CE10.6. - Die Versorgung von Kindern/Jugendlichen mit Asthma im familiären Kontext sicherstellen

• Obere Atemwege: Nase, Nasennebenhöhlen und Rachen

• Untere Atemwege: Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien und Bronchioli

Die Hauptziele sind:

1. Asthmasymptome lindern und akute Anfälle verhindern,

2. die Lebensqualität des Kindes verbessern,

3. eine normalen Alltag für das Kind ermöglichen,

4. Vermeidung von Auslösern (Triggern),

5. das Kind und die Eltern in der Selbstpflege und im Umgang mit Asthma schulen.

Maßnahmen zur Triggervermeidung umfassen:

1. Regelmäßige Reinigung und Lüften des Wohnraums,

2. Vermeidung von Rauch und Luftverschmutzung,

3. Einsatz von Allergie-Schonbezügen bei Hausstauballergie,

4. Reduzierung von Stress und körperlicher Belastung,

5. Kein Kontakt zu Haustieren bei Allergien gegen Tierhaare.

Pflegekräfte unterstützen durch:

1. Anleitung zur richtigen Technik (z.B. Inhalator, Spacer),

2. Überwachung der korrekten Anwendung und Dosierung,

3. Motivation und Ermutigung des Kindes zur regelmäßigen Anwendung,

4. Beobachtung der Wirksamkeit der Inhalationstherapie und Dokumentation von Reaktionen,

5. Beruhigung und positive Verstärkung, um Ängste abzubauen.

Wichtig ist die Schulung zu:

1. Erkennen von Asthma-Symptomen und Warnzeichen,

2. Umgang mit Inhalatoren und Medikamentenplan,

3. Maßnahmen bei Notfällen (z.B. Einsetzen eines Anfalls),

4. Selbstmanagement-Techniken wie Atemübungen,

5. Bedeutung der regelmäßigen ärztlichen Kontrollen.

Wichtige Beobachtungen sind:

1. Atemfrequenz und -qualität,

2. Anzeichen von Atemnot oder Husten,

3. Wirkung und Nebenwirkungen der Medikamente,

4. allgemeiner Körperzustand und Wohlbefinden,

5. Dokumentation des Peak-Flow-Werts (falls gemessen) und Veränderungen im Gesundheitszustand.

Bei einem akuten Anfall:

1. Kind in eine aufrechte Position bringen (Kutschersitz),

2. Beruhigend sprechen und ruhige Atmung fördern,

3. Notfallmedikament anwenden (nach Plan des Arztes),

4. Peak-Flow-Wert messen, wenn möglich,

5. Ärztliche Hilfe verständigen, wenn keine Besserung eintritt

ine ausgewogene Ernährung stärkt das Immunsystem und kann die Häufigkeit und Schwere von Asthmaanfällen verringern. Pflegekräfte sollten Eltern zu einer antientzündlichen Ernährung beraten, z. B. durch Obst und Gemüse sowie der Vermeidung von Fast Food und stark verarbeiteten Lebensmitteln.

Regelmäßige Bewegung verbessert die Lungenfunktion und das allgemeine Wohlbefinden. Pflegekräfte sollten:

1. Angemessene Aktivitäten vorschlagen, die wenig Atemnot auslösen (z. B. Schwimmen),

2. auf Pausen und Atemtechniken achten,

3. Eltern und Kinder über individuelle Belastbarkeit informieren,

4. in der Vorbereitung eines Notfallplans bei Sport unterstützen.

