Handlung - Anlage eines Naso-gastralen Katheters

1. Vorbereitung

• Indikationsprüfung: Überprüfung der medizinischen Notwendigkeit für die NEK-Lage, wie z.B. Schluckstörungen, Bewusstseinsstörungen oder Vermeidung von Aspiration.

• Materialvorbereitung: Bereitstellung des Katheters (geeignete Länge und Durchmesser), Gleitmittel, sterile Handschuhe, Pflaster, pH-Teststreifen, Spritzen mit sterilem Wasser und eventuell ein Stethoskop.

• Patientenaufklärung: Den Patienten über den Ablauf und Zweck der Maßnahme informieren und sein Einverständnis einholen.

• Patientenpositionierung: Den Patienten in eine halb sitzende oder aufrechte Position bringen, um das Einführen zu erleichtern und eine Aspiration zu vermeiden.

Einführen des Katheters

• Nasenloch auswählen: Eine geeignete Nasenöffnung wählen, um Hindernisse zu vermeiden.

• Katheter vorbereiten: Die Spitze des Katheters mit Gleitmittel benetzen, um das Einführen zu erleichtern.

• Katheter einführen: Den Katheter vorsichtig durch die Nase in Richtung des Magens einführen. Dabei auf den Patienten achten und bei Widerstand oder Unwohlsein das Einführen unterbrechen.

• Kontrolle der Platzierung: Nach Erreichen des Magens vorsichtig weiterschieben, bis der Katheter im Dünndarm liegt. Falls erforderlich, den Kopf des Patienten leicht nach vorn beugen, um den Weg zu erleichtern.

1. pH-Kontrolle des Magensafts: Eine kleine Menge Flüssigkeit (5-10 ml) aspirieren und den pH-Wert mithilfe eines Teststreifens überprüfen. Ein pH-Wert unter 5,5 deutet auf eine Lage im Magen hin. Ein höherer pH-Wert kann auf eine enterale Lage hindeuten.

2. Röntgenkontrolle: Bei unklarer Lage oder wenn der Katheter weit in den Dünndarm geführt werden muss, kann eine Röntgenkontrolle erforderlich sein.

3. Lage via Luftauskultation (zusätzliche Methode): Eine kleine Menge Luft in den Katheter spritzen und mit dem Stethoskop über dem Magenbereich lauschen. Ein Blubbern weist auf eine Magenlage hin.

1. Katheter fixieren: Den Katheter sicher an der Nase oder Wange des Patienten fixieren, um ein Herausrutschen zu verhindern.

2. Kontrollmarkierung: Eine Markierung an der Eintrittsstelle anbringen, um später die Position schnell überprüfen zu können.

1. Dokumentation: Dokumentation der Katheterlänge, Lagekontrollmethoden und des Patientenbefindens.

2. Regelmäßige Lagekontrollen: Da sich der Katheter mit der Zeit verschieben kann, regelmäßige Kontrollen durchführen.

3. Pflege des Katheters: Den Katheter regelmäßig spülen, um Verstopfungen zu vermeiden, und den Fixierungsverband kontrollieren und bei Bedarf erneuern.

1. Nasogastraler Katheter: Geeignete Länge und Durchmesser entsprechend den Bedürfnissen des Patienten (meist zwischen 8-14 Charrière für Erwachsene).

2. Gleitmittel (wasserlöslich): Zur Erleichterung des Einführens des Katheters.

3. Spritzen (10-20 ml): Zum Ansaugen von Magensaft für die pH-Kontrolle und zum Spülen des Katheters.

4. pH-Teststreifen: Zur Kontrolle des Magensafts und Überprüfung der Lage im Magen.

5. Trinkwasser oder sterile Kochsalzlösung: Zum Spülen des Katheters nach dem Einführen.

1. Handschuhe (steril oder unsteril): Für hygienisches Arbeiten und Infektionsprophylaxe.

2. Schutzkittel und ggf. Schutzbrille: Insbesondere in hygienisch anspruchsvollen Umgebungen oder bei infektiösen Patienten.

3. Einmalnasenspray oder Kochsalzlösung: Zur Befeuchtung der Nasenschleimhaut, falls notwendig.

1. Pflaster oder Fixierband: Zur sicheren Fixierung des Katheters an der Nase oder Wange.

2. Hautschutzfilm oder Barrierefilm (optional): Zur Vermeidung von Hautirritationen an der Fixierstelle

1. Stethoskop (optional): Für die Auskultation bei der Lagekontrolle durch Luftinsufflation.

2. Röntgenaufnahme (falls notwendig): Wird organisiert, falls die Lage des Katheters unklar ist und eine Röntgenkontrolle erforderlich ist.

