CE 05 M 07 (S) Kinder mit komplexem Pflegebedarf versorgen

= Chronisch- entzündliche Darmerkrankung unklarer Ursache, die im ganzen GI-Trakt auftreten kann, am häufigsten aber im terminalen Ileum und Kolon. Die Entzündung umfasst alle Schichten der Darmwand und kann zu Abszessen, Fisteln und Stenosen führen

• Einfühlsame Betreuung

• Aufmerksame Beobachtung

• Kontrolle des Tracheostomazustands und der Funktion

• Kindgerechte Formen, Motive und Farben erhöhen die Akzeptanz

• Weiche, hautschonende und gewebefreundliche Materialien verwenden

• Höchste Sorgfalt bei der Wundversorgung und der Reinigung der Hilfsmittel

1. Altersentsprechende Information

2. Lagerung mit kleiner Nackenrolle im Schulterbereich

3. Bei Bedarf endotracheal absaugen

4. Pflegekraft A hält den Kopf des Kindes und die liegende Kanüle

5. Pflegeperson B entblockt die Kanüle (falls Cuff), löst die Fixierung der alten Trachealkanüle und richtet unter sterilen Bedingungen eine neue Trachealkanüle

6. Person A entfernt vorsichtig in einem leichten Bogen die Kanüle heraus

7. Person B führt die neue Trachealkanüle mit ruhiger, kontrollierter Bewegung ein

8. Wenn Cuff vorhanden → blocken

9. Ggf. Kind wieder an die Beatmung anschließen 10. Fixierung der Kanüle und neue Trachealkompresse anlegen

• Auskultation der Lunge

• Kind lagern • Material verwerfen

• Einwegkanüle entsorgen

• Silberkanülen zur Aufbereitung geben/ aufbereiten

• Dokumentation

• In regelmäßigen Abständen • Herstellerangaben beachten

• Am Bett des Kindes müssen alle Materialen für einen spontanen Wechsel vorbereitet liegen (Notfall)

• Erster Wechsel nach Anlage durch Ärzt*in

• Bei komplikationslosem Verlauf: geschultes Pflegepersonal • Elternanleitung

• Zeitlich möglichst großer Abstand zur Mahlzeit

• Durchführung mit zwei Personen → Wechsel sollte möglichst rasch, schonend und sicher erfolgen

• Ärzt*in in der Nähe

• Trachealspreizer oder Nasenspekulum

• Cuff-Druckmesser

• Spritze zum Entblocken und Blocken des Cuffs

• Trachealkanüle mit Halteband in der passenden Größe + nächstkleinere Größe

• Gleitgel

• Ggf. Einführhilfe

• Längenverstellbare Kanüle? → Größe anpassen

• Konsequente Befeuchtung der Schleimhaut sehr wichtig • Häusliche Versorgung: kleinformatige Inhaliergeräte

• Einsatz eines HMW-Filters („künstliche Nase“)

• Schleimproduktion ↓

• Hustenreiz ↓

• Lebensqualität verbessert

• Zwei Kanülen (größer und kleiner) in Griffbereitschaft → schneller Wechsel der Kanüle möglich • Endotracheale Spülung durch Ärzt*in oder geschultes Pflegepersonal

• Patient*in oder Eltern als Expert*innen

• Pflegefachkraft unterstützt und übernimmt Aufgabe bei frisch angelegtem Tracheostoma oder je nach Zustand der zu pflegenden Person

• Wechsel der kompletten Kanüle

• Bei Bedarf

• Nach ärztl. AO

• Nach Herstellerangabe

• Stark saugende Doppeltracheokompressen oder spezielle Drainageschwammkompressen unter das Kanülenschild

• 1x/ Tag und bei Bedarf • Cavilon® als Schutz der parastomalen Haut

• Wechsel zwischen zwei unterschiedlich langen Kanülen: „Scheuergefahr“ wird minimiert

• Innenkanüle je nach Bedarf mehrmals täglich herausnehmen und reinigen

• Aseptischer Verbandswechsel in den ersten Tagen nach der Neuanlage, danach hygienisches Arbeiten

1. Kind über Maßnahme informieren (altersentsprechend)

2. Lagerung mit einer Handtuchrolle/Schulterrolle → Hals ist frei zugänglich und von Person B fixieren lassen

3. Händedesinfektion und unsterile Handschuhe anziehen

4. Fixierungsband lösen

5. gebrauchte Schlitzkompresse verwerfen

6. Person B fixiert die Kanüle und hält den Kopf des Kindes 7. Inspektion des Tracheostomas

8. Reinigung des Tracheostomas mit sterilen Handschuhen und sterilen Kompressen/Watteträgern von innen nach außen → mit NaCl 0,9% →Noch nicht verheilt oder infektiös: Octenisept®

9. Handschuhwechsel, hygienische Händedesinfektion (sterile Handschuhe)

10. Sterile Schlitzkompresse oder geschlitzte Wundauflage um die Kanüle legen (Schlitz nach oben offen) → Kompresse liegt zwischen Haut und Kanüle

• Art der Kompresse richtet sich nach Zustand des Stomas • Metalline-Schlitzkompresse: entzündungshemmend und antibakteriell • Saugfähige Schlitzkompresse aus Polyurethanschaum bei starker Sekretabsonderung

11. Beobachtung der Halsfalte auf Rötung, Schwellung, Druckstellung, Abschürfung

12. Neues Fixierungsband befestigen (glatt und nicht verdreht) → Ein Finger breit Abstand lassen zwischen Hals und Fixierungsband

Rötung

Krusten

Sekret

Schwellung

Druckstellen

Unangenehmen Geruch

• Händedesinfektionsmittel

• Unsterile und sterile Handschuhe • Waschschüssel, Waschlappen, Handtuch

• NaCl 0,9% • Sterile Kugeltupfer, Kompressen oder Watteträger, ggf. sterile Pinzette

• Trachealkanüle zum Wechseln

• Tracheostomakompresse oder sterile Wundauflage (z.B. Metalline)

• MNS zum Infektionsschutz

• Abwurf

• Offenhalten der Trachea mit der Trachealkanüle

• Verschiedene Ausführungen je nach Anwendungsbereich • Plastik- und Silikonkanülen

• Mit Cuff-Blockung zur Aspirationsprophylaxe

• Ohne Blockung (nur bei nicht aspirationsgefährdeten Patient*innen)

• Ohne oder mit Innenkanüle

• Mit und ohne Sprechsiebung

• Silberkanüle

• Kanülenschild und Kanülenbändchen

• Kanülenlänge individuell angepasst → nicht zu lang (CAVE: Schleimhautreizung)

• Sekret kann nicht abgehustet oder heruntergeschluckt werden →Absaugen

• Patient*in mit permanentem Tracheostoma: Anleitung zum selbstständigen Absaugen mit Spiegel

• Eltern anleiten

= durch eine Tracheotomie (Luftröhrenschnitt) operativ angelegte Öffnung der Luftröhre

• Nach außen entsteht eine künstliche Verbindung zwischen den Atemwegen und der Raumluft

• Durch die direkte Verbindung von der Trachea nach außen kann eine Trachealkanüle eingeführt werden

• Spontan atmen

• Künstliche Beatmung

• Angeborene Fehlbildungen

• Subglottische Stenose

• Langzeitbeatmung über Monate und Jahre, z.B. bei SHT, Hirntumore, Querschnittslähmung

• Gefahr der Einschränkung der Atmung durch Verlegung der Atemwege (z.B. Tumore, Verletzung, Insektenstich, Fremdkörper)

• Aspirationsprophylaxe bei Schluckstörungen (z.B. neurologischer Einschränkung)

• Stimmbandlähmung • Entfernung des Kehlkopfs

• Erkrankungen der Trachea (z.B. Tracheomalazie)

1. Kinder durchlaufen verschiedene Entwicklungsphasen (ständige Anpassung der Pflege nötig).

2. Starke emotionale Bindung zwischen Eltern und Kind erhöht die Belastung.

3. Viele unterschiedliche Unterstützungsleistungen müssen koordiniert werden.

4. Es fehlen ausreichend Entlastungsangebote für Eltern.

5. Pflege ist sehr individuell, weil jedes Kind andere Bedürfnisse hat.

6. Eltern tragen oft Rund-um-die-Uhr-Verantwortung.

1. Angeborene Erkrankungen (z. B. genetische Syndrome, Muskeldystrophie).

2. Komplikationen bei Geburt (z. B. Frühgeburt, Sauerstoffmangel).

3. Unfälle mit bleibenden Schäden.

4. Chronische Erkrankungen (z. B. Diabetes Typ 1, Mukoviszidose).

5. Psychische oder neurologische Störungen (z. B. Autismus, ADHS, Epilepsie).

6. Onkologische oder Autoimmunerkrankungen.

• Psychische Belastung: Stress, Angst, Depressionen.

