CE7.2. - rehabilitativ Handeln im Kontext von Einschränkungen durch neurologische Erkrankungen

Das Nervensystem steuert die Bewegungen und die Organfunktionen. Außerdem ist es Sitz des Gedächtnisses, des Bewusstseins, des Denkens und des Empfindens.

• Beobachten des Patienten

• Beobachtung einer Aspiration

• Lagerung

• Mundpflege und Nahrungsaufnahme

- gurgelnde Atemgeräusche

- Verschlucken

- Husten

- regelmäßige Temperaturkontrollen

- regelmäßige Gewichtskontrollen

- Oberkörperhochlagerung

- eine Stunde in Sitzposition verbleiben (mind. 20 Min.)

- Hilfsmittel anbieten (z.B. rutschfeste Unterlage, dickes Besteck, Randerhöhung,…)

- angepasste Kostform / Getränke

- Vorlieben berücksichtigen

- Pausen einlegen

- kontinuierliche Begleitung durch Pflegekraft

- Ess- und Trinkprotokoll

1. Gestik und Mimik: Pflegende sollten deutliche Gesten und Mimik verwenden, um Informationen zu vermitteln.

2. Zeigen von Objekten oder Bildern: Das Verwenden von Bildkarten, Symbolen oder realen Objekten kann helfen, Kommunikation zu erleichtern

1. Kurze, klare Sätze: Verwenden Sie einfache und kurze Sätze, um die Verständlichkeit zu erhöhen.

2. Sprechgeschwindigkeit anpassen: Sprechen Sie langsam und deutlich.

1. Verzögerte Antwortzeiten akzeptieren: Geben Sie den Patienten ausreichend Zeit, um auf Fragen oder Anweisungen zu reagieren, ohne sie zu unterbrechen oder zu hetzen.

2. Wiederholung: Wiederholen Sie wichtige Informationen bei Bedarf.

1. Geduldig zuhören: Zeigen Sie Interesse an dem, was der Patient zu sagen versucht, und achten Sie auf nonverbale Hinweise.

2. Vermeiden von Korrekturen: Konzentrieren Sie sich auf die Botschaft, die der Patient vermitteln möchte, anstatt auf die Korrektheit der Sprache.

1. Kommunikationsbücher oder -geräte: Nutzen Sie Hilfsmittel wie Kommunikationsbücher, Tablets oder Apps, die speziell für Menschen mit Sprachstörungen entwickelt wurden.

2. Schreiben und Zeichnen: Fördern Sie die Nutzung von Schreibutensilien oder Tafeln, um Gedanken auszudrücken.

1. Anregung zur Teilnahme an Gesprächen: Ermutigen Sie die Teilnahme an Gesprächen und Gruppenaktivitäten, um soziale Isolation zu vermeiden.

2. Einbeziehung von Angehörigen: Unterstützen Sie die Angehörigen und Freunde dabei, sich auf die veränderten Kommunikationsbedürfnisse einzustellen.

1. Zusammenarbeit mit Sprachtherapeuten: Koordinieren Sie die Pflege mit Logopäden, um gezielte Sprach- und Kommunikationsübungen zu unterstützen.

2. Kontinuierliche Evaluation: Überprüfen Sie regelmäßig den Fortschritt und passen Sie die Pflegepläne entsprechend an.

- gezielte, regelmäßige Mundpflege

- keine ablenkende Gespräche oder Reize

- Nahrungsreste aus dem Mund entfernen (vor der nächsten Portion und nach der Nahrungsaufnahme)

Das Bobath-Konzept ist ein weltweit angewendetes bewegungstherapeutisches Behandlungskonzept zur Rehabilitation von Menschen mit Erkrankungen des ZNS, die mit Bewegungsstörungen, Lähmungserscheinungen und Spastik einhergehen.

Plastizität

Das Nervensystem hat die Fähigkeit sich lebenslang zu verändern und anzupassen. Bestehende Verbindungen von Nerven können sich neu strukturieren und weiterentwickeln.

• bei der Betreuung und Versorgung von Patient*innen nach Schädigungen des ZNS (z.B.: Schlaganfall) liegt die Konzentration von Pflege und Therapie auf den gesunden Anteilen des Hirngewebes, die erneut aktiviert werden und somit andere Aufgaben und verloren gegangene Funktionen, wie Bewegungsabläufe, übernehmen

• Neuorganisation des Gehirns

• um 1940 von der Physiotherapeutin Berta Bobath entwickelt

• ihr fiel auf, dass bei der Behandlung eines Patienten mit Hemiplegie die häufig damit einhergehende Spastik in bestimmten Positionen und Lagerungen nachließ oder sogar vollständig verschwand

• Ehemann und Neurologe Karel Bobath erarbeitete neurophysiologische Grundlagen zu diesen Beobachtungen, um das Konzept wissenschaftlich zu untermauern

1. Normalisierung des Muskeltonus (ein schlaffer oder spastischer Muskeltonus behindert normale Bewegungsabläufe)

2. Anbahnung normaler Bewegungsabläufe (normalen Bewegungsabläufe mit Einbezug der mehr betroffenen Körperseite fördern, sonst verlernt das Gehirn beide Körperseiten für Bewegungen einzusetzen)

3. Förderung der Körperwahrnehmung, Haltungskontrolle und Aktivität (Wahrnehmungsförderung als Voraussetzung um Informationen (z.B. Haltungen) über den eigenen Körper zu empfinden und normale Bewegungen auszuführen)

Wichtig: Eine konsequente Umsetzung des Konzeptes aller an der Therapie beteiligten Personen zu jedem Zeitpunkt

1. Raumtemperatur: Die Raumtemperatur beeinflusst das Wohlbefinden des Patienten und die Muskulatur. Eine angenehme Temperatur (weder zu heiß noch zu kalt) unterstützt die Entspannung und das Wohlbefinden.

2. Bewegungsgeschwindigkeit: Schnelle Bewegungen erhöhen den Tonus, langsame Bewegungen reduzieren den Tonus.

3. Psychische Faktoren: Psychische Faktoren wie Stress, Angst oder Entspannung beeinflussen ebenfalls den Tonus und die allgemeine körperliche Verfassung. Positive Emotionen fördern das Wohlbefinden und können den Muskeltonus positiv beeinflussen.

4. Unterstützungsfläche: Die Unterstützungsfläche umfasst die Körperbereiche, die Kontakt mit der Unterlage haben und das Gewicht tragen. Im Stehen ist diese Fläche größer als im Sitzen, da die Füße und gegebenenfalls weitere Teile des Körpers Kontakt haben. Im Liegen ist die Unterstützungsfläche am größten, da der Körper in seiner gesamten Länge von der Unterlage getragen wird. Es ist wichtig, dass die Fläche bequem ist und das Gewicht gleichmäßig verteilt wird, um Hohlräume zu vermeiden und Druckschmerzen zu verhindern.

5. Stabilität vor Mobilität: Stabilität bezieht sich auf die Fähigkeit, eine sichere Position zu halten, bevor eine Bewegung ausgeführt wird. Ein fester Kontakt mit einer Unterstützungsfläche ist notwendig, um eine Aktivität sicher ausführen zu können. Beispiel: Im Sitzen nach vorne beugen ist nur möglich, wenn die Füße einen festen Stand haben.

Fazilitation: Technik zu Interaktion zwischen Pflegefachkraft und Patient*innen mit Hilfe der Hände

• Führen von Bewegungsmöglichkeiten, Unterstützung von Eigenaktivität während pflegerischer Handlungen

• Merkmale:

  • Pflegende sollten sich die normalen Bewegungsabläufe bewusstmachen (wie stehe ich auf?!)

  • Wenn ein Mensch mit Hemiplegie mobilisiert werden soll, muss dieser grundlegende Bewegungsablauf eingehalten werden

  • Die mehr betroffene Seite soll in den Bewegungsablauf integriert werden Beispiele: Drehen im Bett, Trinken, Halten des Trinkbechers, Essen (beide Arme auf dem Tisch), Anziehen, Ankleiden,…

• Lagerung / Bewegung / Handkontakt: jede Kontaktaufnahme mit den Händen, jede gemeinsam mit den Betroffenen gestaltete Bewegung und jede Ansprache verbessert die Körperwahrnehmung

• Basale Stimulation: Hohl und Weichlagerungen sollten vermieden werden, flächige Hand, eindeutig, Initialberührungen,

• Neurophysiologische Waschung: von der weniger betroffenen zur mehr betroffenen Seite

• Raumgestaltung: In der Akutphase wird der Raum so gestaltet, dass die wichtigen Reize von der weniger betroffenen Seite kommen, um Überforderung zu vermeiden. Nach der Akutphase sollte der Raum so umgestaltet werden, dass die Reize von der mehr betroffenen Seite kommen. Dies fördert die Wahrnehmung und das Training der betroffenen Seite. Zimmertür, Nachttisch, Telefon, persönliche Bilder, Fernseher, Uhr etc. können auf der mehr betroffenen Seite platziert werden. Die Patientenklingel sollte immer auf der weniger betroffenen Seite positioniert sein, um eine sichere und einfache Erreichbarkeit zu gewährleisten.

Wiederherstellung und Verbesserung der Gesundheit

• gleichberechtigte und selbstbestimmte Teilhabe der Menschen mit Behinderung am Leben in der Gemeinschaft

• Vermeidung von Benachteiligung

• Erhaltung und Förderung der Fähigkeiten der Rehabilitanden

• Vermeidung von Pflegebedürftigkeit, Einschränkungen der Erwerbsfähigkeit

Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit

• Gesundheitsproblem: Gesundheitsstörung oder Krankheit

• Körperfunktionen und -strukturen

• AKtivitäten

• Teilhabe

• Umweltfaktoren

• Personenbezogene Faktoren

• besteht aus 6 Elementen

• dient der länderübergreifenden einheitlichen Beschreibung

  • des Gesundheitszustande

  • der Behinderung

  • der sozialen Beeinträchtigun

  • der relevanten Umgebungsfaktoren eines Menschen

• Die ICF der WHO ergänzt die ICD-10 und fungiert als einheitliches, länderübergreifendes Instrument und ermöglicht somit Vergleiche zwischen Bereichen im Gesundheitswesen verschiedener Länder.

• Die ICF ermöglicht eine leichte und strukturierte Beschreibung menschlicher Funktionsfähigkeit und Beeinträchtigung und orientiert sich somit sowohl an Defiziten als auch an Ressourcen.

• Beeinträchtigung einer Körperstruktur und -funktion

  • z.B. wesentliche Abweichung oder Verlust

• Physiologische Funktion von Körpersystemen

• Anatomische Teile des Körpers wie Organe oder Gliedmaßnahmen

• Durchführung von Aufgaben und Handlungen durch einen Menschen

• Einbezogensein in eine Lebenssituation, Dazugehörigkeit (Aktivität und Teilhabe werden im ICF gemeinsam codiert)

• materielle, soziale und einstellungsbezogene Umwelt in der Menschen Leben und und ihr Dasein entfalten

• individueller Lebenshintergrund eines Menschen (z.B. Kultur, Lebensstil, sozialer Hintergrund, Bewältigungsstrategien. Sie sind bedeutsam, werden aber wegen ihrer Individualität in der ICF nicht klassifiziert.)

• Schwierigkeiten, die ein Mensch bei der Durchführung einer Aktivität haben

Probleme, die ein Mensch beim Einbezogen sein in eine Lebenssituation haben kann.

Schwierigkeiten, denen ein Mensch aufgrund seiner Umwelt ausgesetzt ist

Ödematöses Anschwellen der Hand der mehr betroffenen Seite, durch eine gestörte Blutund Lymphzirkulation aufgrund des veränderten Muskeltonus.

• korrekte Positionierung, um den Venenabfluss auf dem Handrücken nicht zu behindern

→ Mittel- oder Funktionsstellung

→ Hand darf nicht zur Innenseite abknicken

• Die Hand soll leicht höher positioniert werden als der Ellenbogen um venösen und lymphatischen Rückfluss zu gewährleisten

→ z.B. auf einem Kissen

• Pflegende lenken die Aufmerksamkeit des Pat. immer wieder auf die Hand

• betroffene Hand in Bewegungen integrieren

→ Pat. soll selbst auf die korrekte Position achten

• keine Blutdruckmessungen, Blutentnahmen oder Infusionen am mehr betroffenen Arm

→ stört den Venen- und Lymphabfluss der Hand

• Betroffenen Personen nehmen die subjektive Mittellinie ihres Körpers verschoben wahr und neigen, z.B. im Sitzen, zur mehr betroffenen Seite.