Maßnahmen zur Förderung des Wohlbefindens umfassen:

1. Emotionale Unterstützung durch Zuhören und positive Bestärkung,

2. Förderung eines gesunden Selbstbewusstseins im Umgang mit der Erkrankung,

3. Stressbewältigungsstrategien erarbeiten, um Asthmaanfällen vorzubeugen,

4. Einbindung in Selbsthilfegruppen oder Gespräche mit anderen Betroffenen,

5. Einhaltung eines regelmäßigen Tagesablaufs für Stabilität und Struktur.

Langfristige Ziele sind:

1. Vermeidung von Komplikationen und Krankenhausaufenthalten,

2. Erhalt und Verbesserung der Lungenfunktion,

3. Schulung der Selbstpflegekompetenzen des Kindes,

4. Aufbau eines stabilen Gesundheitsbewusstseins,

5. Sicherstellung eines weitgehend symptomfreien und aktiven Lebens.

Immohep ist ein niedermolekulares Heparin, das die Blutgerinnung hemmt, indem es die Wirkung von Antithrombin verstärkt. Es hemmt primär den Faktor Xa und in geringerem Maße den Faktor IIa (Thrombin), was die Bildung von Blutgerinnseln verhindert.

: Immohep wird eingesetzt zur:

1. Thromboseprophylaxe nach Operationen oder bei immobilisierten Patienten,

2. Therapie tiefer Venenthrombosen (TVT) und Lungenembolien,

3. Gerinnungshemmung bei bestimmten kardiovaskulären Eingriffen und Dialyse.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen umfassen:

1. Vermeidung bekannter Allergene (z.B. durch Milbenbezüge oder regelmäßige Pollenfilter),

2. Atemtechniken und Entspannungstraining,

3. Raucherentwöhnung,

4. Asthma-Schulungen, z.B. zur Inhalationstechnik,

5. Impfungen gegen Pneumokokken und Influenza.

Die Hyposensibilisierung (spezifische Immuntherapie) zielt darauf ab, das Immunsystem an die Allergene zu gewöhnen und die allergische Reaktion langfristig zu reduzieren. Sie ist bei leichten bis mittelschweren Formen des allergischen Asthmas und bei definierbaren Allergenen, wie Pollen oder Hausstaubmilben, eine Option.

Da allergisches Asthma oft jahreszeitlich oder durch Allergene verstärkt wird, ist eine regelmäßige Anpassung der Therapie wichtig. Kontrolluntersuchungen helfen, die optimale Dosis zu finden und das Risiko für Nebenwirkungen und Asthmaanfälle zu minimieren.

: Da Asthma ein chronischer und variabler Verlauf ist, muss die Therapie regelmäßig kontrolliert und ggf. angepasst werden, um die Symptome bestmöglich zu kontrollieren, Verschlechterungen vorzubeugen und die Medikation an den individuellen Bedarf anzupassen.

Extrinsisches Asthma ist eine Form des Asthmas, die durch allergische Reaktionen verursacht wird und oft in der Kindheit beginnt. Die Auslöser sind allergene Stoffe wie Pollen, Tierhaare, Hausstaubmilben oder Schimmelpilze. Intrinsisches Asthma ist nicht allergiebedingt und tritt meist im Erwachsenenalter auf.

Die Hauptziele der Behandlung sind:

1. Reduktion und Kontrolle der Entzündung,

2. Vermeidung von Asthmaanfällen,

3. Symptomkontrolle,

4. Verbesserung der Lungenfunktion,

5. Minimierung von Medikamenten-Nebenwirkungen.

Die Basistherapie dient zur langfristigen Stabilisierung der Atemwege und zur Reduktion der allergischen Entzündung. Inhalative Kortikosteroide (ICS) sind die Grundlage, oft kombiniert mit langwirksamen Beta-2-Agonisten (LABA), um die Atemwege offenzuhalten und allergische Entzündungen zu kontrollieren.

Zur Bedarfsmedikation werden kurz wirksame Beta-2-Agonisten (SABA) wie Salbutamol oder Fenoterol eingesetzt. Diese wirken schnell bronchienerweiternd und können akute Atemnot lindern.

Inhalative Kortikosteroide (ICS) sind zentral in der Behandlung des allergischen Asthmas, da sie die Entzündungsreaktion der Atemwege hemmen und die allergischen Reaktionen minimieren. Sie werden meist täglich angewendet und reduzieren langfristig die Häufigkeit von Asthmaanfällen.

Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten (z.B. Montelukast) blockieren Leukotriene, welche an allergischen Reaktionen und Entzündungen beteiligt sind. Sie ergänzen die Wirkung von ICS, insbesondere bei allergischem Asthma oder bei Belastungsasthma.

Im GINA-Stufenschema wird extrinsisches Asthma je nach Symptomschwere in 5 Stufen behandelt:

• Stufe 1: Bedarfstherapie mit ICS-LABA oder SABA,

• Stufe 2: Tägliche niedrige Dosis ICS,

• Stufe 3: Kombination aus niedriger Dosis ICS + LABA,

• Stufe 4: Mitteldosis ICS + LABA,

• Stufe 5: Hochdosis ICS + LABA und ggf. Einsatz von Biologika. Das Schema dient zur schrittweisen Intensivierung oder Reduktion der Therapie.

Biologika wie Omalizumab (Anti-IgE) oder Mepolizumab (Anti-IL-5) sind bei schwerem allergischem Asthma indiziert, wenn die Symptome mit anderen Therapien nicht kontrolliert werden können. Omalizumab bindet an IgE und verhindert die allergische Reaktion, während Mepolizumab die Aktivität der eosinophilen Zellen hemmt, die bei allergischen Entzündungen beteiligt sind.

Intrinsisches Asthma tritt meist im Erwachsenenalter auf und ist nicht allergisch bedingt. Es ist oft schwerer und wird durch unspezifische Reize wie Infektionen, kalte Luft, Stress oder Rauch ausgelöst. Extrinsisches Asthma tritt häufig im Kindesalter auf und ist durch allergische Reaktionen bedingt.

Die Hauptziele sind:

1. Symptomkontrolle,

2. Vermeidung von Asthmaanfällen,

3. Verbesserung der Lungenfunktion,

4. Minimierung von Nebenwirkungen der Therapie,

5. Erhalt der Lebensqualität der Patienten.

Die Basistherapie stabilisiert die Atemwege langfristig und reduziert Entzündungen. Sie besteht aus inhalativen Kortikosteroiden (ICS) als Grundlage, oft kombiniert mit langwirksamen Beta-2-Agonisten (LABA). Ziel ist es, die Entzündungen in den Atemwegen zu hemmen und die Symptome zu lindern.

Zur Bedarfsmedikation werden kurz wirksame Beta-2-Agonisten (SABA) verwendet, die eine schnelle Bronchodilatation und somit schnelle Symptomlinderung bewirken. Beispiele sind Salbutamol und Fenoterol.

ICS sind wichtig, da sie die Entzündung der Atemwege direkt an der Schleimhautoberfläche reduzieren. Dadurch werden die Schwere und Häufigkeit der Asthmasymptome gesenkt und das Risiko für akute Anfälle minimiert.

Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten (wie Montelukast) wirken entzündungshemmend, indem sie Leukotriene blockieren, die Entzündungen und Bronchokonstriktionen fördern. Sie werden oft ergänzend zu ICS eingesetzt, besonders wenn diese alleine nicht ausreichend wirken.

Das GINA-Stufenschema gliedert die Therapie in 5 Stufen:

• Stufe 1: Bedarfstherapie mit ICS-LABA oder SABA,

• Stufe 2: Tägliche niedrige Dosis ICS,

• Stufe 3: Kombination aus niedriger Dosis ICS + LABA,

• Stufe 4: Mitteldosis ICS + LABA,

• Stufe 5: Hochdosis ICS + LABA und ggf. Biologika. Intrinsisches Asthma wird je nach Schweregrad der Symptome in eine der Stufen eingeordnet und entsprechend therapiert.

Biologika werden bei schwerem, unkontrolliertem Asthma eingesetzt, wenn Standardtherapien nicht ausreichend wirken. Beispiele sind Omalizumab (Anti-IgE) und Mepolizumab (Anti-IL-5). Sie zielen auf bestimmte Immunzellen oder -proteine ab, die bei Asthma-Entzündungen eine Rolle spielen.

