CE5.4. - Menschen im Kontext der allgemeinchirurgischen Versorgung pflegen

Ohrmuschel

Gehörgang

■ Schnelle, gezielte Diagnostik kann lebensrettend sein und irreversible Nekrose verhindern

■ Anamnese und körperliche Untersuchung

—> erste Hinweise

– Initialstadium: lebhafte Darmgeräusche bei Auskultation

– Endstadium: sog. Totenstille des paralytischen Ileus

– Digital-rektale Untersuchung

—> meist blutig

– Unregelmäßiger Puls bei VHF

– Evtl. Schocksymptomatik

■ Blutuntersuchung

– Erhöhung der Laktatkonzentration und der Entzündungsparameter

– BGA zeigt Übersäuerung

—> metabolische Azidose

■ Abdomensonografie

– zum Ausschluss anderer Ursachen des akuten Abdomens

– Erst im Endstadium lassen sich Darmschlingen und freie Flüssigkeit nachweisen

■ CT-Angiografie

– Schnelle, exakte Darstellung des gesamten Gefäßsystems

– Genaue Beurteilung der Lokalisation und Ausmaß der Stenose ■ Explorative Laparoskopie (Probelaparoskopie) oder Laparotomie – im Zweifel zur Abklärung

■ Ziel: Wiederherstellung der Durchblutung

■ Embolektomie

– Embolus wird mithilfe eines Ballon-Katheters (Forgarty-Katheter) entfernt

■ Thrombendarteriektomie (TEA)

– Verschlossene Arterie wird freigelegt

– Thrombus wird mithilfe eines Spatels entfernt

■ Anlage eines Bypasses

■ Nekrotisches Darmgewebe wird entfernt

■ „Second-Look-Operation“

– Am nächsten Tag

– Ergebnis wird kontrolliert und durch Kontrollangiografie beurteilta

■ Toxische Metaboliten werden durch Wiederherstellung der Durchblutung in den Kreislauf geschwemmt

■ Kann zu sog. Reperfusionssyndrom mit Multiorganversagen kommen

■ Wichtig: regelmäßige Kontrolle von Vitalparametern, Flüssigkeitsbilanz, Elektrolyte und Laktatkonzentration

■ Präoperativ während der Diagnostik müssen therapeutische Maßnahmen erfolgen —> Notfall; intensivmedizinische Versorgung

■ Postoperativ

– Wahrnehmen und Beobachtung

• Intensivmedizinische Überwachung

• Flüssigkeitsbilanzierung – Schmerzmanagement

• Schmerzmittel und Antibiotika

• Bauchdeckenentspannende Position

—> z.B. Knierolle, Oberkörperhochlage

– Ernährung

• Nahrungskarenz

• Ggf. Parenterale Ernährung auf Arztanordnung

• Ersetzen von Flüssigkeit, Elektrolyten und Glukose – Ausscheidung

• Ggf. BDK auf Arztanordnung zur genauen Flüssigkeitsbilanzierung

• Antikoagulation mit Heparin und anschließende Umstellung auf ein Cumarinderivat wie Marcumar

• Nur etwa 30% unter kurativer Zielsetzung operiert

− Hier 5-Jahres-Überlebensrate <50%

• Therapiertes Magenfrühkarzinom: 5-Jahres-Überlebensrate >90%

• Nach hausinternem Standard vorbereiten

• Rasur (i.d.R. von Mamillen bis zu den Leisten einschließlich Schambehaarung)

• Patient unterstützen, Sicherheit vermitteln

• Zunächst Überwachung auf IMC oder Intensivstation

• Oberkörper leicht erhöht

→ entlastet Bauchdecke

• Frühe Mobilisation

→ regt Darmtätigkeit an

• Atemtraining, z.B. Triflow

• 1. Post-OP-Tag: Schluckweise Wasser/Tee (Rücksprache mit Arzt)

• Kostaufbau nach Anordnung, meist nach 1. Stuhlgang

• 6-8 kleine Mahlzeiten/Tag

→ verbessert Verträglichkeit

• Ausreichend Flüssigkeitszufuhr zwischen den Mahlzeiten (nicht währenddessen

→ Überlastung des Magens!)

• Zur Selbstbeobachtung anleiten bzgl. Verträglichkeit der Nahrungsmittel (z.B. Ernährungsprotokoll)

• Kontrolle von Gewicht, Blutbild und körperlichem Zustand in regelmäßigen Abständen

• Bei Bedarf Untersuchungen wie Ultraschall, Röntgen etc.

• Rehabilitationsklinik inkl. Ernährungsberatung

• Psychoonkologische Betreuung

• Ggf. Medikamentöse Therapie

→ Chemo- und Immuntherapien

Auch Gekröse oder Meso genannt

• Besteht aus einer Verdoppelung des Peritoneums

• An Mesenterien sind Darmabschnitte elastisch an der hinteren Bauchwand aufgehängt

• Sind in der Bauchhöhle teilweise fixiert und dennoch beweglich

• Mesenterien enthalten Lymphknoten, Binde- und Fettgewebe, Gefäße und Nerven zur Versorgung des Dünn- und Dickdarms

Mesenterium, das zwischen zwei Organen aufgespannt ist

■ Ein akuter Verschluss einer Mesenterialarterie führt zur Minderdurchblutung und Nekrose des entsprechenden Darmabschnitts

■ Thromboembolie – Bei Patienten mit VHF können im Herzen Blutgerinnsel entstehen – gelangt in Gefäßstrombahn des Darms und verschließt eine Mesenterialarterie

■ Akute Thrombose eines arteriosklerotisch vorgeschädigten Gefäßes

• Minderdurchblutung eines Darmabschnitts führt zur Nekrose der Darmwand

• – Bakterien gelangen in die freie Bauchhöhle – Folge: lebensbedrohliche Peritonitis (Durchwanderungsperitonitis)

■ Initialstadium

– Bis zu 6 Stunden nach dem Arterienverschluss

– Akut auftretende heftigste Bauchschmerzen

– Begleitet von: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Unruhe, Tachykardie, Schweißausbrüche

■ Latenzstadium

– Ca. 6-12 Stunden nach akutem Gefäßverschluss – Darmwandnekrose beginnt

– Darmperistaltik und Bauchschmerzen lassen nach

—> „fauler Frieden“ (Patient geht es vorübergehend wieder gut; Symptome scheinen zu verschwinden)

■ Endstadium

– Irreversible Nekrose nach ca. 12 Stunden

– Darmperistaltik lässt weiter nach

—> Darmlähmung bzw. paralytischer Ileus

– Durchwanderungsperitonitis wird zum akuten Abdomen mit Abwehrspannung bis zum Kreislaufund Multiorganversagen

– Schocksymptomatik

FRÜHZEITIG

• Zu Beginn oft symptomarm/ symptomfrei

• Schluckstörungen

→Tumor am Mageneingang (kardianah)

• Zeichen einer Magenausgangsstenose (z.B. starkes Erbrechen kurz nach Nahrungsaufnahme) → Tumor am Magenausgang (pylorusnah)

FORTGESCHRITTEN

• Gewichtsverlust

• Blutungen des Tumors (Teerstuhl, Bluterbrechen)

• Blutarmut (Tumoranämie) • Müdigkeit • Tumorperforation mit akutem Abdomen • Kann zur Aszites führen

• Körperliche Untersuchung und Laboruntersuchung nur bei fortgeschrittenem Karzinom effektiv

• Virchow-Lymphknoten vergrößert

-> Lymphatische Metastasierung

• Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (Magenspiegelung), ggf. Biopsie

• Gesichertes Karzinom

→ Staginguntersuchungen (z.B. Endosonografie, CT, MRT)

• Mukosektomie: bei Magenfrühkarzinom

→ endoskopische Entfernung der betroffenen Schleimhaut

• Gastrektomie: bei lokalisiertem Magenkarzinom − (meist) komplette Entfernung des Magens inkl. der befallenen Lymphknoten

− Teilweise Entfernung von Nachbarorganen, z.B. unterer Abschnitt der Speiseröhre

− Wiederherstellung der Magenpassage: Ösophagus mit Darm verbinden (Ösophagojejunostomie)

− Jejunuminterponat: Dünndarmschlinge zwischen Ösophagus & Duodenum

− Ggf. Jejunoplicatio

→ verhindert Rückfluss des Speisebreis in die Speiseröhre

• Roux-Y-Verfahren= Rekonstruktionsverfahren nach Magenresektion

− Jejunumschlinge hochgezogen und durchtrennt − Oben mit Restmagen vernäht

− Proximaler Anteil Y-förmig als End-Seit-Anastomose an Jejunum

• Oft in Kombination mit Chemotherapie

− Präoperativ → kann Tumormasse verkleinern

− Postoperativ

→ kann Überlebensdauer verlängern

• Fortgeschrittenes Karzinom: Palliativ − Tumorblutungen endoskopisch stillen

− Stenosen durch Stents öffnen

− Ggf. PEG-Sonde

• Dauerhafte Verdauungsstörungen

• Dumping-Syndrom: fehlende Speicherfunktion des Magens → „Sturzentleerung“

− 30 Minuten nach Nahrungsaufnahme: Übelkeit, Erbrechen, Schwindel • Syndrom der blinden Schlinge (beim Roux-Y-Verfahren)

− Darminhalt staut sich

→Vermehrung von Bakterien

− Durchfälle, Gewichtsverlust, gestörte Fettverdauung

→ Fettstühle

• Ab 15. post-OP-Jahr: erhöhtes Risiko für Magenstumpfkarzinom

• Maligner (bösartiger) Tumor, der von der Magenschleimhaut ausgeht; es handelt sich meist um ein Adenokarzinom

• Keine eindeutigen Ursachen, „nur“ Risikofaktoren

• Ernährung: Nitratreich, ballaststoffarm, Übergewicht, Alkohol- und Tabakkonsum

• Vorerkrankungen: Typ-A-Gastritis, Typ-B-Gastritis (durch Helicobacter pylori), Zustand nach Magenteilresektion

• Erbliche Faktoren: ca. 10% treten familiär gehäuft auf

• Äußere Einflüsse wie Chemikalien, Infektionen, ungesunder Lebensstil begünstigen den Darmkrebs

• Ungesunde Verhaltensweisen wie Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel, einseitige Ernährung mit wenig Ballaststoffen, viel Alkohol, viel rotes und verarbeitetes Fleisch

• Erhöhtes Risiko durch eine chronisch–entzündliche Darmerkrankung

• Zunehmendes Alter

• Darmkrebs in der Familie

• Wenn Tumore sehr klein sind, kann eine Entfernung mit dem Endoskop ausreichen

  
  

  • Gewebe wird pathologisch untersucht

  • wenn der Tumor aggressiv ist, erfolgt eine größere Operation

• Wichtigstes Therapieverfahren ist die Operation, um den Krebs vollständig zu entfernen

• Chemotherapie

• Strahlentherapie kommt nur bei Enddarmkrebs zum Einsatz

Kolorektales Karzinom

• In Deutschland Zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen nach Brustkrebs

• Dritthäufigste Krebserkrankung bei Männern nach Prostata– und Lungenkrebs  Ca. 24.100 Frauen und 31.300 Männer erkrankten im Jahr 2020 daran

• Die meisten Patienten erkranken erst im hohem Alter an Darmkrebs (<70)

Entsteht meist über einen langen Zeitraum

• Verschiedene Stadien

• Anfangszeit : es bilden sich mehr Zellen als üblich

  • Darmschleimhaut verdickt sich.