• Soziale Isolation: Weniger Zeit für Freundschaften & Freizeit.

• Finanzielle Einbußen: Reduzierung oder Aufgabe der Erwerbstätigkeit.

• Partnerschaftskonflikte durch Dauerbelastung.

• Geschwisterkinder fühlen sich oft vernachlässigt.

1. Pflegehilfsmittel: Rollstühle, Pflegebetten, Lagerungskissen.

2. Technische Geräte: Beatmungsgeräte, Absauggeräte, Ernährungspumpen.

3. Kommunikationshilfen bei Sprachstörungen.

4. Barrierefreie Umbauten (z. B. Badezimmer, Aufzüge).

5. Ambulante Pflegedienste bei aufwendiger medizinischer Pflege.

Pflegebedürftig sind Personen mit gesundheitlich bedingten Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder Fähigkeiten, die voraussichtlich mindestens 6 Monate andauern und Pflege durch andere erfordern.

1. Antrag bei der Pflegekasse.

2. Begutachtung durch den MD (Medizinischer Dienst).

3. Bewertung in 6 Modulen:

   1. Mobilität

   2. Kognitive & kommunikative Fähigkeiten

   3. Verhaltensweisen & psychische Problemlagen

   4. Selbstversorgung

   5. Umgang mit krankheits-/therapiebedingten Anforderungen

   6. Gestaltung des Alltags & sozialer Kontakte

4. Besonderheiten:

   • Kinder bis 18 Monate → pauschal 1 Pflegegrad höher.

   • Ab 11 Jahre → gleiche Bewertung wie bei Erwachsenen.

1. Bildungsbenachteiligung des pflegebedürftigen Kindes.

2. Weniger Freizeitmöglichkeiten für die ganze Familie.

3. Gefahr der Stigmatisierung und Ausgrenzung.

4. Geschwisterkinder erleben oft Überforderung oder Vernachlässigung.

Du erfährst den Ursprung der Rhetorik, wichtige Redner der Antike, wie man das Publikum begeistert, und die fünf Grundregeln guter Rhetorik.

In der griechischen und römischen Antike, ca. 5. Jh. v. Chr.

• Morbus Chron

• Colitis ulcerosa

Alle Schichten der Darmwand

• Gesamter GI-Trakt

• Besonders terminales Ilium und Colon

Mucosa

Submucosa

• Beginnt im Rektum und kann sich bis zum Dünndarm zurück ziehen

Colitis ulcerosa, die den gesamten Darm befällt

30 Prozent der Erkrankungen

Tenesmus ist ein schmerzhafter, anhaltender Drang, Stuhlgang oder Urin zu haben, obwohl der Darm oder die Blase leer sind. Es kann sich wie ein ständiges Gefühl anfühlen, dass man zur Toilette gehen muss, obwohl man es gar nicht wirklich muss. 

Die Uveitis ist eine Entzündung im Inneren des Auges, die von der in Schichten aufgebauten Gefäßhaut (Uvea) ausgeht. Die Gefäßhaut besteht aus der Regenbogenhaut (Iris), dem Ziliarkörper (Corpus ciliare) und der Aderhaut (Choroidea). Zum Namen der Erkrankung: Die Endung „-itis“ bedeutet Entzündung.

Die erste Therapiestufe beschreibt einen normalen Ernährungsstatus. Patientinnen haben keinen signifikanten Gewichtsverlust oder Mangelernährung. Ihre Ernährung ist ausgewogen, und sie können ihren Kalorien- und Nährstoffbedarf weitgehend aus der normalen Ernährung decken.

In der ersten Therapiestufe werden standardmäßige Ernährungsempfehlungen gegeben. Es können leichte Anpassungen zur Steigerung der Kalorienzufuhr erfolgen, z.B. durch kalorienreiche Snacks, falls nötig.

Die zweite Therapiestufe ist durch leichte bis mäßige Unterernährung gekennzeichnet. Es gibt einen leichten Gewichtsverlust oder eine unzureichende Gewichtszunahme, die auf eine unzureichende Kalorienaufnahme oder Nährstoffaufnahme hinweist.

In dieser Stufe wird die Kalorienzufuhr durch nährstoffreiche Mahlzeiten erhöht. Es können hochkalorische Getränke oder Nahrungsergänzungen empfohlen werden. Die Zufuhr von fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K) und Mikronährstoffen wird angepasst.

Die dritte Therapiestufe zeigt eine schwere Mangelernährung mit deutlichem Gewichtsverlust, Muskelschwund und beeinträchtigter Körperfunktion. Die Nährstoffaufnahme ist stark unzureichend.

In der dritten Therapiestufe erfolgt eine intensive Ernährungstherapie, die auch Sondennahrung oder parenterale Ernährung umfassen kann. Eine sehr hohe Kalorienzufuhr wird angestrebt, und die Gabe von Enzymen zur Verbesserung der Fettaufnahme sowie Mikronährstoffergänzungen sind häufig notwendig.

Fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) sind für CF-Patientinnen besonders wichtig, da ihre Aufnahme durch eine eingeschränkte Fettverdauung beeinträchtigt sein kann. Sie werden in der Therapie gezielt ergänzt, vor allem in den Stufen 2 und 3.

In der dritten Therapiestufe ist häufig die Gabe von speziellen Enzymen zur Verbesserung der Fettaufnahme notwendig, um die Kalorienaufnahme zu steigern und eine ausgewogene Nährstoffversorgung zu gewährleisten.

• Fettstühle (Steatorrhoe) – fettreich, glänzend und schlecht riechend.

• Durchfall oder wässriger Stuhl.

• Blähungen und Bauchschmerzen.

• Gewichtsverlust und unzureichende Gewichtszunahme trotz normaler oder erhöhter Nahrungsaufnahme.

• Mangelernährung und Mangelerscheinungen.

Pankreasenzyme sollten gleichzeitig mit den Mahlzeiten eingenommen werden, idealerweise mit dem ersten Bissen der Mahlzeit, um die Verdauung der Nahrungsfette zu unterstützen.

Der mittlere Enzymbedarf liegt bei 2.000–3.000 IE (Internationale Einheiten) Lipase pro Gramm Nahrungsfett.

1. 2 g Nahrungsfett = 5.000 IE Lipase

2. 4 g Nahrungsfett = 10.000 IE Lipase

3. 10 g Nahrungsfett = 25.000 IE Lipase

4. 15 g Nahrungsfett = 35.000 IE Lipase

5. 17 g Nahrungsfett = 40.000 IE Lipase

Für 10 g Nahrungsfett benötigt man 25.000 IE Lipase.

• Putenbrust (2 Scheiben) = 1 g Fett

• Brot (1 Scheibe) = 1 g Fett

• Butter (10 g) = 10 g Fett

• Joghurt (150 g) = 5 g Fett

Gesamtfettgehalt: 1 g + 1 g + 10 g + 5 g = 17 g Fett

Lipasebedarf: Für 17 g Fett benötigt man 40.000 IE Lipase.

Für 17 g Nahrungsfett muss das Kind 40.000 IE Lipase einnehmen.

