CE7.1. - rehabilitativ Handeln im Kontext von körperlichen Einschränkungen

1. Es besteht ein gestörtes Gleichgewicht des Knorpelstoffwechsels → Knorpelabbauende Prozesse überwiegen

2. Kollagene auf der Knorpeloberfläche werden zerstört

3. Knorpelzellen reagieren mit einer gesteigerten Neubildung von Knorpelmatrixkomponenten. Diese haben eine geringere Qualität als das ursprüngliche Knorpelgewebe (→ geringere Resistenz gegenüber Gelenkbelastungen, dadurch irgendwann:)

4. Irreversible Schädigung des Knorpelgewebes. Bis tiefe Risse (Fissuren) mit einhergehender Auffaserung der Knorpeloberfläche

5. glatte Oberfläche des Knorpels reduziert sich, Unebenheiten entstehen

6. Aufgeraute Knorpelschichten reiben aneinander, sodass sie sich schrittweise abtragen

7. Großflächige Abrasion (Abreibungen) entstehen

8. Knorpeldetritus (abgeriebenes Knorpelmaterial) gelangt in die Gelenkflüssigkeit und kann (muss aber nicht) die Membrana synovialis reizen und eine Entzündungsreaktion auslösen.

9. Reaktion auf Entzündung: Es folgt eine Überproduktion an Synovia → Gelenkserguss

10. Abreibung verläuft weiter bis zur vollständigen Abtragung des Knorpelgewebes und Freilegung des Knochens

11. Der Knochen reagiert auf die nun einwirkenden Kräfte mit Glättung und Verdichtung (subchondrale Sklerosierung) → stoßminderne Eigenschaften werden vermindert

12. Zusätzliche mögliche Folgen: Knochendetritus lagert sich in Vertiefungen an und führt zur Bildung von ‚Geröllzysten‘. Nach vollständiger Abtragung des Knorpelgewebes kommt es häufig zur Bildung von Knochenvorsprüngen (Osteophyten) → Vergrößerung der Gelenkfläche (sichtbar als Deformierungen und Verdickungen des Gelenks)

Hormonelle Störungen, wie z.B. Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose), Nebenschilddrüsenüberfunktion (Hyperparathyreoidismus) oder ein Testosteronmangel bei Männern, können das Gleichgewicht des Knochenstoffwechsels stören und zu sekundärer Osteoporose führen.

Erkrankungen wie chronische Niereninsuffizienz, chronisch entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn), rheumatoide Arthritis und Diabetes mellitus können das Risiko einer sekundären Osteoporose erhöhen.

Neben Glukokortikoiden können auch Medikamente wie Antikonvulsiva (gegen Epilepsie), Heparin (Blutverdünner) und Protonenpumpenhemmer (gegen Magenübersäuerung) das Risiko einer Osteoporose erhöhen.

Idiopathische juvenile Osteoporose tritt in der Kindheit oder Jugend auf, ohne dass eine klare Ursache erkennbar ist. Sie ist selten und kann zu Wachstumsstörungen und erhöhter Knochenbrüchigkeit führen.

Immobilisationsosteoporose entsteht durch langanhaltende Bewegungslosigkeit, z.B. bei Bettlägerigkeit oder Gipsimmobilisation. Der fehlende mechanische Reiz führt zu einem beschleunigten Knochenabbau.

Tumoren, besonders Knochenmetastasen oder hormonproduzierende Tumoren, können den Knochenstoffwechsel direkt beeinflussen und eine Osteoporose auslösen. Auch die Behandlung von Tumoren, z.B. Chemotherapie, kann die Knochendichte senken.

Senile Osteoporose betrifft sowohl Männer als auch Frauen ab einem Alter von etwa 70 Jahren. Sie entsteht durch altersbedingten Knochenabbau und reduzierte Knochenneubildung, was das Risiko für Knochenbrüche erhöht.

Diese Form der Osteoporose wird durch langfristige Einnahme von Glukokortikoiden (Cortison) ausgelöst. Glukokortikoide beeinträchtigen den Knochenstoffwechsel, indem sie die Knochenneubildung hemmen und den Abbau fördern.

Die häufigsten Komplikationen sind Knochenbrüche, insbesondere Wirbelkörperfrakturen, Hüftfrakturen und Handgelenksfrakturen. Diese können zu dauerhaften Bewegungseinschränkungen und einer erhöhten Pflegebedürftigkeit führen.

Osteoporose kann zu Mobilitätsverlust, Isolation, Angst vor Stürzen und Depressionen führen. Psychosoziale Unterstützung hilft, den Patienten emotional zu stärken, soziale Kontakte zu fördern und Selbstvertrauen aufzubauen.

Primäre Osteoporose ist die häufigste Form der Osteoporose und tritt ohne erkennbare Grunderkrankung auf. Sie ist vor allem altersbedingt (senile Osteoporose) oder hormonell bedingt (postmenopausale Osteoporose bei Frauen).

Sekundäre Osteoporose entsteht infolge einer Grunderkrankung oder durch bestimmte Medikamente. Sie ist nicht altersbedingt, sondern entwickelt sich als Folge von Faktoren wie hormonellen Störungen, chronischen Erkrankungen oder Langzeitmedikationen.

Die postmenopausale Osteoporose tritt bei Frauen nach der Menopause auf, wenn der Östrogenspiegel stark abfällt. Östrogen spielt eine wichtige Rolle im Knochenstoffwechsel, und sein Mangel beschleunigt den Knochenabbau.

Zu den medikamentösen Optionen gehören Bisphosphonate, selektive Östrogenrezeptormodulatoren, Hormonersatztherapien, Kalzium- und Vitamin-D-Präparate sowie neuere Medikamente wie Denosumab und Teriparatid.

Bewegung fördert den Erhalt der Knochendichte und die Muskelkraft, was das Sturzrisiko reduziert. Empfohlen werden gelenkschonende Sportarten wie Schwimmen, Radfahren, Krafttraining und Gleichgewichtstraining.

Maßnahmen umfassen die Gabe von Schmerzmitteln (nach ärztlicher Verordnung), Wärme- oder Kältetherapien, Lagerungstechniken zur Druckentlastung sowie physiotherapeutische Übungen zur Schmerzlinderung.

Sturzprophylaxe umfasst die Anpassung der Umgebung (Vermeidung von Stolperfallen), das Tragen von rutschfestem Schuhwerk, die Förderung von Gleichgewichtstraining, die Verwendung von Gehhilfen und eine ausreichende Beleuchtung.

Eine Ernährung bei Osteoporose sollte kalziumreich (z.B. Milchprodukte, grünes Gemüse), vitamin-D-reich (z.B. Fisch, Eier) und proteinreich sein. Zusätzlich sollte auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und gegebenenfalls Nahrungsergänzungsmittel geachtet werden.

Osteoporose verläuft oft asymptomatisch, bis es zu einem Bruch kommt. Symptome können Knochenschmerzen, Rückenschmerzen, eine Abnahme der Körpergröße oder ein Rundrücken (Witwenbuckel) sein

Die Schwerpunkte umfassen Sturzprophylaxe, Schmerzmanagement, Bewegungsförderung, eine ausgewogene Ernährung mit ausreichend Kalzium und Vitamin D sowie die Vermeidung von Komplikationen wie Knochenbrüchen.

• Bewegung stärkt die Muskulatur

  • bremst den Knochenabbau

  • vermindert das Sturzrisiko

  • Es bieten sich dafür längere Spaziergänge, Kräftigungsübungen und Gymnastik an

• Ernährung

  • 
    

  • Ausgewogene Ernährung

  • Es sollte auf eine Kochenstärkende ernährung geachtet werden

  • Gesund

  • Calciumreich

  • Vitamin-D Reich

Osteoporose ist eine chronische Skeletterkrankung, die durch eine verminderte Knochendichte und eine gestörte Knochenstruktur gekennzeichnet ist. Dies führt zu einer erhöhten Brüchigkeit der Knochen und einem höheren Risiko für Knochenbrüche.

