanen in den Rachenraum ein

• Unmittelbar hinter den Choanen liegt jeweils seitlich des Pharynx die Mündung der Ohrtrompete

  • Verbindung zum Mittelohr: Wichtig für Belüftung und Druckausgleich

Sinus maxillaris

Cavitas nasi

Conchae nasi

1. Physiologische/ Biologische Faktoren

2. Umweltfaktoren

3. Soziokulturelle Faktoren

4. Psychische Faktoren

• Luftleitender Anteil

• Gas-austausch Anteil

Transport, Erwärmung, Reinigung und Befeuchtung der Atemluft Riechen & Stimmbildung

Trennung von Atem und Nahrungsweg

Immunabwehr

Obere und untere Atemwege

Gasaustausch

• O2 Aufnahme, CO2 AbgabeRegulation des Blut-pH-Wertes

• Alveolen (Lungenbläschen) als Atmungsorgan

Gasaustausch zwischen Organismus und Umwelt

Gasaustausch am Gewebe

Pharynx