• Teil der Postnataldiagnostik

• = Reihenuntersuchung von NG zur frühzeitigen Erkennung von u.a. angeborenen Stoffwechselerkrankungen, …

• Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)

• Gemeinsamen Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen (G-BA) gemäß § 26 SGB V beschlossenen Kinder-Richtlinie über die Früherkennung von Krankheiten („Kinder-Richtlinie“) in den §§13 bis 28

• Am 1. September 2016 traten Änderungen der Kinder-Richtlinie in Kraft: Einführung das Neugeborenen-Screening auf Mukoviszidose

• Deutschlandweit

• Untersuchung der Laborproben nur in den von der Kinder-Richtline zugelassenen Laboren

• Aufklärung und Einwilligung • Neugeborenenscreening = medizinische Maßnahme

• Prinzip der Freiwilligkeit der Teilnahme

• Vorherige Aufklärung durch einen verantwortlichen Arzt*in entsprechend des Gendiagnostikgesetzes (+ Informationsblatt)

• schriftliche Einwilligung der Eltern/eines gesetzlichen Vertreters verpflichtend + Unterschrift des aufklärenden Arztes

• Transparenz und geeignete Informationen unabdingbar um Vertrauen und Akzeptanz zu schaffen

• Information: Mitteilung unauffälliger Werte nur auf Nachfrage

• Abnahmezeitpunkt im Normalfall im Alter von 36 bis 72 Lebensstunden

• Trockene Lagerung der Karten

• Schutz vor Verunreinigung und Kontamination (z.B. Stuhl, Desinfektionsmittel)

• Feld für die Blutproben nicht mit bloßem Finger anfassen

• Kapillarblut aus der Ferse (siehe Verfahren in AWMF-Leitlinie)

• Möglichst alle Kreise betropfen

• Rasche Entnahme

• Trocknung mind. zwei, besser 3-4 Stunden an der Luft, Schutz vor Sonneneinstrahlung

• Verschluss der Samenleiter → gestörter Transfer der Spermien

• Fehlender Samenleiter

• In der Regel zeugungsunfähig

• Zusammensetzung des Schleims im Gebärmutterhals verändert

• Reduziert die Beweglichkeit der männlichen Spermien auf dem Weg zur Gebärmutter

• Fruchtbarkeit ~50% reduziert

• Künstliche Befruchtung und eine Spermieninjektion möglich

• Osteoporose oder Arthritis/Arthrose

• Vitamine stehen nicht ausreichend zur Verfügung

• Wenige sportliche Betätigung

• Weniger Kontakt zu natürlicher Sonneneinstrahlung • In seltenen Fällen: Arthritis und Arthrose

• Abnorme Funktion der Schweißdrüsen

• Leberverfettung (Steatose)

• Vermehrtes Bindegewebe in der Leber: Zirrhose oder Fibrose möglich

• Pfortaderhochdruck

• Vergrößerte Gallengänge

• Bildung von Gallensteinen

• Schweißtest

  • Nachweis von Chlorid im Schweiß

• Neugeborenen-Screening

• Zystische Fibrose/ CF/ Mukoviszidose

• lateinisch: „mucus“ (Schleim); „viscidus“ (zäh)

• Angeborene Stoffwechselerkrankung

• In DE mehr als 8.000 Menschen erkrankt

• Produktion von zähem Schleim durch die exokrinen Drüsen

• Mutation des CFTR-Gens auf Chromosom 7 im Erbgut

• In vielen Organen Produktion zähen Schleims und Verstopfung der Drüsenausführungsgänge

• CFTR-Gen ist Grundlage für Bildung des CFTR-Kanals, durch den Chlorid, ein Salzbestandteil, aus der Zelle austreten kann

→Chloridkanaldefekt

Ein Kind kann nur am CF erkranken, wenn…

- beide Elternteile ebenfalls das Mukoviszidose-Gen haben (orange in der Abb.)

- beide defekten Gene an das Kind weitergegeben werden

• Aktuell nicht heilbar

• Lebenserwartung steigt kontinuierlich

• ~ 55 Jahre (heute geboren)

• Gestörter Salz- und Wassertransport → Verstopfung der Organe → Entstehung vielfältiger Symptome

• Betroffene Organe

• Lunge

• Bauchspeicheldrüse (Pankreas)

• Darm

• Leber

• Gallengänge

• Geschlechtsorgane

Unterschiedliche Ausprägung und Betroffenheit der Organe möglich

• Medikamentöse Behanldung

• Infektionen werden häufig chronisch

• Gezielte Hygienemaßnahmen nötig

• Ggf Sauerstoffgabe nötig

• Lungentransplation

Mukoviszidose ist eine genetisch bedingte Stoffwechselkrankheit, bei der zähflüssiger Schleim in verschiedenen Organen produziert wird. In der Lunge führt das zu einer Blockade der Atemwege, chronischen Entzündungen und Infektionen.

Aufgrund eines Gendefekts (CFTR-Gen) funktioniert der Chloridkanal in den Zellen nicht richtig. Dadurch wird weniger Wasser in den Schleim abgegeben – er wird dick und klebrig.

Er verstopft die Atemwege, stört die Reinigung durch die Flimmerhärchen und begünstigt bakterielle Infektionen wie durch Pseudomonas aeruginosa.

Chronischer Husten, Atemnot, Keuchatmung, häufige Lungenentzündungen und Bronchiektasen (dauerhaft erweiterte Bronchien).

: Bronchiektasen sind irreversible Erweiterungen der Bronchien. Sie entstehen durch chronische Entzündungen und Infektionen, die das Lungengewebe schädigen.

Die Lungenfunktion nimmt durch dauerhafte Entzündung, Schleimstau und Gewebeschädigung stetig ab. Dies kann zu Atemversagen führen.

Sie verschlechtern den Allgemeinzustand, fördern Resistenzen und führen zu schnellerem Lungenfunktionsverlust.

: Inhalationstherapien, Atemphysiotherapie, Antibiotikatherapie, CFTR-Modulatoren und regelmäßige ärztliche Kontrolle.

• Erschwertes Abhusten des zähen Schleims → wiederkehrende Infekte und Lungenentzündungen

• Lungenfunktion nimmt im Laufe der Jahre ab

• Wiederkehrende Infektionen mit Keimen schädigen das Gewebe

• Nasennebenhöhlen: verstopfte Nase und Schnupfen

• Funktion der Bauchspeicheldrüse gestört

• Verdauungssäfte werden nicht produziert

• Insulinproduktion gestört

→ Diabetes mellitus Typ 3

• CFRD = Cystic Fibrosis Related Diabetes • Pankreatitis möglich

• „Mekoniumileus“

• Häufig chronische Verstopfung → „träger“ Darm+ verlängerte Passagezeit

• Weniger Bewegung und Trinkmenge

• Fettstühle durch fehlende Verdauungssäfte

• Gedeihstörungen, starkes Untergewicht

• Bauchschmerzen und Appetitlosigkeit

• Rektumprolaps

• Chlorid tritt über den CFTRKanal aus der Zelle aus und verbindet sich außerhalb der Zelle mit Natrium zu Salz (NaCl)

• NaCl + Wasser = Bildung eines salzigen Flüssigkeitsfilm um die Zelle

• CFTR-Kanal defekt

• Kein oder nur wenig Chlorid tritt aus der Zelle aus

• Innerhalb der Zelle bleibt das Salz zurück

• Osmose: der salzarmen Schleimhaut an der Zelloberfläche wird Wasser entzogen, das in die salzreiche Zelle fließt

• Flüssigkeitsfilm außerhalb der Zelle trockener, verfestigt und zäher Schleim entsteht

1. Zäher Schleim verstopft die Bronchien

2. Chronische Infektionen (z. B. mit Pseudomonas aeruginosa)

3. Bronchiektasen

4. Chronischer Husten, Atemnot

5. Fortschreitende Lungeninsuffizienz

• Verstopfung der Pankreasgänge → Enzymmangel

• Maldigestion und Malabsorption → Gedeihstörung, Mangelernährung

• Mekoniumileus bei Neugeborenen

• Leberveränderungen → biliäre Zirrhose möglich

• Häufige Obstipation (Verstopfung)