  • gutartige Darmpolypen entstehen

  • Vorstufe von Darmkarzinomen

• Nicht aus allen Darmpolypen entsteht ein bösartiger Tumor

  • Welche Wucherungen entarten, lässt sich nicht voraussagen

  • 90% aller Karzinome im Darm gehen auf die zunächst gutartigen Polypen zurück

  • 5–10 Jahre vergehen ca bis zur Entstehung von Krebs

    • durch genetische Veränderungen wird das Wachstum neuer Zellen nicht mehr vom Körper reguliert

  • Krebs bildet sich durch ein ungebremstes Wachstum der entarteten Zellen

- manchmal kann eine walzenförmige Verhärtung im Bereich des rechtsseitigen Bauches tastbar sein

-die Diagnose wird mittels Ultraschall bestätigt

-der erste Therapieschritt erfolgt durch einen sonographiegesteuerten Einlauf

-bleibt hierbei der Erfolg einer Reposition aus, muss der Patient sofort operiert werden, da durch einen Ileus die Gefahr einer Ruptur des Darms besteht

- Überwachung der Vitalzeichen

-ggf. Infusionstherapie (nach Arztanordnung)

- Bauchnabelpflege

-ggf. Rasur des OP-Gebiets bei Erwachsenen

- Patientenhemd und Netzhose anziehen (lassen) - Kontrolle Patientenidentität (am Patienten und am Bett)

- Patienten nüchtern lassen

- Psychische Betreuung (Patient und Angehörige)

- Kontrolle/Überwachung der Vitalzeichen und des OP-Gebiets (ggf. Drainagen)

- Schmerzbeurteilung /-ermittlung

- ggf. Infusionstherapie / Analgetikatherapie (nach Arztanordnung)

- Unterstützung bei der Mobilisation

- psychische Betreuung (Patient und Angehörige) - im Verlauf: Kostaufbau, Verbandwechsel, ggf. Prophylaxen

• Ileo-ileale Invagination: Dünndarm stülpt sich in Dünndarm ein

• Ileo-colische Invagination: Dünndarm stülpt sich in Dickdarm (häufigste Form bei Kindern, etwa 80%)

• - Colicale Invagination: Dickdarm stülpt sich in Dickdarm (seltenste Form)

-bei der Invagination kann es durch Störung der Blutversorgung zu einem Ileus (Darmverschluss) kom men

-die Symptome können plötzlich aus vollständiger Gesundheit auftreten, häufig liegen allerdings Zeichen eines Magen-Darm Infektes (Durchfall, Erbrechen, Fieber) vor

-bei einer Invagination treten zudem plötzlich krampfartige Bauchschmerzen, Erbrechen und auffallende Blässe hinzu

-später können blutig-schleimige Auflagerungen am Stuhl beobachtet werden

o Legen einer nasogastrale Sonde

o Beobachtung von Menge und Farbe Sekret

- Einhalten einer Nahrungskarenz

- Flüssigkeitsgabe i.v.

- Flüssigkeitsbilanz

- VZ

- Überwachung

o Fieber kann auf Peritonitis (Bauchfellentzündung) hinweisen

- Schmerzmanagment

- Bei Mech. Ileus keine Abführmaßnahmen (Gefahr Darmperforation)

- Paralyt. Ileus

--> Einläufe bringen Entlastung

Bei der Invagination des Darms st ülptsich ein Abschnitt des Darms teleskopartig der Längsachse folgend in einen anderen Darmabschnitt ein. Den eingestülpten Darmanteil nennt man dabei Invaginat. Meistens verläuft die Invagination in Richtung des Nahrungstransportes, sodass sich der Darm in der Richtung seiner normalen wellenförmigen Transportbewegung einstülpt.

-Invagination betrifft hauptsächlich Säuglinge und Kleinkinder bis zum zweiten Lebensjahr

-Jungen sind dreimal häufiger betroffen als Mädchen

- Hier liegt meistens als Ursache eine Störung der normalen Darmaktivität vor, z.B. infolge eines Magen-Darm Infektes

-tritt eine Invagination nach dem zweiten Lebensjahr auf, hat dies meist eine andere Ursache

-hier wird die Darmbewegung z.B. durch einen Lymphknoten, ein MeckelDivertikel, einem Darmpolypen oder einer Darmduplikatur(angeborene Fehlbildung des Darms) behindert

Bei unwiderruflicher Schädigung wird der betroffene Teil entfernt und ggf. ein vorrübergehender Enterostoma gelegt

• OP nur nach vergeblicher Ausschöpfung konservativer Therapie

• Nur bei Darmlähmung im Endstadium eines verschleppten, mechanischen Verschlusses

  muss dringend operiert werden.

• Vorzugsweise medikamentös mit Prokinetika (fördert die Darmbewegung) und einer Darmentleerung

• Peritonitis

• bei Magen-, Darm- oder Gallenblasenperforation

• im Rahmen einer akuten Pankreatitis

• nach Bauch-OP (postoperativer paralytischerIleus)

• Durchwanderungsperitonitis

• Divertikulitis

• Vergiftungen

• Urämie

• Opiatintoxikation

• Darmischämie (z.B. bei Mesenterialinfarkt)

• Nierenkolik ("reflektorischer Ileus")

-Darmwandnekrose durch Gefäßkompression mit Folge einer Durchwanderungsperitonitis

-Peritonitis

-Sepsis

-Hohes Fieber

-Der paralytische Ileus ist eine Darmlähmung. Durch die Lähmung der Darmmuskulatur kann die Nahrung nicht weitertransportiert werden und sammeltsich im Darm an

-Bei einem mechanischen Ileus ist der Darm durch äußere oder innere Einflüsse verschlossen oder eingeengt.

Obstruktion ("Einengung des Darmlumens")

-Darmtumor

-Morbus Crohn Strangulation ("Abklemmung des Darms")

-Briden (so genannter Bridenileus)

-Verklebungen

(Adhäsionsileus)

-Inkarzeration einer Hernie

-Darminvagination

-Volvulus

bturation ("Verlegung des Darmlumens von innen")

-Fremdkörper

-Gallenstein z.B. an der Bauhin-Klappe

-Bezoar

-Kotsteine

-Mekonium

krampfartige Bauchschmerzen ("Koliken")

▪ Erbrechen

▪ Meteorismus

▪ Wind- und Stuhlverhalt

Basisdiagnostik:

o Anamnese

o Inspektion

o Auskultation des Abdomens

o Palpation des Abdomens

o digital-rektale Untersuchung

-Apparative Diagnostik:

o Labordiagnostik

o Röntgen

o Kontrastmitteleinlauf

o Sonografie

o CT

o MRT

MEDIKAMENTÖS

• Butylscopolamin (Buscopan) zur Krampflösung (nicht beim paralytischen Ileus)

• Metamizol (Novalgin)

• Diazepam (Krampflösung)

• i.V. Antibiotika

• Mestinon (selten), i.V. Metoclopramid

o Zur Darmmotalitätssteigerung NICHT MEDIKAMENTÖS

• Magensonde

• Parenterale Ernährung

▪ Schmerzen meist gering, es kann anfangs nur eine leichte, diffuse Abwehrspannung vorliegen

▪ Erbrechen

▪ Meteorismus

▪ Wind- und Stuhlverhalt

Paralytischer Ileus

Mechanischer Ileus

-Ein Ileus ist ein Verschluss des Darms, der zu einer Aufhebung der Darmpassage führt. Das Krankheitsbild ist lebensbedrohlich und bedarf im Allgemeinen einer sofortigen Krankenhauseinweisung und oft einer chirurgischen Behandlung.

• Die Symptome einer Hiatushernie können variieren, häufig sind: Sodbrennen

  • Brustschmerzen

  • Schluckbeschwerden

  • Häufiger Schluckauf

  • Bauchschmerzen

  • Übelkeit/Erbrechen

• Ein operativer Eingriff beim Vorkommen einer Hiatushernie ist dann nötig, wenn lebenswichtige Funktionen (zum Beispiel die Atmung) beeinträchtigt werden.

• Diese Hiatushernien-OP kann zwar an der offenen Bauchhöhle durchgeführt werden, erfolgt aber meist laparoskopisch, also minimal-invasiv

• Der Bruchspalt im Zwerchfell wird verschlossen (Hiatoplastik), Teile der Magenwand werden kragenförmig um den Mageneingang gelegt (Fundoplicatio zur Verstärkung des unteren Ösophagussphinkters) und der Magenfundus am Zwerchfell festgenäht (Fundopexie)

• Die Rasur erfolgt nach hausinternen Standards. Normalerweise von den Mamillen her abwärts bis in die obere Schamregion

• Am Vortag zur Operation sollte der Patient auf schwer verdauliche und blähende Speisen verzichten – ggf. wird in Absprache mit dem Arzt ein leichtes Abführmittel gegeben

• Zur Entlastung der Bauchdecke sollte schon präoperativ das Aufstehen in EnBloc-Technik geübt werden

• In Oberkörperhochlage positionieren

• eine Knierolle entlastet die Bauchdecke

• Frühmobilisation, wenn möglich schon am OP-Tag

• Nach der Operation sollte der Patient noch für 6–8 Wochen auf schweres Heben verzichten.

• anfängliche Nahrungskarenz, danach erstmal nur Flüssige Nahrung

• Medikamente sollten nur mit stillem Wasser eingenommen werden

• der Stuhlgang sollte weich gehalten werden um die Bauchdecke nicht zu belasten

• adäquate Wundversorgung

• Entfernung der Fäden 10-14 Tage postoperativ

Kombination aus zwei Antibiotika und einem Protonenpumpenhemmer

Weglassen der Substanz

- Nahrungsaufnahme anpassen

- Wärmende Maßnahmen für den Oberbauchbereich anbieten

- Überprüfung der Vitalzeichen

- Schulung und Aufklärung bzgl. Nahrung, Medikamenteneinnahme und Rauchen

- Auf Anweisung des Arztes:

– Gabe von Antibiotikum und Protonenpumpenhemmer

– Blutentnahme

Eine Hiatushernie ist eine Erkrankung, bei der ein Teil des Magens durch eine Lücke im Zwerchfell in den Brustraum rutscht. Dies kann zu Symptomen wie Sodbrennen, Aufstoßen und Brustschmerzen führen..

• Das Diaphragma trennt den Thorax nicht vollständig vom Abdomen

• Diverse Strukturen verlaufen vom Thorax kommend durch das Diaphragma hindurch ins Abdomen hinein, z.B. der Ösophagus

• Dafür gibt es einige Durchtrittsstellen, sogenannte Hiatus

• Ein Hiatus ist in der Anatomie als Öffnung, Schlitz oder Lücke definiert, die es gewissen Strukturen erlaubt, durch sie hindurch zu verlaufen

• Bei der Hiatushernie verlagern sich Teile des Magens bzw. der gesamte Magen durch den Hiatus oesophageus in den Thorax hinein.