• Bett seitlich begrenzen

→ Sturzgefahr verringern

• bei der Mobilisation an der Bettkante die weniger betroffene Hand des Pat. an der Bettkante entlang führen zur Förderung der Orientierung und des Gleichgewichts

• Beseitigung von Verletzungsquellen beim Sitzen, Stehen und Gehen

• visuelles Feedback-Training zur Korrektur der fehlerhaften Körperhaltung z.B. an senkrechten Strukturen wie den Türrahmen orientieren

• beim Sitzen am Tisch erhält der Pat. Orientierungspunkte, wenn er den weniger betroffene Arm z.B. auf der Tischplatte ablegt

• korrekte Positionierung des Beckens

• vorerst nur kurze Zeit im Stuhl oder Rollstuhl sitzen → Sturzgefahr

• Aufklärung über das Syndrom mit Hinweisen zur Korrektur der Körperhaltung

• Pflegekraft sitzt oder steht auf der weniger betroffenen Seite des Pat., um die Aufmerksamkeit und auch den Rumpf auf die weniger betroffene Seite zu lenken

Fehlstellung der Hüfte, die sich durch die Lähmung des Gesäßmuskels in einer Abduktion und Außenrotation des Beines äußert. Der Oberschenkelkopf sinkt ab, und es kann bis zur Subluxation des Oberschenkelkopfs kommen.

• Fehlstellung beim Handling oder bei der Positionierung korrigieren

-> Sonst kann es zu Verletzungen im Hüftgelenk und evtl. zu schmerzhaften Entzündungen oder Quetschungen kommen

• die Bewegung des Pat. zur Seite immer mit beidseits aufgestellten Beinen anbahnen.

• Positionierungsmaterial bis zum Hüftgelenk anmodellieren

• bei der Seitenlage wird das obere Bein angewinkelt mit ca. 90° in Knie und Hüfte positioniert. Oberes Bein und Fuß werden mit Positionierungsmaterial stabilisiert wie bei der stabilen Seitenlage. Der Fuß sollte nicht frei hängen.

• Die Pflegekraft positioniert das Hüftgelenk in Mittelstellung

• Der Oberschenkel wird mit beiden Händen umfasst und in das Gelenkt bewegt, sodass das Bein wieder gerade liegt.

• zur Stabilisierung und Vermeidung einer erneuten Außenrotation wird ein Handtuch oder alternativ ein kleines Kissen unter den Trochanter (Röhrenknochen des Oberschenkels) gelegt

• dadurch wird das Bein seitlich abgestützt

Bei ca. 70% - 80% aller Patient*innen mit Hemiplegie treten Beschwerden im Bereich des Schultergelenks der betroffenen Seite auf. Durch die Hemiplegie kommt es aufgrund der fehlenden Muskelspannung zu einer Fehlstellung des Schulterblattes. Dadurch sitzt der Oberarmkopf nicht mehr korrekt in der Gelenkpfanne

• subluxierte Schulter (ausgekugelte Schulter)

  • Wenn der gelähmte Arm bei der Mobilisation bewegt wird, kann es zu schmerzhaften Verletzungen und zum Einklemmen von Weichteilen bis hin zu Entzündungen kommen

• schmerzhafte Schulter

• (Dies ist kein Symptom der Hemiplegie, sondern eine Komplikation, die durch unsachgemäßes Bewegen der Schulter entsteht!

• Vor einer Bewegung den nach innen gedrehten gelähmten Arm leicht nach außen drehen

• Niemals am betroffenen Arm ziehen oder unter die Achsel greifen

• den betroffenen Arm nicht an der Hand greifen, sondern das Gewicht des Armes am Ellenbogen oder am Oberarm abnehmen. Das Gewicht des Armes zieht den Oberarmkopf sonst aus der Gelenkpfanne.

• die Pflegende beziehen den betroffenen Arm in alle Bewegungsabläufe ein und leiten den Patienten hierzu an.

• Bei der Lagerung auf der betroffenen Seite soll das Gewicht des Körpers nicht direkt auf dem Schultergelenk liegen. Der betroffene Arm wird bequem unterpolstert

Die häufigsten Symptome von erhöhtem Hirndruck sind Kopfschmerzen und Sehstörungen. Die Kopfschmerzen können überall am Kopf auftreten, häufig sind sie im Hinterkopf und Nackenbereich. Sie sind üblicherweise stetig, können manchmal aber auch hämmernd sein.

• 30°-Lagerung

• Vitalzeichenkontrolle

• Beobachtung

• Flüssigkeitshaushalt

• Keine enge Kleidung

• Keinen Druck auf den Kopf ausüben

• niedrige Geräuschkulisse

Pathologischer Anstieg des Drucks innerhalb der Schädelhöhle und damit einhergehende Schädigung des Gehirns.

• Gehirn ist vom knöchernen Schädel umgeben

->

• bei inneren Verletzungen (v.a. Blutung) hat das Gehirn nicht viel Platz, um sich auszudehnen

->

• Druck im inneren des Schädels steigt

->

• Gehirndurchblutung runter

->

• Blut in den Gefäßen kann nur schwer befördert werden (Behinderung des Blutflusses)

->

• Wasser tritt aus den Gefäßen in das Gehirn aus

->

• Hirnödem

Akutes neurologisches Defizit aufgrund einer Durchblutungsstörung oder Blutung des Gehirns, einhergehend mit Sauerstoffmangel der Nervenzellen. (engl.: stroke, daher stroke unit für Schlaganfalleinheit)

• 80 % aller Schlaganfälle betreffen die Altersgruppe ab dem 60. Lebensjahr

• dritthäufigste Todesursache in DE (nach Herz- und Krebserkrankungen)

• häufigste Ursache für bleibende Behinderung im Erwachsenenalter

• Sterberate innerhalb eines Jahres: 25%

1. Atherosklerose (Arteriosklerose): Ablagerungen von Fett, Cholesterin und anderen Substanzen (Plaques) in den Arterien führen zur Verengung und Verhärtung dieser Gefäße, was den Blutfluss zum Gehirn beeinträchtigen kann.

2. Thromboembolie: Ein Blutgerinnsel (Thrombus), das sich in einer Arterie bildet und dann in den Blutkreislauf gelangt, kann eine Hirnarterie verstopfen. Dies wird oft als kardioembolischer Schlaganfall bezeichnet, wenn das Gerinnsel aus dem Herzen stammt, wie z. B. bei Vorhofflimmern.

3. Kleine Gefäßerkrankung (lakunärer Infarkt): Kleine Arterien im Gehirn können durch Hypertonie (Bluthochdruck) oder Diabetes mellitus beschädigt werden, was zu kleinen, aber tiefen Infarkten im Gehirn führen kann.

4. Herzerkrankungen: Zustände wie Vorhofflimmern, Herzinfarkt, Herzklappenprobleme und andere Herzerkrankungen können das Risiko erhöhen, dass Blutgerinnsel entstehen und ins Gehirn wandern.

5. Hypertonie (Bluthochdruck): Chronisch hoher Blutdruck kann die Arterienwände schädigen und das Risiko für atherosklerotische Plaques und Thrombosen erhöhen.

6. Diabetes mellitus: Diabetes erhöht das Risiko für atherosklerotische Veränderungen und kann kleine Gefäße im Gehirn schädigen.

7. Rauchen: Rauchen trägt zur Atherosklerose bei und erhöht die Gerinnungsneigung des Blutes.

8. Hyperlipidämie (hohe Cholesterinwerte): Hohe Spiegel von LDL-Cholesterin und niedrige Spiegel von HDL-Cholesterin erhöhen das Risiko für atherosklerotische Plaques.

9. Fettleibigkeit und Bewegungsmangel: Diese Faktoren sind mit vielen anderen Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes und Hyperlipidämie verbunden.

10. Genetische Faktoren: Eine familiäre Vorbelastung kann das Risiko für Atherosklerose und andere kardiovaskuläre Erkrankungen erhöhen.

11. Entzündliche Erkrankungen: Zustände wie Lupus oder rheumatoide Arthritis können die Blutgefäße entzünden und das Risiko für einen Schlaganfall erhöhen.

12. Medikamente und Drogen: Bestimmte Medikamente (z. B. orale Kontrazeptiva) und Drogen (z. B. Kokain) können das Schlaganfallrisiko erhöhen

Gehirnblutungen

• höheres Alter

• Diabetes mellitus

• arterielle Hypertonie

• Nikotinkonsum

• Arteriosklerose

• Bewegungsmangel

• Herzrhythmusstörungen

• Übergewicht

• Fettstoffwechselstörung

• positive Familienanamnese

• Koordinationsstörungen (Ataxie: Störung der Bewegungskoordination, z.B. Stand- oder Gangataxie)

• Lähmungen (Parese: unvollständig, Plegie: vollständig, Hemiparese/-plegie: eine Körperseite ist betroffen)

• Verkrampfung (Spastik: Erhöhung der Muskelspannung) • Schluckstörungen (Dysphagie)

• Sprachstörungen (Aphasie: Erworbene zentrale Störung der Sprachverarbeitung des gesprochenen Wortes, Sprachverständnis ist gestört)

• Sprechstörungen (Dysarthrie: Innervation der am Sprechen beteiligten Muskulatur ist gestört, Sprachverständnis ist intakt)

• Sehstörungen (z.B. Hemianopsie (Ausfall des Gesichtsfeldes einer Seite), Doppelbilder, Nystagmus (Reflektorische Augenbewegung))

• Bewusstseinsstörungen bis Koma, Schwindel (Agnosie: Verlust der Interpretationsfähigkeit)

• Vernichtungskopfschmerz

• Apraxie (Gestörte Ausführung von Einzelbewegungen oder Bewegungsfolgen, Unfähigkeit bei erhaltener Beweglichkeit zweckgerichtete und gezielte Handlungen durchzuführen)

• Neglect: In der Wahrnehmung des Patienten vernachlässigte Raum- und Körperhälfte (visuell, kann auch sensible Reize der Haut oder motorische Vernachlässigung der Gliedmaßen betreffen)

Betroffenes Gewebe, dass aber noch rettbar ist (Risikogewebe)

Time is Brain

• Transitorisch Ischämische Attacke

• Progredienter Schlaganfall

• Vollendeter Schlaganfall

• Vollständige Rückbildung innerhalb von 24 Stunden, meist schon nach wenigen Minuten

• transistorisch = vorrübergehend

Neurologische Ausfälle nehmen innerhalb der ersten Stunden (seltener Tage) zu

Neurologische haben sich über 24 Stunden stabilisiert und verbleiben zunächst in dieser Ausprägung.

• Anamnese

• Labor

• Bildgebung

• FAST

• Anamnese und körperlicher Befund

- Vitale Gefährdung?

- Vitalzeichenkontrolle (RR, Puls, BZ, Temperatur, SpO2)

- Symptomatik?

Beginn?

- EKG

- Alter?

Wichtige Begleiterkrankung?

Medikamentenanamnese?

- Erhebung der NIHSS

- cCT (ggf. mit CT-Angiographie und CT-Perfusion)

- Ggf. Notfall-cMRT (Einschätzung der Penumbra möglich) - Notfall-Neurosonographie

• Die Bildgebung dient insb. dem Ausschluss einer intrazerebralen Blutung als Ursache der Defizite! Zeigt sich keine Blutung, wird von einer frischen Ischämie ausgegangen

  • und die entsprechende Notfalltherapie eingeleitet!

National Institutes of Health Stroke Scale

Score für die Schwere der Defizite beim akuten Schlaganfall (Je höher die Punktzahl, desto schwerer die Defizite)

Bewusstsein 0-3

Orientierung 0-2

Aufforderungen 0-2

Horizontale Blickdeviation (Blickparese) 0-2

Gesichtsfeld 0-3

Faziale Parese 0-3

Armhebeversuch 0-4

Beinhebeversuch 0-4

Ataxie 0-2

Sensibilitätsstörung 0-2

Aphasie 0-3

Dysarthrie 0-2

Neglect 0-2

Thrombolyse

Thrombektomie

• Clipping oder Coiling eines Aneurysmas

• Operative Hämatomausräumung und Blutstillung

• Ggf. Ventrikeldrainage

• Bewusstsein:

• Motorik und Sensorik

• Herzfrequenz (Puls)

• Blutdruck

• Temperatur

• Blutzucker

• Atmung

• Flüssigkeitsbilanz

• Pupillen

Frühzeitiges Erkennen von Veränderungen des Zustandes (z.B. durch Blutungen oder Entwicklung eines Hirnödems ist möglich)

Unter Thrombolyse versteht man die Auflösung eines Thrombus mithilfe von Fibrinolytika (z.B. Alteplase oder Tenecteplase). Dies ist in der Regel nur bei kleinen, frischen Thromben möglich.

Das Wort Thrombektomie stammt aus dem Griechischen und bedeutet mechanische Entfernung eines Blutgerinnsels aus einem Gefäß. Nach ausführlicher Diagnostik durch Computertomographie (CT) zum Ausschluss einer Blutung und Nachweis eines Hauptstammverschlusses fällt die Therapieentscheidung.

