Labor - Natrium

Natrium ist das wichtigste extrazelluläre Kation. Es ist entscheidend für die Regulation des Wasserhaushalts und des osmotischen Drucks. Außerdem spielt es eine wichtige Rolle bei der Erregungsleitung von Nerven und der Muskelkontraktion.

Natrium befindet sich überwiegend im Extrazellularraum, also im Blutplasma und in der Gewebsflüssigkeit. Nur ein kleiner Anteil befindet sich innerhalb der Zellen.

Der Referenzbereich liegt bei Erwachsenen ungefähr bei 135–145 mmol/L. Je nach Labor können die Referenzbereiche geringfügig abweichen.

Eine Hyponatriämie ist ein Natriumwert von unter 135 mmol/L im Blut.

Häufige Ursachen sind beispielsweise:

• übermäßige Wasserzufuhr

• Flüssigkeitsretention

• Erbrechen oder Durchfall

• Diuretika

• Herzinsuffizienz

• Nieren- oder Lebererkrankungen

• SIADH

• hormonelle Störungen, z. B. Nebenniereninsuffizienz

Durch den erniedrigten Natriumgehalt verändert sich die Osmolarität des Extrazellularraums. Wasser kann dadurch in die Zellen einströmen. Besonders gefährlich ist eine Schwellung von Gehirnzellen, also ein Hirnödem.

Möglich sind:

• Übelkeit und Erbrechen

• Kopfschmerzen

• Müdigkeit und Schwäche

• Konzentrationsstörungen

• Verwirrtheit

• Gangunsicherheit

• Muskelkrämpfe

• Krampfanfälle

• Bewusstseinsstörungen

• bei schwerer Ausprägung Koma

Häufig wird eine Hyponatriämie von <125 mmol/L als deutlich bzw. schwer ausgeprägt betrachtet. Entscheidend sind jedoch auch die Geschwindigkeit des Abfalls und die vorhandenen Symptome.

Eine Hypernatriämie ist ein Natriumwert von über 145 mmol/L im Blut.

Häufig entsteht sie durch einen Wassermangel im Verhältnis zur Natriummenge. Ursachen können sein:

• zu geringe Flüssigkeitsaufnahme

• starkes Schwitzen

• Fieber

• Durchfall

• Erbrechen

• Diabetes insipidus

• osmotische Diurese, z. B. bei ausgeprägter Hyperglykämie

• übermäßige Natriumzufuhr in bestimmten Situationen

Typisch sind:

• starker Durst

• trockene Schleimhäute

• Schwäche

• Unruhe oder Reizbarkeit

• Verwirrtheit

• neurologische Störungen

• Muskelzuckungen

• Krampfanfälle

• Bewusstseinsstörungen bis zum Koma

Natrium ist ein wichtiger Bestimmungsfaktor für die Osmolarität der Extrazellulärflüssigkeit. Veränderungen der Natriumkonzentration gehen deshalb häufig mit Veränderungen des Wasserhaushalts einher.

Besonders wichtig sind:

• ADH (Vasopressin): fördert die Wasserrückresorption in der Niere.

• Aldosteron: fördert die Natriumrückresorption und Kaliumausscheidung.

• ANP/BNP: fördern die Natriumausscheidung und wirken der Volumenbelastung entgegen.

Aldosteron steigert in der Niere die Rückresorption von Natrium. Dadurch wird indirekt auch Wasser zurückgehalten. Gleichzeitig wird vermehrt Kalium ausgeschieden.

ADH erhöht die Wasserrückresorption in der Niere. Bei einer übermäßigen ADH-Wirkung kann Wasser zurückgehalten werden und das Natrium im Blut dadurch verdünnt werden, beispielsweise beim SIADH.

SIADH bedeutet „Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion“. Dabei wird zu viel Wasser zurückgehalten. Dadurch kann eine Verdünnungshyponatriämie entstehen.

Pflegefachkräfte achten insbesondere auf:

• Bewusstseinslage

• Orientierung

• neurologische Veränderungen

• Krampfanfälle

• Übelkeit und Erbrechen

• Flüssigkeitsbilanz

• Gewicht

• Ein- und Ausfuhr

• Vitalzeichen

• ärztlich angeordnete Flüssigkeitsrestriktion oder Flüssigkeitszufuhr

Wichtig sind insbesondere:

• Bewusstseinslage

• neurologischer Zustand

• Durst

• Haut- und Schleimhautzustand

• Flüssigkeitsaufnahme

• Urinausscheidung

• Körpergewicht

• Bilanzierung

• Vitalzeichen

Eine zu schnelle Korrektur kann zu schweren neurologischen Schäden führen, insbesondere zur osmotischen Demyelinisierung. Deshalb muss die Korrektur kontrolliert und nach ärztlicher Vorgabe erfolgen.