Größe: 4CH

Durchmesser: 1,3 mm

Indikation:

Frühgeborene

sehr kleine Kinder

Größe: 6CH

Durchmesser: 2,0 mm

Indikation:

Neugeborene

kleine Kinder

Größe: 8CH

Durchmesser: 2,7 mm

Indikation:

Frühgeborene

Säuglinge

Kleinkinder

Größe: 10CH

Durchmesser: 3,3 mm

Indikation:

Größere Kinder

leichte Magenspülung

Größe: 12CH

Durchmesser: 4 mm

Indikation:

Jugendliche

Erwachsene zur Ernährung

Größe: 14CH

Durchmesser: 4,7 mm

Indikation:

Frühgeborene

Erwachsene für Sondenernährung und Aspiration

Größe: 16CH

Durchmesser: 5,3 mm

Indikation:

Erwachsene zur Magenspülung

Größe: 18CH

Durchmesser: 6,0 mm

Indikation:

Frühgeborene

Erwachsene zur Magenspülung und Aspiration

Größe: 20CH

Durchmesser: 6,7 mm

Indikation:

Erwachsene für eine intensive Magenspülung

Größe: 22CH

Durchmesser: 7,3 mm

Indikation:

Frühgeborene

Erwachsene für starke Magenspülungen

1. Fehllage des Katheters

• Aspiration: Wenn der Katheter versehentlich in die Luftröhre oder in einen Bronchus eingeführt wird, besteht das Risiko, dass Nahrung oder Flüssigkeit in die Atemwege gelangt und eine Aspiration verursacht. Dies kann zu einer schweren Lungenentzündung führen.

• Perforation: Ein unsachgemäßes oder zu kräftiges Einführen des Katheters kann zu einer Verletzung oder Perforation des Ösophagus oder Magens führen, besonders bei Patienten mit vorgeschädigter Schleimhaut.

• Versehentliche Platzierung im Schädel: Selten, insbesondere bei Patienten mit Schädelbasisfrakturen, kann der Katheter versehentlich in die Schädelhöhle eingeführt werden.

2. Mechanische Reizung und Verletzung

• Nasenbluten (Epistaxis): Das Einführen des Katheters kann die Nasenschleimhaut reizen oder verletzen, was zu Blutungen führen kann.

• Schleimhautreizungen und Ulzerationen: Durch den Druck des Katheters kann es zu Reizungen und Ulzerationen in Nase, Rachen und Speiseröhre kommen, besonders bei langfristiger Anwendung.

• Druckgeschwüre: Der Katheter kann an der Naseneingangs- oder Fixierungsstelle Druckgeschwüre verursachen.

3. Verstopfung oder Fehlfunktion des Katheters

• Obstruktion des Katheters: Nahrungsreste, Medikamente oder eingedickte Flüssigkeiten können den Katheter verstopfen, was die Nährstoffzufuhr unterbricht und die Pflege erschwert.

• Dislokation: Der Katheter kann durch Schlucken, Erbrechen oder äußere Einwirkungen (z.B. Zug am Katheter) verrutschen oder herausrutschen.

4. Infektionsrisiko

• Nasale und orale Infektionen: Eine langanhaltende Katheterlage kann das Wachstum von Bakterien begünstigen, was Infektionen im Nasen-Rachen-Raum auslösen kann.

• Sinusitis: Durch den Katheter kann es zu einer Verlegung der Nasengänge und zu einer Sinusitis (Nasennebenhöhlenentzündung) kommen.

• Aspiration von Keimen: Eine Fehllage kann dazu führen, dass Bakterien in die Atemwege gelangen, was das Risiko für eine Aspiration erhöht.

5. Unbehagen und Stress für den Patienten

• Schluckbeschwerden und Schmerzen: Das Einführen und Vorhandensein des Katheters kann Schluckbeschwerden und Schmerzen verursachen, was die Nahrungsaufnahme erschwert und das Wohlbefinden des Patienten beeinträchtigt.

• Stress und Angst: Viele Patienten empfinden das Einführen eines NGK als unangenehm oder sogar beängstigend, was zu Stress und Unruhe führen kann.

6. Fehlende oder ungenaue Lagekontrolle

• Unzureichende Kontrolle: Wenn die Katheterlage nicht korrekt überprüft wird (z.B. durch pH-Messung oder Röntgen), besteht ein erhöhtes Risiko für eine Fehllage und damit verbundene Komplikationen.

1. Sorgfältige Vorbereitung und Einweisung des Personals

2. Verwendung geeigneter Fixierungsmaterialien zur Minimierung der Dislokation

3. Regelmäßige Kontrolle der Katheterlage und hygienische Pflege

4. Patientenaufklärung zur Verbesserung des Patientenkomforts und zur Risikovermeidung