• Die genauen Ursachen einer Hiatushernie sind nicht immer klar. Es gibt jedoch einige Faktoren, die das Risiko einer Hiatushernie erhöhen können. Dazu gehören:

  • Schwäche des Zwerchfells: Das Zwerchfell kann durch Alterung, Verletzungen oder angeborene Faktoren geschwächt sein, was es dem Magen ermöglicht, durch den Hiatus zu rutschen.

  • Erhöhter Druck im Bauchraum: Ein hoher Druck im Bauchraum, der durch Faktoren wie Übergewicht, Schwangerschaft, schweres Heben oder anhaltendes Pressen beim Stuhlgang entsteht, kann dazu führen, dass der Magen nach oben in den Brustraum gedrückt wird.

• Veränderungen der Anatomie: Bestimmte anatomische Veränderungen, wie eine vergrößerte Hiatusöffnung oder eine abnormale Positionierung des Magens, können das Risiko einer Hiatushernie erhöhen.

• Alter: Das Risiko einer Hiatushernie steigt mit zunehmendem Alter, da das Zwerchfell im Laufe der Zeit an Elastizität und Festigkeit verlieren kann.

- bakterielle Form

- häufiger Erreger: Helicobacter pylori

- Lokalisation nur im Antrum (40%), Antrum + Korpus (50%) und im Fundus (10 %)

- betrifft 85 % der Betroffenen

- bakterielle Form

- häufiger Erreger: Helicobacter pylori

- Lokalisation nur im Antrum (40%), Antrum + Korpus (50%) und im Fundus (10 %) - betrifft 85 % der Betroffenen

- Chemische Gastritis

- chemische Reaktion auf NSAR und Gallereflux

- betrifft 10% der Erkrankten

- Die chronische Gastritis verläuft häufig lange symptomfrei. Dieses verzögert häufig eine rechtzeitige Diagnose.

- Auftretende Symptome sind häufig untypisch. Blähungen, Aufstossen, Völlegefühl

- Schwund der Magenschleimhaut (Atrophie)

- Schwund der sauren Anteile des Magenschleims. Dieses führt zu einer Übersekretion von Gastrin

- Durch den eingeschränkten intrensischen Faktor kann sich ein B12-Mangel entwickeln.

- Gastroduodenale Ulkuskrankheit

- Höhere Gefahr für Magenkarzinom und MALT

-Lymphom

- Erhöhte Säureproduktion im Magen

Nach beseitigung der Noxe limitiert sich die Gastritis häufig selbstständig.

- Es kann zu flächigen Erosionen mit Blutungen führen.

- Titer-Bestimmung der APCA (Antikörper gegen Parietalzellen) (Typ A)

- Entnahme einer Probe der Mukosa per Gastroskopie (Generell)

- Abfrage von NSAR-Einnahme in der Anamnese (Typ C)

- 13C-Atemtest oder Urease-Schnelltest für den Nachweis von Helicobacter pylorus (Typ B)

- Vitamin-B12-Mangel durch Blutbild abklären

lebenslange, orale VitaminB12-Gabe, keine endgültige Heilung

▪ Bei Beschwerden oder Komplikationen wird die Gallenblase entfernt (Cholezystektomie)

▪ Laparoskopische und konventionelle Cholezystektomie

▪ In Ausnahmefällen können Steine konservativ behandelt werden (z.B. bei Kontraindikationen einer OP)-->hohes Rezidivrisiko!

• Medikamentöse Steinauflösung (z.B. mit Ursodeoxycholsäure)

• Stoßwellenzertrümmerung (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie bzw. ESWL)

▪ Am Vortag der OP morgens normales Frühstück, mittags leichte Kost, abends Flüssigkeit

▪ Darmreinigung (Klysma) am Vortag der OP

▪ Gründliche Reinigung des Nabels

▪ Rasur von den Brustwarzen bis zu den Leisten (einschließlich Intimbereich)

▪ Rückenlage mit leicht erhöhtem OK., erstes Aufstehen am OP-Abend

▪ Ziehen der liegenden Sonde ggf. am ersten Tag, je nach Sekretmenge

▪ Am 1. Tag rascher Kostaufbau (Tee); leichte Kost ab dem 2.Tag

▪ Sonographiekontrolle am 1.Tag

▪ Wundkontrolle ▪ Erster Verbandswechsel am 2.Tag, Ziehen der Fäden am 7. Tag

▪ Entlassung etwa am 3.Tag

Infektion der Magenschleimhaut, die über einen längeren Zeitraum immer wieder auftritt und histologisch nachweisbar ist.

• Typ-A-Gastritis

• Typ-B-Gastritis

• Typ-C-Gastritits

- autoimmune Gastritis

- körpereigene Antikörper greifen den intrisischen Faktoren und Parietalzellen an

- Breitet sich vom Fundus in den Korpus aus

- betrifft 5% der Erkrankten

• Infusionstherapie

→ z.B. mit Glukose 5% nach ärztlicher Anordnung • Kostaufbau

→Kostaufbau beginnend mit Schonkost und tägl. leichter Steigerung

• Temperaturkontrolle

• Vitalzeichenkontrolle

• Beobachtung der Zieldrainage

➢ Eine Ausstülpung des peritonoalen Bauchfells durch Lücken in der Bauchwand

➢ Eine sichtbare Ausbeulung ohne Beschwerden

➢ Schwaches Bindegewebe

➢ Übergewicht

➢ Zurückliegende Operationen im Abdomen

➢ Chronische Atemwegserkrankungen

➢ Bindegewebe im Alter schwach

➢ Schwangere

➢ Sichtbar durch Ausstülpung

➢ Bei Belastung (Pressen, Husten) tritt die Hernie nach außen

➢ Je nach Größe auch Schmerzen

➢ Verdauungsbeschwerden, wenn der Darmbereich betroffen ist

➢ Übelkeit und Erbrechen >Bruchsack eingeklemmt

➢ Ausgetretene Eingeweide fällt nicht zurück in die Bauchhöhle sondern bleibt im Bruchsack

➢ Darm oder andere Strukturen und Organe können abgeschnürt werden

➢ Nach der Operation gelegentlich Nachblutungen, Nervenverletzungen, Infektionen Verwachsungen

➢ Untersuchung:

• erst im Stehen: der Patient muss pressen und husten

• im Liegen lässt sich der Bruchsack besser tasten • Mit dem Stethoskop wird der Bruchsack auf Darmgeräusche abgehört

• Manchmal > Ultraschall, Röntgen

➢ Bruchsack wird zurückgeschoben oder entfernt ➢ Lücke in der Bauchwand wird mit einer Naht verschlossen

➢ Feines Kunststoffnetz wird eingesetzt zur Verstärkung der Bauchwand, um Rückfälle vorzubeugen

➢ Zwei unterschiedliche Operationsarten und können ambulant durchgeführt werden

• Offene Operation

− Dort gibt es einen größeren Schnitt am Bereich der Hernie • Minimalinvasive Operation (Laparoskopie)

− Mehrere kleine Schnitte werden gesetzt

− Feines Rohr mit Kamera und chirurgischen Instrumente werden in den Bauchraum oder Bauchdecke eingeführt

− Durch die Kamera wird wird ermittelt, wie groß und welche Art von Hernie vorhanden ist und welches OP-Verfahren infrage kommt

➢ Manche Brüche müssen nicht operiert werden • Keinen Beschwerden

• Kein Risiko auf Beschwerden

• Menschen die alt, schwer krank sind und es kein akutes Risiko ist

➢ Patient aufklären

➢ Blutuntersuchungen

➢ Blutdruckmessen

➢ EKG

➢ Überwachung

➢ Patient kann nach Hause gehen und muss sich die ersten Tage schonen

➢ Zur Schmerzlinderung

> Ibuprofen nach Arztanordnung oder auch kühlen ➢ Kontrolle: eine Woche nach der Operation und Nachsorge

Gallensteine

Galltensteine in der Gallenblase

Steine im Ductus choledochus

Entzündung der Gallenblase

re. Oberbauch, intraperitoneal, Facies visceralis der Leber

▪ Form: Birnenförmig

▪ Länge: 8 bis 12 cm

▪ Breite: 4 bis 5 cm

▪ Volumen: ca. 70 ml

• Hals (Collum)

• Körper (Corpus)

• Übergangsbereich (infundibulum)

• Grund (Fundus)

▪ mündet in den Ductus cysticus (Gallenblasengang), der sich mit Ductus hepaticus communis zum Ductus choldedochus (Gallengang) vereinigt

▪ Im Lumen des Ductus cysticus und im Gallenblasenhals befinden sich spiralförmige Schleimhautfalten (Plicae spirales = HeisterKlappe)

▪ Verschlussmechanismus: verhindert einen unkontrollierten Abfluss der Gallenflüssigkeit

▪ Speicher für die Galle (Leber)

▪ Gelangt über den Ductus cysticus(Gallenblasengang) in die Gallenlase und wird bei Bedarf über den Ductus choledochus (Hauptgallengang) ins Duodenum (Zwölffingerdarm) abgegeben

▪ Nüchternphase: Galle wird in der Gallenblase gespeichert ▪ Nahrungsaufnahme: Gallenblase zieht sich mehrmals zusammen und die Gallenflüssigkeit wird abgegeben

▪ Gallensäure wird später im Dünndarm zu 80 bis 90 % rückresorbiert undgelangt über den Blutkreislauf wieder in die Leber -

-> stehen dort einer erneuten Ausscheidung zur Verfügung (enterophatischer Kreislauf)

▪ Fettverdauung

▪ Transport von wasserunlöslichen Substanzen (z.B. Cholesterin, fettlöslichen Vitaminen A, D, E, K)

▪ Regulation des Cholesterinstoffwechsels

▪ Stimulationen der Darmbewegungen

▪ Aktivierung der Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit (Lipase) im Darm

▪ Steigerung der Natrium- und Wassersekretion aus dem Dickdarm

▪ Entstehen durch ein Ungleichgewicht zwischen löslichen und unlöslichen Stoffen in der Galle

▪ Es kommt zur Verklumpung des wasserunlöslichen Cholesterins (-->Cholesterinsteine) oder des unkonjugierten(wasserlöslichen) Bilirubins

▪ Am häufigsten sind Cholesterinstein

▪ 6-F-Regel

▪ Fat: übergewichtig

▪ Female: weibliches Geschlecht

▪ Fair: blond, heller Hauttyp

▪ Forty: Alter über 40 Jahre

▪ Fertile: fruchtbar

▪ Family: familiär gehäuftes Auftreten

▪ Steine in der Gallenblase sind meist asymptomatisch (keine Symptome

--> "stumme" Gallensteine)

▪ Können Beschwerden verursachen:

• Oberbauchschmerzen

• Blähungen

• Unverträglichkeiten, z.B. von fettiger Nahrung

▪ Steine im Gallenblasengang führen zu Gallenkoliken (Verkrampfungen)

• durch fettreiche Nahrung ausgelöst

• Krampfartigen Oberbauchschmerzen -->strahlen in den Rücken und die re. Schulter

▪ Ggf. Besteht ein Ikterus (Gelbfärbung)

▪ Aufstau der Gallenflüssigkeit

--> Vergrößerung der Gallenblase (Gallenblasenhydrops)

▪ Eiteransammlung

--> Gallenblasenempyem

▪ hohes Fieber und Schüttelfrost

--> Sepsisgefahr

▪ entzündete Gallenblasenwand kann perforieren ▪ Gedeckte Perforation

--> Abszess unter der Leber, Gallensteinileus

▪ Freie Perforation

--> Leberzirrhose, Gallenblasenkarzinom

▪ Klassischen Risikofaktoren

+klinischen Symptome

▪ (rezidivierende Oberbauchbeschwerden, Unverträglichkeit fettreicher Nahrung etc.)