Eine zu schnelle Absenkung des Natriumwertes kann Wasser in die Gehirnzellen einströmen lassen und dadurch ein Hirnödem verursachen. Deshalb erfolgt die Korrektur kontrolliert.

Unter anderem können Diuretika, insbesondere Thiazid-Diuretika, sowie bestimmte weitere Medikamente eine Hyponatriämie begünstigen. Auch Medikamente, die die ADH-Wirkung beeinflussen, können relevant sein.

Natrium hilft zusammen mit klinischen Befunden, den Wasser- und Elektrolythaushalt einzuschätzen. Ein auffälliger Natriumwert kann auf ein Missverhältnis zwischen Wasser und Natrium hinweisen.

Je nach Situation sind besonders wichtig:

• Kalium

• Chlorid

• Kreatinin und eGFR

• Harnstoff

• Glukose

• Osmolalität von Serum und ggf. Urin

• ggf. Urin-Natrium

Eine ausgeprägte Hyperglykämie kann Wasser aus den Zellen in den Extrazellularraum verschieben und dadurch den gemessenen Natriumwert senken. Deshalb muss eine Hyponatriämie bei starker Hyperglykämie entsprechend eingeordnet werden.

Nicht nur der Laborwert, sondern vor allem Symptome, Verlauf und Geschwindigkeit der Veränderung sind entscheidend. Bei neurologischen Symptomen, Krampfanfällen oder Bewusstseinsstörungen muss unverzüglich ärztlich gehandelt werden.

Magnesium ist ein wichtiges Mineral und Elektrolyt. Es ist unter anderem an der Muskel- und Nervenfunktion, der Reizleitung, der Energiegewinnung, der Proteinsynthese und der Funktion vieler Enzyme beteiligt.

Der größte Teil des Magnesiums befindet sich im Knochen und in den Zellen. Nur ein kleiner Anteil befindet sich im Blut.

Der Serum-Magnesiumwert liegt ungefähr bei 0,7–1,0 mmol/L. Der genaue Referenzbereich kann je nach Labor variieren.

Eine Hypomagnesiämie ist ein zu niedriger Magnesiumwert im Blut, meist unter etwa 0,7 mmol/L.

Häufige Ursachen sind:

• Mangelernährung

• chronischer Alkoholmissbrauch

• länger andauernder Durchfall oder Erbrechen

• Malabsorption

• bestimmte Medikamente, z. B. Diuretika

• Protonenpumpenhemmer bei langfristiger Anwendung

• erhöhte renale Magnesiumverluste

• Diabetes mellitus mit ausgeprägter Diurese

Möglich sind:

• Muskelschwäche

• Muskelkrämpfe

• Tremor

• Muskelzuckungen

• gesteigerte neuromuskuläre Erregbarkeit

• Krampfanfälle

• Verwirrtheit

• Herzrhythmusstörungen

Magnesium beeinflusst die elektrische Erregbarkeit des Herzens. Ein Magnesiummangel kann die Erregbarkeit erhöhen und insbesondere bestimmte Herzrhythmusstörungen begünstigen.

Eine Hypomagnesiämie kann insbesondere eine QT-Verlängerung begünstigen und dadurch das Risiko für bestimmte ventrikuläre Rhythmusstörungen erhöhen.

t: Eine Torsade-de-pointes-Tachykardie kann auftreten, insbesondere wenn gleichzeitig eine Hypokaliämie oder eine QT-Verlängerung besteht.

Ein Magnesiummangel kann eine Hypokaliämie begünstigen und deren Korrektur erschweren. Bei gleichzeitigem Magnesiummangel kann sich der Kaliumwert trotz Kaliumgabe nur unzureichend normalisieren.

Häufig können gleichzeitig eine Hypokaliämie und eine Hypokalzämie auftreten.

Karte 12

: Wichtig sind:

• Muskelkrämpfe und Muskelzuckungen

• Tremor

• Muskelschwäche

• neurologischer Zustand

• Bewusstseinslage

• Herzfrequenz und Rhythmus

• ggf. EKG

• weitere Elektrolytwerte, insbesondere Kalium und Calcium

Besonders wichtig sind:

• Blutdruck

• Herzfrequenz und Herzrhythmus

• Atemfrequenz und Atmung

• Bewusstseinslage

• Muskelkraft

• Muskeleigenreflexe

• Nierenfunktion

• Magnesiumverlauf