Frühzeitiges Erkennen von Veränderungen des Zustandes/der neurologischen Symptomatik (z.B. durch erneuten Hirninfarkt)

Erkennen von kardialen Komplikationen und/oder Veränderungen des AZ ist möglich (z.B. Bradykardie als mögliches Zeichen für erhöhten Hirndruck)

Je nach Schlaganfall-Ursache ist eine Einstellung auf bestimmte Werte notwendig: Nach Hirninfarkten wird ein erhöhter Blutdruck prinzipiell zunächst nicht gesenkt, da dies die Durchblutung des Infarktgewebes verschlechtern kann (erst bei >220/120 mmHg); nach Blutungen wird der Blutdruck hingegen prinzipiell eher niedrig gehalten

Eine erhöhte Körpertemperatur in der Akutphase eines Hirninfarktes erhöht den Stoffwechsel des Gehirns und führt zu einer verschlechterten Prognose für die Betroffenen; empfohlen werden temperatursenkende Maßnahmen bei >37,5°C

Ein erhöhter Blutzucker in der Akutphase eines Hirninfarktes führt zu einer verschlechterten Prognose für die Betroffenen: Ziel sind BZWerte von <160 mg/dl

Eine normale Atmung und adäquate SpO2 (95-100%) sind anzustreben: bei geringerer Sauerstoffsättigung besteht die Gefahr, dass das Gebiet der Penumbra noch stärker geschädigt wird. frühzeitiges Erkennen von Veränderungen des Allgemeinzustandes/der Bewusstseinslage

Überprüfung des Flüssigkeitshaushaltes; sowohl eine Volumenüberlastung als auch zu wenig Flüssigkeit können sich ungünstig auf die Durchblutungssituation auswirken

Frühzeitiges Erkennen von Veränderungen des Zustandes (z.B. durch erneuten Hirninfarkt)

• 8-15% der Schlaganfall-Patienten erleiden im ersten Jahr einen 2. Schlaganfall

• sehr hohes Risiko in den ersten Wochen!

• Thrombozytenaggregationshemmung: Therapie mit Acetylsalicylsäure (ASS)

• bei ischämischen Schlaganfall!

• Ggf. weitere orale Antikoagulation bei kardialer Ursache • Einstellung eines arteriellen Hypertonus

• Einstellung des Diabetes mellitus (Ziel: Normoglykämie)

• Rauchverzicht

• Bewegung

• Ggf. Lipidsenker

Extremer Rigor, Akinese, Bewusstseinsstörungen, Dysphagie, Aphasie, Hyperthermie, Dyspnoe lebensbedrohlich!

Unterbrechung der Medikamentengabe, Neuroleptikagabe, Infektionen, Operationen, Dehydratation

1. Medikamentenmanagement

• Regelmäßige Einnahme: Sicherstellen, dass Medikamente pünktlich und in der richtigen Dosierung eingenommen werden.

• Überwachung von Nebenwirkungen: Beobachten und Dokumentieren von möglichen Nebenwirkungen der Medikation.

• Zusammenarbeit mit Ärzten: Enge Zusammenarbeit mit dem behandelnden Arzt zur Anpassung der Medikation bei Bedarf.

2. Mobilität und Bewegung

• Physiotherapie: Förderung von Bewegung durch regelmäßige Physiotherapie zur Erhaltung der Muskelkraft und Beweglichkeit.

• Sturzprävention: Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen, wie das Entfernen von Stolperfallen und das Bereitstellen von Hilfsmitteln (z.B. Gehstöcke, Rollatoren).

• Gehtraining: Unterstützen bei Gehübungen und das Training von sicheren Gehbewegungen.

3. Ernährung

• Ausgewogene Ernährung: Förderung einer gesunden und ausgewogenen Ernährung zur Erhaltung der körperlichen Gesundheit.

• Schluckstörungen: Unterstützung bei Schluckstörungen, eventuell Zusammenarbeit mit einem Logopäden.

• Mahlzeitenanpassung: Anpassen der Konsistenz der Nahrung bei Bedarf (z.B. pürierte Nahrung).

4. Kommunikation

• Sprachtherapie: Förderung der Sprachfähigkeit durch logopädische Maßnahmen.

• Hilfsmittel: Bereitstellen von Kommunikationshilfen, falls die verbale Kommunikation eingeschränkt ist.

5. Tägliche Aktivitäten

• Förderung der Selbstständigkeit: Unterstützung bei alltäglichen Aktivitäten, um die Selbstständigkeit so lange wie möglich zu erhalten.

• Anpassung der Umgebung: Anpassung des Wohnraums zur Erleichterung der Selbstversorgung (z.B. Haltegriffe im Bad, rutschfeste Matten).

6. Psychosoziale Unterstützung

• Emotionale Unterstützung: Zuhören, Verständnis zeigen und emotionale Unterstützung bieten.

• Soziale Interaktion: Förderung von sozialen Kontakten und Aktivitäten zur Vermeidung von Isolation und Depression.

7. Bildung und Beratung

• Patientenschulung: Information und Schulung des Patienten über die Krankheit und den Umgang damit.

• Angehörigenberatung: Beratung und Unterstützung der Angehörigen im Umgang mit der Krankheit und der Pflege des Betroffenen.

8. Schlaf und Ruhe

• Schlafhygiene: Förderung einer guten Schlafhygiene zur Verbesserung der Schlafqualität.

• Ruhephasen: Sicherstellen von ausreichend Ruhephasen und Pausen im Tagesablauf.

9. Hygiene und Körperpflege

• Unterstützung bei der Körperpflege: Hilfestellung bei der täglichen Hygiene und Körperpflege.

• Hautpflege: Besondere Aufmerksamkeit auf die Hautpflege, um Druckstellen und Hautinfektionen zu vermeiden.

Zeitpunkt: Vor Erhalt der Diagnose

Merkmale: Es zeigen sich Vorboten und unscheibare körperliche Veränderungen

Bewältigungshandeln Betroffener:

• Betroffenen versuchen Symptome beiseite zu schieben oder durch ihre Lebensituation zu erklären

• Gefühle der Angst und der Beunruhigung sind vorhanden, eine bewusste Auseinandersetzung wird meist vermieden

• Die Symptome spitzen sich meistens zu und es stellt sich eine Krankheitsphase ein.

Zeitpunkt: Erhalt der Diagnose und Manifestation der Krankheit

Merkmale: Es erfolgt eine diagnostische Abklärung aufgrund sich zuspitzender Symptome oder einer akuten Krankheitsphase

Bewältigungshandeln Betroffener:

• Betroffene wünschen sich eine schnelle Abklärung

• Betroffene erleben ein Schockerleben bei Erhalt der Diagnose: Das Leben der Betroffenen gerät meistens ausser Kontrolle

• Der Betroffene sucht nach der Antwort wie er mit der Diagnose weiterleben soll und wie seine Zukunft aus.

• Betroffen befinden sich in einem Zustand der Ohnmacht, der Orientierungslosigkeit, der Irritation und der Handlungsunfähigkeit. Ihr Verhalten kann von Hoffnung, Depression, Aggression, Passivität, Auflehnung bis hin zum Trotz reichen.

Zeitpunkt: Restabilisierung

Merkmale: Betroffene erleben eine erste vorsichtige Entspannung: die zurückliegende Krisensituation scheint unter Kontrolle, die Therapie bringt Erfolge und der gesundheitliche Zustand normalisiert sich.

Bewältigungshandeln Betroffener:

• Betroffene entwickeln unterschiedliche Strategien zur Bewältigung der Situation

  • Das Leben wird fortan komplett auf die Krankheit abgestellt. d.h die Krankheit wird zum Identitätsersatz

  • Die Krankheit wird dem Leben untergeordnet. Das Leben soll weitergehen wie bisher, d.h. die bisherige Identität wird versucht aufrecht zu halten.

  • Die Krankheit wird als Anlass genommen das Leben umzugestalten, d.h. die Krankheit wird als Chance zur Suche nach einer neuen Identität interpretiert.

  • Die Krankheit wird soweit es geht abgewehrt und kognitiv vermieden.

Zeitpunkt: Leben im auf und ab der Krankheit

Merkmale: Das Auf und Ab des Krankheitsverlauf mit abwärts gerichteter Verlaufstendenz ruft Irritationen hervor. Es verunsichert die Bewältigungsbemühungen und bringt neue Herausforderungen.

Bewältigungshandeln Betroffener:

• Betroffene halten an den eingeschlagenen Bewältigungsstrategien fest. Die Bewältigungsstrategien dienen als Schutzwall gegen das ewige Auf und Ab der Krankheit

• Bewältigungsstrategien dienen als Überlebensstrategien um das eigene Leben von weiteren Veränderungen zu schützen und trotz Krankheit aufrecht zu halten.

• Die Betroffenen realisieren, dass die Krankheit keine Episode ist, sondern bleibt und die Hoffnung zu einer Rückkehr zum normalen Leben ausbleibt.

Zeitpunkt: Beginn der Abwärtsbewegungen

Merkmale: Das körperliche Handlungsvermögen reduziert sich weiter. Schwäche und Kraftverlust breiten sich aus. Im sozialen Umfeld wird an einem nicht mehr realitätsgerechtem Bild des Erkrankten festgehalten.

Bewältigungshandeln Betroffener:

• Den Erkrankten fällt es meist schwer, den Übergang in diese sich oft unmerklich ankündigende Phase in ihrer Tragweite zu erkennen und dies zu verarbeiten.

• Bewältigungsbemühungen sind für den Betroffenen belastend: Er fühlt sich unverstanden, nicht gesehen, stigmatisiert und ohne Kraft, das Bild, das sein Umfeld aufrechterhält, zu korrigieren.

• Die Erkrankten halten an den Resten der ihnen verbliebenen Lebensvorstellungen und Selbstständigkeit fest. Sie schmieden Pläne und versuchen diese unter kräftezehrenden Bedingungen umzusetzen. (z.B. Reisen und Konzerte)

Zeitpunkt: Endgültiges Abwärts und Sterben

Merkmale: Die ist die dramatischste Phase im Verlauf der chronischen Krankheit, nähert sich doch mit dem endgültigen Abwärts unweigerlich das Lebensende

Bewältigungshandeln Betroffener:

• Die Erkrankten sind infolge des rasch vorranschreitenden Verlustes der körperlichen Funktionen fast vollständig auf die Unterstützung anderer angewiesen.

• Betroffen halten meist an ihren einmal getroffenen Bewältigungsstrategien fest. Doch mit dem Fortschreiten der Abwärtsentwicklung erweisen sich diese als nicht mehr haltbar - eine bestürtzende und innere Kapitulation gleichkommenden Erkenntnis, denn das nahende Lebensende wird unübersehrbar. In der Reaktion darauf bereiten sich Resignation, Hilflosigkeit und Todesangst aus.

• Sonde: Unter der Schädeldecke

• Zielpunkt: Nucleus subthalamicus

• Stromkabel

• Pulsgenerator: in der Hauttasche unter den Schlüsselbein

• Akinetische Krise

• L-Dopa-Spätsyndrom

• Wirkungsfluktuationen

• Dyskinesien

Überbewegungen, schmerzhafte Verkrampfungen und Fehlhaltungen (oft früh morgens)

„End-of-Dose-Akinese: Nachlassen der Medikamentenwirkung ca. 4-6h nach Einnahme

„On-Off“: Sehr rascher Wirkungsverlust Resorptionsprobleme bei der Nahrungsaufnahme

Freezing: Plötzliche Blockade des Gehens oder Unfähigkeit der Ganginitiierung

• Mit zunehmender Dauer der Erkrankung und der Therapie mit Dopaminmimetika nimmt die Wirkung der oralen L-Dopa-Einzeldosis progredient ab. Es kommt zu Wirkungsschwankungen und Dyskinesien.

• Pathogenese ist unklar!

• Vorbeugung: Therapiebeginn mit Dopamin-Agonisten, Therapie mit LDopa nicht zu hoch dosiert bzw. Kombinationstherapie, um L-Dopa einzusparen

Zittern vor allem in Ruhe, vor allem der Hände (Münzenzähler- oder Pillendrehtremor – Zeigefinger und Daumen)

• Steifheit der Muskeln

der Arm bewegt sich nur stufenweise

Gang- und Standunsicherheit

• abnorme Talgproduktion (Salbengesicht)

• starkes Schwitzen

• vermehrter Speichelfluss (Sialorrhoe)

• Obstipation

• Miktions- und Potenzstörungen

• Orthostatische Hypotonie

• Stimmungsschwankungen vor allem depressive Verstimmungen

• Gereiztheit

• Verlangsamtes Denken (Bradyphrenie)

• Demenz

• Klinische Untersuchung (Kardinalsymptome?)

• Anamnese: Beginn, Dauer, Seitenbetonung, autonome Funktionen, Stimmung, Kognition, Riechfunktion, Veränderung des Schriftbildes, Schulter-Arm-Schmerzen, Speichelfluss (mit feuchtem Kopfkissen), Familienanamnese; fremdanamnestische Angaben zu Schlafstörungen, Frage nach flukturierenden visuellen Halluzinationen

• Bildgebung und Labor (zum Ausschluss symptomatischer Ursachen!)

• Ggf. Schriftprobe, Riechtest

• Bei Verdacht: L-Dopa-Test

bei Parkinsonpatienten verbessern sich die Symptome

• Vorbehandlung mit Domperidon 3 × 20 mg über 24 Stunden zur Vorbeugung gegen Übelkeit

• Gabe der 1,5-fachen Morgendosis L-Dopa plus Dopa-DecarboxylaseInhibitor p.o.