Die Hauptursachen sind genetische Veranlagung, Hormonmangel (z.B. Östrogenmangel in der Menopause), Kalzium- und Vitamin-D-Mangel, Bewegungsmangel sowie bestimmte Erkrankungen und Medikamente.

Zu den Risikofaktoren zählen: Alter, weibliches Geschlecht, familiäre Vorbelastung, Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, unausgewogene Ernährung, Untergewicht und Bewegungsmangel

Bei einer Osteoporose wird mehr Knochensubstanz abgebaut, als neu gebildet. Besonders betroffen ist vor allem die Spongiosa (schwammartige Knochenstruktur) beim Knochensubstanzverlust. Die Randstruktur des Knochens wird weniger, weshalb die Knochen, die viel Spongiosa enthalten, am häufigsten Brechen (Bsp.: der Oberschenkelhals). Bei fortgeschrittener Osteoporose ist die Knochensubstanz so reduziert, dass die Knochen auch ohne angemessenes Trauma brechen.

Sowohl Parathormon als auch Calcitonin helfen, den Kalziumspiegel im Blut zu regulieren, der für mehrere wichtige Körperfunktionen, insbesondere für die Neubildung von Knochensubstanz, notwendig ist. Der Unterschied besteht darin, wie sie dies tun und wie stark sie Ihren Kalziumspiegel beeinflussen. Während Parathormon den Kalziumspiegel im Blut erhöht, senkt Calcitonin ihn. Parathormon scheint jedoch eine wichtigere Rolle bei der Regulierung Ihres Kalziumspiegels im Blut zu spielen als Calcitonin. Calcitonin hemmt die Aktivität von Zellen, die den Knochen abbauen (Osteoklasten). Bei dem Abbau von Knochen durch Osteoklasten wird Kalzium in den Blutkreislauf freigesetzt. Durch die Hemmung wird also die Menge an Kalzium die ins Blut gelangt verringert. Außerdem kann Calcitonin die Menge an Kalzium verringern, die von den Nieren aufgenommen und wieder in den Blutkreislauf abgegeben werden. Parathormon wird von der Nebenschilddrüse gebildet, wenn der Kalzium-Wert des Blutes sinkt. Über das Blut gelangt es dann in erster Linie zu den Knochen, wo es dann die Osteoklasten stimuliert wodurch Kalzium freigesetzt wird. Außerdem beeinflusst es gleichzeitig die Niere, sodass über den Urin mehr Kalzium in den Körper rückresorbiert wird. Wenn das Gleichgewicht zwischen Parathormon und Calcitonin gestört ist, sodass zu viel Parathormon vorhanden ist, hat dies einen direkten Einfluss auf die Osteoporose.

Die primäre Osteoporose liegt bei ca. 95% der Fällen vor. Darunter fallen die postmenopausale Osteoporose (bei Frauen nach den Wechseljahren, möglicher Grund: Östrogenmangel) und die senile Osteoporose (tritt bei Pat. über 70 Jahren auf).

Bekannte Risikofaktoren sind weibliches Geschlecht, höheres Lebensalter, helle Hautfarbe, schlanke Figur, geringe Sonnenexposition (Vit-D-Mangel), wenig Bewegung, Rauchen und kalziumarme Ernährung.

• Beide Definitionen betonen die soziale Integration und Teilhabe von Menschen mit Behinderungen oder Einschränkungen.

• Beide Definitionen sehen Rehabilitation als einen Prozess, der auf die Verbesserung und Wiederherstellung der Fähigkeiten der betroffenen Personen abzielt.

• Rehabilitation wird als ein ganzheitlicher Ansatz betrachtet, der nicht nur medizinische, sondern auch soziale und berufliche Aspekte umfasst.

• WHO: Die Definition der WHO ist breiter gefasst und betont die Anpassung der Umwelt an die Bedürfnisse der betroffenen Personen sowie die Interventionsmaßnahmen innerhalb der Gesellschaft.

• DVfR: Die DVfR-Definition hebt explizit die Förderung der Selbstbestimmung und die gleichberechtigte Teilhabe in allen Lebensbereichen hervor. Sie betont auch den multiprofessionellen und interdisziplinären Charakter der Rehabilitation.

as Verständnis der WHO und der ICF (Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit) von Krankheit und Gesundheit ist biopsychosozial. Es geht davon aus, dass Krankheit und Gesundheit nicht nur durch körperliche Zustände bestimmt werden, sondern auch durch psychologische und soziale Faktoren beeinflusst werden. Krankheiten, die nicht geheilt werden können, haben oft langfristige Auswirkungen auf das Leben der Betroffenen. Rehabilitation zielt daher darauf ab, diese Auswirkungen zu mindern, die Teilhabe zu fördern und die Umweltbedingungen so anzupassen, dass eine bestmögliche Integration und Lebensqualität erreicht werden kann.

Das SGB IX regelt die Rechte und Ansprüche von Menschen mit Behinderungen in Bezug auf Rehabilitation und Teilhabe am gesellschaftlichen Leben. Es definiert, wer als behindert gilt, welche Leistungen zur Rehabilitation angeboten werden und welche Träger (z.B. Krankenkassen, Rentenversicherung, Unfallversicherung) für die Finanzierung zuständig sind. Zudem stellt das SGB IX sicher, dass Menschen mit Behinderungen gleichberechtigt am gesellschaftlichen Leben teilnehmen können und dass ihre Selbstbestimmung respektiert wird.

Nach dem SGB IX sind die Kostenträger der Rehabilitation abhängig von der Art der Behinderung und den individuellen Umständen der betroffenen Person. Zu den Hauptkostenträgern zählen:

• Gesetzliche Krankenversicherung (SGB V)

• Rentenversicherung (SGB VI)

• Unfallversicherung (SGB VII)

• Jugendhilfe (SGB VIII)

• Sozialhilfe (SGB XII)

• Bundesagentur für Arbeit (SGB III)

eistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben zielen darauf ab, die Erwerbsfähigkeit zu erhalten, wiederherzustellen oder zu verbessern. Beispiele:

• Umschulungen oder Weiterqualifizierungen: Ermöglichen Menschen, die ihren bisherigen Beruf aufgrund einer Behinderung nicht mehr ausüben können, eine neue berufliche Perspektive.

• Arbeitsassistenz: Unterstützung im Arbeitsalltag, beispielsweise durch technische Hilfsmittel oder eine persönliche Assistenz, die bestimmte Aufgaben übernimmt, die der behinderte Mensch nicht selbstständig ausführen kann.

Für Menschen mit seelischer Behinderung ist die soziale Rehabilitation besonders geeignet. Diese Form der Rehabilitation umfasst Leistungen, die die soziale Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft fördern. Dazu gehören psychotherapeutische Unterstützung, sozialpädagogische Maßnahmen, betreutes Wohnen sowie Maßnahmen zur Förderung der Kommunikation und Interaktion mit der Umwelt. Auch medizinische Rehabilitation mit einem Fokus auf psychische Erkrankungen und berufliche Rehabilitation, die eine Rückkehr in den Arbeitsmarkt erleichtert, sind wichtige Bestandteile.