• Zystische Fibrose-bedingter Diabetes mellitus (CFRD) → durch Zerstörung insulinproduzierender Zellen im Pankreas

1. Männer: häufig Unfruchtbarkeit (Aplasie des Vas deferens)

2. Frauen: eingeschränkte Fruchtbarkeit durch zähen Zervixschleim

1. Chronische Krankheitsbelastung → Angst, Depression

2. Einschränkungen im Alltag & Berufsleben

3. Soziale Isolation durch häufige Klinikaufenthalte

• Schweißtest: erhöhter Salzgehalt im Schweiß (Cl⁻ > 60 mmol/L)

• Genetische Testung auf CFTR-Mutation

1. Stimulierung des Darmwachstums

2. Besiedelung des Dünndarms mit wichtigen Bakterien

3. Weitergabe von Antikörpern aus der Muttermilch

: In den „Best Practice Paediatric Guidelines“ zur Behandlung von Kindern mit Stomaanlage

Weil ein nekrotischer Darmanteil entfernt wurde. Das stuhl-fördernde Stoma (oraler Schenkel) dient der Ausscheidung, während das nicht-fördernde Stoma (aboraler Schenkel) mit dem Rektum verbunden bleibt.

- Fehlende Nährstoffaufnahme

• Atrophie des aboralen Darms

• Gestörter Salz- und Flüssigkeitshaushalt

Eine Methode, bei der Stuhl aus dem oberen Stomaschenkel entnommen und dem unteren Stomaschenkel oder der mukosen Fistel mittels Katheter wieder zugeführt wird.

Um Komplikationen nach einer Stomaanlage zu vermeiden, insbesondere die fehlende Nährstoffaufnahme, Atrophie des Darms und Störungen der Flüssigkeitsbilanz.

🩹 Hautpflege optimieren (Hautschutzmittel, passgenaue Versorgung)🩺 Ärztliche Kontrolle bei starken Beschwerden

🔄 Anpassung des Stomabeutelsystems (z. B. flexiblere Platten)

📌 Regelmäßige Kontrollen zur Früherkennung

👶 Vor der OP: Elternberatung, psychologische Vorbereitung, geeignete OP-Planung

🧒 Nach der OP: Hautpflege, Beutelgröße anpassen, regelmäßige Gewichtskontrollen

✅ Kind altersgerecht aufklären

✅ Stomaversorgung spielerisch üben

✅ Selbstständigkeit fördern

✅ Diskretion im sozialen Umfeld wahren

✅ Passende Kleidung wählen

✅ Austausch mit anderen Betroffenen suchen

🏡 Häusliche Versorgung: Selbstmanagement durch den Betroffenen oder Angehörige, individuelle Anpassung der Materialien.

🏥 Stationäre Versorgung: Standardisierte Versorgung durch Pflegekräfte mit regelmäßigen Hautkontrollen und ggf. Beratung durch Stomatherapeuten.

❌ Hautreizungen & Entzündungen

❌ Hernien (Brüche)

❌ Stomastenosen (Verengung)

❌ Prolaps (Vorfall des Stomas)

❌ Nekrosen (Gewebeuntergang)

✅ Stomabeutel (ein- oder zweiteilig)

✅ Hautschutzplatte

✅ Hautschutzpaste oder -ringe

✅ Reinigungstücher & Kompressen

✅ Hautschutzspray oder -puder

✅ Handschuhe & Schere (zum Zuschneiden der Hautschutzplatte)

1. Vorbereitung (Hygiene, Material bereitstellen)

2. Alten Stomabeutel entfernen

3. Haut reinigen & inspizieren

4. Neue Hautschutzplatte anpassen & aufbringen

5. Neuen Stomabeutel befestigen

6. Entsorgung & Dokumentation

Ein Stoma ist eine operativ geschaffene Körperöffnung zur Ableitung von Körperausscheidungen (Urin oder Stuhl), meist durch die Bauchdecke.

1. Enterostoma (Darmausgang)

   • Ileostoma (Dünndarm)

   • Kolostoma (Dickdarm)

2. Urostoma (Harnableitung)

3. Tracheostoma (Luftröhrenöffnung)

1. Atemdepression

2. Übelkeit, Erbrechen

3. Sedierung, Schwindel

4. Abhängigkeit und Toleranzentwicklung bei längerer Anwendung

1. Verstärkte Atemdepression mit anderen zentraldämpfenden Substanzen (z. B. Benzodiazepine, Alkohol)

2. Wirkung kann durch Opioid-Antagonisten (z. B. Naloxon) aufgehoben werden

1. Schwere Ateminsuffizienz

2. Akute Intoxikation mit Alkohol oder anderen Dämpfungsmitteln

3. Erhöhter Hirndruck

0,1–0,3 mg/kg Körpergewicht i.v., individuell anpassbar

• Prämedikation: 0,2–0,5 mg/kg oral oder 0,1 mg/kg i.v.

Piritramid ist ein stark wirksames Opioid-Analgetikum zur Behandlung starker Schmerzen.

Starke akute und chronische Schmerzen (z. B. postoperative Schmerzen, Tumorschmerzen)

Bindung an μ-Opioidrezeptoren → Analgesie, Sedierung, Atemdepression

Verstärkt die Wirkung von GABA am GABA-A-Rezeptor → Sedierung, Angstlösung, WMuskelrelaxation

1. Atemdepression, besonders bei hoher Dosierung

2. Paradoxe Reaktionen (Unruhe, Erregung, besonders bei älteren Patienten und Kindern)

3. Abhängigkeitspotenzial bei Langzeitanwendung

1. Verstärkte Sedierung bei Kombination mit Opioiden, Alkohol oder anderen ZNS-dämpfenden Substanzen

2. CYP3A4-Hemmer (z. B. Erythromycin) können die Wirkung verstärken

1. Myasthenia gravis

2. Schwere Ateminsuffizienz

3. Akute Alkoholintoxikation

1. Schwere arterielle Hypertonie

2. Erhöhter Hirndruck oder Augeninnendruck

3. Psychotische Erkrankungen

• Analgesie: 0,1–0,5 mg/kg i.v.

• Narkoseeinleitung: 1–2 mg/kg i.v.

Midazolam ist ein kurzwirksames Benzodiazepin mit sedierender, anxiolytischer, antikonvulsiver und muskelrelaxierender Wirkung.

1. Sedierung vor diagnostischen oder operativen Eingriffen

2. Narkoseeinleitung

3. Behandlung von epileptischen Anfällen

4. Angstzustände

1. Blockade von NMDA-Rezeptoren → Analgesie und Bewusstseinsveränderung

2. Erhalt der Spontanatmung und Kreislaufstabilität

1. Dissoziative Erscheinungen (Halluzinationen, Albträume)

2. Blutdruck- und Pulsanstieg

3. Übelkeit, Erbrechen

1. Verstärkt die Wirkung von Sedativa (z. B. Benzodiazepine)

2. Kann mit Sympathomimetika (z. B. Adrenalin) zu Hypertonie führen

Esketamin (Ketanest®) ist ein dissoziatives Anästhetikum mit analgetischer Wirkung, das als NMDA-Rezeptor-Antagonist wirkt.

1. Analgesie bei starken Schmerzen (z. B. Trauma, Notfallmedizin)

2. Narkoseeinleitung und -erhaltung

3. Therapie von therapieresistenter Depression (off-label)

1. Schwere Leberfunktionsstörungen

2. Chronischer Alkoholismus

10–15 mg/kg Körpergewicht alle 6 Stunden, max. 60 mg/kg/Tag

1. Lebertoxizität bei Überdosierung

2. Gelegentlich allergische Hautreaktionen

1. Verstärkt hepatotoxische Wirkung bei Alkoholmissbrauch oder Enzyminduktoren (z. B. Rifampicin)

2. Wechselwirkung mit Antikoagulanzien (z. B. Warfarin)

1. Magen-Darm-Geschwüre oder -Blutungen

2. Schwere Leber- oder Niereninsuffizienz

3. Schwangerschaft (besonders im 3. Trimester)

Paracetamol ist ein Analgetikum und Antipyretikum ohne ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung.

