Handlungskette - kapillare BGA

1. Händehygiene: Gründlich Hände desinfizieren, um eine Kontamination zu vermeiden.

2. Materialvorbereitung:

   • Kapillare für Blutabnahme,

   • Handschuhe und Desinfektionsmittel,

   • Einmal-Lanzette oder Stechhilfe,

   • Alkoholtupfer zur Hautdesinfektion,

   • Gaze oder Tupfer zur Blutstillung,

   • Pflaster zur Wundabdeckung,

   • BGA-Gerät.

3. Patienteninformation:

   • Den Patienten über den Ablauf und den Zweck der Untersuchung informieren.

   • Gegebenenfalls Einwilligung einholen und auf eine bequeme Position achten.

Materialvorbereitung:

• Kapillare für Blutabnahme,

• Handschuhe und Desinfektionsmittel,

• Einmal-Lanzette oder Stechhilfe,

• Alkoholtupfer zur Hautdesinfektion,

• Gaze oder Tupfer zur Blutstillung,

• Pflaster zur Wundabdeckung,

• BGA-Gerät.

Durchführung

1. Händedesinfektion: Nochmals Hände desinfizieren und Handschuhe anziehen.

2. Geeignete Punktionsstelle wählen:

   • Meist die seitliche Fingerkuppe oder das Ohrläppchen, da dort die Kapillardurchblutung gut ist.

   • Bei Säuglingen eignet sich auch die Ferse.

3. Vorbereitung der Haut:

   • Die Punktionsstelle vorsichtig desinfizieren und trocknen lassen.

   • Wärmen der Punktionsstelle (z. B. durch Reiben oder ein warmes Tuch), um die Durchblutung zu fördern.

4. Durchführung der Punktion:

   • Einmal-Lanzette oder Stechhilfe verwenden und an der zuvor desinfizierten Stelle die Haut durchstechen.

   • Den ersten Blutstropfen mit einem sterilen Tupfer abwischen, da dieser möglicherweise Gewebsflüssigkeit enthält.

5. Blutentnahme:

   • Den Finger oder die Punktionsstelle sanft massieren, um den Blutfluss zu fördern, ohne zu stark zu drücken.

   • Die Kapillare schräg an den austretenden Blutstropfen halten und Blut in die Kapillare aufsaugen.

   • Die Kapillare vorsichtig füllen und darauf achten, dass keine Luftblasen entstehen.

6. Blutstillung:

   • Nach der Blutentnahme die Punktionsstelle mit einem Tupfer abdrücken, bis die Blutung gestillt ist.

   • Wunde mit einem Pflaster abdecken.

1. Messung der Blutgase:

   • Die entnommene Blutprobe möglichst umgehend ins BGA-Gerät geben und die Analyse starten.

2. Händedesinfektion: Nach dem Ablegen der Handschuhe gründlich Hände desinfizieren.

3. Dokumentation:

   • Ergebnisse der Blutgasanalyse dokumentieren (z. B. pH-Wert, pCO₂, pO₂, HCO₃⁻, BE).

   • Auffällige Werte und notwendige Maßnahmen in der Patientenakte festhalten.

4. Entsorgung des Materials:

   • Kontaminiertes Material ordnungsgemäß in den dafür vorgesehenen Abfallbehälter entsorgen.

5. Patientennachbetreuung:

   • Den Patienten über das Ergebnis (sofern bekannt) und mögliche nächste Schritte informieren.

• Abkürzung: pH

• Normwert: 7,35–7,45

• Relevante Krankheitsbilder:

  • Azidose (pH < 7,35): bei metabolischer Azidose (z. B. Niereninsuffizienz, Laktatazidose) oder respiratorischer Azidose (z. B. COPD, Atemdepression).

  • Alkalose (pH > 7,45): bei metabolischer Alkalose (z. B. Erbrechen, Diuretikatherapie) oder respiratorischer Alkalose (z. B. Hyperventilation, Angstzustände).

1. Abkürzung: partieller Kohlenstoffdioxid

2. Normwert: 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa)

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhter pCO₂ (> 45 mmHg): respiratorische Azidose (z. B. COPD, Hypoventilation).