• Ärztliche Behandlungen

• Medikamenten

• Physio- und Ergotherapie

• Operationen

• Umschulung

• Berufliche Weiterbildung

• Arbeitsplatzanpassung

• Berufliches Training

• Soziale Beratung und Betreuung

• Freizeit- und Kulturangebote

• Selbsthilfegruppen

• Wohnen in betreuten WOhngruppen

• kleine Fingerundzehengere eine

• Halswirbelsäule

• Schulter

• Hüft- und Kniegelenk

• Schultergelenk

• Ellenbogengelenk

· Anämie

· Exanthem

· vergrößerte Leber, Milz, Lymphknoten

· Fieber

· Müdigkeit & allg.Unwohlsein

· Wachstumsstörungen

• NSAR

• Ibuprofen , Naproxen

• Glukokortikoide

• DMARDS

• zusätzlich bei nicht ausreichender Wirksamkeit: bDMARDS

• Thermotherapie

• Elektro-Ultraschall-Therapie

• Massage

• Lymphdrainage

• sportliche Aktivitäten + Bewegung

• chirurgische Therapiemaßnahmen

• psychologische und soz . Interventionen

• Die Psoriasis-Arthritis (PsA), auch Schuppenflechtenarthritis genannt, ist eine Arthritis, die zusammen mit einer Schuppenflechte (Psoriasis) auftritt. Die Betroffenen leiden an schmerzhaften Entzündungen der Gelenke oder der Wirbelsäule – und gleichzeitig an krankhaften Veränderungen der Haut oder der Nägel (Schuppenflechte). Bis zu 15% aller Psoriasis-Patienten entwickeln eine PsA.

• Bei Menschen mit Psoriasis -> bei etwa 30%

• Entwickelt sich einige Jahre nach Beginn der Hautsymptome, kann aber auch vereinzelt gleichzeitig vorkommen

• Kann in jedem Alter vorkommen, meist tritt sie zwischen 35 und 55 Jahren auf

• Männer und Frauen erkranken in etwa gleich häufig

• Erkrankung verläuft chronisch und in Schüben, Perioden mit starken Gelenkentzündungen wechseln mit solchen mit weniger entzündlicher Aktivität ab

• Oft sind Hände, Füße, Ellenbogen, Knie, der Nacken oder die Wirbel betroffen

• Vor allem entzünden sich die Endgelenke der Finger und Zehen

• Häufig entzünden sich mehr als 5 Gelenke

• Ja, die Krankheit kann auch an andere Strukturen sichtbar werden:

• Sehnenscheiden und ihre Ansätze am Knochen

• Es kommt zu einer Entzündung von ganzen Endgliedern (Wurstfinger, Wurstzeh)

• Wirbelsäule

• Augen

• Ziel: Remission

• wenn möglich fast völlige Entzündungs- und Beschwerdefreiheit erreichen und erhalten

• Therapie orientiert sich an der Aktivität der Erkrankung und an persönlichen Bedürfnissen

• Medikamente

• gründliche Hautpflege

• Bewegung für Beweglichkeit

• Z.B. Physiotherapie

• Ergänzende Maßnahmen

  • Bei Bedarf psychologische Unterstützung

  • Aktiver Lebensstil

  • Gesunde Ernährung

  • Verzicht auf Alkohol & Nikotin

Form der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) ·trittvoralembeikinderfugendlichenanzlichnet, die mit Systemischese Symptomen einhergehen · meist mit Fieber

• Gegen Hautbeschwerden und Gelenkentzündungen wirksam

• Schuppenflechte kann äußerlich (topisch) oder innerlich (systemisch) behandelt werden

• für Gelenkentzündung ist innerliche Therapie notwendig

Die Enthesitis-assoziierten Arthritis ist eine Unterform der juvenilen idiopathische Arthritis (JIA) mit Beteiligung peripherer und axialer Gelenke und/ oder der Sehnenansätze (⇨ Enthese → bindegewebige Sehnenansatz am Knochen. Die Gewebearchitektur der Enthese sorgt für eine optimale Kraftübertragung zwischen Sehne und Knochen)

70 bis 80 % der Patienten sind männlich. Die Erkrankung beginnt im Jugendalter mit intermittierenden Schmerzen an wenigen peripheren Gelenken der unteren Extremität.

Knie, Knöchel, Hüften Kleinen Gelenke den Füßen und Zehen Häufig betroffen sind Sehnen-und Bänderansätze an Ferse, Mittelfuß und rum um die Kniescheibe

→ Stufe 1: Enthesitis -> lokale Glukokortikoide

→ Stufe 2: bei bleibender Entzündung und peripherer Polyarthritis — Einnahme von Sulfasalazin und Methotrexat

→ Stufe 3: bei bleibender Entzündung -> Einmahme von Adalimumab (ab 6 Jahren), Etanercept ( ab 12 Jahren) und Infliximab (Reservemedikament)

- Häufigste Form der juvenilen idiopathischen Arthritis - In der Regel sind weniger als fünf Gelenke von der Entzündung betroffen

- Alterspanne 2-6J.

- Trifft häufiger Mädchen als Jungen

• Kniegelenk

• Handgelenk

• Sprunggelenk

- Uveitis: Entzündung der Gefäßhaut des Auges, tritt bei etwa 10-20% der betroffenen Kinder auf

Medikamentöse Therapie:

- Verabreichung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR)

- Wirken schmerzlindernd, entzündungshemmend und fiebersenkend è Reichen oft schon aus, um die Krankheit zur Ruhe zu bringen. Bei schweren Verlaufsformen wird der Einsatz von Basismedikamenten erforderlich

Physiotherapie

- Bewegungseinschränkungen und Schonhaltungen müssen so früh wie möglich behandelt werden Physikalische Maßnahmen

- Lokale Kälteanwendung gegen schmerzhaft geschwollene Gelenke

Ergotherapie

- spielerische und handwerkliche Aktivitäten trainieren Gelenkfunktionen

Hilfsmittel

- Zur Entlastung der tragenden Gelenke

- Art der Hilfsmittel abhängig vom Alter des Kindes

Bewegung

- Wertvolle Begleittherapie

-> pysiotherapeutische Behandlung

-> psychosoziale Einbindung

-> medikamentöse Therapie

• drei Stufen Plan

niedriger RF und negativer ACPA = 0 Punkte

niedrig positiver RF oder niedrig positiver ACPA = 1 Punkt

hoch positiver RF oder hoch positiver ACPA = 2 Punkte

Normales CRP oder normales ESR = 0 Punkte

Abnormales CRP oder abnormales ESR = 1 Punkt

Symptome bis 6 Wochen = 0 Punkte

Symptome über 6 Wochen = 1 PUnkt

• Arthrose ist durch den altersbedingten Abbau von Gelenkknorpel bedingt – nicht durch Entzündungen.

• Bei Arthrose sind andere Gelenke zuerst betroffen als bei Rheuma. • Bei Arthrose besteht nach Pausen tagsüber oft ein Anlaufschmerz. Er kann immer wieder auftreten, hält aber nur kurz an.

• Bei Arthrose schmerzen die Gelenke vor allem bei Bewegung, nicht in Ruhe.

- Die beiden Erkrankungen verlaufen deutlich anders und werden auch unterschiedlich behandelt.

Kälte oder Wärmeanwendungen lindern bei vielen Patienten die Beschwerden, hemmt die Entzündung und löst Muskelverspannungen. Beide Methoden haben unterschiedliche Indikationen und Kontraindikationen.