• Bewertung: klinische Untersuchung vor, ½ und 1 Stunde nach Medikamenteneinnahme, Positiver Test bedeutet ≥ 20 % Verbesserung des UPDRS-Scores Teil III (motorische Untersuchung)

• Aktivierende Therapien: Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie

• Medikamentöse Therapie mit Tabletten oder Duodopa-Pumpe (kontinuierliche Verabreichung von L-Dopa in Gelform über eine Sonde in den Dünndarm), Apomorphin-Pumpe (Verabreichung über die Haut)

• Operative Behandlung: Tiefe Hirnstimulation

• Die frühzeitige medikamentöse Therapie ist der wichtigste Baustein, um die Beschwerden in den Griff zu bekommen.

• Die Medikamente sollen das Ungleichgewicht der Botenstoffe im Gehirn bessern, indem Dopamin ergänzt wird oder der Abbau von Dopamin gehemmt wird oder Dopaminrezeptoren aktiviert werden.

• Oft lässt die Wirkung mit der Zeit nach. Die Therapie beschränkt sich meist nicht auf die einmalige Einnahme eines Medikamentes am Tag.

• L-Dopa: z.B. Madopar®, Dopaminersatz; vorrangig bei älteren Patienten

• Dopaminagonisten: z.B. Pravidel®, aktiviert Dopaminrezeptoren zur verstärkten Bildung; vorrangig bei jüngeren Patienten

• MAO-B-Hemmer z.B.Azilect®, Hemmung des Dopaminabbaus

• COMT- Hemmer: z.B. Comtess®, Hemmung des Dopaminabbaus

Schüttellähmung

Das Parkinson-Syndrom ist eine Störung des extrapyramidal-motorischen Systems oder der Basalganglienschleife des Gehirns. Als Parkinson-Syndrom werden alle Krankheiten bezeichnet, bei denen eine Bradykinese (Bewegungsverlangsamung) und mindestens ein weiteres parkinsontypisches Symptom auftreten.

mehrere Symptome definieren das Krankheitsbild

• Männer und Frauen sind etwa gleichhäufig betroffen

• Durchschnittsalter bei Diagnosestellung: 60 Jahre (Wahrscheinlichkeit steigt mit dem Alter)

• Prävalenz: 1% der 60-jährigen, 3% der 80-jährigen sind betroffen

• Bei etwa 5-10% der Betroffenen manifestiert sich die Krankheit schon vor dem 40. LJ (hier liegt meist eine genetische Disposition vor)

1. Idiopathisches Parkinson-Syndrom (IPS) (= Morbus Parkinson)

2. Symptomatische Parkinson-Syndrome

3. Idiopathisch-degenerative Parkinson-Syndrome (auch atypische P.-S. genannt)

• Ursache unbekannt d.h. ohne Grund,

• noch ungeklärt kommt es zu einem Untergang Dopamin produzierender Zellen in der Substantia Nigra im Mittelhirn und folglich zu einem Ungleichgewicht der Neurotransmitter.

• Es kommtzu Störungen in der Basalganglienschleife und somit zu einer Störung in den Bewegungsabläufen

• Es wird diskutiert, dass Erbanlagen und Umwelteinflüsse/Gifte (Schwermetalle, Pestizide…) bei der Entstehung eine Rolle spielen.

• Gestörte Regulation der Basalganglien durch Neurotransmitter

• Dopaminmangel

• Relativer Acetylcholin- Überschuss

• Führt zu einer Störung der harmonischen Steuerung von Bewegungsabläufen

• Initiierung, Modulation und Beendigung von Willkürbewegungen

• Muskeltonus

• Unwillkürliche Mitbewegungen

• Akinese

• Bradykinese

• Tremor

• Rigor

Hierbei entwickelt sich die Parkinsonsymptomatik durch z.B bestimmte Medikamente (z.B Neuroleptika), Toxine, Tumoren, Traumen, entzündliche Prozesse im Gehirn oder Durchblutungsstörungen im Gehirn

Parkinson-ähnliche Symptomatik tritt im Rahmen von anderen degenerativen ZNSErkrankungen auf, z.B. der LewyKörperchen-Demenz

Frühsymptome:

• z.B. Riechstörungen, Verdauungsstörungen…

Kardinalsymptome:

• (Ruhe-)Tremor

• Rigor

• Bradykinese/Akinese

• Posturale Instabilität

Vegetative Symptome

Psychische Symptome

• Starre Mimik

• Speichel tropft aus dem Mund

• leise monotone Sprache

• Schwierigkeiten zwei Bewegungen gleichzeitig durchführen zu lassen

• Schreibstörungen

• Zittern

• Haltungs- und Gangstörungen

• Kleinschrittiger Gang

• Starthemmung, Freezing an Türen und Engstellen

• Meist einseitiger Beginn

• Perfektionismus

• Ermüdbarkeit

• Nacken- und Wirbelsäulenschmerzen

• fehlendes Mitschwingen der Arme beim Gehen

• Allgemeiner Vitalitätsverlust

• Verlangsamung

• Stürze

• Der Verlauf ist meistens langsam und die Symptome reagieren gut auf die Medikamente

• Leise, monotone Stimme

• Verlangsamtes Kauen und Schlucken

• kleinschrittiger, schlurfender Gang (Patient trippelt)

• Arme schwingen beim Gehen nicht mit

• gebeugte Haltung

• starre Mimik (Maskengesicht)

• immer kleiner werdende Schrift (Mikrographie)

• Starten und Stoppen einer Bewegung sind schwierig

• Bewegung friert kurzfristig ein (Freezing)

Der motorische und präfrontale Kortex senden glutamaterge, exzitatorische Signale an das Striatum, was die Aktivierung der Basalganglienwege initiiert.

lutamat aktiviert die D1-Rezeptoren im Striatum, die exzitatorische Signale an den Globus pallidus internus (GPi) und die Substantia nigra pars reticulata (SNr) weiterleiten, wodurch die Hemmung des Thalamus verringert und Bewegungen gefördert werden.

Glutamat aktiviert die D2-Rezeptoren im Striatum, die über den Globus pallidus externus (GPe) und den Nucleus subthalamicus (STN) exzitatorische Signale an den GPi/SNr weiterleiten, was zu einer stärkeren Hemmung des Thalamus und einer Hemmung der Bewegung führt.

Der Nucleus subthalamicus sendet glutamaterge, exzitatorische Signale an den Globus pallidus internus (GPi) und die Substantia nigra pars reticulata (SNr), was die Hemmung des Thalamus verstärkt und Bewegungen hemmt.

Dysfunktionen im glutamatergen System der Basalganglien sind mit Bewegungsstörungen wie Parkinson und Chorea Huntington verbunden. Übermäßige Glutamatfreisetzung kann zu excitotoxischen Schäden führen, die Neuronen abtöten.

Therapeutische Ansätze könnten die Modulation der glutamatergen Aktivität umfassen, um Ungleichgewichte in der Signalübertragung zu korrigieren. NMDA-Rezeptor-Antagonisten oder AMPA-Rezeptor-Modulatoren könnten potenzielle Behandlungsstrategien sein.

Eine Angiografie ist in der Neurologie v. a. sinnvoll, um unklare Gefäßverläufe bzw. Gefäßerkrankungen (z. B. Entzündungen der Arterien) vor operativen Eingriffen darzustellen. Sie ist aber kaum noch notwendig. Die Qualität der nicht invasiven MRT-Angiografie wird immer besser, sodass die konventionelle, invasive digitale Subtraktionsangiografie (DSA) auf Basis der Röntgentechnik immer seltener eingesetzt werden muss

Physiologische Reizweiterleitung bezeichnet den Prozess, durch den Nervenzellen (Neuronen) elektrische Signale (Aktionspotenziale) entlang ihrer Axone übertragen, um Informationen innerhalb des Nervensystems weiterzugeben.

Das Ruhepotenzial ist die elektrische Spannung über die Zellmembran einer ruhenden Nervenzelle, typischerweise etwa -70 mV, bedingt durch die unterschiedliche Verteilung von Ionen wie Natrium (Na⁺) und Kalium (K⁺) innen und außen.

Ein Aktionspotenzial entsteht, wenn das Membranpotenzial die Schwelle von etwa -55 mV erreicht. Dies führt zur Öffnung von spannungsgesteuerten Natriumkanälen und einem raschen Einstrom von Na⁺-Ionen, wodurch das Membranpotenzial positiv wird.

Während der Depolarisation öffnen sich Natriumkanäle, und Na⁺-Ionen strömen in die Zelle, wodurch das Membranpotenzial positiv wird. Während der Repolarisation schließen die Natriumkanäle, und Kaliumkanäle öffnen sich, wodurch K⁺-Ionen aus der Zelle strömen und das Membranpotenzial wieder negativ wird.

Die Refraktärphase ist die Zeit nach einem Aktionspotenzial, während der die Nervenzelle nicht erneut erregbar ist (absolute Refraktärphase) oder eine stärkere Reizschwelle benötigt (relative Refraktärphase). Sie verhindert das Zurücklaufen des Aktionspotenzials und sorgt für die Richtung der Reizweiterleitung.

Bei der saltatorischen Erregungsleitung springt das Aktionspotenzial von einem Ranvier'schen Schnürring zum nächsten, wodurch die Leitungsgeschwindigkeit stark erhöht wird. Myelinscheiden isolieren die Axone, was die Ausbreitung des Aktionspotenzials effizienter macht.

Die Basalganglien sind für die Regulation von Motorik, Augenbewegungen, kognitiven und emotionalen Funktionen verantwortlich. Sie spielen eine Schlüsselrolle bei der Initiierung und Feinabstimmung von Bewegungen.

Zu den Basalganglien gehören das Striatum (Nucleus caudatus und Putamen), der Globus pallidus, der Nucleus subthalamicus und die Substantia nigra.

Der direkte Weg fördert Bewegungen durch eine Hemmung des Globus pallidus internus (GPi) und des Thalamus. Der indirekte Weg hemmt Bewegungen durch eine Aktivierung des Globus pallidus externus (GPe), der den Nucleus subthalamicus aktiviert, welcher dann den GPi aktiviert und den Thalamus hemmt.

Dopamin, freigesetzt von der Substantia nigra pars compacta, wirkt auf das Striatum und moduliert sowohl den direkten als auch den indirekten Weg. Es fördert den direkten Weg (bewegungsfördernd) und hemmt den indirekten Weg (bewegungshemmend).

Parkinson-Krankheit (verringerte Dopaminproduktion, führt zu Bewegungsarmut), Chorea Huntington (degenerative Erkrankung, führt zu unkontrollierten Bewegungen) und Dystonien (anhaltende Muskelkontraktionen).

Der Regelkreis umfasst Cortex-Basalganglien-Thalamus-Cortex-Schleifen. Der motorische Cortex sendet Signale an das Striatum, das diese verarbeitet und über den direkten oder indirekten Weg an den Globus pallidus und Substantia nigra weiterleitet. Diese beeinflussen den Thalamus, der dann wieder Signale an den motorischen Cortex sendet, um Bewegungen zu modifizieren und zu kontrollieren.

Acetylcholin (ACh) ist der Hauptantagonist von Dopamin in der Basalganglienschleife.

Acetylcholin hat eine hemmende Wirkung auf den direkten Weg und eine stimulierende Wirkung auf den indirekten Weg der Basalganglienschleife, wodurch es die Bewegungen hemmt.

: Acetylcholin wird hauptsächlich von cholinergen Interneuronen im Striatum freigesetzt.

Dopamin fördert Bewegungen durch Stimulierung des direkten Weges und Hemmung des indirekten Weges. Acetylcholin wirkt dem entgegen, indem es den direkten Weg hemmt und den indirekten Weg stimuliert, was zu einer Hemmung der Bewegung führt.

: Ein Ungleichgewicht zwischen Dopamin und Acetylcholin kann zu Bewegungsstörungen führen. Bei der Parkinson-Krankheit führt ein Dopaminmangel zu einer relativen Überaktivität von Acetylcholin, was zu Tremor und Rigidität beiträgt. Anticholinerge Medikamente können helfen, diese Symptome zu lindern.

Bei Erkrankungen wie Parkinson können anticholinerge Medikamente eingesetzt werden, um die relative Überaktivität von Acetylcholin zu reduzieren und damit die Symptome zu lindern. Gleichzeitig wird durch dopaminerge Medikamente versucht, den Dopaminmangel auszugleichen.

Glutamat ist der primäre exzitatorische Neurotransmitter im zentralen Nervensystem und spielt eine entscheidende Rolle bei der Erregung von Neuronen und der Signalübertragung

Glutamat vermittelt exzitatorische Signale zwischen den verschiedenen Neuronen der Basalganglien und ist entscheidend für die Funktion des direkten und indirekten Wegs in der Basalganglienschleife.

• Kleinhirnataxie

• Hinterstrangataxie (Rückenmark)

• Rombergbersuch

• Unterberger-Tret-Versuch

• Zeigeversuch

  • Fingernaseversuch

  • Kniehackeversuch

• Diadochokinese

• Rebound-Phänomen

Der Patient steht mit eng zusammenstehenden Füßen und geschlossenen Augen still. Auffällig ist der Test, wenn er zu schwanken beginnt oder zum Umfallen neigt.

