Yannick - Diabetes Mellitus Typ I

Diabetes mellitus Typ 1 ist eine chronische Autoimmunerkrankung, bei der die insulinproduzierenden β-Zellen des Pankreas zerstört werden. Dadurch entsteht ein absoluter Insulinmangel.

Eine lebensbedrohliche Stoffwechselentgleisung, die insbesondere bei Diabetes mellitus Typ 1 auftreten kann. Durch ausgeprägten Insulinmangel werden vermehrt Fette abgebaut → es entstehen Ketonkörper → metabolische Azidose.

Häufig:

• fehlendes oder unzureichendes Insulin

• Pumpenausfall bzw. Unterbrechung der Insulinzufuhr

• Infektionen

• akute Erkrankungen

• starke körperliche oder psychische Belastungen

starke Hyperglykämie

1. starker Durst

2. Polyurie

3. Dehydratation

4. Übelkeit und Erbrechen

5. Bauchschmerzen

6. Schwäche

7. Bewusstseinsstörungen

8. Kussmaul-Atmung

9. Acetongeruch der Atemluft

Eine tiefe, regelmäßige und häufig beschleunigte Atmung, mit der der Körper versucht, durch vermehrte CO₂-Abatmung die metabolische Übersäuerung teilweise zu kompensieren.

Beim verstärkten Fettabbau entstehen Ketonkörper. Aceton ist ein flüchtiger Ketonkörper und kann über die Atemluft abgegeben werden.

Eine DKA ist ein medizinischer Notfall. Wichtig sind:

• sofortige ärztliche Information

• engmaschige Überwachung

• Blutzuckerkontrollen

• Ketonkontrolle nach Standard

• Vitalzeichenkontrolle

• Bewusstseinskontrolle

• Flüssigkeitsbilanzierung

• Überwachung von Elektrolyten nach ärztlicher Anordnung

• Vorbereitung und Durchführung der Therapie nach ärztlicher Anordnung/Standard

Unter anderem:

• Nüchternplasmaglukose

• Gelegenheitsplasmaglukose bei typischen Symptomen

• oraler Glukosetoleranztest (oGTT)

• HbA1c

Die Diagnose erfolgt anhand definierter diagnostischer Grenzwerte und sollte bei unklaren Befunden entsprechend bestätigt werden.

Der HbA1c gibt einen Hinweis auf die durchschnittliche Glukosebelastung der vergangenen etwa 8–12 Wochen und wird zur Beurteilung der langfristigen Stoffwechseleinstellung verwendet.

Sie ermöglicht:

• Erkennen von Hypo- und Hyperglykämien

• Anpassung der Insulindosis

• Beurteilung von Ernährung und Bewegung

• Vermeidung akuter Stoffwechselentgleisungen

• langfristig bessere Stoffwechseleinstellung

1. Blutzuckerkontrollen durchführen

2. Insulingabe nach Anordnung unterstützen/durchführen

3. Hypo- und Hyperglykämien erkennen

4. Ernährung und Bewegung berücksichtigen

5. Patient:innen schulen

6. Selbstmanagement fördern

7. Haut und Injektionsstellen beobachten

1. richtige Insulinart

2. richtige Dosis

3. richtiger Zeitpunkt

4. richtige Applikationsform

5. richtige Injektionsstelle

6. hygienisches Vorgehen

7. regelmäßiger Wechsel der Einstichstellen

Um Lipohypertrophien und andere Veränderungen des Unterhautfettgewebes zu vermeiden. Diese können die Insulinaufnahme verändern und dadurch die Blutzuckereinstellung erschweren.

Je nach Insulin und individueller Empfehlung beispielsweise:

• Bauch

• Oberschenkel

• Gesäß

• Oberarm

Die konkrete Stelle und Technik richten sich nach Präparat, Applikationssystem und Schulungsstandard.

Körperliche Aktivität kann den Glukoseverbrauch erhöhen und dadurch eine Hypoglykämie begünstigen. Deshalb müssen je nach Situation Glukosekontrolle, Kohlenhydratzufuhr und/oder Insulindosis angepasst werden.

Da die Betroffenen ihre Therapie im Alltag weitgehend selbst steuern müssen. Sie müssen unter anderem Glukose messen, Insulin dosieren, Kohlenhydrate einschätzen und Hypo- bzw. Hyperglykämien erkennen und behandeln können.

1. diabetische Retinopathie

2. diabetische Nephropathie

3. diabetische Neuropathie

Erkrankungen der großen Gefäße, insbesondere:

• koronare Herzkrankheit

• Schlaganfall

• periphere arterielle Verschlusskrankheit

Eine häufig komplexe Folge von Neuropathie und/oder Durchblutungsstörungen bei Diabetes. Verletzungen können aufgrund einer verminderten Sensibilität unbemerkt bleiben und sich zu chronischen Wunden entwickeln.