• Arthrosen

• Chronische Arthritis zwischen den Schüben

• Weichteilrheumatismus •

Wirbelsäulenleiden

• Akute Arthritis

• Durchblutungsstörungen

• Schwere HerzKreislauferkrankungen

• Akute Arthritis

• Gichtanfall

• Aktivierte Arthrose

• Schleimbeutelentzündung

• Postoperativ

• Vaskulitis

• Raynaud-Syndrom

• Durchblutungsstörungen

• Hautuntersuchung

• Subkutane Rheumaknoten: Hinweis auf rheumatoide Arthritis

• • Psoriasis (Schuppenflechte): kann zu Psoriasis-Arthritis führen

• • Schmetterlingserythem: Hinweis auf Lupus erythematodes

• Kunjunktivitis (Bindehautentzündung), Skleritis (Entzündung der Lederhaut) können auf rheumatische Erkrankung hindeuten

• Konjunktivitis zusammen mit Urthritis und Arthritis spricht für eine reaktive Arthritis

• Trockene Augen

• Iridozyklitis (Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers) kann auf einen Morbus Bechterew hindeuten

Bindehautentzündung

Entzündung der Lederhaut

(Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers

• Glukokortikoide

• Trockene Kälte

• NRSA

• Behandlung mit Immunsuppressiva

  • Zytostatika

  • Biologika

  • Pyrmidinsynthesehemmer

  • Kalzneurinhemmer

• Physiotherapie

• Laborkontrollen

• Chronisch entzündliche, oft in Schüben verlaufende Erkrankung des Binde-, Stütz- und Muskelgewebes mit Hauptmanifestation an der Gelenkinnenhaut (Synovialis) und an gelenknahen Strukturen (z.B. Schleimbeuteln).

• Individuell unterschiedlicher, meist aber langsam fortschreitender Verlauf mit zunehmender Beweglichkeitseinschränkung und etwas verkürzter Lebenserwartung.

• Häufigste (1% der Bevölkerung) und gleichzeitig bekannteste der entzündlich rheumatischen Erkrankungen. • Betrifft Frauen dreimal häufiger als Männer, bei Frauen tritt die Erkrankung zudem etwa 10 Jahre früher auf

• Altersgipfel ist zwischen dem 55.-75. Lebensjahr. Nur selten tritt die Erkrankung früher auf; dann manchmal auch schon im Jugendalter.

• Unterschiedliche Auslöser führen bei genetisch Disponierten zu einer Autoimmunreaktion besonders gegen körpereigenes Gelenkgewebe.

• Die Synovialis entzündet sich (chronisch) und verdickt sich.

• Entzündungsfördernde Stoffe werden freigesetzt (z.B. Interleukin 1) • Weitere Immunzellen wandern ein.

• Eine Vermehrung von Bindegewebszellen (sog. Pannus) entsteht.

• Der Pannus überwuchert und zerstört den Gelenkknorpel und kann in den darunter liegenden Knochen einzuwachsen

• Neben der Entzündung der Synovialis entwickelt sich schrittweise eine (gesamte) Gelenksentzündung (Arthritis), eine Schleimbeutelentzündung (Bursitis) und eine Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis)

• Die Entzündung zerstört und deformiert langfristig die Gelenke. Es kommt teilweise zur Versteifung der Gelenke (Ankylose)

Schleimbeutelentzündung

Versteifung der Gelenke

1. Synovitis

2. Pannus

3. Fibröse Ankylose

4. Knöcherne Ankylose

• Entzündete Synovialmembran

• Graduelle Erosion von Knochen und Knorpel

• Geschwülstartiges Gewebes (Pannus)

• Großer Knorpelverlust

  • ausgesetzter Knochen

• Gelenk von fibrösem Bindegewebe durchdrungen

• Verschmolzene Knochen

• genetische Veranlagung

Alter zwischen 40 und 60

• weibliches Geschlecht

• Rauchen

• Übergewicht

• Bewegungsmangel

• einseitige Ernährung

• Umweltgifte wie z. B. Stickstoffdioxid

• Infektionen

• Diabetes mellitus

• warme, geschwollene und schmerzende Gelenke

• steife Gelenke morgens nach dem Aufstehen. In der Regel werden sie erst nach über einer Stunde wieder beweglich.

• Kraftlosigkeit: Da schmerzende, steife Gelenke oft weniger bewegt werden, können mit der Zeit auch die Muskeln schwächer werden.

• Erschöpfung: Rheuma betrifft den ganzen Körper und führt daher oft zu Müdigkeit und allgemeinem Schwächegefühl.

• Schultergelenk

• Ellbogengelenk

• Handgelenk

• Fingergelenk

• Hüftgelenk

• Kniegelenk

• Sprunggelenk

• Zehengelenk

Die Zerstörung von Gelenken, Bändern und Sehnen hat langfristig typische Fehlstellungen zur Folge:

• Ulnardeviation: Abwanderung der Finger in Richtung Handaußenseite durch Verschiebung der Gelenkfläche der Fingergrundgelenke

Die Zerstörung von Gelenken, Bändern und Sehnen hat langfristig typische Fehlstellungen zur Folge:

• Schwanenhalsdeformität: Überstreckung der Fingermittelgelenke bei gleichzeitiger Beugung in den Endgelenken

Die Zerstörung von Gelenken, Bändern und Sehnen hat langfristig typische Fehlstellungen zur Folge:

• Knopflochdeformität: Beugekontraktur im Mittelgelenk und Überstreckung im Endgelenk

Häufig treten Rheumaknoten auf.:

• Subcutane harte Knötchen

• meist in Gelenknähe (z.B. an der Ellenbogenstreckseite) lokalisiert. Seltener können sie auch die inneren Organe betreffen

• An Stellen mit hoher mechanischer Belastung

• Histologisch handelt es sich um Granulome

• Nicht schmerzhaft • Diese sind im Prinzip harmlos •

• Das Auftreten spricht eher für einen schwereren Krankheitsverlauf, sie treten bei a. 20-25 % de Patient*innen auf

1 großes Gelenk = 0 Punkte

2 - 10 große Gelenke = 1 Punkt

1 -3 kleine Gelenke = 2 Punkte

4 - 10 kleine Gelenke = 3 Punkte

Mehr als 10 Gelenke = 5 Punkte

• Griech. ‚Rheuma‘, dt. ziehender, reißender Schmerz.

• Es gibt nicht das eine Rheuma.

• ‚Rheuma‘ ist eigentlich eher das Symptom unterschiedlicher Erkrankungen

• Die korrekte Bezeichnung ist daher eher ‚rheumatische Erkrankung‘

• Zu rheumatischen Erkrankungen gehören mehr als 100 einzelne Krankheitsbilder „

• Vorrangig handelt es sich hierbei um Erkrankungen des Bewegungs- und Stützapparats, aber auch innere Organe können betroffen sein.

• ‚rheumatische Erkrankungen‘/ ‚Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises‘ist ein Gattungsbegriff für teilweise sehr unterschiedliche Krankheiten, deren gemeinsames Kennzeichen schubweise Schmerzen und Funktionsstörungen des Bewegungsapparates sind.

• i.d.R. sind rheumatische Erkrankungen chronisch (progredient) und nicht heilbar

• ‚Rheuma‘ ist keine Alterserkrankung, auch Jugendliche Kinder und Personen jeden Alters können betroffen sein

• Mit fortschreitender Erkrankung fallen den betroffenen Personen immer mehr Dinge scher, das Berufs- und Privatleben ist deutlich eingeschränkt.

• ca. 12 % der Pflegebedürftigen sind Rheumatiker

• Degenerativ-rheumatische Erkrankung (verschließbedingt, z.B. Arthrose)

• Entzündlich-rheumatische Erkrankung (Autoimmunerkrankung, z.B. Borbus Bechterew, Polyarthritis)

• Weichteilrheumatismus: an Sehnen, Bändern, Schleimbeuteln und Muskeln (z.B. Fibromyalgie)

• Stoffwechselerkrankungen mit rheumatischen Beschwerden

• Systemische Bindegewebs- und Gefäßerkrankungen

• Die Ursachen für die Entstehung einer rheumatischen Erkrankung sind nicht ganz klar

• Vermutet werden genetische Veranlagungen, die Infektion mit Bakterien oder Viren. Viele der rheumatischen Erkrankungen sind autoimmun bedingt.