Der Patient soll die Augen schließen und 50-mal auf der Stelle treten. Er darf dabei keine optischen oder akustischen Reize aus seiner Umgebung erhalten, damit er sich nicht daran orientieren kann. Dreht sich der Patient bei diesem Test um mehr als 45°, ist das ein Hinweis auf eine Schädigung auf der Seite, auf die er sich dreht.

Der Patient führt seine Zeigefinger bei geschlossenen Augen zur Nase. Wenn er das Ziel entweder nicht trifft oder die Unsicherheit beim Annähern an das Ziel zunimmt (Intentionstremor, ▶Abb. 17.12c), dann sind das Hinweise auf eine Ataxie.

Der Patient führt seine Ferse bei geschlossenen Augen zur gegenüberliegenden Kniescheibe und fährt dann an der Schienbeinvorderkante herunter. Unsicherheit ist ein Hinweis auf eine Ataxie

Bei der Prüfung führt der Patient hintereinander rasche entgegengesetzte Bewegungen durch (z. B. Eindrehen einer Glühbirne). Eine mangelnde Ausführung nennt man Dysdiadochokinese

Der Patient drückt seinen ausgestreckten Arm gegen Widerstand des Untersuchers nach oben. Ein plötzlicher Stopp des Widerstands führt normalerweise zu einer Aktivierung der Muskelgegenspieler, welche die Bewegung abbremsen. Bei einer Schädigung des Kleinhirns kann der Patient nicht schnell genug gegensteuern – der Arm schlägt nach oben aus.

Berührung und Schmerz

Bewegungs- und Lageempfinden

Vibrationsempfinden (Pallästhesie)

Temperaturempfinden

: Hierfür braucht man eine Vibrations-Stimmgabel, die man auf einen Knochenvorsprung aufsetzt. Der Patient soll angeben, ab welchem Zeitpunkt er das Vibrieren nicht mehr spürt. Ein reduziertes Vibrationsempfinden nennt man Pallhypästhesie; sie ist ein typisches Symptom einer Polyneuropathie (S. 924), also einer gleichzeitigen Schädigung mehrerer peripherer (sensibler) Nerven (z. B. bei chronischem Diabetes mellitus).

Der Patient soll kalte und warme Reize korrekt benennen. Ein eingeschränktes Temperaturempfinden nennt man Thermhypästhesie.

Von einer dissoziierten Empfindungsstörung spricht man, wenn das Berührungsempfinden normal, das Schmerz- und Temperaturempfinden aber gestört ist.

● Bei der Läsion eines peripheren Nervs ist meistens die Sensibilität in dem von ihm versorgten Hautareal gestört.

● Für eine Polyneuropathie sind handschuh- oder strumpfförmige Ausfallmuster typisch.

● Ein radikuläres Syndrom (z. B. bei einem Bandscheibenvorfall) ist am ehesten Ursache der Sensibilitätsstörung, wenn das betroffene Areal streifenförmig ist und in seiner Ausbreitung einem Dermatom entspricht.

● Eine zerebrale Schädigung führt meist zu einer halbseitigen Störung (Hemihypästhesie). Allerdings geht das betroffene Areal selten genau bis zur Mittellinie, da in diesem Bereich die Innervationsgebiete der beiden Seiten einander überlappen. Behaupten die Patienten aber dennoch, dass die Gefühlsstörungen exakt an der Mittellinie beginnen, sollte auch an eine psychogene Ursache gedacht werden.

Zu einer vollständigen Untersuchung zählt auch die Erhebung des psychopathologischen Befundes. Hier prüft man:

● allgemeines Verhalten

● Wachheit (wach, schläfrig/somnolent, soporös, komatös)

● Orientierung über Zeit, Ort, Person und Situation

● Konzentrations-/Merkfähigkeit

● Denkvermögen

● Antrieb

● Emotionalität, Affektivität

• Aphasie

• Apraxie

• Agnosie

• Neglect

• Alexie

• Agrafie

• Höhere kognitive Funktionen

• erworbene Störung der Sprache

Die Ausführung willkürlicher Handlungen ist gestört (die Motorik ist dabei in Ordnung).

Visuelle, akustische oder taktile Reize können nicht erfasst werden.

Eine Körperseite (oder Seite im Raum) wird nicht beachtet (die Wahrnehmung ist in Ordnung).

Unfähigkeit, Buchstaben, Wörter oder Sätze zu lesen

Unfähigkeit, korrekt zu schreiben.

Hierzu zählen Wissen, Intelligenz, Gedächtnis, planendes Handeln, problembezogenes Denken, Kreativität und soziales Verhalten.

• Broca-Aphasie

• Wernicke-Aphasie

• Globalie-Aphasie

• Amnestische-Aphasie

Hier ist das Broca-Sprachzentrum gestört (z. B. durch einen Hirninfarkt). Man spricht auch von einer motorischen Aphasie. Die Betroffenen müssen sich stark anstrengen, um zu sprechen, die Sprache ist verlangsamt. Die Patienten sprechen in kurzen Sätzen und verwechseln Laute (z. B. „Afpel“).

Hier ist das Wernicke-Sprachzentrum gestört (z. B. auch durch einen Hirninfarkt), welches das sensorische Sprachzentrum darstellt. Bei den Betroffenen ist das Sprachverständnis gestört, d. h., sie sprechen schnell und viel (Logorrhö), aber die Sätze brechen ab und sind inhaltsleer. Typisch sind Wortneuschöpfungen.

: Hier sind sowohl das Broca- als auch das Wernicke-Sprachzentrum gestört.

: typisch sind Wortfindungsstörungen. Den Betroffenen fallen die passenden Begriffe nicht ein, z. B.: Kugelschreiber = Ding zum Schreiben.

Im Rahmen der Diagnostik müssen die sprachliche Ausdrucksfähigkeit (spontanes Sprechen, Nachsprechen, Benennen von Gegenständen) und das Sprachverständnis (z. B. Identifizieren von benannten Objekten, Aufforderung zu Blick-/Kopf-/Mundbewegungen) geprüft werden. Es gibt auch standardisierte Tests, die aber relativ zeitaufwendig sind (Aachener Aphasie-Test, AAT).

• Betroffene Nervenart = motorisch

• Betroffene Region = Läsion im Frontalhirn

• Spontansprache = nicht flüssig, langsam, große Sprachanstrengung; Kommunikation deutlich gestört

• Benennen = gestört

• Sprachverständnis = weitgehend normal

• Lesen, Schreiben = möglich, aber deutlich gestört und fehlerhaft

• Betroffene Nervenart = sensorische

• Betroffene Region = Läsion im Temporallappen

• Spontansprache = flüssig, häufig gesteigert; Kommunikation schwer bis mittelgradig gestört

• Nachsprechen = möglich, aber gestört/ entstellt

• Benennen = gestört

• Sprachverständnis = deutlich gestört

• Lesen, Schreiben = möglich, aber deutlich gestört und fehlerhaft

• Betroffene Nervenart = alle

• Betroffene Region = gesamtes Sprachzentrum

• Spontansprache = nicht flüssig, stark gestört; Kommunikation sehr schwer gestört

• Nachsprechen = z. T. möglich, aber deutlich gestört

• Benennen = schwer gestört

• Sprachverständnis = schwer gestört

• Lesen, Schreiben = schwer gestört

• Betroffene Nervenart = alle

• Betroffene Region = Läsion v. a. im Temporal-/Parietallappen)

• Spontansprache = meist gut artikuliert; Kommunikation mittelgradig bis leicht gestört

• Nachsprechen = meist nur wenig gestört

• Benennen = Wortfindungsstörungen mit Ausweichstrategien

• Sprachverständnis = unauffällig

• Lesen, Schreiben = weitgehend unauffällig

● Ruhe und Geduld beim Umgang mit betroffenen Pflegeempfängern

● Pflegeempfänger ernst nehmen, sie haben keine Defizite in ihrer Intelligenz

● in kurzen, einfachen Sätzen sprechen

● langsam, deutlich, in normaler Lautstärke sprechen

● Ja/Nein-Fragen stellen

● Mimik, Gestik, Bilder, Zeichnungen nutzen

● Verständnis nicht vortäuschen

• Pflegende sollten insbesondere auf die Pflege der betroffenen Körperseite achten, da Pflegeempfänger mit Neglect diese meist nicht waschen oder abtrocknen, sich dort nicht rasieren und sich die Haare auf der betreffenden Seite nicht kämmen.

• Pflegeempfänger essen eventuell nur eine Seite des Tellers leer und wundern sich über die kleinen Portionen. Pflegende sollten in diesem Fall den Teller der Betreffenden drehen.

• Visuelle Agnosie

• Farbagnosie

• Auditorische Agnosie

• Taktile Agnosie

• Prosopagnosie

• Anosognosie

Trotz normalen Sehvermögens erkennt der Patient Gegenstände/Dinge nicht wie z. B. einen Löffel oder eine Gabel.

Unfähigkeit, Farben zu erkennen

Unfähigkeit, Geräusche zu erkennen bzw. zuzuordnen

Unfähigkeit, Gegenstände trotz erhaltener Sensibilität nur durch Betasten zu erkennen (gelingt aber sofort, wenn der Patient den Gegenstand sieht).

Unfähigkeit, vertraute Gesichter zu erkennen

Unfähigkeit, die eigene Erkrankung anzuerkennen

•Bei der Lumbalpunktion entnimmt man aus dem Lendenwirbelsäulenbereich Liquor (Nervenwasser). Die Punktion kann zur Diagnostik und zur Therapie eingesetzt werden. Der zu diagnostischen Zwecken entn

Indikationen

• Man unterscheidet diagnostische und therapeutische Indikationen:

• Diagnostisch: Sie wird durchgeführt bei (Verdacht auf) entzündliche ZNS-Erkrankungen, entzündliche Nervenwurzelerkrankungen, Subarachnoidalblutung, Tumoren, unklare Bewusstseinsstörung bzw. erhöhten Liquordruck.

• Therapeutisch: Sie dient der Injektion von Medikamenten in den Liquorraum (= intrathekale Injektion) und der Liquorentnahme bei einer Erkrankung mit einem „Zuviel“ an Liquor (Normaldruckhydrozephalus).

• Die wichtigsten potenziellen Kontraindikationen sind ein erhöhter Hirndruck (z. B. durch eine Blutung oder einen Tumor) und ein erhöhtes Blutungsrisiko (bei Gerinnungsstörungen oder einer Antikoagulanzientherapie).

•Zuerst muss man sichergehen, dass keine Kontraindikationen vorliegen, und die Einverständniserklärung überprüfen. Die Punktion erfolgt anschließend unter sterilen Bedingungen. Dabei soll der Patient sitzen oder liegen und seinen Rücken krümmen (Katzenbuckel machen). Nach einer eventuell vorausgehenden Lokalanästhesie punktiert der Arzt dann zwischen den Dornfortsätzen des 4. und 5. Lendenwirbels. Am besten verwendet man atraumatische Punktionsnadeln. Die Punktionshöhe zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbel ergibt sich daraus, da das Rückenmark selbst bereits auf Höhe des 2. Lendenwirbels endet und dadurch nicht die Gefahr besteht, versehentlich das Rückenmark zu treffen. Der Liquor wird meist in einem verschließbaren Kunststoffröhrchen aufgefangen. ▶Abb. 17.16 zeigt die Schritte der Punktion. Die Drei-Gläser-Probe – hier wird Liquor nacheinander in 3 Röhrchen aufgefangen – ist nur bei Blutbeimengungen notwendig, um zu differenzieren, woher das Blut stammt. Eine Verletzung durch die Punktion oder eine Subarachnoidalblutung (S. 893) können Ursachen der Blutung sein. Bei der „Punktionsblutung“ ist die Probe in Röhrchen 2 bzw. 3 klar, bei einer Subarachnoidalblutung sind alle Röhrchen blutig. Sobald der Liquor entnommen ist, wird die Nadel entfernt und die Punktionsstelle mit einem sterilen Pflaster abgedeckt. Nach der Punktion muss keine „Liegezeit“ und keine bestimmte Körperposition eingehalten werden. Eine Komplikation der Liquorpunktion ist das postpunktionelle Syndrom (auch Liquorunterdruck-Syndrom), das durch ein Liquorleck an der Punktionsstelle entsteht. Die Betroffenen haben Kopfschmerzen (nur in aufrechter Position), ihnen ist Der Liquor wird meist in einem verschließbaren Kunststoffröhrchen aufgefangen. Die Drei-Gläser-Probe – hier wird Liquor nacheinander in 3 Röhrchen aufgefangen – ist nur bei Blutbeimengungen notwendig, um zu differenzieren, woher das Blut stammt. Eine Verletzung durch die Punktion oder eine Subarachnoidalblutung (S. 893) können Ursachen der Blutung sein. Bei der „Punktionsblutung“ ist die Probe in Röhrchen 2 bzw. 3 klar, bei einer Subarachnoidalblutung sind alle Röhrchen blutig. Sobald der Liquor entnommen ist, wird die Nadel entfernt und die Punktionsstelle mit einem sterilen Pflaster abgedeckt. Nach der Punktion muss keine „Liegezeit“ und keine bestimmte Körperposition eingehalten werden. Eine Komplikation der Liquorpunktion ist das postpunktionelle Syndrom (auch Liquorunterdruck-Syndrom), das durch ein Liquorleck an der Punktionsstelle entsteht. Die Betroffenen haben Kopfschmerzen (nur in aufrechter Position), ihnen ist