1. Leichte bis mäßige Schmerzen (z. B. Kopf-, Zahn-, Regelschmerzen)

2. Fieber

1. Hemmung der Prostaglandinsynthese im zentralen Nervensystem

2. Wirkt analgetisch und antipyretisch, aber kaum entzündungshemmend

1. Leichte bis mäßig starke Schmerzen (z. B. Kopf-, Zahn-, Muskel-, Gelenkschmerzen)

2. Fieber

3. Entzündliche Erkrankungen (z. B. Arthritis, Rheuma)

1. Hemmt die Cyclooxygenase (COX-1 und COX-2) → Reduktion von Prostaglandinen

2. Entzündungshemmend, schmerzlindernd und fiebersenkend

1. Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Magenschmerzen, Blutungen, Ulzera)

2. Erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Langzeitanwendung

3. Nierenfunktionsstörungen

1. Verstärkt die Wirkung von Antikoagulanzien (z. B. Marcumar)

2. Erhöhtes Risiko für Magen-Darm-Blutungen bei Kombination mit Kortikosteroiden oder anderen NSAR

1. Selten lokale Reizungen oder Entzündungen

2. In Einzelfällen verzögerte Resorption

Keine bekannten Wechselwirkungen mit anderen Wundauflagen oder Antiseptika

1. Schwere Infektionen der Wunde

2. Tiefe, großflächige Verbrennungen (3. Grades)

◼ Analgosedierung mit Midazolam und Ketamin

◼ Säuberung der Wunde unter streng aseptischen Bedingungen

◼ mit Lavanid®- Wundspüllösung, bei verklebten Wunden einweichen lassen

◼ Fotodokumentation

◼ Auftragen von Lavanid® Wundgel

◼ Wundverschluss mit Ligasano®, sterilen Kompressen und Schlauchverband

◼ Sobald die Wunde abtrocknet

◼ Wundsäuberung erneut mit Lavanid®

◼ Auftragen von Iruxol

◼ Wundabdeckung mit Mepitel ®

◼ Escharotomie

->Entlastungsschnitte der verbrannten Haut bis zur Faszie (Kompartementsyndrom)

◼ Nekrosektomie

-> Abtragen von Nekrosen

◼ Hauttransplantationen

• Vollhautlappen (gesamte Dicke der Kutis)

• Spalthautlappen (Epidermis und evtl. Korium)

• Meshgraft

• Vitalzeichen

• Körpertemperatur

• Bewusstseinslage

• Körpergewicht

• Ein und Ausfuhrkontrolle

• ntakte Haut

• geschädigte Haut

• Schmerzen

Ibuprofen ist ein nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR) mit analgetischen, antipyretischen und entzündungshemmenden Eigenschaften.

1. Breites antimikrobielles Spektrum gegen Bakterien, Pilze und einige Viren

2. Reduziert Biofilm in Wunden

3. Unterstützt die Wundheilung durch Infektionskontrolle

1. Gelegentlich Hautreizungen oder Brennen

2. Seltene allergische Reaktionen

1. Keine gleichzeitige Anwendung mit silberhaltigen Präparaten oder Seifen

2. Nicht mit jodhaltigen Antiseptika kombinieren

1. Allergie oder Unverträglichkeit gegen Polyhexanid

2. Nicht für intraokulare Anwendung geeignet

Suprathel® ist eine synthetische, resorbierbare Wundauflage auf Polylactid-Basis, die als temporärer Hautersatz bei oberflächlichen Verbrennungen und anderen Hautdefekten dient.

1. Oberflächliche bis mitteltiefe Verbrennungen (2. Grades)

2. Hauttransplantationsstellen

3. Tiefe Dermabrasionen

4. Chronische Wunden

1. Schutzbarriere gegen Keime und äußere Reize

2. Reguliert Feuchtigkeits- und Wärmehaushalt der Wunde

3. Fördert Epithelisierung und Schmerzreduktion

1. Nicht mit anionischen Tensiden oder Seifen kombinieren

2. Keine gleichzeitige Anwendung mit silberhaltigen Wundauflagen

1. Überempfindlichkeit gegen Polyhexanid oder andere Bestandteile

2. Nicht für intraokulare oder intraabdominale Anwendung

Anwendung nach ärztlicher Anweisung, meist Wundspülung oder getränkte Kompressen

Lavasept® ist eine wässrige Polyhexanid-Lösung zur Wundspülung und -desinfektion mit breitem antimikrobiellem Wirkungsspektrum.

1. Reinigung und Spülung von akuten und chronischen Wunden

2. Infizierte oder kontaminierte Wunden

3. Dekubitus, Ulcus cruris, diabetische Fußulzera

4. Verbrennungswunden

1. Akute und chronische Wunden

2. Infizierte Wunden

3. Dekubitus, Ulcus cruris

4. Verbrennungswunden

5. Wundinfektionen

• Antiseptische Wirkung gegen Bakterien, Pilze und einige Viren

• Reduziert die Keimbelastung in Wunden

• Fördert die Wundheilung durch infektionsfreies Milieu

1. Leichte Hautreizungen oder Brennen möglich

2. Sehr selten allergische Reaktionen

◼ Operative Entfernung von nekrotischem Gewebe (Nekrektomie)

◼ Enzymatisches Debridement

◼ Lavanid®

◼ Lavasept ®

◼ Suprathel ®

Lavanid® ist eine sterile Wundspüllösung auf Basis von Polyhexanid (PHMB) zur antiseptischen Wundreinigung und -behandlung.

• Kind aus der Gefahrenzone bringen

• Überprüfung und Sicherung der Vitalfunktionen

• Kühlung

• Wundareale sauber abdecken

• Bei telefonischer Anmeldung Unfallursache, Ausmaß und Lokalisation, Unfallhergang, Alter, Geschlecht des Kindes erfragen

• Vorbereitungen:

• ✓ Isolation/ Einzelzimmer, wenn vorhanden Verbrennungseinheit

• ✓ Geräte zur Überwachung der Vitalzeichen

• ✓ Absauggerät, ggf. Beatmungsgerät und Intubationsbesteck

• ✓ Material zum Legen eines venösen Zugangs

• ✓ Materialien zur Wundversorgung

• ✓ Sterile Wäsche

• ✓ ausreichend Personal

➢ Schmerzbekämpfung

➢ Volumensubstitution

➢ Wärmezufuhr

➢ Feststellung des Körpergewichtes

➢ Überwachung der Vitalparameter

➢ Blutentnahme, Abstriche

➢ Tetanusschutz

➢ Primäre Wundversorgung

Baxter

it 100ml/kg/d + 4-5 ml/kg KG x % VKO

80ml/kg/d + 4-5 ml/kg KG x % VKO

40 ml/kg/KG + 4-5 ml/kg KG x % VKO

Verbrannte Körperoberfläche

➢ Tag 1 ersten 8 Stunden 50% nachfolgende 16 Stunden 50% der Gesamtmenge

➢ Tag 2 3ml/kg KG x %VKO + Grundbedarf

➢ Tag 3 1ml/kg KG x %VKO + Grundbedarf

• Ältere Studien: Umfang der Aufnahme von raffiniertem Zucker, Industriefette und tierischem Eiweiß → Bedeutung für Pathogenese einer CED

• Gesicherte Informationen über Ernährungsformen, die eine CED auslösen liegen nicht vor

• Längere Stilldauer (> 6 Monate): Schutz vor späterer Manifestation

„krankheitsspezifischen Mangelernährung umfasst die klinisch relevanten Mangelzustände, die entweder durch eine verminderte Nahrungsaufnahme, Malabsorption und Maldigestion, eine erhöhte Proteinkatabolie oder eine Inflammation entstehen“

essenzielle Stoffe, die ein Mensch mit der Nahrung aufnehmen muss, die aber für den Organismus keinen energetischen Wert haben

• Vitamine

• Mineralien (Unterteilung in Spuren- und Mengenelemente)