Wichtige nicht-medikamentöse Maßnahmen umfassen:

• Atem- und Entspannungstechniken (z.B. Atemphysiotherapie),

• Vermeidung von Auslösern (z.B. kalte Luft, Rauch),

• Rauchstopp,

• Schulungen und regelmäßige Kontrolle der Inhalationstechnik,

• Impfungen gegen Pneumokokken und Influenza.

• Häufigste Auslöser (= Allergene)

• Pollen

• Hausstaub

• Tierhaare

• Seltener: Nahrungsmittel- oder Berufsallergene

Immungloblulin E

meist im Erwachsenenalter

unspezifische Reize

• Virusinfektionen der Atemwege („Infektasthma“)

• Kalte Luft

• Psychische Belastungen

• Körperliche Anstrengung („Anstrengungsasthma“)

• Luftverschmutzung (z.B. Zigarettenrauch)

• Verschiedene Medikamente

• Asthmaanfall: wenn Patient*innen den Triggerfaktoren ausgesetzt waren

• Auftreten oft nachts oder in den frühen Morgenstunden

• Zwischen den Anfällen: Beschwerdefreiheit

• Asthmaanfall:

  • Plötzliche, anfallsartige Atemnot

  • Attacken von trockenem Husten

  • Ausatemgeräusche beim Ausatmen Pfeifen, Stridor, Giemen, Brummen

  • Engegefühl in der Brust  Weitere:  Ängstlichkeit  Tachypnoe  Tachykardie  Einsatz der Atemhilfsmuskulatur Aufstützen des Oberkörpers (Orthopnoe)  Einsatz Lippenbremse  Längere Ausatempause  Bei schwerem Asthmaanfall:  „Sprechdyspnoe“

bei jedem Atemzug strömen circa 500ml Luft in den Respirationstrakt ein

Volumen, dass nach einer physiologischen Ausatmung noch zusätzlich ausgeatmet werden kann.

Volumen, das nach physiologischer Ausatmung noch in der Lunge verbleibt.

Volumen, das nach physiologischer Einatmung noch zusätzlich eingeatmet werden kann

Volumen, das nach normaler Ausatmung maximal eingeatmet werden kann.

Volumen, das nach maximaler Ausatmung noch in der Lunge verbleibt

Volumen, das nach maximalier INspiration in der Lunge enthalten ist

Volumen, das nach maximaler Einatmung höchstens ausgeatmet werden kann.

• Steuerung erfolgt vom Atemzentrum

• Liegt im verlängerten Rückenmark (Medulla oblongata), oberhalb des Halsrückenmarks und in der Brücke (Pons)

• Atemzentrum besteht aus unterschiedlichen Nervenzellgruppen für Ein- und Ausatmung

  • Steuern Atemfrequenz und gesamte Atemmuskulatur

• Chemische Atemregulation -Anpassung der Atmung über Partialdrücke von Sauerstoff und Kohlendioxid im Blut sowie den arteriellen pH-Wert

  • Messung von O², CO² und pH-Wert des Blutes über Chemorezeptoren

• Übermittlung an das Atemzentrum

• Mechanisch-reflektorische Atmungskontrolle

  • Dehnungsrezeptoren in den Alveolen melden über Nerv den Grad an Lungendehnung an das Atemzentrum

  • Rückkopplungssystem: Einatmung gehemmt bei Überdehnung der Lunge und die Ausatmung ausgelöst (Hering-Breuer-Reflex)

• „Asthma bronchiale ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch die gesteigerte Überempfindlichkeit (Hyperreagibilität) des Bronchialsystems entsteht“

• „tritt typischerweise anfallsartig auf und ist durch akute Atemnot gekennzeichnet“

• „durch die richtige Behandlung und/oder spontan ist es zumindest teilweise reversibel (umkehrbar)“

• In DE: 5% Asthmaleiden

• Im Kindesalter: häufigste chronische Erkrankung

• Genetische Veranlagung und verschiedene Auslöser

Diverse Auslöser

->

Chronische Entzündungsreaktion

->

bronchiale Hyperreagibilität

->

• Schleimhautödem (Asthma-Trias)