▪ körperlichen Untersuchung

▪ symptomatischen Patienten häufig ein Druckschmerz im re. Oberbauch

▪ Palpation (Abtasten)

▪ Beim tief Luft holen, kommt es häufig zu einem schmerzbedingten Stoppen der Inspiration (sog. Positive Murphy- Zeichen)

▪ Entzündete Gallenblase

▪ lokale Abwehrspannung im re. Oberbauch abtasten

▪ Laboruntersuchung ▪ (erhöhte Entzündungsparameter Sonographie

▪ Antibiotische Therapie (Merke: Vor Einleitung Blutkulturen abnehmen!)

▪ CT- Abdomen

▪ ERCP und MRCP bei Steinen im Gallengang

Entzündung der Gallenwege

• Blutungen

• Erhöhtes Infektionsrisiko

• Erschöpfungssymptome Fatigue

• kognitive Funktionseinschränkungen und depressive Störungen

Thromboembolien

• Infektanfälligkeit und Fieber.

• Blutarmut und Blutungsrisiko.

• Haarausfall.

• Hautauschläge und Rötungen.

• Schleimhautentzündungen.

• Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen.

• Müdigkeit und Erschöpfung (Fatigue)

• Einschränkungen der Fruchtbarkeit.

keine Ursache bekannt

• Autoimmunerkrankungen: Antiphospholipid-Syndrom, Sjögren-Syndrom, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Autoimmunthyreoiditis

• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen: Colitis ulcerosa, Morbus Crohn

• Hämatologische Neoplasien: Myelodysplastische Syndrome, Lymphome (v.a. chronische lymphatische Leukämie)

• Solide Malignome: v.a. Bronchial- und Mammakarzinome

• Immundefizienz-Syndrome (z.B. CVID, Canale-Smith-Syndrom, Wiskott-Aldrich-Syndrom)

• Allogene Stammzelltransplantation

• Virusinfektionen (CMV-, HIV-Infektion, Hepatitis B, Hepatitis C)

• Medikamente (z.B. NSAR, Ampicillin, Sulfonamide, Carbamazepin)

• Impfungen

Unter der Immunthrombozytopenie, kurz ITP, versteht man eine erworbene Thrombozytopenie aufgrund einer Autoimmunreaktion gegen Thrombozyten und Megakaryozyten. Dabei liegt die Thrombozytenzahl per definitionem wiederholt unter 100.000/µl.

• Primär

• Sekundär

Die Therapie richtet sich nach der auslösenden Ursache. Um die erhöhte Infektanfälligkeit von Patienten mit Leukopenie zu kompensieren, erfolgt die Abschirmung des Patienten durch Gabe von Antibiotika und ggf. Antimykotika. Die erniedrigten Leukozytenzahlen können medikamentös durch Gabe von rekombinantem G-CSF (z.B. Lenograstim) erhöht werden. Allerdings spricht nur ein Teil der Leukopenien (z.B. nach Zytostatikatherapie) auf G-CSF an.

Die zeitweise experimentell bei schweren Leukopeniefällen angewendete Transfusion von Granulozytenkonzentraten hat sich als Behandlungsmethode nicht durchgesetzt (Stand 2018).

• Besondere Hygienemaßnahmen

• Sturzprophylaxe

• 2 x tgl Temperatur (bei Fieber)

• Zugänge auf Infektionszeichen beobachten

• Keine Menschen mit Infektionen aufs Zimmer

• Menschenansammlungen meiden

• keine PFlanzen im Zimmer

  
  

• Eltern „ganz normal“ in Kontakt mit dem Kind bringen (Kontakt im Geburtsraum, erstes Anlegen, ausreichend Zeit)

• Stärkerer Beobachtung durch PK als bei „normalen“ Neugeborenen (AZ, Atmung, ggf. Absaugen, Bauch- /Seitenlage)

• Liebevoller und ungezwungener Umgang des Personals mit dem Kind

• Bei Verlegung in Spezialklinik: Mitverlegung der Mutter (Stillen ermöglichen, Bindung fördern, etc.)

Stillen = geeignete Präventionsmaßnahme gegen Infektionen (v.a. Otitis Media) Stillen

• Hohe Motivation der Mutter notwendig

• Einfühlsame Unterstützung durch PK

• Erfolgsdruck vermeiden!

• Verwendung einer Gaumenplatte

• Halbsitzende bis aufrechte Position des Kindes („Hoppe-ReiterStellung“) vermindert Aspirationsrisiko und unterstützt den Unterkiefer

• Abdecken der Lippenspalte kann vermehrten Luftschlucken vorbeugen

• Ausreichend Zeit zum Aufstoßen geben

• Statt Schnuller lieber Finger der Mutter bei Saugbedürfnis (Prophylaxe von Verformungen)

• Nahrungsaufnahme dauert insgesamt länger

Teilweise Brusternährung

• Abgepumpte Muttermilch jeweils nach einem Stillversuch mit der Flasche u./o. Trinkhilfe nachfüttern

• Durch das Abpumpen: Stillen nach operativer Korrektur möglich

Flaschenernährung

• Aspirationsprophylaxe: Durchführung in halbsitzender o. aufrechter Position

• Verwendung von Spezialsaugern (Anleitung durch PK)

Sondenernährung

• Einfachste, aber am wenigsten geeignete Form (Saugbedürfnis und Training der Mundmuskulatur werden vernachlässigt)

• Mund-NasenTrennplatte bei einer Gaumenspalte

• Anatomische Trennung von Mundund Nasenhöhle

• Verhindert Zurückfallen der Zunge

• Erleichtert die Nahrungsaufnahme (Unterdruck/ Sog kann aufgebaut werden)

• Förderung der Sprachentwicklung

• Nach der Eingewöhnungsphase kann eine leichte Fixierung durch Haftcreme, Haftpulver oder Haftgel erfolgen

• Platte wird 2x täglich unter fließendem Wasser gereinigt

• Vor dem Einsetzen immer Mundschleimhaut inspizieren

• Verletzungen, Druckstellen, Infektionen?

• Bis zur operativen Korrektur muss die Platte immer wieder angepasst werden

• Sorgfältige Mund-, Lippen- und Nasenpflege

  • Erhöhtes Risiko von Austrocknung der Schleimhäute mit nachfolgenden Erosionen + erhöhtem Infektionsrisiko: z.B. von Soor, Parotitis, Angina tonsillares, Otitis Media etc.

  • Gefahr von rezidivierenden HNO-Infekten

• Angenehmes, nicht zu trockenes Raumklima schaffen, rauchfreie Umgebung

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr sicherstellen

• Befeuchten der Mund- o. Nasenschleimhaut

• Unnötiges Absaugen vermeiden

• (Verletzungsgefahr, Manipulation führt zu gesteigerter Schleim-/ Sekretbildung)  Bei Bedarf Pflege mit Panthenolcreme

1. Frühzeitige logopädische Unterstützung: Verweis an einen Logopäden zur Unterstützung der Sprachentwicklung.

2. Hörtests und -überwachung: Regelmäßige Überprüfung des Hörvermögens und gegebenenfalls Einleitung geeigneter Maßnahmen.

1. Psychosoziale Unterstützung: Bereitstellung von Informationen und Unterstützung für die Eltern zur Förderung der sozialen Integration des Kindes.

2. Interdisziplinäre Zusammenarbeit: Zusammenarbeit mit Sozialarbeitern, Psychologen und anderen Fachkräften, um die Rehabilitation des Kindes zu unterstützen.

Form eines Löffels mit kurzem Griff Verschließt den Kehlkopf beim Schluckvorgang

Größter Knorpel

Sieht aus wie ein Siegelring

Chirurgische Tracheotomie

Dilatations-/Punktionstrachetomie

• Operative Eröffnung der Trachea mit anschließenden Annaht der Haut an die Trachea

  • Bei dauerhafter indikation

Eröffnung der Trache durch Punktion mit anschließender Dilatation

• bei vorrübergehender Indikation

• Wahrnehmen und Beobachten

• Ernährung

• Postoperative Pflege

• Informieren, Schulen, Beraten, Anleiten

• Atmung und Sauerstoffsättigung

• Stimme

• Schlucken

• Sputum

• besonders in der frühen postoperativen Phase

• bei Atembeschwerden

• Auf Heiserkeit und Stimmqualität sollte geachtet werden

  • Veränderung der Stimme

• Deutlich zu erkennen?

• Verzieht er dabei schmerzhaft das GEsicht?

• Kommt er nur verzögert in Gang?

• Muss er dabei Husten?

• Kann nach der OP leicht blutig sein

• Arzt verständigen, wenn

  • größere Mengen Blut im Sputum sind

  • das Sekret eitrig ist

• Patient sollte gut abhusten können

• Sputum sollte nicht zu zäh sein

• Logopäde sollte Schluckübungen durchführen

• Bei permanenter Aspiration sollte eine PEG gelegt werden

• Bei Schmerzen beim Schlucken sollte weiche Kost gegeben werden

• Weitere Maßnahmen bei Schmerzen

  • Gurgeln mit Salbeitee

  • Halswickel

  • schmerzhemmende, desinfizierende Lutschtabletten

  • warme Getränke

  • Eiswürfel zum Lutschen

• Ösaphargusersatzstimme

• Stimmprothese

• Elektronische Sprechhilfe

• Kommunikation

• Patienten können nicht mehr schmecken, riechen und sprechen

1 Der Patient verschluckt die Luft

2 Die Luft wird danach gezielt nach oben gepresst (hochgerülpst)

3 Die Luft führt zu einer Vibration der physiologischen Ösaphargusengen

4 Es muss häufig Luft nachgezogen werden

• Es wird operativ ein Shunt zwischen Trachea und Ösaphargus gelegt

• Das Tracheostoma muss verschlossen werden

• Luft gelingt dür die Stimmbildung in die oberen Atemwege

• Die Vibrationen dieser Luft kann für die Stimmbildung genutzt werden

• Vorteil: Das Pumpen der Luft in die Luftröhre muss nicht erlent werden

• Nachteil: Man braucht immer eine Hand für die Stimmbildung

• Tongenerator wird vor den Hals gedrückt

• Dadurch werden Töne erzeugt

• Vorteil: Es muss keine Sprache erlernt werden

• Nachteil: Stimme klingt monoton und hölzern

• Überstützung bei der Aufkärung des Patienten über Wirkung, Nebenwirkung und Komplikationen der Therapieformen

• Zu Ernährung und Bewegung beraten

• Aufklären über Postoperative Sprahstörungen und über die Möglichkeiten wieder sprechen zu lernen

• Schulung über die Pflege eines Tracheostomas

• Maßnahmen zur Rauchentwöhnung

• Über psychoonkologische und pallative Möglichkeiten aufkären

Aufblasbare Manschette kurz oberhalb der Kanülenspitze, Blockung erfolgt mit Luft

• Verwendung wenn eine Abdichtung der Trachea notwendig ist

  • Zur Beatmung

  • Zur Aspirationsvermeidung

• Kontrollcuff oder Cuffdruckmesser können den Füllungszustand des Cuffs beurteilen

Druckschäden an der Trachealschleimhaut Cuffdruck: 25-30 cmH²O  regelmäßig von PK zu kontrollieren!