   • Niedriger pCO₂ (< 35 mmHg): respiratorische Alkalose (z. B. Hyperventilation, Angstzustände).

1. Abkürzung: partieller Sauerstoffdruck

2. Normwert: 75–100 mmHg (10–13,3 kPa)

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Niedriger pO₂ (< 75 mmHg): Hypoxämie (z. B. Lungenentzündung, Lungenödem, COPD, Herzinsuffizienz).

   • Hoher pO₂ (> 100 mmHg, selten): bei übermäßiger Sauerstoffgabe (Risiko bei Langzeit-Sauerstofftherapie).

1. Abkürzung: HCO₃⁻

2. Normwert: 22–26 mmol/L

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhtes HCO₃⁻ (> 26 mmol/L): metabolische Alkalose (z. B. bei Erbrechen, Hypokaliämie, Diuretikatherapie).

   • Niedriges HCO₃⁻ (< 22 mmol/L): metabolische Azidose (z. B. Niereninsuffizienz, diabetische Ketoazidose, Laktatazidose).

• Abkürzung: BE

• Normwert: -2 bis +2 mmol/L

• Relevante Krankheitsbilder:

  • Positiver BE (> +2 mmol/L): metabolische Alkalose (z. B. bei Erbrechen, Diuretika).

  • Negativer BE (< -2 mmol/L): metabolische Azidose (z. B. Niereninsuffizienz, Schock, Ketoazidose).

1. Abkürzung: Sauerstoffsättigung

2. Normwert: 94–98 %

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Niedrige sO₂ (< 94 %): Hypoxie (z. B. COPD, Lungenödem, Anämie, Herzinsuffizienz).

   • Erhöhte sO₂ (selten > 98 %): bei übermäßiger Sauerstoffzufuhr (Überwachung notwendig, um Hyperoxie zu vermeiden).

1. Abkürzung: Laktat

2. Normwert: 0,5–2,2 mmol/L

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhtes Laktat (> 2,2 mmol/L): Laktatazidose bei Sauerstoffmangel (z. B. Schock, Sepsis, Herzinsuffizienz), schwere Hypoxie, Leberversagen, oder intensive körperliche Belastung.

• Abkürzung: K⁺

• Normwert: 3,5–5,1 mmol/L

• Relevante Krankheitsbilder:

  • Hypokaliämie (< 3,5 mmol/L): z. B. durch Diuretika, Erbrechen, Durchfall.

  • Hyperkaliämie (> 5,1 mmol/L): z. B. bei Niereninsuffizienz, Azidose, Zellzerfall (Hämolyse).

1. Abkürzung: Ca²⁺

2. Normwert: 1,15–1,35 mmol/L

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Hypokalzämie (< 1,15 mmol/L): bei Hypoparathyreoidismus, Vitamin-D-Mangel, Niereninsuffizienz.

   • Hyperkalzämie (> 1,35 mmol/L): bei Hyperparathyreoidismus, Knochenmetastasen, Vitamin-D-Überdosierung.

1. Abkürzung: Na⁺

2. Normwert: 135–145 mmol/L

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Hyponatriämie (< 135 mmol/L): z. B. bei Überwässerung, Niereninsuffizienz, SIADH.

   • Hypernatriämie (> 145 mmol/L): z. B. bei Dehydratation, Diabetes insipidus, übermäßiger Salzaufnahme.

1. Abkürzung: Na⁺

2. Normwert: 135–145 mmol/L

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Hyponatriämie (< 135 mmol/L): z. B. bei Überwässerung, Niereninsuffizienz, SIADH.

   • Hypernatriämie (> 145 mmol/L): z. B. bei Dehydratation, Diabetes insipidus, übermäßiger Salzaufnahme.

1. Abkürzung: Cl⁻

2. Normwert: 98–106 mmol/L

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Hypochlorämie (< 98 mmol/L): bei Erbrechen, metabolischer Alkalose.

