Krankheitsbild - Hyperglykämie

Eine Hyperglykämie ist ein zu hoher Blutzuckerspiegel. Sie tritt besonders häufig bei Menschen mit Diabetes mellitus auf und kann bei ausgeprägter oder länger bestehender Erhöhung zu schweren Stoffwechselentgleisungen führen.

Häufige Ursachen sind zu geringe Insulinzufuhr, ausgelassene Insulingaben, falsche Insulindosierung, Infektionen, Stress, Operationen, körperliche Belastungen, kohlenhydratreiche Ernährung, Bewegungsmangel und bestimmte Medikamente, insbesondere Glukokortikoide.

Bei Stress werden unter anderem Adrenalin, Noradrenalin und Cortisol ausgeschüttet. Diese Hormone erhöhen die Bereitstellung von Glukose und können gleichzeitig die Insulinwirkung vermindern. Dadurch steigt der Blutzucker.

Eine Infektion stellt für den Körper eine Stresssituation dar. Stresshormone werden ausgeschüttet und erhöhen die Glukosebereitstellung. Gleichzeitig kann die Insulinwirkung vermindert sein. Dadurch steigt der Insulinbedarf.

Typisch sind starker Durst, häufiges Wasserlassen, trockene Schleimhäute, Müdigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen, Konzentrationsstörungen und Sehstörungen. Bei schwerer Hyperglykämie können Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Bewusstseinsstörungen auftreten.

Überschreitet die Glukosekonzentration im Blut die renale Rückresorptionskapazität, wird Glukose über den Urin ausgeschieden. Die Glukose bindet Wasser und verursacht eine osmotische Diurese. Dadurch kommt es zu Polyurie und Flüssigkeitsverlust.

Durch die osmotische Diurese verliert der Körper viel Wasser. Der Flüssigkeitsmangel führt zu einem starken Durstgefühl (Polydipsie).

Die erhöhte Glukoseausscheidung über die Niere zieht Wasser mit sich. Dadurch verliert der Körper große Mengen Flüssigkeit. Unbehandelt kann eine schwere Hyperglykämie deshalb zu ausgeprägter Dehydratation und Kreislaufproblemen führen.

: Durch den Flüssigkeitsverlust können trockene Haut und trockene Schleimhäute auftreten. Zusätzlich kann die Haut weniger elastisch wirken.

Veränderungen der Glukosekonzentration können den Flüssigkeitshaushalt und damit die Brechkraft der Linse beeinflussen. Dadurch kann es vorübergehend zu verschwommenem Sehen kommen.

Obwohl viel Glukose im Blut vorhanden ist, kann sie aufgrund eines Insulinmangels oder einer verminderten Insulinwirkung nicht ausreichend in die Zellen aufgenommen und genutzt werden. Dadurch kann ein Energiemangel auf zellulärer Ebene entstehen.

Bei ausgeprägtem Insulinmangel greift der Körper verstärkt auf Fett als Energiequelle zurück. Beim Fettabbau entstehen Ketonkörper. Bei einem starken Insulinmangel kann daraus eine diabetische Ketoazidose (DKA) entstehen.

Vor allem bei einem ausgeprägten Insulinmangel, insbesondere bei Typ-1-Diabetes. Neben dem erhöhten Blutzucker kommt es zur Bildung von Ketonkörpern und einer metabolischen Azidose.

Warnzeichen sind Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, zunehmende Schwäche, Azetongeruch der Atemluft, tiefe bzw. Kussmaul-Atmung und Bewusstseinsstörungen. Bei solchen Symptomen besteht ein medizinischer Notfall.

Das HHS ist eine schwere akute Stoffwechselentgleisung mit sehr stark erhöhtem Blutzucker, ausgeprägter Osmolarität und erheblichem Flüssigkeitsmangel. Eine ausgeprägte Ketoazidose steht dabei im Gegensatz zur DKA meist nicht im Vordergrund.

Das HHS tritt besonders häufig bei Diabetes mellitus Typ 2, vor allem bei älteren Menschen, auf.

