Krankheitsbild - Diabetisches Fußsyndrom

Das Diabetische Fußsyndrom ist eine Schädigung des Fußes bei Menschen mit Diabetes mellitus. Häufig entstehen durch eine diabetische Polyneuropathie und/oder eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) Druckstellen, Verletzungen und chronische Wunden, die sich infizieren und im schweren Verlauf zu Amputationen führen können.

Die wichtigsten Ursachen sind die diabetische Polyneuropathie und Durchblutungsstörungen durch eine pAVK. Zusätzlich begünstigen Fußfehlstellungen, Druckbelastungen, ungeeignetes Schuhwerk, Verletzungen und eine unzureichende Fußpflege die Entstehung von Wunden.

Durch die Nervenschädigung werden Schmerzen, Druck, Wärme oder Verletzungen vermindert wahrgenommen. Dadurch können Druckstellen oder Verletzungen unbemerkt bleiben und sich zu chronischen Wunden entwickeln.

Weil die betroffene Person Schmerzen häufig nicht oder nur vermindert wahrnimmt. Eine kleine Verletzung kann deshalb über längere Zeit bestehen bleiben, weiter belastet werden und sich infizieren.

: Eine pAVK vermindert die arterielle Durchblutung des Fußes. Dadurch werden Sauerstoff und Nährstoffe schlechter zum Gewebe transportiert und Wunden heilen langsamer. Gleichzeitig steigt das Risiko für Gewebeschäden und Nekrosen.

1. Diabetische Polyneuropathie

2. Durchblutungsstörung, insbesondere pAVK

3. Infektion bzw. erhöhte Infektionsgefährdung Zusätzlich spielen mechanische Belastungen und Fußdeformitäten eine wichtige Rolle.

Typisch sind Druckstellen, Schwielen, Hornhaut, Blasen, Risse, Verletzungen, Ulzerationen, Nekrosen, Fußfehlstellungen und Infektionen. Je nach Durchblutung können Füße außerdem kalt, blass oder livide erscheinen.

Ein diabetisches Fußulkus ist eine chronische, häufig durch Druck oder Verletzung entstandene Wunde am Fuß eines Menschen mit Diabetes. Aufgrund von Neuropathie und/oder Durchblutungsstörungen kann die Wundheilung erheblich beeinträchtigt sein.

Häufig bestehen eine warme, trockene Haut, verminderte Schmerz- und Druckwahrnehmung, Schwielenbildung, Fußfehlstellungen und eine erhaltene oder relativ gute Durchblutung. Verletzungen werden häufig spät bemerkt.

Typisch sind eine eher kalte, blasse oder livide Haut, fehlende oder abgeschwächte Pulse, verzögerte Wundheilung und häufig belastungsabhängige Schmerzen. Bei ausgeprägter Ischämie können Ruheschmerzen und Nekrosen auftreten.

Hautfarbe, Hauttemperatur, Hautzustand, Druckstellen, Schwielen, Blasen, Risse, Wunden, Verletzungen, Nägel, Zehenzwischenräume, Fehlstellungen, Schwellungen und Anzeichen einer Infektion.

Die Sensibilitätsprüfung, insbesondere die Prüfung der Druckwahrnehmung mit dem 10-g-Monofilament. Je nach Untersuchung können zusätzlich Schmerz-, Temperatur- und Vibrationsempfinden sowie Reflexe überprüft werden.

Mit dem 10-g-Monofilament wird die protektive Drucksensibilität des Fußes überprüft. Eine fehlende Wahrnehmung kann auf eine Polyneuropathie und damit auf ein erhöhtes Risiko für Fußulzera hinweisen.

Kleine Verletzungen, Druckstellen, Blasen oder Rötungen können früh erkannt und behandelt werden, bevor daraus schwerwiegende Wunden oder Infektionen entstehen.

Beide Füße einschließlich Fußsohlen und Zehenzwischenräume sollten auf Verletzungen, Rötungen, Druckstellen, Blasen, Schwielen und Veränderungen der Haut kontrolliert werden. Bei eingeschränkter Beweglichkeit kann ein Spiegel oder die Hilfe einer anderen Person verwendet werden.

Füße regelmäßig kontrollieren und schonend waschen, anschließend sorgfältig abtrocknen – besonders zwischen den Zehen. Trockene Haut kann eingecremt werden, jedoch sollte Creme nicht zwischen die Zehen gelangen. Verletzungen und aggressive Hornhautentfernung sollen vermieden werden.