   • Hyperchlorämie (> 106 mmol/L): bei metabolischer Azidose, übermäßiger Flüssigkeitszufuhr mit Kochsalzlösungen.

1. Abkürzung: Hb

2. Normwert: Frauen: 12–16 g/dL, Männer: 14–18 g/dL

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Niedriges Hb: bei Anämie (z. B. Eisenmangel, Blutverlust, chronische Erkrankungen).

   • Erhöhtes Hb: bei Polyglobulie, z. B. durch Höhenanpassung oder Lungenerkrankungen.

1. Abkürzung: MetHb

2. Normwert: < 2 % des Gesamt-Hb

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhtes MetHb (> 2 %): Methämoglobinämie, oft verursacht durch Medikamente (z. B. Nitrate, Lokalanästhetika) oder toxische Substanzen, führt zu Hypoxie-Symptomen wie Blaufärbung der Haut und Schleimhäute.

1. Abkürzung: COHb

2. Normwert: < 2 % bei Nichtrauchern, bis zu 9 % bei Rauchern

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhtes COHb: Kohlenmonoxidvergiftung, oft durch Inhalation von Abgasen oder Rauch. Erhöhte Werte führen zu Sauerstoffmangel, da CO die Bindung von Sauerstoff an Hämoglobin blockiert.

1. Abkürzung: AG oder Anion Gap

2. Normwert: 8–16 mmol/L

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhte Anionenlücke: bei metabolischer Azidose (z. B. bei Ketoazidose, Laktatazidose, Niereninsuffizienz).

   • Normale Anionenlücke: kann bei gastrointestinalem Bikarbonatverlust (z. B. bei Durchfall) auftreten.

1. Abkürzung: BUN

2. Normwert: 6–20 mg/dL

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhter BUN: bei Niereninsuffizienz, Dehydration, hoher Proteinzufuhr.

   • Niedriger BUN: bei Lebererkrankungen oder proteinarmer Ernährung.

1. Abkürzung: Glucose oder Glu

2. Normwert: 70–99 mg/dL (nüchtern)

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhte Glucose: bei Hyperglykämie, z. B. Diabetes mellitus.

   • Niedrige Glucose: bei Hypoglykämie, z. B. durch Insulinüberdosierung, Fasten oder Lebererkrankungen.

1. Abkürzung: HCO₃⁻/CO₂

2. Normwert: Kein fester Normwert; wird genutzt zur Abschätzung der Azidose- oder Alkalose-Komponente in respiratorischer oder metabolischer Veränderung.

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Verhältnisabweichung: Hinweise auf kompensierte oder dekompensierte Zustände bei Azidose oder Alkalose, z. B. bei Lungenerkrankungen oder Stoffwechselstörungen.

1. Abkürzung: Osmol oder Osm

2. Normwert: 275–295 mOsm/kg

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhte Osmolarität: Hyperosmolarität durch Dehydration, Diabetes insipidus, oder Hyperglykämie bei diabetischer Ketoazidose.

   • Niedrige Osmolarität: Hyposmolarität bei Überwässerung, Hyponatriämie.

1. Abkürzung: TCO₂

2. Normwert: 23–29 mmol/L

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhtes Gesamt-CO₂: Hinweise auf metabolische Alkalose oder kompensierte respiratorische Azidose.

   • Niedriges Gesamt-CO₂: bei metabolischer Azidose, z. B. bei Niereninsuffizienz oder diabetischer Ketoazidose.

1. Abkürzung: O₂Ct

2. Normwert: 15–23 mL O₂/dL Blut

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhte O₂-Bindungskapazität: Polyglobulie (z. B. durch chronische Lungenerkrankungen oder Höhenanpassung).

   • Niedrige O₂-Bindungskapazität: bei Anämie oder Kohlenmonoxidvergiftung (Verringerung der effektiven Sauerstoffbindung).

1. Abkürzung: PaO₂/FiO₂

2. Normwert: > 300 mmHg

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Verminderter PaO₂/FiO₂-Quotient: ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) bei einem Quotienten von < 200 mmHg weist auf eine schwere Oxygenationsstörung hin.