• Bei spontan atmenden Menschen (langfristiges Tracheostoma notwendig)

• Häufig sind diese Tracheostoma aus Silber, da es sehr stabil, schleimhautverträglich, leicht zu reinigen ist und Sekret schlecht haften bleibt. Außerdem hat Silber eine bakterizide Wirkung.

• Zum Offenhalten des Tracheostomas

• Zum Aufsetzen eines HME (Heat and moisture exchanger, feuchte/künstliche Nase)

• Zur Verwendung eines Sprechventils

• Vorsicht bei der Rasur: Nur Nassrasur anwenden und vom Stoma „wegrasieren“.

  • Trockenrasur ist ungeeignet, da Bartstoppeln in das Tracheostoma und die Trachea gelangen können

• Während der Körperpflege darf kein Wasser in das Tracheostoma laufen!

  • Spezieller Duschschutz

  • Baden ist ungeeignet: Erstickungsgefahr wenn das Tracheostoma unter Wasser gerät

• Regelmäßiges Absaugen notwendig, da tracheotomierte Pat. beim Husten nicht ausreichend Druck aufbauen können

• Funktionen der Nase (weitgehend) ausgeschaltet: Einatemluft wird nicht mehr gereinigt, angewärmt und angefeuchtet, Riechen nur eingeschränkt möglich

  • Daher: Verwendung von HME um die mukoziliäre Clearance (Selbstreinigungsmechanismus der Atemwege) zu erhalten

• Regelmäßige Inhaltation mit NaCl 0,9% wird empfohlen

  • Spezielle Masken oder Verbindungsstücke zum Inhalieren 

  • Gleiches gilt für Dosieraerosole

• 7-8cm lang,

• Durchmesser ca. 6-7mm

• ist ein Ahnängsgebilde des Blinddarms (Ceacum)

• kann in selteren Fällen auch neben dem Blinddarm liegen

• über eine Schleimhautfalte (Gerlachklappe) mit dem Blinddarm verbunden

• Der Wurmfortsatz ist ein lymphatisches Organ

• Schleimhaut enthält zahlreiche Lymphfollikel (Darmtonsille) → Immunabwehr

• Der Wurmfortsatz dient als Mikrobiom-Reservoir → Neubesiedlung des Colons mit der physiologischen, dem Immunsystem vertrauten, Bakterienflora nach Durchfallerkrankungen

• Die Enztündung des Wurmfortsatzes (appendix vermiformes) wird als Appendizitis bezeichnet

• Keime der bereits vorhandenen Darmflora z.B. bei Verlegung des Darmlumens (Kotsteine, Verwachsungen, unverdauliche Nahrungsmittelbestandteile)

• Erreger, die auf dem Blutweg einwandern, z.B. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa

• Rechtsseitiger Unterbauchschmerz

• Übelkeit

• Erbrechen

• Fieber → axillare/rektale Temperaturdifferenz Im weiteren Verlauf entsteht das Krankheitsbild des akuten Abdomens mit

• Druckschmerzen

• Loslassschmerzen

• Abwehrspannung

• Dehnungsschmerzen

• Anamnese

• Abtasten der Schmerzpunkte

• Blutuntersuchung

• Urinuntersuchung

• Sonografie

• MRT/CT

• McBurny-Punkt → liegt in der Mitte der Verbindungslinie zwischen Bauchnabel u. dem rechten Vorsprung des Hüftknochens

• Lanz-Punkt → liegt zwischen dem rechtem u. dem mittleren Drittel der Verbindungslinie zwischen den beiden Vorsprüngen der Hüftknochen

• Betroffener Patient spannt wegen der Schmerzen die Bauchdecke reflexartig an →fast sicherer Hinweis auf Appendizitis

• Anzahl bestimmter Blutwerte erhöht (z.B. Anzahl weißer Blutkörperchen) → Anzeichen auf eine Entzündung im Körper

zum Ausschluss von Erkrankungen der Niere und Harnwegen als Ursache der Beschwerden

• Appendektomie → operative Entfernung des entzündeten Wurmfortsatzes

• Die Appendektomie wird je nach Symptomatik und Verlauf mittels einer Laparotomie (Eröffnung der Bauchhöhle) oder endoskopisch durchgeführt • Der Appendix wird anschließend histologisch ( das Gewebe betreffend) untersucht

• Konventionelle OP bei geplatztem Blinddarm

• Bauch wird mittels Schnitt im rechten Unterbauch eröffnet → Entfernung des Appendix und anschließende Spülung des Bauches

• Bettruhe

• Ggf. Rasur von Oberbauch u. Leisten

• Nahrungskarenz

• Temperaturbestimmung (axillar u. rektal)

• Intravenöse Verabreichung einer Antibiose

• Abführmaßnahmen

Heat and moisture exchanger

feuchte, kühle Nase

➢werden auf die Trachealkanüle aufgesteckt

➢Wärme und Feuchtigkeit der Ausatmungsluft werden in dem speziellen Material gespeichert

➢Bei der nächsten Einatmung wird die Luft damit angewärmt und angefeuchtet, Staubpartikel zurückgehalten

• Bei frisch angelegtem Tracheostoma: aseptischer VW in den ersten 2-4 Wochen

• Nach 2-4 Wochen: Sauberes Vorgehen ist ausreichend; Verwendung antiseptischer Wirkstoffe nur bei infizierter Haut/Wunde

• Die Tracheostomapflege kann mit oder ohne Kanülenwechsel erfolgen

• Die Tracheostomapflege erfolgt mind. 1x täglich, bei Bedarf oder bei problematischer Stomaumgebung

• Händedesinfektionsmittel

• Abwurf

• Unsterile oder Sterile Handschuhe

• NaCl 0,9%, ggf. Stomaöl oder Stomareinigungstücher

• Sterile Kompressen oder Watteträger

• Sterile Schlitzkompresse/Trachealkompresse

• ggf.: neues Kanülenhalteband

• bei starker paratrachealer Sekretion: Verwendung von Hautschutzprodukten (z.B. Cavilon)

• bei trockener Haut ggf. Wund- und Heilsalbe

• Bei Infektionen:

  • Schleimhautdesinfektionsmittel (Octenisept)

  • Ggf. spezielle Wundauflage, z.B. silberhaltige Wundauflage, Aktivkohlekompresse

• Oberkörperhochlagerung und leichte Kopfüberstreckung

• Händedesinfektion und Handschuhe anziehen

• ggf. endotracheal oder paratracheal absaugen

• Kanülen-Haltebändchen lösen und die alten Kompressen mit unsterilen Handschuhen entfernen

• Handschuhe verwerfen, Händedesinfektion und je nach Infektionsgrad/Liegedauer sterile oder unsterile Handschuhe anziehen

• reizloses Tracheostoma mit in NaCl-getränkten Kompressen reinigen (Non-touch-Technik)

  • unmittelbare Stomaumgebung von innen nach außen reinigen

  • CAVE: darauf achten, dass keine Flüssigkeit in das Tracheostoma gelangt!

  • Bei Infektionen: Reinigung mit Octenisept

  • Beobachtung auf Hautläsionen, Druckstellen, Blutungen, Infektionen

• Bei Bedarf Hautschutz- oder Hautpflegeprodukt auftragen

• Neue Trachealkompresse anlegen

• Anschließend Kanülen mit Halteband fixieren

  • Nicht zu locker und nicht zu fest! Zwei Finger sollten unter das Bändchen zu schieben sein

  • Bei Bedarf: Halteband oder Kanülenschild zusätzlich unterpolstern

• Entsorgung von Materialien

• Aufräumen und Desinfektion des Arbeitsplatzes

• Dokumentation des Verbandswechsels

Ein Trachealkanülenwechsel ist notwendig:

• Bei undichtem Cuff und Beschädigungen der Kanüle

• Bei Verlegung der Kanüle mit Sekreten/Verborkungen o.ä. die nicht zu beheben sind

• Zur Reinigung bzw. Aufbereitung der Trachealkanüle

• Bei Erreichen der maximalen Liegedauer nach Herstellerangaben

• Bei versehentlicher Entfernung, z.B. Heraushusten

Erster Kanülenwechsel nach Tracheostomaanlage wird nach ca. 7-10 Tagen immer vom Arzt durchgeführt!

• Anschließend kann der Wechsel an qualifiziertes Pflegepersonal delegiert werden

• Kanülenwechsel erfolgt i.d.R. zu zweit, um im Notfall Hilfe holen zu können

• Händedesinfektionsmittel

• Abwurf  Handschuhe

• Taschenlampe

• Stethoskop

• Neue Trachealkanüle

• Material zur Sauerstoffgabe

• Bei Cuff-Kanüle 20ml Spritze zum Entblocken und Blocken des Cuffs

• Cuffdruckmessgerät/-manometer

• Wasserlösliches Gleitmittel oder NaCl 0,9%

• Absauganlage, Materialien zum Absaugen

• Material zum Verbandswechsel (Tracheostomapflege)

• ggf.: HME (feuchte Nase)

Für den Notfall:

• kleinere Trachealkanüle (Notfallkanüle)

• Trachealspreizer

• Ggf. Notfallmedikamente, z.B. Bronchospasmolytikum

• Handbeatmungsbeutel mit Mund-Nasen-Maske

• Wenn heftiger Hustenreiz und Erbrechen drohen sollte der Patient im Vorfeld ausreichend lange nüchtern bleiben

• ggf. den Pat. präoxygenieren (nach AO): vor dem Wechsel ca. 5-10min. mind. 6l Sauerstoff geben

• ggf. Pat. an Pulsoximeter und Monitor anschließen

• Neue Kanüle vorbereiten:

  • Auf Intaktheit kontrollieren

  • Cuff auf Dichtigkeit prüfen

  • Einführhilfe einstecken o ggf. Kanülenschild in richtiger Position fixieren, Gleitmittel auftragen

• ggf. vorher absaugen

• Oberkörperhochlagerung und leichte Kopfüberstreckung

• Händedesinfektion und Handschuhe anziehen

• ggf. endotracheal oder paratracheal absaugen

• Kanülen-Haltebändchen lösen und Trachealkanüle mit den alten Kompressen entfernen o Cuff-Kanüle nur unter endotrachealer Absaugung entblocken und entfernen

• Händedesinfektion und Handschuhwechsel

• Tracheostoma reinigen (s. Handlungskette Tracheostomapflege) o Beobachtung auf Hautläsionen, Druckstellen, Blutungen, Infektionen

• Neue Kanüle vorsichtig, dem Tracheostomaverlauf folgend einsetzen o Einführhilfe entfernen o Bei Cuff-Kanüle: Blocken!

