Labor - Kalzium

Kalzium ist ein wichtiger Mineralstoff und Elektrolyt. Es ist unter anderem für die Knochen- und Zahnstabilität, Muskelkontraktion, Reizleitung, Blutgerinnung und Signalübertragung in Zellen notwendig.

Etwa 99 % des Kalziums befinden sich in Knochen und Zähnen. Nur etwa 1 % befindet sich in den Körperflüssigkeiten und im Gewebe.

Der Gesamt-Kalziumwert im Serum liegt ungefähr bei 2,2–2,6 mmol/L. Der genaue Referenzbereich kann je nach Labor variieren.

Eine Hypokalzämie ist ein zu niedriger Kalziumwert im Blut, meist unter etwa 2,2 mmol/L beim Gesamt-Kalzium.

Mögliche Ursachen sind:

• Vitamin-D-Mangel

• Hypoparathyreoidismus

• chronische Niereninsuffizienz

• akute Pankreatitis

• Magnesiummangel

• Malabsorptionsstörungen

• bestimmte Medikamente

• ausgeprägte Hyperphosphatämie

Typisch sind:

• Kribbeln und Taubheitsgefühle

• Muskelkrämpfe

• Muskelzuckungen

• gesteigerte neuromuskuläre Erregbarkeit

• Pfötchenstellung

• Krampfanfälle

• Herzrhythmusstörungen

• in schweren Fällen Laryngospasmus

Ein niedriger Kalziumspiegel erhöht die Erregbarkeit von Nerven- und Muskelzellen. Dadurch können bereits geringe Reize zu Kribbeln, Muskelzuckungen oder Krämpfen führen.

Beim Trousseau-Zeichen kommt es bei längerem Aufpumpen einer Blutdruckmanschette zu einer Pfötchenstellung der Hand. Es kann bei einer Hypokalzämie auf eine gesteigerte neuromuskuläre Erregbarkeit hinweisen.

Beim Chvostek-Zeichen führt das Beklopfen des Gesichtsnervs vor dem Ohr zu einer unwillkürlichen Kontraktion der Gesichtsmuskulatur. Es kann bei einer Hypokalzämie auftreten.

Eine Hypokalzämie kann zu einer Verlängerung der QT-Zeit führen und dadurch das Risiko bestimmter Herzrhythmusstörungen erhöhen.

Eine Hyperkalzämie ist ein zu hoher Kalziumwert im Blut, meist über etwa 2,6 mmol/L beim Gesamt-Kalzium.

Häufige Ursachen sind:

• Hyperparathyreoidismus

• bösartige Tumorerkrankungen

• bestimmte Medikamente, z. B. Thiazide

• übermäßige Vitamin-D-Zufuhr

• längere Immobilisation

• bestimmte hormonelle Erkrankungen

Möglich sind:

• Müdigkeit und Muskelschwäche

• Übelkeit und Erbrechen

• Obstipation

• Bauchschmerzen

• vermehrter Durst

• häufiges Wasserlassen

• Konzentrations- und Bewusstseinsstörungen

• Herzrhythmusstörungen

„Stones, bones, groans and psychiatric overtones“:Nierensteine, Knochenschmerzen, Magen-Darm-Beschwerden und psychische bzw. neurologische Veränderungen.

Ein erhöhter Kalziumspiegel kann zu einer erhöhten Kalziumausscheidung über die Niere führen. Dadurch kann die Bildung von Kalziumsteinen begünstigt werden.

Eine Hyperkalzämie kann zu einer Verkürzung der QT-Zeit führen.

Parathormon erhöht den Kalziumspiegel im Blut. Es fördert unter anderem die Kalziumfreisetzung aus dem Knochen, die Kalziumrückresorption in der Niere und indirekt die Kalziumaufnahme im Darm über die Aktivierung von Vitamin D.

Vitamin D fördert vor allem die Aufnahme von Kalzium und Phosphat aus dem Darm. Ein Vitamin-D-Mangel kann deshalb zu einem Kalziummangel beitragen.

Die Niere beeinflusst den Kalziumhaushalt durch die Rückresorption und Ausscheidung von Kalzium sowie durch die Aktivierung von Vitamin D. Eine Niereninsuffizienz kann deshalb zu Störungen des Kalzium- und Phosphathaushalts führen.