1. Abkürzung: SID

2. Normwert: ca. 40–44 mmol/L

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erniedrigte SID: kann auf eine metabolische Azidose hinweisen (z. B. durch Verlust von Bikarbonat).

   • Erhöhte SID: Hinweis auf eine metabolische Alkalose.

1. Abkürzung: Glucose oder Glu

2. Normwert: 70–99 mg/dL (nüchtern)

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhte Glucose: Hyperglykämie, z. B. bei Diabetes mellitus oder Stresssituationen.

   • Niedrige Glucose: Hypoglykämie, z. B. durch Insulinüberdosierung, Fasten oder Lebererkrankungen.

1. Abkürzung: Urea

2. Normwert: 20–40 mg/dL (je nach Referenzbereich und Labor leicht variabel)

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhter Urea-Wert: Hinweis auf Niereninsuffizienz, Dehydration oder hohe Proteinzufuhr.

   • Niedriger Urea-Wert: selten, kann auf Leberfunktionsstörungen oder proteinarme Ernährung hinweisen.

1. Abkürzung: Krea oder Kreatinin

2. Normwert: 0,6–1,3 mg/dL (abhängig von Geschlecht und Muskelmasse)

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhtes Kreatinin: bei Niereninsuffizienz, akuten Nierenschäden, Dehydration oder hoher Muskelmasse.

   • Niedriges Kreatinin: selten, kann bei Muskelatrophie oder verminderter Muskelmasse vorkommen.

• Abkürzung: Uric acid

• Normwert: 3,5–7,2 mg/dL (abhängig von Geschlecht und Alter)

• Relevante Krankheitsbilder:

  • Erhöhte Harnsäure: bei Gicht, Niereninsuffizienz, Purin-reicher Ernährung, Zellzerfall (Tumorlysesyndrom).

  • Niedrige Harnsäure: selten, gelegentlich bei Lebererkrankungen oder bestimmten Medikamenten.

• Abkürzung: TP (Total Protein)

• Normwert: 6–8 g/dL

• Relevante Krankheitsbilder:

  • Erhöhtes Gesamtprotein: Dehydratation, chronische Entzündungen.

  • Niedriges Gesamtprotein: Leberzirrhose, Nierenleiden mit Proteinverlust, Mangelernährung.

1. Abkürzung: Hct

2. Normwert: Frauen: 37–47 %, Männer: 42–52 %

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhter Hämatokrit: Dehydration, Polyglobulie, COPD oder Höhenaufenthalt.

   • Niedriger Hämatokrit: Anämie, Blutverlust, Flüssigkeitsüberladung.

1. Abkürzung: Hb

2. Normwert: Frauen: 12–16 g/dL, Männer: 14–18 g/dL

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Niedriges Hb: Anämie (z. B. Eisenmangel, Blutverlust).

   • Erhöhtes Hb: Polyglobulie, Höhenanpassung oder chronische Lungenerkrankungen.

1. Abkürzung: p50

2. Normwert: 26–28 mmHg

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhter p50-Wert: reduzierte Sauerstoffaffinität des Hämoglobins, z. B. durch Azidose, Fieber, erhöhte 2,3-Bisphosphoglycerat-Werte.

   • Niedriger p50-Wert: erhöhte Sauerstoffaffinität, z. B. durch Alkalose oder Kohlenmonoxidvergiftung.

1. Abkürzung: BE

2. Normwert: -2 bis +2 mmol/L

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Positiver BE: metabolische Alkalose (z. B. durch Erbrechen, Diuretika).

   • Negativer BE: metabolische Azidose (z. B. bei Niereninsuffizienz, Laktatazidose).

1. Abkürzung: SvO₂

2. Normwert: 60–80 %

3. Relevante Krankheitsbilder:

   • Erhöhte SvO₂: oft Zeichen reduzierter Sauerstoffausschöpfung durch Gewebe (z. B. bei Sepsis oder Schock).

   • Niedrige SvO₂: erhöhter Sauerstoffverbrauch oder verringerte Sauerstoffzufuhr (z. B. bei Herzinsuffizienz oder Hypoxie).