• Neue Trachealkompresse anlegen und mit Kanülenhalteband die Kanüle fixieren

• Bei Bedarf Innenkanüle einsetzen

• HME auf die Kanüle aufsetzen

• Bei Cuff-Kanüle: Cuffdruck mit Cuffmanometer messen

• Atmung des Patienten, ggf. mit Stethoskop Lunge auskultieren, Pat. nach Befinden fragen, ggf. erneut absaugen

• Entsorgung von Materialien

• Aufräumen und Desinfektion des Arbeitsplatzes

• Dokumentation des Kanülenwechsels, der Beobachtungen und evtl. Komplikationen

  • Wie sieht die Stomaumgebung/Stoma aus?

  • Wie sieht die entfernte Kanüle aus?,

  • Probleme beim Entfernen/Einführen der Kanüle?

  • AZ/Atemsituation des Pat. während/nach dem Wechsel?

Merke:

• Muss der Pat. während des Wechsels Husten, ruhig weiterarbeiten: Husten ist eine natürliche Reaktion auf Reizung der Trachealschleimhaut und befördert Sekret nach oben (bei Bedarf absaugen)

• Lässt sich die Trachealkanüle nicht einführen, erneut mit kleinerer Kanüle versuchen, ggf. Trachealspreizer verwenden

  • Gelingt auch das nicht: Stoma mit Trachealspreizer offenhalten, Arzt informieren

  • Bei Beatmungspatienten Tracheostoma dicht abkleben und Patient mit Handbeatmungsbeutel und Mund-Nasen-Maske beatmen

1. Förderung des Hautkontakts (Kängurupflege): Ermutigen der Eltern, das Kind regelmäßig auf ihrer nackten Brust zu tragen, um das Bonding zu fördern.

2. Unterstützung beim Stillen: Anleitung und Unterstützung der Mutter beim Anlegen und Stillen des Kindes, gegebenenfalls unter Verwendung spezieller

1. Stillen: Beratung und Unterstützung der Mutter beim Stillen, um eine effektive und ausreichende Nahrungsaufnahme zu gewährleisten.

2. Teilweise Brusternährung und Flaschenernährung: Einweisung in die korrekte Technik und Positionierung für die Nahrungsaufnahme.

3. Sondenernährung: Überwachung der Sondenernährung, sicheres Anbringen der Sonde und regelmäßige Kontrolle der Sondenernährung.

1. Anpassung und Überwachung: Schulung der Eltern im richtigen Anlegen und der Pflege der Gaumenplatte.

2. Kontrolle und Anpassung: Regelmäßige Kontrollen der Gaumenplatte, um sicherzustellen, dass sie richtig sitzt und keine Irritationen verursacht.

1. Mundhygiene: Anleitung zur richtigen Mundpflege, insbesondere bei Kindern mit Gaumenplatte, um Infektionen und Irritationen vorzubeugen.

2. Feuchtigkeitsschutz: Verwendung von geeigneten Feuchtigkeitscremes oder -salben, um die Nasenschleimhaut vor Austrocknung zu schützen

1. Atemwegssicherung: Überwachung der Atemwege nach der Operation, gegebenenfalls unterstützende Maßnahmen zur Verbesserung der Atmung.

2. Wundheilung: Pflege und Überwachung der Operationswunde, Anleitung zur richtigen Wundversorgung.

3. Ernährung: Sicherstellung einer ausreichenden Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme, gegebenenfalls Anpassung der Ernährungsmethoden.

4. Schlafen: Förderung einer bequemen und sicheren Schlafumgebung.

5. Beschäftigung: Bereitstellung von altersgerechten Spielzeugen oder Aktivitäten zur Beschäftigung des Kindes.

6. Tragen der Trennplatte: Anleitung und Überwachung, um sicherzustellen, dass die Trennplatte korrekt getragen wird.

Nasopharynx

Oropharynx

Laryngopharinx

Luftröhre

Mündung der Ohrtrompete

Gaumenmandel

Zungenmandel

• Epiglottisdeckel

Trachea

• Stimmritze

• Stimmband

• Stellknorpel

• Schildknorpel

• M. crycoarytaenoideus posterior

• ein röhrenförmiges Knorpelgerüst (reicht vom Zungengrund bis zur Trachea)

• Seine wichtigsten Strukturen sind: − der Kehldeckel (Epiglottis) − die Stimmbänder

• Seine Festigkeit erhält der Kehlkopf durch Knorpelstücke, die durch Bänder und Muskeln verbunden sind

• Aufgaben:

  • Beteiligung an der Stimmbildung

  • Dient der Verteilung von Luft und Essen in den Oesophargus und die Trachea

Daran sind die Stimmbänder befestigt

→ Jeweils rechts und links, sitzen auf der siegelförmigen Verdickung des Ringknorpels

→ Befestigung ist beweglich: ermöglicht unterschiedliche Stellungen der Knorpel und Spannung der Stimmbänder

• kann nur durch die vollständige Entfernung des Tumors gehielt werden.

  • Lokalisation und Stadium spielen bei der Heilung eine entscheidene Wirkung

• Laryngoskopie

• Chordektomie

• Kehlkopfteilresektion (partielle Laryngektomie)

• Kehlkopfresektion (totalitäre Laryngektiomie)

• Anlage eines Tracheostoma

• Bestrahlung

• Chemotherapie

Entfernung eines Stimmbandes zur Entfernung des Tumors

• Schwellungen im Bereich des Kehlkopfes

• Pharynxfistel

• Nachblutungen

• Schluckstörungen

• Stenosen

  • durch narbige Verwachsungen

• Lähmungserscheinungen

• Tracheomalazien

• Lähmungserscheinungen

• Pilzinfektionen

• Postoperativ

  • Blutungen

  • Hirnödem

• Schlecht -> späte Diagnose und schnelle Metastasierung

in der Regel gut - Frühe Diagnose und späte Metastasierung

• Hängen von der Lokalisation ab

• Leitsymptom: Chronische Heiserkeit

• Schmerzen beim Schlucken mit Ausstrahlung in die Ohren

• Atemnot

• Husten

• Unangenehmr Mundgeruch

• Eingehende Untersuchung durch den HNO-Arzt

• Laryngoskopie

• Stroboskopie (Überprüfung der Stimmbänder auf Beweglichkeit beim Essen)

  • Strukturgrenzen bei einem Laryngoskop nicht erkennbar

  • Beweglichkeit der Stimmlippen ist aufgehoben

• Kurzzeitig Intubation

  • Untersuchung mit einem staren Laryngoskop

  • Entnahme von Gewebeproben

    • Zur Sicherung der Diagnose

• Weitere endoskopische Untersuchungen des Nasen-Mund-Rachen-Raumes

• CT und MRT

5 Prozent

• Relativ spät

  • wenn der Turmor die Stimmbänder infiltriert

• frühzeitige, fortschreitende Heiserkeit

• Relativ spät

  • Wenn der Tumor die Stimmbänder infiltriert

frühzeitig

spät

frühzeitig

ca 30 Prozent

• Rauchen

• Hochprozentiger Alkohol

• Berufsbedingte Schadstoffexposition

• Ionisierende Strahlen

• Chronische Laryngitis

• Infektion mit humanen Papillomaviren

Supraglottisch

Glottisch

Subglottisch

Oberhalb des Kehlkopfs

im Bereich des Kehlkopfs

1 Aufgabenstellung

2 Fragestellung

3 Literaturrecherche

4 kritische Beurteilung

5 Implementierung und Adaption

6 Evaluation

Relevanz für den pflegerischen Aufgabenbereich klären.

• Präzise Formulierung!

• Schlüsselworte

• PIKE-Schema

• Personengruppe

• Interventionen

• Kontrollinterventionen

• Ergebnis (Outcome)

Studienergebnisse sammeln und sortieren

• Quantitative Studien haben eine höhere Beweiskraft für EBN

• Qualitative Studien nicht ausschließen!

• Fachexpertise der Pflegefachkraft notwendig

• ggf. Beratung des Pflegeempfängers!

• Aufgabe der Pflegekraft

• Beurteilung von Aufwand und Nutzen

Innere Evidenz

Äußere Evidenz

• Persönliche Erfahrungen

• Überzeugungen und Wissen von PFK und PE

• 
  

wissenschaftliches Wissen, dass aus der Pflegeforschung stammt.

Lippen-Kiefer-Gaumenspalten gehören zu den häufigsten angeborenen Fehlbildungen

• Sie treten mit einer Wahrscheinlichkeit von 1:500 Geburten auf

• Multifaktorielle Genese, Ursache teilweise unklar

• Erbliche (15% der Fälle) & äußere Faktoren

  • Zu den äußeren Faktoren, die eine Bedeutung haben, gehört z.B. auch der Alkohol-, Tabak- und Medikamentenkonsum, Folsäuremangel, intrauterine Blutungen, Fieber & Krankheit während der Schwangerschaft

Leider gibt es für werdende Mütter keine sichere Prävention; eine Tabak- und Alkoholkarenz sowie die Beachtung einer gesunden Ernährung ist dennoch anzuraten.

• während der 5. und 6. Woche der Schwangerschaft

• harter und weicher Gaumen während der 8. und 9. Schwangerschaftswoch

• Lippe, Kiefer und der vordere Teil des harten Gaumens entstehen aus einem anderen Gewebe als der hintere Teil des harten Gaumens und der weiche Gaumen.

• Eine Spalte entsteht, wenn die Verschmelzung nicht oder nur teilweise erfolgt.

• als isolierte Lippenspalte (einseitig/beidseitig)

• Als isolierte Gaumenspalte

• Als Lippe-Kiefer-Spalte (einseitig/beidseitig)

• als Lippen-Kiefer-Gaumenspalte (einseitig/beidseitig)

Der Weichgaumen kann gespalten sein, es kann sich eine Furche im Zäpfchen bilden bzw. das Zäpfchen kann doppelt ausgeprägt sein. Es kann auch vorkommen, dass der knöcherne Gaumen gespalten ist, die darüber liegende Schleimhaut aber geschlossen (submuköse Gaumenspalte)

• Ab der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche kann in der Ultraschalluntersuchung die Diagnose gestellt werden

• Nach der Geburt führen verschiedene Fachärzte weitere Untersuchungen durch, um das Ausmaß der Schädigung festzustellen:

• Untersuchung der Ohren (Tubenfunktion, Mittelohrbelüftung, Gehör),

• phoniatrische Untersuchung (Stimm-, Sprechstörung),

• kieferorthopädische Untersuchung (Zahnstellung, Kaufunktion),

• Ausschluss weiterer kombinierter Fehlbildungen (Pädiater, Urologe)

1 -5 Tage: Gaumenplatte

Lippen-/ggf. Nasenbodenverschluss nach Tennisson-Randall, Millard und Pfeiffer

Weichgaumenverschluss durch Vetoplastik nach Kriens

Gaumenverschluss durch Brücken oder Stiellappenplastik

ggf Lippenkorrektur nach Pfeiffer

ggf Nasenstegverlängerung durch Gabellappenplastik

ggf Velopharyngoplastik nach Sanvenero-Rosselli

gegf. Kieferspaltosteoplastit mit Beckenkammspongiosa

ggf Dysgnathieoperation

ggf Septorhinoplastik

ästhetische und funktionale Einschränkung ist schneller behoben

großer Eingriff mit starker Belastung für das kleine Kind

Vorteil:

• Eingriffe sind schonender für das Kind

• OP-Ergebnisse sind häufig befriedigender, da sie der sie der Gesichtsentwicklung besser entsprechen

immer wiederkehrende Krankenhausaufenthalte für das Kind

• Pädiatern

• Pflegekräften

• Still- und Laktationsberater

• Kiefer- und Gesichtschirurgen

• Kieferorthopäden

• Logopäden

• HNO-Fachärzte

• Zahnmediziner

• Psychologen

Die Ergebnisse der Operationen und Therapieverfahren sind meist sehr gut, sowohl funktionell als auch kosmetisch. Bei guter ärztlicher Betreuung kann der Patient ein normales Leben führen

Auswirkungen der Spaltbildung auf Funktionale Probleme

• Atmung

• Ernährung

• Sprache

• Gehör

• Akzeptanzprobleme der Eltern beim Erstkontakt des Kindes aufgrund der ästhetischen Beeinträchtigung sowie infolge belastender, unsensibler Reaktionen der Umwelt

• Schwierigkeiten bei der Ernährung des Kindes (z.B. durch mühsame und zeitaufwendige Still- und Flaschenmahlzeiten, Luftschlucken, Aspirationsgefahr beim Eindringen von Nahrung in Nase und Rachen)

• Behinderte Atmung aufgrund zurückfallender Zunge

• Gesteigerte Anfälligkeit für HNO-Infekte

• Gestörte Kommunikation durch Schwierigkeiten bei der Lautbildung

• Einschränkungen im Leben durch Notwendigkeit häufiger Krankenhausaufenthalte, Kontrolluntersuchungen u./o. Therapien

• Gefahr eines beeinträchtigten Selbstbewusstseins durch ästhetische Veränderung u./o. Sprachschwierigkeiten

• Kinder sollten nicht nach der Geburt getrennt werden

  • Nur wenn Therapie und Diagnostik es UNBEDINGT notwendig machen

• Genauere Beobachtung als bei gesunden Kindern

  • besonders das Zurückfallen der Zunge wäre ein Problem

• Ggf. Absaugung bereithalten

• Liebervoller Umgang mit dem Kind, der gegebenenfalls Bindungsprobleme mit den Eltern überwindet.

• Nach dem ersten Bonding und Kennenlernen muss das Kind auf eine Spezialstation

• Die Mutter bei Möglichkeit mit verlegen.

Stillen

Flaschenernährung

Teilweise Brusternährung

Sonden ernährung

• Wichtig ist eine hohe Motivation der Mutter und fachkompetente und einfühlsame Betreuung

• Unterstützung des Personals ist gegeben. Diese sollten geduldig und verständnisvoll sein und keinen Druck erzeugen.

• Eine Gaumenplatte schließt den Spatl und erleichtert die Ernährung

• Kind sollte eine halbsitzende bis sitzende Position haben.

  • Hoppe-Reiter-Stellung

  • Vermindert die Aspirationsgefahr

• Abdecken der Spalte mit dem Finger kann dem Schlucken von Luft vobeugen

  • Dabei aber nicht die Luftzufuhr behindern.

• Kind ausreichend Zeit zum Schlucken lassen.

• Kein Schnuller, sondern lieber den Finger der Mutter anbieten. Hilft dem Kind beim Saugen.

• Später aber doch Schnuller um Kieferverformungen durch Daumenlutschen zu verhindern.

• Die Nahrungsaufnahme dauert länger. Der Fütternde muss Geduld mitbringen.

• Wenn das Stille nicht funktiert oder durch die Behinderung eine gefährdete Mutter-Kind-Beziehung entsteht, sollte das Kind mit abgepumpter Milich ernährt werden.

• halbsitzende bis aufrechte Position

• normalen Sauger ggf mit einem Schlitz erweitern.

  • Löcher dürfen nicht zu groß sein (Aspirationsprophylaxe)

• Verschiedene Sauger und Flaschen testen um den Kind gerecht zu werden.

• Flasche abmelken, damit das Kind die Milch herausbekommt.

• am wenigsten zu empfehlen

  • kein Kaumuskeltraining

  • keine Entwicklung des Saugwunsches

• nur nötig bei Gaumenspalte

• kann früh benutzt werden und verhindert ein Zurückfallen der Zunge

• Fungiert als Gegenpol für die Zunge beim Saugen

• hilft auch nicht beim Aufbauen eines Vakuums in der Mundhöhle

• Rillen in der Front der Platte kann die Entwicklung der Muskulatur fördern

• Hilft bei der Entwicklung des Kieferknoches und bei der Entwicklung der Stimmbildung

• wenn sie früh eingesetzt wird ,wird sie gut toleriert

• Platte 2x täglich mit einer weichen Zahnbürste und fließendem Wasser gereinigt. (in der Klinik ggf mit Aqua)

• die Platte muss regelmäßig der körperlichen Veränderung des Kindes angepasst werden.

• Mund-, Lippen- und Nasenpflege ist immenent wichtig.

• es besteht eine erhöhte Gefahr von Austrocknung

• Maßnahmen:

  • Raumklima sollte nicht zu trocken sein

  • gute Flüssigkeitszufuhr

  • Befeuchten der Mundschleimhaut mit Muttermilch

  • Befeuchten der Nasenschleimhaut mit Kochsalzlösung oder Meersalz

• Manipulationen auf ein Minimum beschränken

• Fett oder Pathenolcreme auf die Lippen und die perioro-nasale Haut

• durch Lippenpflege bleiben die Lippen geschmeidig und für die OP verbereitet.

• Ernährung

• Atmung

• Wundheilung

• Schlafen

• Sich beschäftigen

• Tragen der Trennplatte

• Ungestörte Lautbildung, Sprachentwicklung und Hörvermögen

• Soziale Interaktion und Integration

• durch die veränderte Anatomie kann es zu postoperativen Atemschwierigkeiten kommen

• Genaue Beobachtung ist sehr wichtig

  • bei Auffälligkeit den Arzt informieren

• Bei leichten Atemübungen

  • bei kleineren Kindern: Kontaktatmung

  • bei größeren Kindern: Atemaktive Atemübungen

• Seitenlagerung, damit angestautes Sekret besser abfließen kann

• Absaugen nur im Notfall, weil die Operatinsnarben dadurch irritiert werden können.

• Wundgebiet beobachten:

  • Wunddehisenz

  • Infektionen

  • Blutungen

  • Gewebsnekrosen

  • Fistelbildung

  • überschießendes Granulatinsgewebe

  • ästhetische Gesichtspunkte

• Keine Pflaster an der Operatinsstelle

• Veränderungen und Auffälligkeiten sofort dem Arzt mitteilen

• Ggf die Wundheilung bei der Lippen- und Hautpflege mit Pathnol- oder Fettsalbe unterstützen.

  • besonders vor und nach dem Ziehen der Fäden

• Aufpassen dass das Kind die Wundstelle nicht selbst irritiert (Hände oder Gegenstände)

  • wenn dies nicht durch Beobachtung zu gewährleisten ist, gibt es spezielle Armschienen.

• Erfolgt vorsichtig

• auf grobe, scharfkantige, scharfe, heiße und säurehaltige Lebensmittel verzichten

• Getränke NICHT durch den Stromhalm trinken.

• Mund nach dem Essen mit Kamille- oder Salbeitee spülen

• Wenn eine Sonde nötig ist, wird diese intraopterativ gelegt und es wird ein Material gewählt, dass die komplette Heilungsdauer ohne Wechsel überlebt.

• Bei der Befestigung der Sonde auf die Wundgebiete achten.

• 
  

• Kind sollte nicht in Bauchlage liegen

• Keinen Schnuller verwenden

• Schlafposition präoperativ einüben

• Schmusedecken und -tiere sollten nicht mit dem Gesicht des Kindes in Berührung kommen und vorher ordentlich gereinigt werden.

• starke Aktivtät und Unruhe durch beruhigende, altersgemäße Beschäftigung unterbunden wird.

• Bei Säuglingen längere Schreiphasen unterbinden

• Im Notfall sollte eine leichte Sedierung durchgeführt werden.

Je nach Op muss die Trennplatte danach auch noch getragen werden.

Erneute Anpassung von Nöten.

• bei allen Spaltbildungen kommt es zu Abweichung des Stimmklangs (Näseln)

• es kommt auch zu Lautbildungsstörungen (besonders bei Guturalen k, g)

• bei den Lippen kann es zu einer Einschränkungen der vorderen Verschlusslaute (b,P) kmmen

• bei der Kieferspalte kann es zu Einschränkungen in der Lautbildung der Zischlaute geben (s, ß, sch)

• frühzeitge logopädische Versorgung

• frühzeitiger funktioneller Verschluss des Kieferspalts.

• hier ist eine Zusammenarbeit aller Fachkräfte besnders wichtig.

• Hörstörungen kommen von einer einer Einschränkung der Mund-Nasen-Rachen-Muskulatur, die Belüft des Gehörgangs ist nicht gewährleistet

• Höhere Anfälligkeit für Otitis media

• Kinder mit Gaumenschäden müssen regelmäßig untersucht werden.

• Eltern dahin gegend schulen

• Ggf Paukendrainagen wenn es zu Ergüssen kommt, manchmal schon prophylaktisch.

individuell angepasste Kunststoffplatten, die der Trennung zwischen Mund und Nasenhöhle dienen

nur bei Kindern mit einer Gaumenspalte nötig: verhindert das Zurückfallen der Zunge und bietet Erleichterung bei der Nahrungsaufnahme

• Die Platte ermöglicht ein problemloses Pressen und Melken des Saugers oder der Brustwarze

• ermöglicht eine normale Position der Zunge und fördert die Mundmotorik

• lenkt das Wachstum der Kieferknochen und unterstützt die Sprachentwicklung

• Nach der Eingewöhnungs-phase kann eine leichte Fixierung durch Haftcreme, Haftpulver oder Haftgel erfolgen

• Platte wird 2x täglich gereinigt unter fließendem Wasser • Vor dem Einsetzen immer Mundschleimhaut inspizieren --> auf Druckstellen, entzündliche Veränderungen, Blutungen und Beläge

• Die Passform wird bis zur OP überprüft und dem Wachstum angepasst

Spezial-Trinkhilfsmittel für Säuglinge mit Saugschwäche (insbesondere bei Gaumenspalten): ermöglicht dem Säugling ohne Aufbau eines Saugvakuums zu trinken Bei Spaltfehlbildungen kann der Haberman-Sauger die orale Ernährung erleichtern und damit invasive Maßnahmen wie das Legen einer Magensonde ggf. vermeiden.

• Der Haberman-Sauger wird nicht durch Saugen geleert, sondern durch „Melkbewegungen“ von Zunge und Kiefer, also durch ein Bewegungsmuster, das dem beim Stillen nahekommt.