• Das Immunsystem richtet sich pathologisch oder fälschlicherweise gegen körpereigene Zellen und greift diese an und zerstört sie.

• Darunter zählen verschiedene Krankheitsbilder

• Es kommt zu einer Entzündungsreaktion, die scheinbar „von selbst“ (auto) auftritt

• Die unspezifische Immunabwehr ist übermäßig aktiv

• Monozyten und Makrophagen sind so aktiv als würden sie einen Krankheitserreger bekämpfen.

• Die Entzündungsreaktion betrifft den ganzen Körper

• systemische Entzündung

• Entzündliche Gelenkerkrankungen

• Rheumatoide Arthritis (RA, Synonym: chronische Polyarthritis)

• Psoriasis-Arthritis

• Entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule und einzelner Gelenke

• Borbus Bechterew

• Spondyloartthritiden

• Entzündlich-rheumatische Erkrankungen der Gefäße und des Bindegewebes

• Lupus erythematodes

• Sklerodermie

• Dermatomyositis

• Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis)

• Takayasu-Arteriitis

Hängt von Symptomen und dem vermuteten Krankheitsbild ab.

• Immer: gründliche Anamnese, klinische Untersuchung

• Bildgebende Untersuchungen (z.B. Röntgen, CT, MRT, Ultraschall)

• Blutuntersuchung:

• Entzündungsparameter (z.B. Leukozytenzahl, C-reaktives Protein, Blutsenkungsgeschwindigkeit)

• Autoantikörper:

  • Erhöhter Rheuma-Faktor (RF): ist bei mehreren rheumatischen Erkrakungen nachweisbar aber nicht bei allen!

  • Vermehrte Antikörper gegen citrullinierte Peptide (Anti-CCP): bei rheumatoider Arthritis

  • HLA Antigene (humane Leukozyten Antigene), diese hat prinzipeill jeder Mensch, Bei Rheumatischen Erkrankungen ist aber insbesondere das HLA-B27-Antigen relevant. Dies ist nachweisbar bei: 95 % der Patienten mit Morbus Bechterew, 60 % der Menschen mit reaktiver Arthritis, 30-70 % der Patienten mit Psoriasis-Arthritis

Ableismus (englisch: Ableism) beschreibt eine diskriminierende Haltung und Verhalten gegenüber Menschen mit Behinderungen. Diese Diskriminierung kann sich in verschiedenen Formen manifestieren, einschließlich Vorurteilen, Stereotypen und ungleichen Behandlungsmöglichkeiten. Ableismus basiert auf der Annahme, dass Menschen ohne Behinderungen "normaler" oder "besser" sind als Menschen mit Behinderungen, und führt oft zu sozialer, wirtschaftlicher und politischer Benachteiligung.

1. Sprachliche Diskriminierung: Verwendung abwertender Begriffe oder Sprache, die Menschen mit Behinderungen herabsetzt.

2. Architektonische Barrieren: Gebäude und öffentliche Räume, die nicht zugänglich sind für Menschen mit Mobilitätseinschränkungen.

3. Berufliche Diskriminierung: Geringere Einstellungschancen oder geringere Bezahlung für Menschen mit Behinderungen.

4. Soziale Ausgrenzung: Ausschluss aus sozialen Aktivitäten und Gemeinschaften.

5. Medizinischer Ableismus: Annahme, dass eine Behinderung notwendigerweise eine schlechte Lebensqualität bedeutet, und unzureichende medizinische Versorgung.

1. Bewusstsein schaffen: Aufklärung über Behinderungen und die Barrieren, denen Menschen mit Behinderungen begegnen.

2. Inklusion fördern: Maßnahmen ergreifen, um sicherzustellen, dass Menschen mit Behinderungen gleichberechtigt an allen Aspekten der Gesellschaft teilhaben können.

3. Rechtliche Rahmenbedingungen: Gesetze und Vorschriften erlassen und durchsetzen, die Diskriminierung aufgrund von Behinderung verbieten.

4. Barrierefreiheit gewährleisten: Sicherstellen, dass öffentliche Räume, Dienstleistungen und Informationen für alle zugänglich sind.

1. Arztbesuch: Besprechen Sie mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem Arzt, ob eine Rehabilitationsleistung medizinisch notwendig ist.

2. Antragsstellung: Der zuständige Sozialversicherungsträger entscheidet über die Bewilligung der Maßnahme.

3. Anschlussrehabilitation: Wenn direkt nach einem Krankenhausaufenthalt eine Anschlussrehabilitation erforderlich ist, sollte der Antrag bereits im Krankenhaus gestellt werden. Der Sozialdienst der Klinik kann dabei helf

1. Medizinische Rehabilitation

2. Berufliche Rehabilitation

3. Soziale Rehabilitation

4. Rehabilitation für Kinder

1. Stationäre Vorsorge- und Rehabilitationsleistungen: In der Regel drei Wochen.

2. Ambulante Rehabilitationsleistungen: Längstens 20 Behandlungstage.

3. Geriatrische Rehabilitation: Entspricht ebenfalls der Regeldauer.

4. Rehabilitation für Kinder unter 14 Jahren: Vier bis sechs Wochen. Verlängerungen sind bei medizinischer Notwendigkeit möglich.

1. Stationäre Vorsorge- und Rehabilitationsleistungen: Zuzahlung von zehn Euro pro Tag.

2. Anschlussrehabilitationen: Zuzahlung auf 28 Tage begrenzt, bereits geleistete Krankenhauszuzahlungen werden angerechnet.

3. Persönliche Belastungsgrenze: Zwei Prozent des Bruttoeinkommens oder ein Prozent bei schwerwiegender chronischer Erkrankung.

4. Befreiung von Zuzahlungen: Nach Erreichen der Belastungsgrenze kann ein Antrag auf Befreiung gestellt werden.

5. Ambulante Vorsorgeleistungen in Kurorten: Kosten für kurärztliche Behandlungen, Heilmittel und Gesundheitsförderungsmaßnahmen werden übernommen. Zuzahlungen für Heilmittel oder Arzneimittel sind erforderlich.

Menschen mit anderen Lernmöglichkeiten bevorzugen diese Bezeichnung, da sie wertneutral und respektvoll ist. Sie vermeidet negative Konnotationen und hebt die individuellen Fähigkeiten und Potenziale hervor, anstatt Defizite zu betonen.

1. Geistig behindert: Kann als abwertend und stigmatisierend empfunden werden, da der Fokus auf der Behinderung liegt.

2. Seelisch behindert: Betont psychische Einschränkungen, was ebenfalls stigmatisierend wirken kann.

3. Lernschwierigkeiten: Neutraler, aber immer noch problemorientiert.

4. Sonderpädagogischer Förderbedarf: Klingt formell und institutionell, was Distanz schaffen kann.

5. Andere Lernmöglichkeiten: Positiv, wertneutral, betont Vielfalt und Potenziale.

6. Inklusionsmensch: Betonung der Inklusion, kann jedoch auch als übertrieben wahrgenommen werden.

Ja, es macht einen Unterschied. Die Bezeichnung beeinflusst das Selbstbild und die Wahrnehmung durch andere. Respektvolle und positive Bezeichnungen fördern das Selbstwertgefühl und die Akzeptanz in der Gesellschaft. Sie tragen dazu bei, Vorurteile abzubauen und die Inklusion zu unterstützen.

Inklusion bedeutet, dass jeder Mensch unabhängig von individuellen Merkmalen und Fähigkeiten selbstverständlich und gleichberechtigt an allen gesellschaftlichen Bereichen teilnimmt. Es geht darum, Barrieren abzubauen und die Vielfalt der Gesellschaft zu akzeptieren und zu fördern.