Normwert: Wässrig-klar

Gründe für Abweichungen: Trübung ist Hinweis auf Entzündung oder Blutung

Normwert: ≤ 4/μl

Gründe für Abweichung: Zellzahlerhöhung ist Hinweis auf Infektion (Meningitis, Enzephalitis), Autoimmunerkrankung, Tumor

Normwert: 0,15–0,45 g/l

Gründe für Abweichungen: Erhöhung ist Hinweis auf Störung der Blut-Hirn-Schranke oder auf eine „Eigenproduktion“ im Gehirn (intrathekal)

Normwert: 50–80 % der Serumglukose

Gründe für Abweichungen: pathologisch erniedrigt bei bakteriellen und Pilzinfektionen (selten auch bei viralen Infektionen)

Normwert: 1,1–1,9 mmol/

Mögliche Ursachen für eine Abweichung: erhöht bei bakteriellen Infektionen, Tumoren und Ischämie

Normwert: steril

Gründe für Abweichungen: nachweisbar nach Infektionen

Mit speziellen Nadelelektroden sticht man in den zu untersuchenden Muskel, um die elektrische Aktivität der Muskulatur abzuleiten und sowohl akustisch (typisches Knacken und Knistern) als auch optisch (typische Zacken auf einem Display) wiederzugeben. Achten muss man vor allem auf die Aktivität beim Einstechen der Elektrode, auf das Aussehen der Potenziale bei leichter Anspannung des Muskels und auf die Ruhe- oder Spontanaktivität; dafür darf der Patient den untersuchten Muskel nicht anspannen.

• Die Elektromyografie ist eine wichtige Untersuchung zur Abklärung von Erkrankungen mit Beteiligung der Muskulatur. Insbesondere bei Lähmungen, aber beispielsweise auch bei (chronischen) Muskelschmerzen kann sie wertvolle Hinweise auf mögliche Ursachen liefern. Sie kommt immer dann zum Einsatz, wenn zwischen einer nervenbedingten und einer muskelbedingten Erkrankung unterschieden werden muss; darüber hinaus bei nicht eindeutigen Befunden im Rahmen der klinischen Untersuchung – hier kann das EMG bei der Objektivierung helfen. Wichtig ist die Myografie auch bei der Eingrenzung der Beschwerden, z. B. zur Beantwortung der Frage, ob lediglich ein peripherer Nerv betroffen ist oder mehrere Nerven gleichzeitig wie beispielsweise bei einem Bandscheibenvorfall.

Für die Prüfung der Berührungsempfindlichkeit verwendet man die Fingerkuppe(n) oder einen Pinsel, für die Schmerzprüfung hat sich ein (Einmal-) Zahnstocher bewährt. Wichtig ist dabei, dass der Patient die Augen geschlossen hält und dass immer auch im Seitenvergleich geprüft wird. Die erhobenen Befunde bezeichnet man mit bestimmten Fachbegriffen

Bei geschlossenen Augen des Patienten werden Gelenke (meist Finger- und Zehengelenke) seitlich umfasst und nach oben und unten bewegt. Der Patient soll die Bewegungsrichtung angeben.

Wichtig ist es, den Patienten während des Anamnesegesprächs genau zu beobachten: Wie verhält er sich, wie drückt er sich aus etc.

Vor der eigentlichen neurologischen Untersuchung sollte jeder Patient zumindest orientierend „allgemeinmedizinisch“ untersucht werden. Diese Untersuchung sollte in jedem Fall den Pulsstatus und die Funktionsprüfung der Wirbelsäule einschließen und bei entsprechendem Verdacht auch die Palpation der Lymphknoten. Auch während der Untersuchung achtet der Arzt auf die Mimik und Gestik des Patienten sowie auf das Stand- und Gangbild: Kann er alles normal bewegen oder sind Einschränkungen erkennbar? Sind Seitenunterschiede erkennbar, evtl. auch Muskelatrophien? Darüber hinaus sollte natürlich auch auf Allgemeinbefunde wie Fieber, Übelkeit, vermehrtes/fehlendes Schwitzen, Adipositas, Kachexie, Ödeme, Hautveränderungen/-verfärbungen und Hinweise auf Alkohol- und/oder Medikamentenmissbrauch geachtet werden.

Häufige Ursachen einer Riechstörung sind der akute „banale“ Schnupfen oder eine chronische Nasennebenhöhlenentzündung, weil hier die Riechschleimhaut durch Sekret/Schleim verlegt wird. Klingen die Beschwerden ab, können die Patienten wieder normal riechen. Bei einem Schädel-Hirn-Trauma kann es zum Abriss der Fila olfactoria mit einem entsprechenden irreversiblen Funktionsausfall der Riechschleimhaut kommen.

• Geruchsproben mit Aromastoffen

• Geruchsproben mit Trigeminusreizstof

  • psychogene Riechstörung

• 
  

Störungen des Sehnervs können z. B. auf eine Durchblutungsstörung, Kompression oder Entzündung zurückzuführen sein.

● Sehleistung (Visus): Zur orientierenden Visusprüfung kann man den Patienten etwas vorlesen lassen (Zeitschrift, Leseprobentafel).

● Gesichtsfeld (Perimetrie): Orientierend mittels Fingerperimetrie: Der Patient soll dabei die Nase des etwa 1 m entfernt stehenden Untersuchers fixieren. Der Patient sollte Fingerbewegungen des Untersuchers in den einzelnen Quadranten (oben rechts, unten rechts, etc.) wahrnehmen können.

● Pupillenreaktion: Abwechselnd beleuchtet man beide Pupillen. Wenn sich die Pupille bei der direkten Beleuchtung nicht verengt, wohl aber indirekt, also wenn man das andere Auge beleuchtet, liegt eine Läsion des N. opticus vor Die Weiterleitung in Richtung Sehrinde ist unterbrochen (Patient ist auf dem Auge blind), man spricht auch von einer Afferenzstörung. (Bei der indirekten Beleuchtung verengt sich die betroffene Seite aber trotzdem, da die Weiterleitung aus der Sehrinde intakt ist – und die Afferenz über das gesunde Auge läuft.)

● Augenhintergrund: Für die direkte Beurteilung des N. opticus und des Augenhintergrundes wird ein Ophthalmoskop verwendet. Damit sind Aussagen zu Gefäßveränderungen der Netzhaut (z. B. typisch bei chronischem Bluthochdruck) und zur Sehnervenpapille – das ist die Stelle, an der der Sehnerv das Augeninnere verlässt – möglich. Die Papille ist normalerweise scharf begrenzt und nicht erhaben; eine unscharfe Begrenzung und Vorwölbung ist ein Hinweis auf einen erhöhten Hirndruck (z. B. bei größeren Blutungen oder Tumoren).

Visus

Perimetrie

Ophthalmoskop

Bulbi

N. oculomotorius (III. Hirnnerv)

N. trochlearis (IV. Hirnnerv)

N. abducens (VI. Hirnnerv)

• Pupillenreaktion•Auch die Pupillen müssen untersucht werden. Normalerweise sind sie seitengleich, rund und mittelweit (bei normaler Beleuchtung). Bei nicht seitengleich weiten Pupillen spricht man von einer Anisokorie. Bei der Lichtreaktion (man leuchtet mit einer Taschenlampe abwechselnd in die beiden Augen) sollte sich sowohl die beleuchtete Pupille (direkte Lichtreaktion) als auch die gegenüberliegende und nicht direkt angeleuchtete Pupille (konsensuelle Lichtreaktion) verengen

• Beweglichkeit des Auges

• n N. ophthalmicus

• N. maxillaris

• N. mandibularis

• Zusammenbeissen der Zähne

• . Testen kann man auch den Masseterreflex. Schlägt man mit dem Reflexhammer leicht auf seinen eigenen Finger, den man auf das Kinn des Patienten auflegt, schließt sich dessen Mund.

● Motorisch → Versorgung der mimischen Muskulatur: Bei der Inspektion achtet man auf Gesichtsasymmetrien, unterschiedlich weite Lidspalten sowie auf verstrichene Stirnfalten. Der Patient sollte versuchen, die Stirn zu runzeln, die Augen zu schließen, die Zähne zu zeigen und die Backen aufzublasen. Eine periphere Fazialisparese (viele durch eine vollständige Lähmung der Gesichtsmuskulatur auf einer Seite auf. Bei einer zentralen Gesichtslähmung (zentrale faziale Parese) ist die Stirnmuskulatur meist noch innerviert.

Geschmacksempfinden auf den vorderen zwei Dritteln der Zunge

→ Bereich des äußeren Ohrs

• Tränen- und Speichelfluß

Als Nystagmus bezeichnet man unwillkürliche, rhythmische Augenbewegungen („Augenzittern“)

• Höruntersuchung

• Gleichgewichtsuntersuchung

• Geschwindigkeit

• Richtung (horizontal, vertikal, rotatorisch)

• Zeitpunkt des Auftretens (spontan, bestimmte Auslösesituation wie Lagerung)

die Frenzel-Brille kann der Patient nicht mehr scharf sehen (Fixation eines Punktes ist nicht mehr möglich), sodass unwillkürliche Augenbewegungen nicht mehr unterdrückt werden können. Methoden, den Nystagmus zu provozieren, sind:

● Lagerungsprüfung: Bei der Lagerungsprüfung wird der Nystagmus durch Lageänderungen provoziert. Sie setzt man v. a. ein, um einen Lagerungsschwindel zu diagnostizieren.

● Kalorische Prüfung: Bei der kalorischen Prüfung wird der äußere Gehörgang mit warmem oder kaltem Wasser gespült. Die Temperaturänderung reizt das Innenohr und löst einen Nystagmus aus. Beim Gesunden schlägt der Nystagmus bei Spülung mit warmem Wasser zum geprüften Ohr und bei Spülung mit kaltem Wasser zum nicht geprüften Ohr. Ist das Gleichgewichtsorgan im Innenohr ausgefallen, fehlt der Nystagmus

Die beiden Nerven innervieren zu unterschiedlichen Teilen die Muskulatur und Schleimhaut (Oberflächensensibilität) des Gaumens, des Rachens (Pharynx) und des Kehlkopfs (Larynx); der N. glossopharyngeus enthält außerdem die Geschmacksfasern des hinteren Zungendrittels. Beide Hirnnerven sind im Zusammenspiel für den Würgereflex verantwortlich. Der Würgreflex lässt sich auslösen, wenn man den Rachenbogen mit einem Mundspatel reizt. Beim Würgereflex und beim „Aaa“-Sagen hebt sich das Gaumensegel normalerweise senkrecht nach oben. Weicht es zu einer Seite (Kulissenphänomen, ▶Abb. 17.8), ist das ein Hinweis auf eine Läsion des N. vagus der Gegenseite (eine isolierte Glossopharyngeus-Läsion führt meist nicht zur Gaumensegelparese).

Der N. accessorius innerviert sowohl den M. sternocleidomastoideus als auch Anteile des M. trapezius. Zur Funktionsprüfung bittet man den Patienten, den Kopf gegen Widerstand zu drehen (M. sternocleidomastoideus) bzw. die Schultern zu heben (M. trapezius).

Der N. hypoglossus innerviert die Zungenmuskulatur; eine Schädigung führt zu einer Lähmung und Atrophie der Zunge. Der Patient soll die Zunge herausstrecken, bei einer einseitigen Schädigung weicht die Zunge zur kranken Seite hin

Der Muskeltonus ist ein Maß für den „Ruhe-Spannungs-Zustand“ der Muskeln. Zur Untersuchung muss der Patient bewusst lockerlassen, während der Arzt ein Gelenk passiv durchbewegt und sich so einen Eindruck verschafft hinsichtlich Widerstand (Tonus erhöht = muskuläre Hypertonie) oder Schlaffheit (Tonus reduziert = muskuläre Hypotonie) der Muskulatur

• : tritt typischerweise bei Spastiken auf, also bei zentraler Lähmung (S. 868) (z. B. bei Hirninfarkt, Hirnblutung). Bewegt man den Körperteil passiv, lässt der Tonus plötzlich nach (Taschenmesserphänomen,

Reduzierter Muskeltonus: findet sich bei schlaffen Lähmungen (S. 937), also bei Läsionen peripherer Nerven (z. B. bei traumatischer Nervenverletzung).