Ein ausgeprägter Magnesiummangel kann eine Hypokalzämie verursachen oder aufrechterhalten, unter anderem durch eine gestörte Parathormonsekretion bzw. -wirkung.

Kalzium und Phosphat stehen in engem Zusammenhang mit dem Knochenstoffwechsel. Veränderungen eines der beiden Elektrolyte können den anderen beeinflussen. Bei Niereninsuffizienz kann beispielsweise ein erhöhter Phosphatwert mit einem erniedrigten Kalziumwert verbunden sein.

Das Gesamt-Kalzium umfasst das freie Kalzium sowie das an Proteine und andere Stoffe gebundene Kalzium. Ionisiertes Kalzium ist die biologisch aktive, frei vorliegende Form.

Ein Teil des Kalziums ist an Albumin gebunden. Bei einem niedrigen Albuminwert kann deshalb das Gesamt-Kalzium erniedrigt erscheinen, obwohl das biologisch aktive ionisierte Kalzium normal sein kann.

Sie kann besonders bei kritisch kranken Patienten, ausgeprägten Störungen des Säure-Basen-Haushalts oder Veränderungen der Eiweißbindung sinnvoll sein, wenn der Gesamt-Kalziumwert die tatsächliche Kalziumwirkung nicht zuverlässig widerspiegelt.

Bei Alkalose bindet Albumin mehr Kalzium, sodass weniger ionisiertes Kalzium vorhanden ist. Dadurch können Symptome einer Hypokalzämie auftreten, obwohl das Gesamt-Kalzium normal sein kann.

: Besonders relevant sind:

• Albumin

• ionisiertes Kalzium

• Magnesium

• Phosphat

• Vitamin D

• Parathormon

• Kreatinin und eGFR

• ggf. Blutgase bzw. pH-Wert

Wichtig sind:

• Muskelkrämpfe

• Muskelzuckungen

• Kribbeln und Taubheitsgefühle

• Pfötchenstellung

• Krampfanfälle

• Bewusstseinslage

• Atemprobleme bzw. Laryngospasmus

• Herzfrequenz und Herzrhythmus

• ggf. EKG

Wichtig sind:

• Bewusstseinslage

• Muskelschwäche

• Übelkeit und Erbrechen

• Obstipation

• Flüssigkeitsaufnahme

• Urinausscheidung

• Bilanzierung

• Herzfrequenz und Herzrhythmus

• Nierenfunktion

Eine Hyperkalzämie kann die Fähigkeit der Niere zur Konzentration des Urins beeinträchtigen. Dadurch kann es zu vermehrter Urinausscheidung und Flüssigkeitsverlust kommen, was wiederum starken Durst auslösen kann.

Die Behandlung richtet sich nach Ursache und Schweregrad. Häufig gehören intravenöse Flüssigkeit, die Behandlung der Ursache und je nach Situation Medikamente zur Senkung des Kalziumspiegels dazu. Bei schwerer Nierenfunktionsstörung kann eine Dialyse erforderlich sein.

Die Behandlung richtet sich nach Ursache und Schweregrad. Bei schweren oder symptomatischen Fällen kann eine intravenöse Kalziumgabe erforderlich sein. Bei leichteren Formen kann eine orale Substitution von Kalzium und gegebenenfalls Vitamin D erfolgen.

s müssen ärztliche Anordnung, Dosierung und Applikationsweg beachtet werden. Je nach Präparat besteht bei zu schneller intravenöser Gabe das Risiko von Herzrhythmusstörungen und Gewebeschäden bei Extravasation. Daher sind eine sorgfältige Überwachung und die korrekte Applikation wichtig.

Eine ausgeprägte Hypokalzämie kann eine starke neuromuskuläre Übererregbarkeit verursachen. Dadurch können Krampfanfälle oder ein Laryngospasmus mit akuter Atemwegsgefährdung entstehen. Das erfordert sofortige medizinische Beurteilung und entsprechende Notfallmaßnahmen.

Unter anderem können Diuretika, Bisphosphonate, Vitamin-D-Präparate, Kalziumpräparate und bestimmte Medikamente gegen Osteoporose den Kalziumhaushalt beeinflussen. Auch verschiedene andere Medikamente können je nach Wirkstoff Kalziumwerte verändern.