1. Gemeinsamer Unterricht von Kindern mit und ohne Behinderung.

2. Inklusion am Arbeitsplatz und im Wohnumfeld.

3. Barrierefreie Freizeitaktivitäten.

1. Gesetzliche Grundlage: Schulgesetz NRW § 2 Abs. 4 und § 19.

2. Inklusionsquote: Ein hoher Anteil von Schülerinnen und Schülern mit sonderpädagogischem Förderbedarf wird in Regelschulen unterrichtet.

3. Schulische Konzepte: Einsatz von Sonderpädagogen, Teamteaching, individuelle Förderpläne.

4. Inklusionsklassen: Klassen, in denen Schüler mit und ohne Förderbedarf gemeinsam unterrichtet werden.

5. Ressourcen: Zusätzliche finanzielle Mittel und personelle Ressourcen für inklusiven Unterricht.

6. Barrierefreiheit: Anpassung der Schulgebäude und -ausstattung.

7. Fortbildung: Schulungen und Weiterbildungen für Lehrkräfte.

8. Herausforderungen: Unterschiedliche Umsetzungen in einzelnen Schulen, Ressourcenmangel, Vorbehalte und Ängste bei Lehrkräften und Eltern.

9. Erfolge und Beispiele: Erfolgreiche Modelle und Best-Practice-Beispiele für gelungene Inklusion.

1. Grundgesetz (GG)

   • Artikel 3, Absatz 3: „Niemand darf wegen seiner Behinderung benachteiligt werden.“

2. Behindertengleichstellungsgesetz (BGG)

   • Zielt darauf ab, Benachteiligungen von Menschen mit Behinderungen zu beseitigen und ihre gleichberechtigte Teilhabe am Leben in der Gesellschaft zu gewährleisten.

3. Sozialgesetzbuch (SGB)

   • SGB IX: Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit Behinderungen

   • SGB XII: Sozialhilfe, einschließlich Eingliederungshilfe für Menschen mit Behinderungen

4. Allgemeines Gleichbehandlungsgesetz (AGG)

   • Schützt vor Diskriminierung aus verschiedenen Gründen, einschließlich Behinderung, im Arbeitsleben und im Zivilrechtsverkehr.

5. Schwerbehindertengesetz (SGB IX Teil 2)

   • Regelt die Rechte und Pflichten schwerbehinderter Menschen, insbesondere im Arbeitsleben, einschließlich der Beschäftigungspflicht für Arbeitgeber und des besonderen Kündigungsschutzes.

6. UN-Behindertenrechtskonvention (UN-BRK)

   • Internationales Übereinkommen, das von Deutschland ratifiziert wurde und in nationales Recht integriert ist. Es verpflichtet die Vertragsstaaten, die Menschenrechte und Grundfreiheiten von Menschen mit Behinderungen zu fördern, zu schützen und zu gewährleisten.

7. Landesgleichstellungsgesetze

   • Jedes Bundesland in Deutschland hat eigene Gleichstellungsgesetze, die auf das BGG aufbauen und spezifische Regelungen für die jeweiligen Bundesländer enthalten.

8. Bauordnungen und Barrierefreiheitsvorschriften

   • Regelungen zur barrierefreien Gestaltung von öffentlichen und privaten Gebäuden, Verkehrsmitteln und anderen Infrastrukturprojekten.

9. Arbeitsstättenverordnung (ArbStättV)

   • Enthält Vorschriften zur barrierefreien Gestaltung von Arbeitsplätzen und Arbeitsumgebungen.

10. Schulgesetze der Länder

    • Regeln die inklusive Bildung und den Zugang von Kindern und Jugendlichen mit Behinderungen zu allgemeinen Schulen.

> Fuß-Rad-Prinzip Das Fuß-Rad-Prinzip bedeutet, dass alle Bereiche, die gehend erreicht werden, auch rollend (z. B. mit einem Rollstuhl) erreicht werden können.

> Zwei-Sinne-Prinzip Das Zwei-Sinne-Prinzip bedeutet, dass Informationen so übermittelt werden müssen, dass mindestens zwei der drei Sinne Sehen, Hören, Fühlen (im Sinne von Tasten) angesprochen werden.

> KISS-Prinzip Die Abkürzung „KISS“ bedeutet „Keep It Short and Simple“. Das bedeutet, dass Informationen einfach und verständlich ausgedrückt werden.

Haut- oder Gewebsschädigungen durch Druck- oder Scheuerstellen

Durchblutungsstörungen

Stürze und Gangunsicherheiten

Belastung von Knochen und Gelenken durch unpassende Orthesen

Irritationen und Reizungen

Infektionen

Thermotherapie (Kältetherapien)

(bei Entzündungen, Reizzuständen und Schmerzen)

Thermotherapie (Wärmetherapien)

(Durchblutungsförderung)

Hydro- und Balneotherapie)

(Wasserbehandlungen und Bäder)

Elektrotherapie oder Akupunktur

Stoßwellentherapien & Massagen

Einsatz von Hilfsmitteln

• Schuhzurichten

• (z.B. orthopädische Schuheinlagen, orthopädisches Schuhwerk, Fersenkeile, Pufferabsätze u.a.)

• Hand- und Daumenschienen

Bandagen und Orthesen

Gehhilfen

Stöcke, Rollatoren, Unterarmstützen

- allgemeine Maßnahmen

- physiotherapeutisch Maßnahmen

- orthopädische Maßnahmen

Die konservative Arthrosetherapie ist bei Arthroseerkrankungen an jedem Gelenk in der Regel die erste Wahl. Dabei wird ohne operative Eingriffe als invasive oder nichtinvasive Ops agiert, um den durch die Erkrankung bereits beeinträchtigten Körper nicht noch mehr zu belasten.

Schulung von gelenkschonenden Verhalten im Alltag und Berufsleben

Gelenkschonende Tätigkeiten (z.B. Schwimmen, Radfahren)

Dehnung, Kräftigung und Verbesserung der Beweglichkeit

Reduktion von Gewicht

Dienen der allgemeinen Gesunderhaltung

Können ohne Fachkräfte durchgeführt werden.

Helfen nur prophylaktisch

Nahrungsergänzungsmittel, die den Knorpelaufbau unterstützen sollen; wissenschaftliche Evidenz für ihre Wirksamkeit ist jedoch umstritten

• Für Patienten, die alternative oder ergänzende Therapien suchen

• Wirksamkeit ist variabel und sollte individuell beurteilt werden

• Nebenwirkungen: Magen-Darm-Beschwerden, allergische Reaktionen

• Schmerzlinderung

• Reduktion von Entzündungen

• Verbesserung der Beweglichkeit

• Verlangsamung des Krankheitsverlaufs —> variiert nach individuellem Fall

• Der Gelenkknorpel zeigt keine sichtbaren Auffälligkeiten • Die Gelenkflüssigkeit wird dünner und der Knorpel verliert an Elastizität

→ Das Gelenk ist nicht mehr vor jeder Belastung geschützt

• Der Knorpel erweicht an der Oberfläche und ist bereits leicht aufgefasert

• Das Gelenk wird zunehmend schlechter geschmiert und der Druck wird schlechter verteilt

• Die dünnere Gelenkflüssigkeit federt Stöße und Belastungen immer schlechter ab

• Die Gelenkkapsel wird gereizt und es treten erste Beschwerden auf

• schwerwiegende Knorpelschäden

• gesamte Knorpelschicht ist nahezu abgebaut, der Knochen ist an vielen Stellen nicht mehr von Knorpel bedeckt

→ der Gelenkspalt wird immer enger, Knochen reiben direkt aufeinander.