Die Maximalkraft prüft man, indem man den Patienten seine Muskeln gegen den Widerstand des Untersuchers anspannen lässt. Wichtig ist auch hier, dass man systematisch vorgeht, und die Muskeln (v. a. der Arme und Beine) der Reihe nach prüft. Mit dieser Prüfung kann eine Kraftminderung oder gar Lähmungen aufgedeckt werden. Die Muskelkraft wird in Kraftgrade untertei

Muskelkraft: keine

Leistung in Prozent: 0 %

Lähmung: komplett

Muskelkraft: spontane Zuckungen des ruhenden Muskels (Faszikulationen)

Leistung in Prozent: 10 %

Lähmung: sehr schwer

Muskelkraft: Bewegung, aber nicht entgegen der Schwerkraft

Leistung in Prozent: 25 %

Lähmung: schwer

Muskelkraft: Bewegung gegen Schwerkraft

Leistung in Prozent: 50 %

Lähmung: deutlich

Muskelkraft: Bewegung gegen mäßigen Widerstand

Leistung in Prozent: 75 %

Lähmung: leicht

Kraftgrad: normal, volle Kraft

Leitung in Prozent: 100 Prozent

Lähmung 0 Prozent

• ist eine vollständige Lähmung (Kraftgrad 0)

• unvollständige Lähmung (Kraftgrad 1-4)

• Monoparese

• Paraparese

• Tetraparese

• Hemiparese

Bei Plegie gleiche Aufteilung

Nach der Maximalkraft prüft man im Vorhalteversuch, ob der Patient Arme und Beine seitengleich geradeaus halten kann. Er soll dabei die Augen schließen und entweder beide Arme gestreckt nach vorne halten (Handflächen nach oben drehen) oder im Liegen beide Beine anheben (mit 90°-Winkeln in Hüft- und Kniegelenken). Man beobachtet, ob der Patient Arme und Beine seitengleich halten kann oder ob eine Gliedmaße absinkt oder gedreht wird. Eine bei der Maximalkraftprüfung nicht erkannte Lähmung kann damit unter Umständen aufgedeckt werden.

Bei Lähmungen ist auch die Feinmotorik gestört. Um diese zu prüfen, bittet der Arzt den Patienten, wechselnde Bewegungen möglichst sauber und schnell auszuführen, z. B. wie beim Einschrauben einer Glühbirne, oder schnelle Fingerbewegungen wie beim „Klavierspielen“. Eine langsame oder „schlampige“ Ausführung kann ein Hinweis auf eine Störung, z. B. eine Lähmung, sein.

Bei Muskeleigenreflexen befinden sich die „Reiz-Empfänger“ und „Reiz-Beantworter“ im selben Muskel. Das eingehende Signal wird im Rückenmark direkt weiterverschaltet (monosynaptischer Reflexbogen). Ein charakteristisches Beispiel ist der Patellarsehnenreflex: Schlägt man mit dem Reflexhammer auf die Patellarsehne, werden die Rezeptoren in der Sehne gereizt. Das Signal gelangt ins Rückenmark, wird dort verschaltet und läuft wieder zurück zum gereizten Muskel (M. quadriceps femoris), der sich dadurch anspannt (darauf folgt die Beinstreckung)

Im Unterschied zu den Muskeleigenreflexen sind hier „ReizEmpfänger“ und „Reiz-Beantworter“ unterschiedlich lokalisiert – der Reflexbogen enthält mehrere Verschaltungen (polysynaptischer Reflexbogen). Darüber hinaus schwächen sich Fremdreflexe bei mehrfach wiederholter Prüfung langsam ab (sie gewöhnen sich bzw. „habituieren“). Auch hier 2 Beispiele: Beim Kornealreflex am Auge reizt man die Hornhaut, Reflexantwort ist der Lidschluss; beim Bauchhautreflex reizt man die Bauchhaut, Reflexantwort ist die lokale Anspannung der Bauchmuskulatur. In beiden Fällen führt der sensible Reiz zur Kontraktion von (mehreren) Muskeln. Weitere häufig geprüfte Fremdreflexe sind der Würgreflex und der Analreflex

• Ort: Arm

• Auslöser: Schlag auf Bizepssehne in Ellenbeuge

• Reaktion: Anspannung des M. biceps brachii → Beugung des Unterarms

• Rückenmarksegment: C 5–C 6

• Ort: Arm

• Auslöser: Schlag auf distale Sehne des M. brachioradialis

• Reaktion: Anspannung des M. brachioradialis

• Rückenmarksegment: C 5–C 6

• Ort: Arm

• Auslöser: Schlag auf Trizepssehne

• Reaktion: Anspannung des M. triceps brachii → Streckung des Unterarms

• Rückenmarksegment: C 7–C 8

• Ort: Arm

• Auslöser: von innen „Anschlagen“ an Fingerkuppen

• Reaktion: eichte Beugung der Finger und des Daumens

• Rückenmarksegment: C 7–C 8

• Ort: Bein

• Auslöser: Schlag auf Patellasehne

• Reaktion: Anspannung des M. quadriceps femoris → Beinstreckung

• Rückenmarksegment: L3 - L4

• Ort: Bein

• Auslöser: Schlag auf Achillessehne

• Reaktion: Anspannung des M. triceps surae → Fuß „kippt“ nach unten

• Rückenmarksegment: L3 - L4

• Auslöser: Reizung der Hornhaut

• Reaktion: Lidschluss (M. orbicularis oculi)

• Segment:Pons

• Auslöser: Reizung Hinterwand des Rachen

• Reaktion: Anheben des Gaumensegels mit Würgen/evtl. Erbrechen (M. levator veli palatini)

• Segment: Medulla oblangata

• Auslöser: Reizung Bauchhaut

• Reaktion: Anspannung der Bauchdeckenmuskulatur

• Segment: Th 6–Th 12

• Auslöser: Reizung Innenseite der Oberschenkel

• Reaktion: Anheben der Hoden (M. cremaster)

• Segment: L 1–L 2

• Auslöser: Kompression der Eichel des Penis

• Reaktion: Anspannung des M. bulbocavernosus

• Segment: S3-S4

Auslöser: Reizung am oder direkt neben dem After

Reaktion: Anspannung Schließmuskel (M. sphincter ani externus)

Segment: S3 - S5

Pathologische Reflexe heißen so, weil sie bei Gesunden nicht (mehr) vorhanden sind. Sie sind „nicht mehr“ vorhanden, da diese Reflexe beim Neugeborenen normal sind, sich aber dann nach dem 1. Lebensjahr zurückbilden. Sie können aber unter Umständen im Rahmen von ZNS-Erkrankungen (z. B. bei einem Schlaganfall) „reaktiviert“ werden. Beispiele sind der Greifreflex (bestreicht man die Handfläche, schließen sich die Finger und greifen zu) oder der Saugreflex (bestreicht man den Mund seitlich, wird der Kopf gedreht, der Mund geöffnet und gesaugt). Wenn sie bei einer Läsion der Pyramidenbahn auftreten, werden sie als Pyramidenbahnzeichen bezeichnet.

• Babinski-Phänomen

• Oppenheim-Zeichen

• Gordon-Zeichen

● das Babinski-Phänomen: kräftiges Bestreichen der seitlichen Fußsohle nach vorne zum kleinen Zeh, am besten mit dem Stiel des Reflexhammers

kräftiges Bestreichen der Schienbeinkante

kräftiges Kneten der Wadenmuskulatur

Bei unterschiedlicher Art der Reizung ist die Reflexantwort identisch: Die Großzehe weicht nach oben ab (tonische Dorsalextension), eventuell in Verbindung mit einer Spreizung der Zehen.

Bei einer Koordinationsstörung funktioniert das Zusammenspiel einzelner Muskeln nicht richtig. Komplexe Handlungen sind daher meist nur sehr eingeschränkt möglich.

Eine Störung der Bewegungskoordination wird als Ataxie bezeichnet.

Standataxie

Gangataxie

• Anamnese

• klinisch-neurologische Untersuchung

• apparative Untersuchung

• Inspektion

• Untersuchung der Hirnnerven

• Untersuchung von Muskeltonus: Kraft und Feinmotorik

• Reflexprüfung

  • Eigenreflexe

  • Fremdreflexe

  • pathologische Reflexe

• Untersuchung der Koordinatin

• Untersuchung der Sensibilität

• Neuropsychologische Untersuchung und psychopathologische Befunde

• Lumbalpunktion

• Bildgebung

  • Sonografie

  • MRT/CT

  • Angiografie

• Elektromyografie

• Elektroenzephalografie

• Elektroneurografie

• evozierte Potenziale

  • visuell

  • akustich

  • somatosensibel

  • motorisch

• Akute Beschwerden

• Begleiterkrankungen

• frühere Erkrankungen

• familiäre Erkrankungen

• vegetative Anamnese

• soziale Anamnese

• Welche Beschwerden bestehen und wie sehen diese aus?

• Seit wann?

• Wo?

• Bleiben die Beschwerden gleich oder ändern sie sich (auch durch äußere Einflüsse wie Medikamente)?

• Bestehen irgendwelche Begleitsymptome?

• An dieser Stelle sollte der Arzt besonders gezielt nachfragen.

• Hatte der Patient in der Vergangenheit ähnliche Symptome oder Beschwerden, die mit der aktuellen Situation in Zusammenhang stehen könnten? Bestehen Risikofaktoren (z. B. Rauchen, Drogen)? Welche Vorerkrankungen hatte er?

Gibt es in der Familie ähnliche Erkrankungen oder andere Auffälligkeiten?

Welche Medikamente nimmt der Patient ein?

motorisch: Bewegungen des Kehlkopfs und der Rachenmuskulatur

sensibel: Empfinden an Kehlkopf und Rachen, an der Ohrmuschel und an den Brust- und Bauchorganen bis zur linken Kolonflexur

parasympathisch: Regulation der Funktionen der Brust- und Bauchorgane (bis zur linken Kolonflexur)

N. accessorius

motorisch: Bewegung der Kehlkopf- und Rachenmuskulatur, des M. sternocleidomastoideus und des M. trapezius

N. hypoglossus

motorisch: Bewegungen der Zunge

Das somatische Nervensystem steuert die Skelettmuskulatur und damit die willkürlichen und die reflexartigen Körperbewegungen. Seine Informationen erhält es über afferente sensible Fasern, die Reize aus der Umwelt oder dem Körper aufnehmen. Diese werden dann in einem komplexen Verschaltungsprozess im Gehirn verarbeitet. Sein efferenter Anteil besteht aus den absteigenden Bahnen des Rückenmarks und den Motoneuronen. Letztere verlaufen zunächst im Spinalnerv und weiter in den peripheren Nerven. Sie erreichen ohne weitere synaptische Verschaltung ihren Zielmuskel. Die sensiblen Afferenzen nutzen ebenfalls die peripheren Nerven und die Spinalnerven. Die Weiterleitung zum Gehirn erfolgt über die aufsteigenden Bahnen des Rückenmarks. Reagiert der Körper mit einer unwillkürlichen Bewegung auf einen Reiz, bezeichnet man dies als Reflex. Dabei gelangen die Informationen zu dem Reiz nicht ins Gehirn, sondern die Reaktion wird direkt im Rückenmark ausgelöst. Dort sind die sensiblen Afferenzen und die motorischen Efferenzen als Reflexbogen direkt synaptisch miteinander verschaltet. Sind nur 2 Neurone an der Reflexantwort beteiligt, spricht man von einem monosynaptischen Reflex, läuft die Reaktion über mehr als 2 Neurone, von einem polysynaptischen Reflex. Bei einem Eigenreflex sind der Ort der Reizaufnahme und der Ort der Reflexantwort identisch. Bei einem Fremdreflex erfolgt die Reflexantwort an einem anderen Ort als die Reizaufnahme

• Sensorisches Gedächtnis

• Kurzzeitgedächtnis

• Langzeitgedächtnis

• Zunächst gelangt sie ins sensorische Gedächtnis. Hier wird unbewusst darüber entschieden, ob sie wichtig ist oder nicht. Ist sie unwichtig, wird sie vergessen, ist sie wichtig, gelangt sie ins Kurzzeitgedächtnis. Für diese Entscheidung braucht das sensorische Gedächtnis max. 1 Sekunde.