• intestinale Resorptionsstörungen und zu rasche Darmpassage mit Diarrhö

• Inappetenz

• Schmerzen

• Übelkeit

• Häufig bei akuten Schüben oder chronisch aktiven Krankheitsverläufen

• Screening auf Mangelernährung besonders wichtig + frühes Erkennen von Mangelernährung = Vermeidung von schweren Komplikationen

• Anpassung der Lebensmittelauswahl

• Zwischenmahlzeiten

• Einsatz hochkalorischer Trinknahrungen

• Erhöhter Proteinverlust = zusätzliche Eiweißsubstitution

• Orale Nahrungsaufnahme nicht ausreichend = enterale Sondenernährung

• Ausreichende Ernährung mittels Trink- und Sondennahrung nicht ausreichend: parenterale Ernährung

• Beschleunigte Darmpassage

• Gestörte Resorption

• Verminderte Nahrungsaufnahme

Anämie infolge von Eisenmangel möglich

• Durch wiederkehrende Blutverluste

• Medikamentöse Eisensubstitution ggf. erforderlich

• Bedarf an Energie und Nährstoffen

• Bedarf an Flüssigkeit • Entlastung des Darms, dennoch ausreichende Aufnahme von Kalorien und Flüssigkeit

• Individuelle Entscheidung • Je nach Krankheitsaktivität

• Leicht verdauliche Kost (z.B. magere Milchprodukte, Reis, Nudeln) • Gemüse und Obst (gedünstet, als Kompott)

• Zwieback, Reiswaffeln

• Fettarmes Fleisch, fettarmer Fisch

• Flüssigkeitszufuhr (stilles Wasser, Kräutertee)

• Trinknahrung oder parenterale Ernährung → Nährstoffaufnahme und Entlastung des Darms

• Ernährungsstatus meist normal

• Ernährungstherapie in der Regel nicht nötig

• Aktuell keine verlässlichen Ergebnisse, dass ernährungsmedizinische Maßnahmen bei CED zum Remissionserhalt beitragen können

• Mangelernährung in der Remission nicht außer Acht lassen

• Berücksichtigung individueller Nahrungsmittelunverträglichkeiten

• Keine gesicherte Evidenz für präbiotische, ballaststoffreiche Lebensmittel für einen remissionsverlängernden Effekt

• Probiotika bei CU mit leichterem Verlauf ähnlich wirksam wie Mesalazin

• Milder Tee

• säurearmer, verdünnter Obstsaft

• stilles Wasser

• Als Kompott, Banane, Erdbeere, Heideleere, Melone, Mango

• Gegartes Gemüse, Aubergine, Karotte, … • Hülsenfrüchte: feine grüne Erbsen/Bohnen, Sojaprodukte

• Säurehaltige Säfte

• eisgekühlte Getränke, mit Kohlensäure

• starker Kaffee

• hochprozentiger Alkohol

• Unreifes Obst, Obst mit harter Schale, rohes Steinobst, kernreiche Beerenfrüchte, Zitrusfrüchte, Weintrauben

• Rohes Gemüse, sauer eingelegt, Salat mit fettreichen Soßen, Weißkohl, Rotkohl, Sauerkraut, Pilze,…

• Hülsenfürchte: getrocknete Hülsenfrüchte und einige frische Hülsenfrüchte (z.B. Kichererbsen)

• Meist keine spezielle Ernährungstherapie erforderlich

• Low-FODMAP-Diät kann Reizdarmbeschwerden lindern

• Probiotika (E. coli Nissle) bei Colitis ulcerosa möglich, nicht bei Morbus Croh

• Stilldauer > 6 Monate kann schützend wirken.

• Mangelernährung erfordert ernährungstherapeutische Maßnahmen.

• Enterale vor parenteraler Ernährung bevorzugt.

• Ernährungstherapie als Behandlungsoption in der akuten Phase von Morbus Crohn, aber nicht primär bei Erwachsenen.

• In der Remission meist keine spezielle Ernährungstherapie notwendig.

• Zusammensetzung der Darmflora wird durch Ernährung beeinflusst.

• Möglicher Zusammenhang mit raffiniertem Zucker, Industriefetten, tierischem Eiweiß und Ballaststoffen.

• Besonders bei Morbus Crohn häufig (20-70% der Fälle), seltener bei Colitis ulcerosa.

• Ursachen: Resorptionsstörungen, Diarrhö, Inappetenz, Übelkeit, gesteigerter Energiebedarf.

• Screening auf Mangelernährung ist essenziell.

• BMI < 18,5 kg/m²

• Gewichtsverlust > 10% in 3-6 Monaten

• BMI < 20 kg/m² plus Gewichtsverlust > 5% in 3-6 Monaten

• Hochkalorische Trinknahrung

• Eiweißsubstitution

• Enterale Sondenernährung

• Bei Versagen: Parenterale Ernährung

• Eisenmangel (häufigste Ursache für Anämie)

• Vitamin-B12- und Folsäuremangel

• Zinkmangel (besonders bei chronischer Diarrhö)

• Vitamin-D-Mangel

• Magnesium- und Kalziummangel

• Leichte, ballaststoffarme Ernährung

• Ernährungstherapie mit Trinknahrung/Sondenkost als Behandlungsoption bei Morbus Crohn

• Keine gesicherte Wirkung auf Krankheitsaktivität

• Indikation bei erhöhtem Nährstoffbedarf und Mangelernährung

• Enterale Ernährung bevorzugt vor parenteraler Ernährung

• Kurzdarmsyndrom

• Komplexe Fisteln

• Darmobstruktion

• Perioperativ

Sie hilft, Therapieerfolg zu bewerten, Nebenwirkungen zu vermeiden und die Dosierung anzupassen.

ur Kontrolle der Krankheitsaktivität und Anpassung der Behandlung.

Kolektomie mit ileoanaler Pouch-Anlage.

• Nach aktuellem Wissenstand haben Ernährungsgewohnheiten keinen signifikanten Einfluss auf die Pathogenese von CED.

• Eine längere Stilldauer (> 6 Monate) scheint jedoch vor einer späteren Erkrankung zu schützen.

• Beeinträchtigte Schleimhautbarriere

• Pathologische Immunreaktion

• Genetische Prädisposition

• Umwelteinflüsse (z. B. Tabakrauch bei Morbus Crohn)

• Darmmikrobiom (aktuell Gegenstand der Forschung)

Die partielle enterale Ernährung (PET) bei milden Formen oder niedrigem Rezidivrisiko.

Aminosalicylate (z. B. Mesalazin), oral und/oder rektal je nach Krankheitsaktivität und -lokalisation.

Intravenöse Steroidtherapie (Methylprednisolon), Biologika (Infliximab), Immunsuppressiva oder chirurgische Interventionen.

Infliximab, Adalimumab, Vedolizumab, Ustekinumab (je nach Indikation und Altersgruppe).

Eine strukturierte und begleitete Transition verbessert den Krankheitsverlauf, die Lebensqualität der Patienten und kann die Behandlungskosten senken.

Wegen der Nebenwirkungen und fehlenden Wirksamkeit zur langfristigen Remissionserhaltung.

Die exklusive enterale Ernährungstherapie (EET).

Sie ermöglicht meist eine mukosale Heilung und hat keine relevanten Nebenwirkungen.

Bei Kindern mit prognostischen Risikofaktoren (z. B. perianale Fisteln) oder Kontraindikationen (z. B. Ileus, starkes Erbrechen).

CD-TREAT („Crohn’s disease treatment-with-eating“) und CDED („Crohn’s disease exclusion diet“).

Nein, sie dient nur zur Remissionsinduktion, nicht zur Erhaltungstherapie.

: Bei hoher Krankheitsaktivität oder bestimmten Risikofaktoren können TNF-α-Blocker (z. B. Infliximab) primär zur Behandlung von Morbus Crohn eingesetzt werden.

Zur Remissionserhaltung eignen sich Immunmodulatoren (Thiopurine, Methotrexat) und/oder TNF-α-Blocker.