• Morgensteifigkeit

• Anlaufschmerzen

• Muskelverspannungen

• Schwellung

• Belastungsschmerzen

• Bewegungseinschränkungen

• Ruheschmerz

• Deformitäten

• Je früher und genauer diagnostiziert wird, desto eher kann eine Behandlung erfolgen. Die Diagnostik der Arthrose erfolgt durch eine Kombination aus:

  • Anamnese

  • Klinische Untersuchung

  • Bildgebende Verfahren

• Erfassung aktueller Symptome, ausführliche Schmerzanamnese

• Vorgeschichte: Verletzungen, Operationen, allgemeiner körperlicher Zustand, Alter, Geschlecht, Risikofaktoren (z.B . Lebensstil, Ernährung), zusätzliche Erkrankungen, Berücksichtigung sozialer, psychischer Faktoren

Sichtbefund und Tastbefund:

• Beurteilung der Gelenkkontur

• Beurteilung der umgebenden Muskulatur

• Beurteilung der Körperhaltung

• Beurteilung der Bandstabilität

• Beurteilung des Bewegungsausmaßes

• Erhebung von Schmerzen bei aktiver und passiver Bewegung • Ggf. spezielle Funktionstests

• Beurteilung, ob Entzündungszeichen vorliegen

• Beurteilung, ob Gelenksergüsse vorliegen

• Ganganalyse

• Basisuntersuchungen

• Laborwerte, insbesondere zur Differenzialdiagnose

• Gelenkpunktion (insbesondere zur Differenzialdiagnose)

Röntgen

• Zur Beurteilung des Gelenkspaltes, des Auftretens von Osteophyten und einer subchondralen Sklerosierung

allgemein Bildgebung

• Seltener auch Magentresonanztomografie, Computertomografie und Sonografie

• minimalinvasive Bildgebung durch eine Arthroskopie

Arthritis

Gicht und Störungen des Harnsäurestoffwechsels

Osteoporose

Bakterielle Infektionen der Gelenke

• Alter der Patientin bzw. des Patienten

• Allgemeinzustand • Begleiterkrankungen • Grad der Arthrose (z. B. Vorliegen von Begleitsynovialitis, Schmerzintensität, strukturelle Gelenkveränderungen

• Ursache der Arthrose

• Aktivitätsgrad, Anspruch an die körperliche Leistungsfähigkeit, berufliche Situation, Beeinträchtigung der Lebensqualität

‚Knorpelgewebe, oder einfach Knorpel, ist eine aus spezialisierten Zellen (Chondrozyten) und extrazellulärer Grundsubstanz aufgebaute Form des Bindegewebes‘

• Knorpelgewebe wird zunächst aus Chondroblasten (Vorläuferzelle der Knorpelzelle) gebildet

• Diese teilen sich und produzieren eine extrazelluläre Matrix (EZM, oder auch Interzellulärsubstanz)

• Dort kann viel Wasser gebunden werden

• Wenn sie vollständig mit der EZM umgeben sind, wanden sie sich um in Chondrozyten (Knorpelzellen), diese teilen sich irgendwann nicht mehr

Alte Chlondroblasten teilen sich

• Kommt deutlich seltener vor

• Enthält zusätzlich zu ‚hyalinen‘ Bestandteilen elastische Fasernetze

• Ist dadurch flexibler und beweglicher als hyaliner Knorpel • Ohrmuschel, äußerer Gehörgang

• Hoher Anteil elastischer und kollagener Anteile

• Stabilität und Flexibilität

• Widerstandsfähigster Knorpel • Menisken, Bandscheiben

Primäre Arthrose

Sekundäre Arthrose

hier entfernt der Orthopäde zunächst das geschädigte Knorpelgewebe und näht anschließend einen körpereigenen Knochenhautlappen auf den vorbereiteten Defekt auf und injiziert in den dadurch entstandenen Hohlraum die gezüchteten, körpereigenen Knorpelzellen

- hier werden ohne notwendige Abdeckung dreidimensionale Knorpelzellkügelchen (Sphäroide) auf den vorbereiteten Defekt aufgebracht

- durch das spezielle Züchtungsverfahren haften die Knorpelzellen an und wachsen in den Defekt ein, bis dieser komplett aufgefüllt ist

Grundvoraussetzung ist ein stabiles Gelenk, eine normale Gelenkachse und das Fehlen freier Gelenkkörper

- üblich sind lokale Knorpeldefekte im Gelenk

- ist der Gelenkdefekt bzw. Knorpeldefekt zu groß oder die Gegenfläche ebenfalls stark geschädigt, ist es für diese Methode zu spät

• Auch ‚idiopathische Arthrose‘ genannt

• Arthrose tritt in Folge eines minderwertigen Knorpels auf • Keine genaue Ursache bekannt, vermutet werden genetische Ursachen

Chondroblasten sind die teilungsfähigen Vorläuferzellen der Knorpelzellen (Chondrozyten). Sie sind ein Zellstadium der Chondrogenese

Chondrozyten (griech. chondros „Knorpel“, kytos „Zelle“) sind spezialisierte Knorpelzellen, die gemeinsam mit anderen Bestandteilen das menschliche Knorpelgewebe bilden. Knorpelzellen sind in der Lage, sich zu teilen und leisten einen bedeutenden Anteil am Knorpelwachstum und an der Knorpelregeneration.

Als Knorpelmatrix oder auch einfach Matrix bezeichnet man die zwischen den Knorpelzellen gelegene extrazelluläre Matrix (EZM) des Knorpelgewebes.

extrazelulläre Matrix

Durch Teilung entstehen neue Chlondroblasten und diese produzieren die EZM

Chondroblasten in der EZM bilden neue Chlondrozyten

Ansammlung von Chlondrozyten, die von dem selben Chlondroblasten erzeugt wurde

• Chondrozyten können sich nicht mehr teilen

• Chondrozyten können nicht aus ihrer isogenen Gruppe abwandern

→Defekte im Knorpel können nicht gleichwertig repariert werden

• Knorpelgewebe hat keine Blutgefäße, Lymphgefäße und Nerven Nachteil neben einer eingeschränkten Versorgung → Schmerzen sind erst spät wahrnehmbar (wenn Knochen oder Gelenkkapsel angegriffen werden)

• Versorgung erfolgt entweder über eine dünne Haut um den Knorpel (Perichondium, ist nicht bei hyalinem und Faserknorpel vorhanden) oder über Diffusion

Hyaliner Knorpel

Elastischer Knorpel

Faserknorpel

• Am häufigsten vorkommende Form

• Schimmert bläulich-transparent wie Milchglas

• Sehr hoher Wasseranteil • Findet man hauptsächlich an Gelenkknorpel

• Hohe Elastizität und Druckfestigkeit, glatte Oberfläche sorgt für reibungsloses Gegeneinandergleiten von Gelenkpartnern, Fängt Stöße ab

• Gelenke, Rippen, Nase, Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien

• Folge von unterschiedlichen Vorerkrankungen, aufbauend auf verschiedenen Vorbedingungen, darunter:

• Langjährige Überlastung durch Lebensstil

  • Übergewicht

  • Leistungssport

  • Schwere und/oder einseitige Arbeit

• Langjährige Überlastung durch Fehlstellung und Fehlbildung

  • Fehlstellung (Varus/Valgus)

  • Fehlbildungen (z.B. Hüftdysplasie

• Erkrankungen

• Metabolisch (z.B. Rachitis, Hämochromatose)

• Endokrinologisch (z.B. Akromegalie)

• Aseptische Knochennekrose

Posttraumatisch

• Durch sämtliche Verletzungen des Knochen- und Bandapparates z.B.