Bei der DKA stehen ausgeprägter Insulinmangel, Ketonkörperbildung und metabolische Azidose im Vordergrund. Beim HHS stehen eine extreme Hyperglykämie, starke Hyperosmolarität und massive Dehydratation im Vordergrund; eine ausgeprägte Ketoazidose fehlt typischerweise.

Durch die osmotische Diurese verliert der Körper große Mengen Wasser und Elektrolyte. Eine kontrollierte Flüssigkeitstherapie dient deshalb der Rehydratation, Kreislaufstabilisierung und Verbesserung der Nierendurchblutung.

: Insulin senkt den Blutzucker, indem es die Aufnahme von Glukose in die Zellen fördert und die Glukoseproduktion der Leber hemmt. Bei einer DKA verhindert Insulin zusätzlich die weitere Bildung von Ketonkörpern.

Durch Polyurie verliert der Körper unter anderem Kalium und Natrium. Zusätzlich verändern sich Elektrolytverteilungen durch die Insulintherapie und die Behandlung der Stoffwechselentgleisung. Besonders wichtig ist die Kaliumkontrolle, da starke Veränderungen Herzrhythmusstörungen verursachen können.

Wichtig sind Blutzucker, Bewusstseinslage, Vitalzeichen, Flüssigkeitsstatus, Haut und Schleimhäute, Trinkmenge, Urinausscheidung, Übelkeit und Erbrechen sowie mögliche Hinweise auf Ketonkörperbildung.

Durch die osmotische Diurese kann es zu erheblichen Flüssigkeitsverlusten kommen. Die Bilanzierung hilft dabei, Dehydratation und die Entwicklung eines Flüssigkeitsdefizits frühzeitig zu erkennen und die Therapie zu überwachen.

Durch regelmäßige Kontrollen kann die Entwicklung der Stoffwechselentgleisung beurteilt und die Wirkung der Therapie überwacht werden. Außerdem können zu schnelle Veränderungen oder eine Hypoglykämie während der Behandlung frühzeitig erkannt werden.

Besonders relevant sind Glukokortikoide. Sie fördern unter anderem die Glukoseneubildung und können die Insulinwirkung vermindern. Auch andere Medikamente können den Glukosestoffwechsel beeinflussen.

Die Pflegefachkraft kontrolliert nach Anordnung bzw. Standard den Blutzucker, beobachtet den Allgemeinzustand, achtet auf Zeichen der Dehydratation und einer Stoffwechselentgleisung, überwacht Ein- und Ausfuhr, verabreicht angeordnete Medikamente und informiert bei auffälligen Veränderungen unverzüglich den Arzt bzw. das zuständige Behandlungsteam.

Alarmzeichen sind Bewusstseinsstörungen, Kreislaufinstabilität, starke Dehydratation, anhaltendes Erbrechen, Bauchschmerzen, Kussmaul-Atmung, Azetongeruch und stark erhöhte bzw. weiter ansteigende Blutzuckerwerte. Hier muss eine schwere Stoffwechselentgleisung wie DKA oder HHS ausgeschlossen werden.

Zu prüfen sind unter anderem Insulingabe und Dosierung, Medikamenteneinnahme, Ernährung, Infektionen, Fieber, Stress, körperliche Belastung, technische Probleme bei einer Insulinpumpe und Veränderungen des Therapieplans.

Eine einheitliche Grenze für jede Situation gibt es nicht. Als deutlich erhöht gelten beispielsweise Blutzuckerwerte über 180 mg/dl (10 mmol/l) nach einer Mahlzeit bzw. wiederholt erhöhte Werte. Die Beurteilung hängt unter anderem davon ab, ob der Wert nüchtern oder nach einer Mahlzeit gemessen wurde.

Ein Mangel an Insulin oder eine unzureichende Insulinwirkung. Dadurch kann Glukose nicht ausreichend aus dem Blut in die Körperzellen aufgenommen werden.