1. Remissionsinduktion: Aminosalicylate (oral und rektal), bei schwerem Verlauf auch Kortikosteroide, Infliximab oder Kalzineurininhibitoren.

2. Remissionserhaltung: Aminosalicylate, Thiopurine und/oder Infliximab.

Neben medikamentösen und ernährungstherapeutischen Maßnahmen benötigen betroffene Kinder und Jugendliche oft auch psychosoziale und ernährungsmedizinische Betreuung.

1. Geringes Alter

2. Tiefe Ulzerationen im Kolon

3. Anhaltend hohe Entzündungsaktivität trotz Therapie

4. Ausgedehnter/perianaler Befall

5. Strikturierende/penetrierende Erkrankung

6. Wachstumsretardierung

7. Schwere Osteoporose

8. Extraintestinale Manifestationen

ortikosteroide können das Körperwachstum negativ beeinflussen und haben weitere Nebenwirkungen, weshalb ihr Einsatz begrenzt und nur kurzfristig erfolgen sollte.

Vedolizumab und andere neue Biologika werden zunehmend als „Off-label“-Therapie eingesetzt, wenn konventionelle Medikamente nicht wirken oder Komplikationen drohen.

Aufgrund altersspezifischer Besonderheiten in Diagnostik und Therapie sollte die Behandlung mindestens bis zum Abschluss des Wachstums durch einen Kindergastroenterologen oder in enger Kooperation mit einem solchen erfolgen.

Die exklusive enterale Ernährungstherapie (EET) ist die erste Wahl zur Remissionsinduktion bei den meisten Kindern und Jugendlichen mit Morbus Crohn.

1. Medikamente nicht voreilig absetzen

2. Ausreichende Dosierung und Therapiedauer beachten

3. Kortikosteroide nur zur Remissionsinduktion verwenden

4. So wenig Medikamente wie möglich, aber so viel wie nötig einsetzen

1. Optimale Zusammenarbeit von Gastroenterologen, Chirurgen, Radiologen, Dermatologen und Rheumatologen

2. Verbesserung der Therapieplanung und -überwachung

3. Koordination bei komplizierten Verläufen

1. Supportivtherapie (z. B. Impfungen, Infektionsmedizin, Vitaminsubstitution)

2. Medikamentöse Therapie (Schub- und remissionserhaltende Behandlung)

3. Operationen bzw. endoskopische Stenosedilatation bei Komplikationen

1. Entzündungsaktivität und -lokalisation

2. Verlaufsform der Erkrankung

3. Vorhandene Komplikationen

4. Extraintestinale Manifestationen und Komorbiditäten

5. Risikostratifizierung

1. Step-up-Prinzip: Beginn mit milderen Medikamenten, bei Bedarf Eskalation

2. Top-down-Prinzip: Früher Einsatz von Biologika bei Hochrisikopatienten

3. Accelerated Step-up: Beschleunigte Eskalation bei unzureichender Wirkung

1. Induktion und Erhalt einer Remission

2. Vermeidung von strukturellen Schäden am Darm

3. Bestmögliche Lebensqualität mit minimalen Nebenwirkungen

1. Alter bei Erstdiagnose

2. Befallsmuster des Darms

3. Krankheitsverlauf (entzündlich, stenotisch, fistelbildend)

4. Endoskopische Befunde

5. Vorangegangene Therapieansprechen

6. Raucherstatus

1. Niedriges Risiko: Konservative Step-up-Therapie

2. Mittleres Risiko: Beschleunigte Step-up-Therapie mit Immunsuppressiva

3. Hohes Risiko: Primärer Einsatz von Biologika oder Kombinationstherapie

Gastroenterologie:

• Ösophagoskopie = Untersuchung der Speiseröhre

• Gastroskopie = Untersuchung des Magens

• Duodenoskopie = Untersuchung des Duodenums

• Ösophagogastroskopie (ÖGD) = alle drei vorgenannten Methoden in einem Untersuchungsgang

• Enteroskopie = Untersuchung des oberen Dünndarms

• Koloskopie = Untersuchung des Kolons

• Sigmoidoskopie = Untersuchung des Sigmoids

• Rektoskopie = Untersuchung des Rektums

Spiegelung des oberen Verdauungstraktes

• Gastroskop

• Durch den Mund bis zur Speiseröhre, den Magen und den Zwölffingerdarm

Spiegelung des unteren Verdauungstraktes

• Endoskop durch den After bis zum gewünschten Darmabschnitt, evtl. bis in den Endabschnitt des Dünndarms

– Entscheidend

→ morphologische Darstellung der Schleimhaut wegweisend für Diagnose

– Makroskopie

– Histologische Aufarbeitung entnommener Schleimhautbiopsie

– Vollständige Ileoskopie

+ Gastroskopie

Drei Phasen

• Patient kann mit den Empfehlungen der Therapie sein Essen selbst zusammen stellen

• Zwei Cheatdays

50 Prozent über Module

50 Prozent über normales Essen

• Frische Hühnerbrust 150-250g oder 2 Eier

• 2 frische geschälte Kartoffeln

• 2 Bananen oder ein geschälter Apfel

• Wasser/Mineralwasser/Tee/Brühe

• weißer Reis

• ½ Avocado /Tag

• 1 Karotte/Tag

• 2 Tomaten oder 6 Cherry-Tomaten/Tag

• 100-150g Fisch 1x/Woche, ersetzt dann an diesem Tag die Hühnerbrust

• Alles, was nicht auf der „Erlaubt-Liste“ steht

• Kein rotes Fleisch, kein verarbeitetes Fleisch und Fisch vorgegart oder geräuchert

• Keine Sachen aus der Tiefkühltruhe

• Keine Milchprodukte, keine Milchersatzprodukte auf Basis von Soja, Reis und Mandeln

• Keine Softdrinks/Säfte

1 -6 Wochen

7 - 12

25 Prozent durch Module

75 Prozent durch normales Essen

• Frische Hühnerbrust 150-250g oder 2 Eier

• 2 frische geschälte Kartoffeln

• 2 Bananen oder ein geschälter Apfel

So wie zuvor:

• Wasser/Mineralwasser/Tee/Brühe, Reis unbegrenzt, ½ Avocado/Tag, 1 Karotte/Tag, 2 Tomaten oder 6 Cherry-Tomaten/Tag, 100-150g Fisch 1x/Woche

Neu (Tagesmenge, wenn nicht anders angegeben):

• Maximal 1 Glas frisch gepresster Orangensaft aus säurearmen Früchten

• 1/2 Tasse Haferflocken (blütenzart) als Mahlzeit oder zum Backen

• Reismehl (unbegrenzt) zum Backen und Reisnudeln als Mahlzeit

• Vollkornbrot 1 Scheibe

• Quinoa (unbegrenzt)

• Linsen, Erbsen, Kichererbsen oder Bohnen eine halbe Tasse

• Zucchini (1 große oder 2 kleine)

• 4–6 frische Pilze,

• 2 Röschen Brokkoli ODER Blumenkohl

• 2 Gurken/Tag (geschält)

• 3 Salatblätter einmal am Tag

• 1 Birne, Pfirsich oder Kiwi

• 1 Melonenspalte

• 5 reife Erdbeeren oder 10 Heidelbeeren

• Mandeln ODER Walnüsse (ungesalzen, nicht geröstet unverarbeitet) 6–8 Stück pro Tag

• Gewürze: Salz, Pfeffer, Paprikapulver, Zimt, Kreuzkümmel und Kurkuma

• Frische Kräuter: Basilikum, Minze, Oregano, Koriander, Rosmarin, Salbei, Thymian, Dill/Dille, Petersilie

• Zum Süßen: Honig (3 Teelöffel/Tag), Haushaltszucker (4 Teelöffel/Tag)