• Frakturen

• Bänderrisse

Durch entzündlich rheumatische Erkrankungen bedingt

• Degenerative Arthrose durch rheumatische Arthritis

• Monarthrose (od. Monoarthrose): nur ein Gelenk ist betroffen

• Oligoarthrose: 2-4 Gelenke sind betroffen

• Polyarthrose: 5 und mehr Gelenke sind betroffen

Arthrose in der Hüfte

Arthrose im Knie

Arthrose in der Schulter

Arthrose im Daumen

• Medikamentös

• Konservativ

• Operativ

• Analgetika

• Coxibe (Cox2-Hemmer)

• Topische Schmerzmittel

• Intraartikuläre Injektionen:

• Disease-Modifying Osteoarthritis Drugs (DMOADs)

Paracetamol: Oft als erste Wahl bei leichten bis mittelschweren Schmerzen; Geeignet für Patienten mit leichten bis mittelschweren Schmerzen, die eine gute Verträglichkeit und wenige Nebenwirkungen benötigen; Nebenwirkung: Lebertoxizität • Opioide: Bei stärkeren Schmerzen schwache Opioide wie Tramadol oder starke Opioide wie Morphin; meist nur bei unzureichendem Ansprechen auf andere Schmerzmittel; für Patienten mit starken Schmerzen, bei denen andere Schmerzmittel nicht ausreichend wirken

Nebenwirkungen: Abhängigkeit und Toleranzentwicklung, Sedierung und Schläfrigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Verstopfung, Atemdepression

Verabreichung von Schmerzmitteln

• Ggf. Kortisoninjektion

• Nahrungsergänzungsmittel

• Verabreichungsformen: oral, i.v., dermal

• Schmerzblockade bei Wirbelsäulenarthrose

• Oberflächenersatz bei Schulter- oder Hüftarthrose

• Teilprothese bei Knie oder Schulterarthrose

• Totalendoprothesen (TEP) bei Schulter-, Hüft-, Knie-, Sprunggelenks- und Großzehengrundgelenksarthrose

• Minimalinvasive Knorpelzelltransplantation bei Knie- und Sprunggelenksarthrose

• 
  

Aktivierte Arthrose (Gelenkverschleiß) ist ein Stadium der Arthrose, das mit Entzündungszeichen einhergeht wie Schwellung, Überwärmung und Gelenkerguss. Aktivierte Arthrose ist besonders knorpelschädlich: Durch Abbau des Gleitgewebes wird die Arthrose mit jeder Entzündungsepisode beschleunigt.

• Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen: Wirksam zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung; haben potenzielle Nebenwirkungen auf den Magen-Darm-Trakt, das Herz-Kreislauf-System und die Nieren; für Patienten mit entzündlichen Symptomen und Schmerzen; besonders geeignet, wenn Entzündungen vorhanden sind

• Nebenwirkungen: Magen-Darm-Probleme, Nierenfunktionsstörungen, Herz-Kreislauf-Risiken, Blutdruckerhöhung

• Celecoxib, Etoricoxib: Spezifische Hemmung des Enzyms COX-2; für Patienten, die eine wirksame Schmerz- und Entzündungshemmung benötigen, aber NSAR aufgrund von Magen-Darm-Nebenwirkungen nicht vertragen

• Nebenwirkungen: Herz-Kreislauf-Komplikationen, Magen-Darm-Probleme, Nierenfunktionsstörungen, Herz-Kreislauf-Risiken

Capsaicin-Creme, Diclofenac-Gel: Lokale Anwendung zur Schmerzlinderung bei oberflächlich gelegenen Gelenken, z.B. Hände oder Knie • geeignet für Patienten mit oberflächlich gelegenen Gelenken • Minimiert systemische Nebenwirkungen und ist eine gute Option für Patienten, die orale Medikamente vermeiden möchten

• Nebenwirkungen: Hautreizungen, allergische Reaktionen

• Kortikosteroide

• Hyalaronsäure

• Kortikosteroide: Direkt ins Gelenk injiziert; bieten schnelle Schmerzlinderung und Reduktion von Entzündungen; Wirkung ist temporär und wiederholte Injektionen sollten vermieden werden; Für Patienten mit akuten Schüben und starken Entzündungen in einem bestimmten Gelenk; nicht für langfristige Anwendung geeignet

Nebenwirkungen: Infektionsrisiko, Gelenkschäden, systemische Effekte

• für die meisten ungeeignet, da die generativen Veränderungen zu weit fortgeschritten sind

• wenn andere konservativen Maßnahmen nicht helfen

• Wirbelsäulenverformung mit Überlastung der Wirbelgelenke

• bei Instabilität noch Bandscheibenvorfall, Bandscheiben / Wirbelsäulen

Bei der Therapie werden gezielt die schmerzleitenden Nerven des Nervenastes, der die Wirbelgelenke versorgt, mithilfe einer Wärmesonde ausgeschaltet

- Wenn der Gelenkverschleiß nur die Gelenkfläche des Oberarmkopfes betriPt

- Nur zerstörte Gelenkoberfläche wird abgetragen und wird durch eine Metalklappe ersetzt

- Hemiprothese der Schulter bedeckt die Oberfläche des Oberarmknochens (Humerus)

- Knochensubstanz bleibt weitgehend erhalten

Bei einem Prothesenwechsel greift der Operateur auf die vorhandene Knochensubstanz des Patienten zurück die Repicci-Prothese wird am meisten angewendet

-> Die Knochenoberflächen von den Gelenken werden erneuert, damit sie wieder glatt sind und übereinander "gleiten"

Bei Knie Operationen ist Arthrofibrose (überschüssiges Narbengewebe) die häufigste postoperative Komplikation. Etwa 5 bis 10 %aller Patienten mit Knie-TEP sind von einer Arthrofibrose betroPen.

Die künstlichen Gelenke bilden die natürliche Form des Gelenks mit Kopf und Pfanne und stellen deren Funktion wieder her. Vor einer Operation bei Arthrose werden alle möglichen konservativen Behandlungsmöglichkeiten zum Erhalt des Gelenks versucht. Auch andere Operative Maßnahmen werden im Vorfeld ergriPen, bevor es zu einer Totalendoprothese kommt.

Der Chirurg legt das Gelenkt frei und entfernt anschließend das abgenutzte Gelenk. Er bereitet die Knochenflächen zum Einsetzen des neuen Gelenks vor. Das neue Gelenk wird nach große ausgesucht, eingesetzt und auf Beweglichkeit überprüft. Anschließend wird die Stelle durch Röntgen kontrolliert. Daraufhin wird die Schnittstelle wieder geschlossen.

- Wenn bei den konservativen Maßnahmen keine ausreichende Beschwerdelinderung erreicht wird, …

- Wenn begründete HoPnung besteht, mit einem vorbeugenden EingriP den Verlauf der Arthrose zu verlangsamen, …

- Wenn Schmerzen und Bewegungseinschränkungen zu nehmen, … … soll eine OP in Betracht gezogen werden.

• Blutverlust

• Verletzung von Nerven und Gefäßen

• Lockerung der Prothese

• Prothesenluxation

• Infektionsgefahr

• Thrombosegefahr

• Knochenbruch

• Lagerungsschäden bei der OP

• Allergische Reaktion auf das Material

• ACT (autologe matrixinduzierte Chondrozytentransplantation)

• ACT 3D

• bei der ersten Arthroskopie werden Knorpelzellen aus einem nicht belasteten Areal des Gelenkes entnommen

• diese Zellen werden anschließend zur Knorpelzüchtung in ein Speziallabor gesandt

• danach werden die Knorpelzellen in einem speziellen Verfahren von ihrer Matrix befreit

• → hierdurch können sich die Knorpelzellen durch natürliche Zellteilung vermehren

• danach werden die Knorpelzellen in einem speziellen Verfahren von ihrer Matrix befreit → hierdurch können sich die Knorpelzellen durch natürliche Zellteilung vermehren

• bei der ersten Arthroskopie werden Knorpelzellen aus einem nicht belasteten Areal des Gelenkes entnommen

• diese Zellen werden anschließend zur Knorpelzüchtung in ein Speziallabor gesandt