• Ein Einwegventil trennt das Milchreservoir („Sauger“) von der Flasche

• Vor dem Füttern wird durch Druck auf das Reservoir die Luft hinausgepresst

• Durch Kopfüberhalten der Flasche läuft dann automatisch Muttermilch oder Säuglingsnahrung ins Reservoir

• Aufgrund des Ventils kann die Milch nicht zurück in die Flasche fließen. Während das Kind trinkt, läuft kontinuierlich Milch aus der Flasche nach, so dass das Reservoir gefüllt bleibt und vom Kind aufgenommen werden kann. Die schlitzförmige Öffnung oben am Ventil verschließt sich automatisch zwischen den Bewegungen des Kiefers, um ein Überfluten des Mundraums zu verhindern. Die Stärke des Milchflusses kann durch Drehen des Reservoirs (anhand von Markierungen) manchmal dreistufig reguliert werden.

• Sehr schnell sehr hohes Fieber und starke Halsschmerzen (Ausstrahlung beim Schlucken in die Ohren)

• Schmerzhaft vergrößerte Lymphknoten am Kieferwinkel und am Hals

• Kloßig klingende Sprache (bedingt durch die Schwellung)

• Abszesse (Peritonsillarabszess) zwischen der Gaumenmandelkapsel und der Rachenmuskulatur oder an der Rachenhinterwand

• Chronische Entzündung und Streuung der Erreger in das Blut

• Komplikation weiterer Erkrankungen, wie z.B. Endokarditis oder rheumatisches Fieber

• Bei chronischer Tonsillitis: Tonsillektomie (Entfernung der Tonsillen)

  • Bei Kindern unter 6 Jahren nur nach strenger Indikation! (Tonsillen sind maßgeblich mitverantwortlich für den Aufbau des Immunsystems)

  • Komplikationen:

    • Nachblutungen bis zu 1 Woche post-OP möglich

ACHTUNG: Patienten nach einer Tonsillektomie sollten kein Aspirin bekommen, da Aspirin die Blutungsneigung verstärkt und eventuelle Blutungen post-op noch schlimmer werden können!

Im Zusammenhang mit der EBM-/EBN-Methode ist mit evidenz-basiert „wissenschaftlich belegt“ gemeint

„Die Gefahr des möglichen Überwiegens von Schaden über den Nutzen einer Intervention, ist es, die vermieden werden soll.“ (Ian Chalmers 2003)

• Kritisches Hinterfragen in der Pflegepraxis!

• „gut gemeinte“ pflegerische Maßnahmen können schädlich sein und beziehen sich nicht auf Evidenz

• z. B. Eisen und Föhnen zur Dekubitusprophylaxe, Bettruhe oder Blasenspülungen zur Prävention von Harnweginfekten

• Blickdiagnose o Hochrote, geschwollene Gaumenmandeln o Gaumenmandeln mit gelblichen Eiterstippchen belegt o Rötung der Gaumensegel und Rachenschleimhaut

• Labor: erhöhte Entzündungsparameter

• Abstrich zwecks Erregernachweis

• Antibiose: Penicillin (Einnahme über 10-14 Tage)

• Weiche, breiige Nahrung

• Körperliche Schonung

• Bei Halsschmerzen: schmerzstillende und entzündungshemmende Lutschtabletten

• Inhalation, z.B. mit Kamille oder Salbei 

• ->Bei chronischer Tonsillitis: Tonsillektomie (Entfernung der Tonsillen)

  • Bei Kindern unter 6 Jahren nur nach strenger Indikation! (Tonsillen sind maßgeblich mitverantwortlich für den Aufbau des Immunsystems)

  • Komplikationen: o Nachblutungen bis zu 1 Woche post-OP möglich

ACHTUNG: Patienten nach einer Tonsillektomie sollten kein Aspirin bekommen, da Aspirin die Blutungsneigung verstärkt und eventuelle Blutungen post-op noch schlimmer werden können!

• Schmerzlinderung

  • Maßnahmen: Kalte oder Warme Wickel

  • Gurgeln mit Salbeitee

  • Gurgeln mit anasthesierenden oder desinfizieren Präparten nach ärztlicher Verordnung

  • Gabe von analegetischen und antipyretischen Präparaten auf ärztliche Anordnung

• Auf eine adäquate Nahrungsversorgung achten

  • Generell wunschkost, aber bevorzug weich, säurearm, eher lauwarm und wenig gewürtz

• bei häufig rezidvierenden aktuten Tonsillitiden

• akuten Tonsillitiden

• Abzeßbildung

• Atemwegsverlegung

  
  

• Vergrößerung der Rachenmandeln oder der adenoiden Vegetationen

• Volksmund: Polypen

• Wenn die Nasenatmung stark beeinträchtigt ist

• Verlegen der Nasennebenhölen

• Verlegung der Eustachischen Höhle

• Obstruktive Schlafapnoe

• Vollnarkose

• Kind muss akut beschwerdefrei, infektfrei und fieberfrei sein

• selten vor dem vierten Lebensjahr

• Es werden komplikationsärmere Methoden wie Tonsillenverkleinerung mittels Radiofrequenztherapie oder Laser

• Ängste von Eltern und Kindern im Zusammenhang mit dem Eingriff und den Komplikationen

• Gestörtes Wohlbefinden aufgrund von Operationsschmerzen und Schluckbeschwerden

• Eingeschränkte

• Rechtzeitiges Erkennen von Nachblutungen

• Minderung des Blutungsrisikos

• Physiologische Nährstoff- und Flüssigkeitszufuhr

• Vitalzeichenkontrolle

• Permanente Verbandskontrolle auf Nachblutungen

• Bei Nachblutungen sofort Arzt verständigen

• Bis zum Erscheinen des Arztes wird die Vz-Kontrolle verschärft und Zugang/Blutabnahme

• Erweiterung der Wunde (z.B. mit Kühlkrawatte) ist notwendig

• Kind empfehlen nur ruhigere Tätigkeiten an den Post-Op-Tagen zu machen.

• Das Kind aufklären, dass es sich nicht räuspern, die Nase putzen oder mit dem Finger oder einem Gegenständ darin herumpulen

• Für Ablenkung sorgen

• Sputum sollte nicht herunter geschluckt werden, sondern in einer Schale zur bewertung

  • Dafür Schale und Tücher bereit stellen

• Lokale Kälteanwendungen anbieten

  • Kältekrawatte

  • Kurzfristige Anwendung

  • Hauts schützen

• Bei der Körperpflege wird auf die Anwendung von heißen Duschen, Bädern und Haare waschen verzichtet

• Mundpflege mit Kamillen oder Salbeitee oder Panthenollösung (Es sollte nur gegurgelt werden)

• Wieder mit dem Zähneputzen beginnen, sobald das Kind kein Unbehagen dabei mehr empfindet. (Neue Zahnbürste)

• Über die Gefahren von Rauchen bei der Wundheilung

• nach der Entlassung noch eine Woche Krankschreibung von Schule und Kindergarten

• ca 3 Wochen auf Sport verzichten

• Postoperative Nahrungskarenz einhalten

• Danach schluckweise Flüssigkeitszufuhr

• Tee, abgekochtes Leitungswasser, Mineralwasser

• Gelenkte Wunschkost

  • Speisen sollten nie zu heiß sein

  • dosierter Genuss von Milchspeiseeise

    • schmerzlindernd

    • fördert die selbstständige Nahrungsaufnahme

• Weiche breiige Kost mmit hohem Nährstoffgehalt zu bevorzugen

• Nicht scharfgewürzt oder säurehaltig

• Gemüse sollte gegart werden

• Keine harten Speisen

• Speisen, die eine Verschleimung verursachen, nur wenn das Kind ansonsten keine akuten Probleme hat

• Obstipationsgefahr mit viel Flüssigkeit und ggf. Laxanzien entgegen wirken

• Wenn die Kinder, die Krankenhauskost nicht wünschen, die Eltern bei der Nahrungsbeschaffung ins Boot holen.

• z.B. das Ohr nicht berühren, um keine prä-Infektion zu provozieren

• Hektische Kopfbewegungen vermeiden

• Aufklärung, dass nach der Operation knackende Geräusche auftreten können (ausgelöst durch Tamponaden etc.), sowie Schwindel

• Aufklärung des Pat. über zu erwartende Schmerzen, Einschränkungen (z.B. fehlende Nasenatmung, eingeschränkte verbale Kommunikation, Schluckstörungen, Schmerzen bei der Nahrungsaufnahme

• Üben von post-operativen Maßnahmen: z.B. Operationen am Hals das Aufstehen mit geraden Kopf (ohne seitliche Drehung, Beugung, Streckung)

• Positionierung richtet sich nach der Operation/Arztanordnung: i.d.R. leichte OK-Hochlagerung (KEINE FLACHLAGERUNG!!!)

• Erste Mobilisation erfolgt am OP-Tag: Gefahr einer orthostatischen Dysregulation immer in Begleitung einer PK

• Erster äußerer VW am 1. post-OP Tag: Augenmerk auf Nachblutungen!

• Haarwäsche wird nur von einer PK durchgeführt Präventive Maßnahmen:

  • Ruckartige Bewegungen und Manipulationen am Ohr vermeiden

  • Nase nicht putzen, um Überdruck im Ohr zu vermeiden; Sekret nur abwischen

  • Wegen der Möglichkeit von Schwindel mit Übelkeit und Erbrechen

  • Nierenschale bereithalten, Pflege nach Erbrechen

  • Schwindel erfragen (Dauer? In welche Richtung? Auslöser?)

  • Nicht alleine aufstehen

  • Feste Schuhe tragen, ggf. Gehhilfe verwenden

  • Bei dem Lebensaktivitäten durch Pflegende unterstützen lassen

• Patienten OK-hochlagern

• Engmaschige Kreislaufkontrolle, korrekte Lage der Tamponade überprüfen

• Bei geringfügiger Blutung: Eisbeutel in den Nacken legen (bei stärkerer Blutung

  • Arztinfo, ggf. operative Intervention)

• Präventive Maßnahmen:

  • Nachblutungsgefahr! Deshalb:

    • Nacken regelmäßig kühlen

    • Keine acetylsalizylsäurehaltige Medikamente bei Schmerzen einnehmen

    • Erst nach einer Woche duschen, baden, Haare waschen

    • Nase bis 3 Wochen nach der OP nicht putzen, Sekret nur mit einem Tuch entfernen

    • Zum Druckausgleich nur mit offenem Mund niesen

    • Für 3 Wochen ruckartige Bewegungen & körperliche Anstrengungen/Sport vermeiden, beim Stuhlgang nicht pressen, auf Flugreisen verzichten

    • Blutiges Sekret nicht schlucken, sondern ausspucken

    • Schleimhautreizende Noxen (staubige Umgebung, Rauchen etc.) vermeiden

    • Mehrmals täglich Mund- und Lippenpflege durchführen (trockene Schleimhaut durch Mundatmung)

• Schluck- und Sprachtraining

• Kostaufbau (flüssig – breiig – fest)

• Mehrmals täglich sorgfältige Mundpflege (z.B. mit Octenidol)

• Präventive Maßnahmen:

  • Nachblutungsgefahr!

    • Deshalb: Maßnahmen der Nachblutungsprophylaxe wie nach Nasenoperationen

    • Körperliche Schonung um RR-Anstieg zu vermeiden

    • Keine Vollbäder, Sonnenbäder, Sauna in den ersten 3 Wochen post-OP

    • Keine krümeligen/harten Speisen (Körnerbrötchen, Knäckebrot), stattdessen weiche und kalte Speisen

    • Kein Rauchen und Alkohol