• Backpulver

• Eine Dose Thunfisch in Olivenöl/Woche

Alles, was nicht auf der „Erlaubt-Liste“ steht, insbesondere keine prozessierten Lebensmittel (d.h. keine Sachen aus der Tiefkühltruhe, keine Konservendosen)  Kein rotes Fleisch, kein verarbeitetes Fleisch, kein Fisch vorgegart oder geräuchert  Keine Meeresfrüchte  Keine Milchprodukte, keine Milchersatzprodukte auf Basis von Soja, Reis und Mandeln  Keine Sojaprodukte  Keine Weizenprodukte, auch kein anderes Mehl (außer Reismehl)  Keine Margarine  Keine Marmelade  Keine Softdrinks/Säfte  Keine Chips oder Süßigkeiten  Kein Kaffee

• Sonografie

• Computertomografie

• Kernspintomografie/MRT

• PET

– Primäres bildgebendes Verfahren

– Empfehlung in den aktuellen Leitlinien der CED

– Bieten sich an zur Erstdiagnose, zur Aktivitätsbeurteilung, zum Komplikationsnachweis und zum Nachweis des Therapieansprechens

– Nebenwirkungsfrei, nichtinvasiv, breit verfügbar, relativ kostengünstig

– Abhängig vom Gerät und Untersucher

→ Bedarf an Untersucher mit hoher Expertise + High-End-Gerät

– fast immer: Beurteilung des terminalen Ileum, des Duodenums und des oberen Jejunum – Lange Abschnitte können nicht immer verlässlich dargestellt werden

• Bei Erstdiagnose

• im Verlauf und unter Therapie

– Altgriechisch: endo = innen; skopein = sehen, betrachten – Wörtlich: „in das Innere sehen“

– Medizin: Betrachtung von Körperhöhlen und Hohlorganen mit Hilfe eines Endoskops

• Allgemeinpädiatrische Ganzkörperuntersuchung mit besonderem Fokus auf:

o Abdominelle Untersuchung

o Anale und digital-rektale Untersuchung

o Haut- und Schleimhautbefund

o Gelenke

– Keine spezifischen Laborparameter

– Bestimmte Laborparameter können ergänzend hilfreich sein und Aufschluss über z.B. Krankheitsaktivität + Komplikationen geben

– Stuhlmarker hilfreich in der Verlaufskontrolle oder Hinweis auf extraintestinale Manifestationen

– Kombination aus Anamnese, Klinik, Endoskopie und ggf. weiterer Bildgebung

– C-reaktives Protein (CRP)

– Leukozyten

– Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG)

– Fäkale Entzündungsparameter

– Procalcitonin (Stellenwert steht nicht fest)

• blutige Durchfälle

• Obstipation

• Abdominelle Schmerzen

• Durchfälle

• Gewichtsverlust

• Fieber

• Massive Blutverluste

• Abdominelle Schmerzen

• Diarrhö (3-6x/d)

• Schleimabgang

• Rechtsseitige Bauchschmerzen

• Übelkeit, Erbrechen

• Perianale Blutung (selten)

• Gewichtsverlust

• Perianale Läsionen/ Fisteln

• Fieber

• Abgeschlagenheit

• Extraintestinale Manifestationen

• Blutige Diarrhö (häufiger als 10x/d)

• Häufiger Stuhldrang, nächtlicher Stuhlgang

• Bauchschmerzen im linken Unterbauch

• Systemische Symptome: selten

• Bei starker Aktivität: Fieber und Gewichtsverlust

• Bauchschmerzen und Übelkeit

• Verminderte Leistungsfähigkeit

• Können auch vor der Diagnose einer CED auftreten

• Zum Beispiel: o Augenveränderungen (z.B. Uveitis)

  • Hautveränderungen (z.B. Erythema nodosum)

  • Leberveränderungen

  • Gelenkentzündungen (z.B. Folge Arthritis)

  • Pankreatitis

  • Nierensteine

• Nahrungsmittelintoleranzen z.B. Laktose- oder Fruktoseintoleranz

• Infektiöse und parasitäre Krankheiten, z.B. Dickarmschleimhautentzündungen nach Einnahme von Antibiotika

• Mund/Ösophagus/Magen/Darm, z.B. Appendizitis, Divertikulitis, infektiöse Colitis, Reizdarmsyndrom, Rektumulkus

• Neubildungen, z.B. Polypen, Kolonkarzinom

• Medikamente, z.B. Chemotherapuetika

• Mechanischer Ileus: Verschlüsse von Darmabschnitten können anfangs häufig durch Einengung des betroffenen Darmsegmentes während des entzündlichen Prozesses bedingt sein. In späteren Stadien werden diese durch fibröse Strukturen verursacht. Die Häufigkeit eines Ileus wird mit etwa 20% bis 30% aller Patienten angegeben.

• Fisteln: Fisteln treten im chronischen Verlauf recht häufig auf, und können verschiedene Räume verbinden: kutan, enteroenteritisch, enterovesikal, enterovaginal, peranal, rektal. Seltener hingegen sind Fisteln in der freien Bauchhöhle, da die Umgebung des Darms meist stark verwachsen ist.

• Abszesse: intra- und retroperitoneale Abszesse treten auf.

• Intestinale Blutungen

• Toxisches Megakolon: Dieses vor allem bei Colitis ulcerosa auftretende Symptom wird gelegentlich auch beim Morbus Crohn beschrieben.

• Karzinome: Vor allem für Dünndarmkarzinome besteht eine erhöhte Disposition.

– Bauchschmerzen?

– Gewichtsabnahme?

– Wachstumsstörungen?

– andere Beschwerden?

– positive Familienanamnese für CED?

– Reiseanamnese

– Differentialdiagnosen abklären

– Impfstatus

– Ernährungsgewohnheiten

– Psyche

Colitis ulcerosa, die auf die linke Flexur begrenzt ist

• ca 40 Prozent der Befallen

Ausdehnung bis zur Pancolitis

ca 20 Prozent der Fälle

Wenn die Colitis von dem Dünndarm ausgeht

Alle Flexuren sind betroffen, aber nicht vollständig

linkseitige Colitis

Betroffenheit bis zum Sigmoideum

• Tenemus

• Fäkale Inkontinenz

• Rektaler Blut- und Schleimabgang

• 
  

= Ileitis terminalis, Enteritis regionalis

• Befall des gesamten GI-Traktes möglich

• Abschnittsweiser Befall

• Alle Wandschichten

• Kolon

• Beginnend am Rektum

• Aufsteigend

• Gesamtes Colon kann betroffen sein

• Oberflächliche Schleimhaut (Mukosa und Submukosa)

Terminales Ileum (80%)

• Diskontinuirlich

• Gesamter GI-Trakt

Colitis Ulcerosa limitiert auf das Rektum

ca 40 Prozent der Fälle

Chronische Dickdarmentzündung, im stets betroffenen Rektum beginnend in Richtung Dünndarm fortschreitend. In 30% Befall des gesamten Dickdarms (Pankolitis). Die Entzündung ist auf die Schleimhaut und Submukosa begrenzt, wo sie zu Ulzerationen führt.

• Nicht vollständig bekannt

• Multifaktoriell: o Genetische Veranlagung o Risiko- und Umweltfaktoren o Störung der Barrierefunktion der Darmschleimhaut

• Mechanischer Ileus: Verschlüsse von Darmabschnitten können anfangs häufig durch Einengung des betroffenen Darmsegmentes während des entzündlichen Prozesses bedingt sein. In späteren Stadien werden diese durch fibröse Strukturen verursacht. Die Häufigkeit eines Ileus wird mit etwa 20% bis 30% aller Patienten angegeben.

• Fisteln: Fisteln treten im chronischen Verlauf recht häufig auf, und können verschiedene Räume verbinden: kutan, enteroenteritisch, enterovesikal, enterovaginal, peranal, rektal. Seltener hingegen sind Fisteln in der freien Bauchhöhle, da die Umgebung des Darms meist stark verwachsen ist.

• Abszesse: intra- und retroperitoneale Abszesse treten auf.

• Intestinale Blutungen

• Toxisches Megakolon: Dieses vor allem bei Colitis ulcerosa auftretende Symptom wird gelegentlich auch beim Morbus Crohn beschrieben.

• Karzinome: Vor allem für Dünndarmkarzinome besteht eine erhöhte Disposition.