Aufgrund der verminderten Sensibilität können leicht Verletzungen entstehen, die möglicherweise nicht bemerkt werden. Außerdem besteht ein erhöhtes Risiko für Wundheilungsstörungen und Infektionen.

Geeignetes Schuhwerk soll Druckstellen und Reibung vermeiden und den Fuß ausreichend schützen. Es sollte ausreichend Platz für die Zehen bieten, gut passen und keine Druckstellen verursachen.

Das Innere der Schuhe sollte auf Fremdkörper, Falten, Unebenheiten oder andere Druckquellen kontrolliert werden, da diese aufgrund einer verminderten Sensibilität unbemerkt Verletzungen verursachen können.

Verletzungen durch scharfe Gegenstände, Hitze oder andere mechanische Einwirkungen können aufgrund einer Neuropathie unbemerkt bleiben. Dadurch steigt das Risiko für Wunden und Infektionen.

Gute Blutzuckereinstellung, tägliche Fußinspektion, geeignete Fußpflege, passendes Schuhwerk, Vermeidung von Verletzungen, regelmäßige Sensibilitäts- und Durchblutungskontrollen, Behandlung von Fußfehlstellungen sowie Schulung und Beratung der betroffenen Person.

Eine gute Stoffwechseleinstellung trägt dazu bei, diabetesbedingte Folgeerkrankungen wie Neuropathie und Gefäßschäden zu vermeiden oder deren Fortschreiten zu verlangsamen. Dadurch kann auch das Risiko für Fußkomplikationen reduziert werden.

Mögliche Zeichen sind Rötung, Überwärmung, Schwellung, Schmerzen, eitriges Sekret, unangenehmer Geruch und eine zunehmende Wundgröße. Bei Diabetes können typische Entzündungszeichen allerdings abgeschwächt sein.

Durch Durchblutungsstörungen und diabetesbedingte Veränderungen kann die Immunabwehr beziehungsweise die lokale Versorgung des Gewebes beeinträchtigt sein. Dadurch können sich Infektionen ausbreiten und die Wundheilung erschwert werden.

Druckentlastung bedeutet, belastete oder verletzte Bereiche des Fußes gezielt zu entlasten, damit die Wunde heilen kann. Dazu können beispielsweise geeignetes Schuhwerk, spezielle Entlastungssysteme oder ärztlich verordnete orthopädische Hilfsmittel eingesetzt werden.

Wiederholte Druckbelastung verhindert oder verzögert die Wundheilung und kann das Ulkus vergrößern. Eine konsequente Druckentlastung ist deshalb ein zentraler Bestandteil der Behandlung.

ie Pflegefachkraft beobachtet und beurteilt Füße und Wunden, führt die angeordnete Wundversorgung durch, achtet auf Infektionszeichen, unterstützt bei Druckentlastung und Fußpflege, dokumentiert Veränderungen und schult die betroffene Person zur Selbstkontrolle und Prävention.

: Unter anderem Wundlokalisation, Größe, Tiefe, Wundgrund, Wundrand, Exsudat, Geruch, Hautumgebung, Infektionszeichen, Schmerzen beziehungsweise Sensibilität und Veränderungen im Wundverlauf.

Das Diabetische Fußsyndrom ist komplex und erfordert häufig die Zusammenarbeit verschiedener Berufsgruppen, beispielsweise Pflege, Ärztinnen und Ärzte, Diabetologie, Wundmanagement, Podologie, Gefäßmedizin und Orthopädietechnik.

Bei einer neuen oder zunehmenden Wunde, deutlichen Rötungen oder Schwellungen, eitrigem Sekret, Nekrosen, starken Durchblutungszeichen, Fieber oder anderen Zeichen einer schweren Infektion sowie bei plötzlich auftretenden Veränderungen des Fußes.

Unbehandelte oder schwer verlaufende Fußulzera können sich infizieren und durch Durchblutungsstörungen oder Gewebsuntergang kompliziert werden. In schweren Fällen kann trotz Behandlung eine Amputation erforderlich werden. Ziel der Prävention und Therapie ist deshalb unter anderem, Amputationen zu vermeiden.

1. Schauen: Füße regelmäßig kontrollieren.

2. Fühlen: Sensibilität und Durchblutung beachten.

3. Schützen: Verletzungen und Druck vermeiden.

4. Entlasten: Druck auf gefährdete Stellen reduzieren.

5. Handeln: Wunden und Infektionszeichen frühzeitig erkennen und behandeln lassen.