• Spasmus (Asthma-Trias)

• Hyper- und Dyskrinie (Asthma-Trias)

• bronchiale Überempfindlichkeit

-> Verengung der Bronchien

• extrinsisches Asthma

• intrinsisches Asthma

Im Kindesalter

25 - 30

20-25

18 - 20

18 - 20

12 - 20

• Verschiedene Atemvolumina, die eine Aussage über den Funktionszustand der Belüftung treffen

• Störungen können durch Bestimmung der Lungenvolumina erkannt werden

Ausatmung

50 - 60

30 - 40

• Rippen senken sich und das Zwerchfell wird aufgrund seiner Erschlaffung angehoben

• Lunge zieht sich dabei zusammen und sauerstoffarme Luft wird nach Außen abgegeben

• Erfolgt hauptsächlich durch elastische Rückstellkräfte der Lunge

Einatmung

= Luft dringt in den Pleuraspalt und komprimiert die Lunge ( z.B. bei Verletzungen der Brustwand oder Pleura)

Zyklus einer Einatmung mit der folgenden Ausatmung

Anzahl der Atemzüge pro Minute

• Lunge wird gedehnt

• Folge

• Unterdruck in der Lunge, welcher die Luft über die Atemwege in die Lunge saugt

• Dehnung entsteht, dadurch dass sich Brustraum erweitert (Lungen und Rippenfell haften aneinander durch Flüssigkeitsfilm im Pleuraspalt)

• Lungengewebe muss der Bewegung folgen und wird gedehnt

• Erweiterung des Brustraums durch Kontraktion des Zwerchfells

: 60-100m^2

Rippen- und Lungenfell

= hauchdünne, die Lunge überziehende Hülle

• Atemzug

• Atemfrequenz

liegt der Brustwand und dem Zwerchfell an

Pleuraspalt

• seröse Flüssigkeit

gute Verschieblichkeit der Lungenblätter während Ein- und Ausatmung der Lunge

Segmentbronchien

Bronchiolen

Mit reichlich glatten Muskelfaserzügen versehen, regeln Zu- und Abstrom der Atemluft

Luftröhre

• 10-12 cm langer, elastischer Schlauch, dessen Wand durch 16-20 hufeisenförmige Knorpelspangen gebildet wird

• Knorpelstangen nach hinten hin offen, dorr wird die Wand durch bindegewebige Muskelplatten gebildet

• Beginnt unterhalb des Ringknorpels

• Verbindung Kehlkopf und die Bronchien

• Endet an der Bifurcatio tracheae

• Aufzweigung der Luftröhre in den beiden Hauptbronchien in Höhe des 4.-5. Brustwirbels

• Bronchien beginnen mit zwei Hauptbronchien

• Verästeln sich in immer dünner werdende Bronchiolen (Bronchialbaum)

• Wand der Hauptbronchien besteht aus Knorpelstangen und Schleimhaut

: Zuleitung und Verteilung der Atemluft, Erwärmung dieser und Anfeuchtung sowie Reinigung

• drei Lappenbronchien

Röhrenförmiges Knorpelgerüst, welches auf der Trachea aufsitzt

• Je nach Bedarf: Verschluss der unteren Atemwege

• Trennung von Speise- und Luftweg, Schutz der Trachea, Stimmbildung

Rachen

Abwehrfunktion durch den lymphatischen Rachenring

Kehlkopf

• Anfeuchtung der Atemluft durch Abgabe von Atemsekret

• Reinigung der Atemluft von Staubteilchen und Fremdkörpern durch Flimmerepithel

• Erwärmung der Einatemluft durch dichtes Blutgefäßnetz der Nasenschleimhaut

• Beherbergung des Riechorgans und Resonanzraum für die Stimme (Lautbildung)

• Verminderung des Gewichts des Schädels

• Resonanzraum für Stimme (Lautbildung)

= paarig angeordnete, luftgefüllte Hohlräume im Schädelknochen, mit Schleimhaut ausgekleidet, münden in die Nasenhöhle