Durch Sensibilitätsstörungen können Druckstellen und Verletzungen unbemerkt bleiben. Eine regelmäßige Fußinspektion und geeignete Fußpflege helfen, Verletzungen frühzeitig zu erkennen und Komplikationen zu verhindern.

Ja. Die häufigste Form des Typ-1-Diabetes ist autoimmun bedingt.

Genetische Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit für die Erkrankung. Zusätzlich spielen weitere Faktoren, z. B. Umweltfaktoren, eine Rolle.

Nein. Diabetes mellitus Typ 1 ist nicht ansteckend.

Typisch sind:

• Polyurie → häufiges Wasserlassen

• Polydipsie → starker Durst

• Müdigkeit und Leistungsminderung

• Gewichtsverlust

• trockene Haut

• Konzentrationsstörungen

• ggf. Übelkeit und Bauchschmerzen

Bei stark erhöhtem Blutzucker wird die Nierenschwelle für Glukose überschritten. Glukose gelangt in den Urin und zieht osmotisch Wasser mit sich → vermehrte Urinausscheidung.

Durch die vermehrte Ausscheidung von Wasser über die Nieren verliert der Körper Flüssigkeit → Dehydratation → starkes Durstgefühl.

Ohne ausreichend Insulin kann Glukose nicht effektiv genutzt werden. Der Körper greift deshalb vermehrt auf Fett- und Eiweißreserven zur Energiegewinnung zurück.

Grundlage ist eine lebenslange Insulintherapie. Dazu kommen:

• regelmäßige Blutzuckerkontrollen

• ggf. kontinuierliche Glukosemessung (CGM)

• angepasste Ernährung

• körperliche Aktivität

• Schulung und Selbstmanagement

Antwort: Zum Beispiel:

• Basis-Bolus-Therapie (ICT)

• Insulinpumpentherapie (CSII)

Intensivierte konventionelle Insulintherapie (ICT):

• ein Basalinsulin deckt den Grundbedarf

• schnell wirksames Insulin wird zu Mahlzeiten bzw. bei Korrekturen gegeben

Kontinuierliche subkutane Insulininfusion mittels Insulinpumpe. Die Pumpe gibt kontinuierlich Basalinsulin ab und ermöglicht zusätzliche Bolusgaben.

1. Basalinsulin: deckt den Insulin-Grundbedarf zwischen den Mahlzeiten und nachts.

2. Bolusinsulin: deckt den erhöhten Insulinbedarf zu Mahlzeiten oder zur Korrektur erhöhter Blutzuckerwerte.

Unter anderem:

• Kohlenhydratmenge

• aktueller Blutzucker

• körperliche Aktivität

• Stress

• Erkrankungen/Infektionen

• Medikamente, z. B. Glukokortikoide

• Tageszeit

Eine zu niedrige Glukosekonzentration im Blut. Klinisch relevant ist insbesondere eine Glukose von < 70 mg/dl (3,9 mmol/l); schwere Hypoglykämien können zu Bewusstlosigkeit und Krampfanfällen führen

1. zu viel Insulin

2. zu wenig Nahrung/Kohlenhydrate

3. ausgelassene Mahlzeit

4. ungeplante oder intensive körperliche Aktivität

5. Alkohol

6. veränderter Insulinbedarf

Adrenerge Symptome:

• Zittern

• Schwitzen

• Herzklopfen

• Unruhe

• Heißhunger

Neuroglykopenische Symptome:

• Konzentrationsstörungen

• Verwirrtheit

• Sprachstörungen

• Bewusstseinsstörungen

• Krampfanfälle

• Bewusstlosigkeit

Schnell wirksame Kohlenhydrate geben, z. B. Glukose oder ein zuckerhaltiges Getränk. Anschließend sollte der Blutzucker erneut kontrolliert und je nach Situation eine länger wirksame Kohlenhydratquelle zugeführt werden.

Nichts oral verabreichen! Es besteht Aspirationsgefahr.

Stattdessen:

• Notfallmaßnahmen einleiten

• Atemwege und Atmung kontrollieren

• entsprechend der ärztlichen bzw. lokalen Notfallstandards Glukagon oder intravenöse Glukose verabreichen lassen

Der Körper produziert kein oder nahezu kein eigenes Insulin mehr. Deshalb muss Insulin lebenslang von außen zugeführt werden.

Die β-Zellen (Betazellen) der Langerhans-Inseln im Pankreas.

Insulin ermöglicht unter anderem die Aufnahme von Glukose aus dem Blut in die Körperzellen und senkt dadurch den Blutzuckerspiegel.

Durch den Insulinmangel kann Glukose nicht ausreichend in die insulinabhängigen Körperzellen aufgenommen werden. Dadurch bleibt mehr Glukose im Blut → Hyperglykämie.

Das Immunsystem richtet sich gegen die eigenen β-Zellen des Pankreas. Diese werden zunehmend zerstört, sodass immer weniger Insulin produziert wird.