Im Kurzzeitgedächtnis gelangt die Information erstmalig ins Bewusstsein. Auch hier fällt wieder die Entscheidung „Vergessen oder Behalten?“. Zur Entscheidungsfindung werden zusätzliche Informationen aus den sekundären Rindenfeldern und den Assoziationsgebieten herangezogen. Die Entscheidung fällt innerhalb einiger Minuten. Wird die Information als wichtig eingestuft, geht sie ins Langzeitgedächtnis über

● Frequenz steigt (positiv chronotrop)

● Kontraktionskraft steigt (positiv inotrop)

● Herzfrequenz sinkt (negativ chronotrop)

● Kontraktionskraft der Vorhöfe sinkt

● Vasokonstriktion

● Koronararterien und Gefäße der Skelettmuskulatur: Vasodilatation

● Vasodilatation der Blutgefäße der Geschlechtsorgane, des Gehirns und der Speicheldrüsen

● keine direkte Beeinflussung der Blutgefäße der übrigen Organe (sie erweitern sich, wenn der Einfluss des Sympathikus nachlässt)

keine direkte Beeinflussung der Bronchialmuskulatur (Bronchodilatation durch Adrenalin aus dem Nebennierenmark)

● Bronchokonstriktion

● Schleimsekretion nimmt zu

● Peristaltik sinkt

● Sekretion (Speichel, Salzsäure, Schleim, Verdauungsenzyme) sinkt

● Sphinkter kontrahiert

● Peristaltik steigt

● Sekretion (Speichel, Salzsäure, Schleim, Verdauungsenzyme) steigt

● Sphinkter erschlafft (Defäkation)

● Ausscheidung sinkt

● Ausscheidung steigt

● Sphinkter kontrahiert (Kontinenz)

● M. detrusor vesicae erschlafft

● Sphinkter erschlafft

● M. detrusor vesicae kontrahiert

● Glykogenabbau (Glykogenolyse)

● Gallebildung sinkt

● über gesteigerte Insulinausschüttung indirekt Steigerung der Glykogenbildung

● Gallenbildung steigt

Insulinspiegel steigt

Insulinausschüttung steigt

Schweißbildung steigt

Pupille weitet sich (Mydriasis)

● Pupille verengt sich (Myosis)

Erektion

Ejakulation

Freisetzung von Adrenalin und in geringerem Maße Noradrenalin

Der Parasympathikus versetzt den Körper in einen eher entspannten Zustand. Er senkt z. B. die Herzfrequenz und steigert die Tätigkeit des Verdauungstraktes. Der Parasympathikus unterteilt sich in einen Kopf- und einen Sakralteil. Der Kopfteil entspringt in den Hirnnervenkernen. Insbesondere der N. vagus (X. Hirnnerv) enthält viele parasympathische Fasern. Im Gegensatz zu den anderen Hirnnerven verläuft er nicht nur in der Kopfregion, sondern zieht auch zum Herzen, der Lunge und den Bauchorganen. Der Ursprung des Sakralteils liegt in den Rückenmarksegmenten S 2 bis S 4. Die autonomen Ganglien, in denen das 1. Neuron auf das 2. Neuron umschaltet, liegen organnah. Der Neurotransmitter, mit dem der Sympathikus den Reiz auf das Zielorgan überträgt, ist Acetylcholin. Dieses bindet an den Zellen des Zielorgans an die sog. muskarinischen Acetylcholinrezeptoren. Sie unterscheiden sich von den nikotinischen Acetylcholinrezeptoren, die sowohl beim Sympathikus als auch beim Parasympathikus an der Reizübertragung zwischen 1. und 2. Neuron beteiligt sind. Der Überträgerstoff an dieser Synapse ist sowohl beim Sympathikus als auch beim Parasympathikus Acetylcholin

• Die Elektroneurografie dient zur Messung der Nervenleitgeschwindigkeit sowohl motorischer als auch sensibler Nerven. Bei der Messung motorischer Nerven wird der untersuchte Nerv an mindestens 2 Stellen elektrisch gereizt und anschließend die Antwort des Muskels, der von diesem Nerv versorgt wird, in Form von Aktionspotenzialen abgeleitet. Die Zeit zwischen den abgeleiteten Antwortpotenzialen ist ein Maß für die Leitgeschwindigkeit des gemessenen Nervs. Bei der Messung sensibler Nerven gibt es 2 Möglichkeiten. Entweder erfolgt die Reizung wie bei der motorischen Neurografie (antidrome Methode) – oder die Reizung erfolgt in der Peripherie, z. B. an den Fingerkuppen (orthodrome Methode), wobei die Reize deutlich schwächer sind, dafür aber regelmäßig wiederholt werden.

Elektroneurographie

Die Neurografie kommt immer bei Verdacht auf eine Nervenschädigung zum Einsatz, also z. B. nach einer Verletzung oder bei Hinweisen auf eine Polyneuropathie oder einen Bandscheibenvorfall .

Für alle relevanten Nerven gibt es altersentsprechende Normwerttabellen, anhand deren man die ermittelten Ergebnisse des Patienten vergleichen und einordnen kann.

Das EEG zeigt die elektrische Aktivität der Gehirnoberfläche. Mit dem EEG kann man nachweisen, ob Störungen das gesamte Gehirn betreffen (diffus) oder lokal begrenzt sind. Es wird v. a. eingesetzt, um epileptische Anfälle und Bewusstseinsstörungen abzuklären.

Das EEG erfasst die Potenzialschwankungen der Nervenzellen und stellt damit die elektrische Aktivität der Großhirnrinde dar. Um diese Potenzialschwankungen registrieren zu können, werden Oberflächenelektroden in einem bestimmten Schema an der Kopfhaut angebracht (▶Abb. 17.17). Die abgeleiteten Potenzialschwankungen werden verstärkt, digital aufgezeichnet und anschließend beurteilt. Bei einem Routine-EEG ohne spezielle Fragestellung wird ein 24-Kanal-EEG geschrieben. Insgesamt dauert ein Routine-EEG ca. 30 Minuten.

• Die Ableitung eines EEGs ist sinnvoll/notwendig zur Abklärung und Verlaufskontrolle einer Epilepsie sowie bei (unklaren) Bewusstseinsstörungen, Schädel-HirnTrauma und der Hirntodbestimmung.

Elektroenzephalogramm

Abweichungen vom normalen Befund sind z. B.:

● Allgemeinveränderungen: Hierzu zählt ein veränderter Grundrhythmus (zu schnell oder zu langsam) in allen Ableitungen. Zahlreiche Medikamente führen zu einem (zu) schnellen Grundrhythmus, bei Bewusstseinsstörungen und diffusen Hirnschädigungen ist der Grundrhythmus hingegen verlangsamt.

● Herdbefunde: Über bestimmten Ableitungen treten pathologische Veränderungen auf. Man kann so den Ort der Störung (= Herd) gut bestimmen.

● Besondere Potenzialformen: Hierzu zählen Spitzen (Spikes) und Wellen (Waves), die man bei einer Epilepsie nachweisen kann.

Elektroenzephalogram

In diesen „EEG-negativen“ Fällen wird häufig versucht, die für Anfälle typischen Potenzialformen zu provozieren, indem die Patienten zur Hyperventilation aufgefordert bzw. Lichtreizen (v. a. Flackerlicht) ausgesetzt werden und/oder ihnen der Schlaf „entzogen wird“ (die Patienten dürfen eine Nacht entweder gar nicht schlafen oder werden sehr früh geweckt).

Mit der Untersuchungstechnik der evozierten Potenziale hat man die Möglichkeit, eine Aussage über die Funktion einer gesamten Nerven-Wegstrecke zu treffen. In den meisten Fällen werden „Leitungen“ von der Körperperipherie in Richtung Zentrum (Gehirn, Rückenmark) untersucht

• visuell evozierte Potenziale, VEP

• akustisch evozierte Potenziale, AEP

• somatosensibel evozierte Potenziale, SSEP

• motorisch evozierten Potenzialen (MEP).

Hier setzt man einen zentralen Reiz und misst die Reaktion darauf in der Peripherie.

Bei VEP, AEP und SSEP werden die zum untersuchten System passenden Reize (Lichtreize, Klick-Töne, elektrische Hautreize) regelmäßig wiederholt und die Potenziale im Anschluss wie beim EEG über den entsprechenden Gehirnarealen abgeleitet. Sowohl die Höhe der abgeleiteten Potenziale als auch die bis zum Ableiteort notwendige Leitungszeit erlauben eine Aussage über die „Leitungsqualität“ (ist die Impulsleitung normal und ungestört oder liegt eine Störung vor?). Bei den MEP reizt man die Großhirnrinde mit starken Magnetimpulsen (= transkranielle Magnetstimulation) und die spinalen Wurzeln. Abgeleitet werden die Potenziale über den „Standard-Muskeln“ (Unterschenkel, Kleinfingerballen).Diese Untersuchung ist für den Patienten ziemlich unangenehm, denn die Magnetstimulation ist schmerzhaft.

Die VEP haben eine große Bedeutung bei Verdacht auf Störungen der Sehbahn, eine häufige Indikation ist der Verdacht auf eine (abgelaufene) Erkrankung des Sehnervs im Rahmen einer multiplen Sklerose.

Bei den AEP können verschiedene Abschnitte der Hörbahn beurteilt werden. Die frühen AEP liefern Hinweise auf die Funktion des Innenohrs und des N. vestibulocochlearis, mit den mittleren AEP kann das Mittelhirn beurteilt werden, die späten AEP liefern Daten zur Hörrinde. Gerade den frühen AEP kommt bei der Diagnostik des Akustikusneurinoms (S. 1011) eine wichtige Bedeutung zu.

Die SSEP werden bei Verdacht auf Störungen der somatosensiblen Bahn ermittelt (z. B. fragliche Rückenmarksläsionen, Hirndruck, Verlaufsdiagnostik).

Die MEP werden bei neurodegenerativen Erkrankungen wie amyotropher Lateralsklerose (ALS) oder multipler Sklerose ermittelt. Außerdem kann man damit sehr gut zwischen echten und psychogenen Lähmungen unterscheiden.

In der Neurologie setzt man die Ultraschalluntersuchung v. a. ein, um Durchblutungsstörungen des Gehirns abzuklären. Hierzu werden in erster Linie die großen hirnversorgenden Arterien wie die A. carotis am Hals geschallt. Konkret sucht man nach eventuellen Gefäßengstellen und -verkalkungen. Die Sonografie ist eine ideale Screening-Methode und eignet sich auch hervorragend für Verlaufskontrollen. Immer häufiger werden auch Nerven mit Ultraschall untersucht, z. B. bei Engpasssyndromen, Polyneuropathien oder als Verlaufskontrolle nach Verletzungen/ Operationen.

Das CT eignet sich insbesondere, um schnell abzuklären, ob eine Hirnblutung vorliegt oder nicht. Eine Blutung kann man im nativen CT (also dem CT ohne Kontrastmittel) in den meisten Fällen sofort erkennen. Eine Ischämie zeigt sich hingegen erst nach Stunden. CT-Untersuchungen können auch mit Kontrastmittel durchgeführt werden, man prüft z. B., ob Kontrastmittel aus den Gefäßen austritt und sich im Hirngewebe anreichert Darüber hinaus kommt das CT zur Abklärung von Prozessen im Spinalkanal zum Einsatz, beispielsweise bei Verdacht auf einen Bandscheibenvorfall. Die Magnetresonanztomografie ist zwar prinzipiell hinsichtlich der Abbildungsqualität besser und es fällt keine Strahlenbelastung an, aber sie ist nicht überall verfügbar (nicht jede Klinik hat ein MRT) und auch nicht immer möglich (Herzschrittmacher, ferromagnetische Implantate, mangelnde Kooperation, Untersuchung dauert zu lange, für Fragestellung nicht notwendig etc.). Es gibt darüber hinaus spezielle CT-Verfahren wie die CTAngiografie (Darstellung von krankhaften Gefäßveränderungen) oder das Perfusions-CT (Darstellung der Durchblutung). Beim CCT handelt es sich um eine Computertomografie, die die knöchernen und weichen Strukturen des Schädels und des Gehirns abbildet.

Das MRT ist aufgrund der Detailgenauigkeit ideal, um feine Strukturen (Nervenverläufe, Tumoren, Bandscheibenvorfälle etc.) darzustellen. Es ist aufgrund der hohen Gerätekosten aber nicht überall verfügbar und auch nicht für alle Indikationen geeignet, z. B. nicht bei Patienten mit Herzschrittmacher. Auch beim MRT kann Kontrastmittel appliziert werden. Spezielle MR-Methoden sind z. B. die MR-Angiografie ), das Perfusions-MRT (zur Darstellung der Durchblutung), das Diffusions-MRT (v. a. zur Darstellung von Ischämien) und das funktionelle MRT (bestimmte Hirnbereiche werden aktiviert, wenn der Patient bestimmte Tätigkeiten ausführt, z. B. Sprachregionen).

motorisch: Kauen

Sensible: Empfinden im Gesicht, vorderen ⅔ der Zunge

N. abducens

motorisch: Bewegung des Augapfels nach außen

N. faszialis (Gesichtsnerv)

motorisch: Mimik und Dämpfung lauter Geräusche (Mittelohrmuskel)

parasympathisch: Bildung des Speichels und der Tränenflüssigkeit

sensorisch: Geschmacksempfinden

N. N. vestibulocochlearis (Gleichgewichtsnerv, Hörnerv)

sensibel: Hör- und Gleichgewichtssinn

glossopharyngeus (Zungen-Rachen-Nerv)

motorisch: Bewegung der Rachenmuskulatur

sensibel: Empfinden des hinteren Zungendrittels, der Paukenhöhle, des äußeren Ohrs und der Gaumenmande

parasympathisch: Speichelbildung

Onkel Otto onaniert Tag täglich, aber freitags vernascht er gerne viele alte Hausfrauen

"Oma oben ohne tanzt tropfnass, aber froh, vor Grossvater Alberts Haus.

Onkel Otto onaniert Tag täglich, aber freitags vernascht er gerne viele alte Hausfrauen.

N vagus

N. trochlearis

motorisch

Bewegung des Augapfels nach außen-unten